恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗探讨

脑血栓的治疗护理目录脑血栓有哪些治疗方法什么叫溶栓疗法?对脑血栓病人重点监护的内容是什么?对脑血栓的治疗为什么要强调“个别化”?为什么强调脑血栓要超早期治疗?对神志清醒的脑血栓患者，为什么不能掉以轻心?脑血栓患者高血压的病因及治疗方案蛇毒酶制剂为什么能够治疗脑血栓?如何治疗?溶栓治疗的并发症是什么?什么是血液稀释疗法?脑血栓可以手术治疗吗?脑血栓后继发癫痫怎么办?脑血栓病人发生上消化道出血怎么办?脑血栓病人发生顽固性呃逆怎么办?脑血栓病人并发肺部感染怎么办?怎样护理脑血栓昏迷病人?重症脑血栓病人为什么要插鼻饲管?脑血栓有哪些治疗方法脑血栓形成后，缺血性梗塞与充血性梗塞的组织损害是不可逆的。

而缺血半暗带的组织损害是可逆的，但其存在的时间并不很长，如不及时给予有效的治疗，便将成为不可逆性损害而使神经症状遗留下来。

因此，脑血栓应尽早开始治疗，目的是迅速增加脑血流量，而决定脑血流量的因素在于脑灌注压(动静脉压差)和脑血管阻力(即颅内压与血粘度)。

在脑缺血后早期，维持适当高度的灌注压和降低血粘度非常重要。

另一方面，当病灶处侧支循环建立后血管再通，可产生再灌流损伤(过度灌流综合征)。

还有，缺血后尚有一系列因素参与脑损害过程，如钙离子跨膜内流，兴奋性神经递质释放，自由基增多，血糖代谢紊乱，产生乳酸中毒等。

因而治疗还应针对具体情况采取综合疗法。

1、溶栓疗法：脑血栓的超早期，动脉内的血栓尚为新鲜血栓。

如能将血栓溶解，血流再灌注，将是改善脑循环，保护脑细胞，促进功能恢复的根本措施。

若无溶栓治疗的禁忌证，越早应用效果越好。

2、抗凝疗法：虽然多数研究证明肝素抗凝治疗对进展型缺血效果并不乐观，但目前对进行性梗塞是紧急抗凝治疗的适应证已为多数学者所接受。

如确定引起进展的原因为梗塞扩大、侧支循环差和高凝状态时，肝素治疗仍为首选。

治疗方法多采用静脉滴注或皮下注射肝素，发病48小时内开始治疗，疗程7日。

在治疗期间，应使部分凝血活酶时间维持在对照值的2～3倍。

彩色经颅多普勒超声血流仪(TCD)在急危重症中的应用陈尔秀;潘龙非;裴红红【摘要】目的:探讨彩色经颅多普勒超声血流仪(TCD)在急性脑血管疾病进行脑血流监测的意义.方法:观察40例急诊脑血管疾病患者急性期脑血流动态变化规律;观察疾病发展变化与脑血流的关系.结果:脑梗死组20例中5例受累血管信号消失,但其余各受检血管的多普勒频移信号良好,15例受累血管的收缩期血流速度明显降低,低于对侧同名血管收缩期血流速度的1/2～2/3以下;20例中8例测到受累血管的侧支循环血流.脑出血组20例中在急性期均可监测到一侧的单只血管收缩期血流速度及平均血流速度增高,血流速度增高在发病后数小时开始,2～7d内达到高峰.结论:TCD为急诊快速筛查脑动脉狭窄提供了可能,为血管狭窄、闭塞的诊断和预防提供一定的客观依据;评价代偿动脉和患侧脑血管血流速度,从功能上反映侧枝血管代偿的实际情况.可对急诊脑出血患者的出血部位进行定位,收缩期血流速度明显增高的多普勒频谱信号的血管,即为出血受累血管;可对脑出血患者进行监护,以确定血管痉挛发展程度,血流速度越来越高,表明出血继续存在.%Objective: Study the value of transcranial doppler(TCD) monitoring cerebral blood flow in acute cerebrovascular diseases. Methods: Monitoring the cerebral blood flow of 20 patients who suffer from cerebral infarction and 20 cerebral hemorrhage patients, research the relationship between cerebral blood flow and the progress of the disease. Result:There are 5 cases in 20 patients with cerebral infarction that involved vessels" signal disappeared, but the rest of the vessels" signal was good, the other 15 cases involved vessels' systolic blood flow velocity was significantly lower than that in the contralateral synonym vessels' flow rate of 1/2 - 2/3; there were collateralcirculation for the involved vessels 8 cases. 20 patients with cerebral hemorrhage in acute stage were monitored that the systolic blood flow velocity an mean blood flow velocity were increased in single vessel in one side of the cerebrum, the blood flow velocity increasing began in the first few hours and reached the peak in 2～7 days. Conclusion: TCD offers the possibility for rapid screening cerebral arterial stenosis, and objective basis for hemadostenosis and vascular occlusion diagnosis and prevention. TCD can evaluate the blood flow to reflect the practical situation of the collateral vessel' compensation on functional side. It also can locate the bleeding position of cerebral hemorrhage, the bleeding vessel should have a increasing signal of blood flow. TCD can monitor patients with cerebral hemorrhage, to make sure of the development degree of the vasospasm, the increasing blood flow velocity means continuous bleeding.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(042)004【总页数】3页(P404-406)【关键词】脑血管障碍/诊断;超声检查,多普勒,经颅【作者】陈尔秀;潘龙非;裴红红【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院急诊科,西安710004【正文语种】中文【中图分类】R743随着人们生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为“富贵病”的“三高症”（即高血压、高血糖和高血脂），已变得非常普遍。

1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期的观察与护理脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶急性脑供血不足而发病。

动脉导管介入治疗急性脑梗死采用seldinger法行股动脉穿刺插管至颈内动脉或椎动脉，在x线电视监测下行碘造影，显示血栓形成段的血管，局部给予高浓度溶栓药物的治疗方法。

介入溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间，最大限度地恢复脑的正常功能。

此方法虽然具有相对较高的安全性，但作为一项微创性手术，也存在一定的风险，如何安全地度过围手术期，提高手术的安全性，确保溶栓成功，围手术期的观察及护理是重要组成部分。

2010年8月，我们成功地护理了1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死患者，现将护理过程报告如下。

1 临床资料1.1 病例简介患者男，54岁。

因突发右侧上下肢无力半小时于2010年8月4日13时急诊入院。

患者于当日中午12时30分在家中做家务时突然发病，表现为有侧肢体无力，活动不能，讲话口齿不清，家人将其急送我院。

既往高血压病史5年，不规则降压治疗；吸烟史30年，每天20支左右。

入院时查体：神志清楚，bp165/95mmhg，不完全性运动失语，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力1级，头颅ct提示左侧大脑中动脉主干闭塞，梗死面积较大，经与家属进行积极有效的沟通后，家属签署动脉溶栓知情同意书。

术程顺利，术毕安返我科监护室。

住院10天后出院行功能锻炼。

出院时查体：口齿稍差，右侧轻面瘫，右侧上下肢肌力4级。

1.2 治疗方法局部麻醉，在数字减影血管造影（dsa）下行右侧股动脉穿刺插管，全身肝素化，脑血管造影发现病变部位，通过导管引导，在路径图导引下将微导管尽可能接近动脉或血栓，进血栓内部给予溶栓剂。

首次应用尿激酶20万u，溶于生理盐水50ml中，应用注射器快速注射，然后应用尿激酶20～50万u，溶于生理盐水50ml中，应用微量泵自溶性导管泵入，速度1ml/min，每30min复查血管造影【1】。

神经重症之颅内压和脑灌注压的监测通知：本公众平台即将更名为神外世界神经重症之颅内压和脑灌注压的监测G. Karpel-Massler, A. Aschoff , A.Unterberg本文节选自-神经重症医学（第二版），主译：雷霆；前言自18 世纪中期开始，人们已经开始施行脑室穿刺术，在1841 年Magendie 进行狗的动物实验，借助虹吸管进行脑脊液压力测定。

在人类则为Quincke 建立的定量脑脊液测定，这一方法沿用了50 年。

Adson 和Lilie 于1927 年首次在脑肿瘤患者持续5d 的脑室内测压，这一技术于1952 年被Guillaume 和Janny 重新采纳，并最终由Lundberg 于20 世纪50 年代确立在上百名患者身上进行系统测压。

基于Lundberg 工作，他首次提出了脑压波分类，也是至今仍接受的脑压波分类。

而硬膜外测压则由Riechert 于1950 年开始用于神经外科，但仍基于机械性压力感受器。

电子压力转换器大约于1970 年在神经外科开始使用，随着技术上不断改善和精细化，20 多年来，尖端转换器已用于脑实质内或脑室内引流管腔内。

■ 解剖解剖上，CNS 可分为4 个分隔的但又互相联系的部分：脊髓腔、后颅窝和由大脑镰分隔的幕上两个大脑半球。

硬膜包绕颅内容积大概为1500 ～ 1700mm3，80% ～ 90% 为神经元和胶质组织。

根据年龄和脑萎缩情况，脑脊液占5% ～ 15%，而循环血液占5%。

如果3 个脑容积部分恒定时（V 脑组织+V 脑脊液+V 血液= 稳态），在坚固颅骨内膨胀是不可能的，此时上述部分的容积增加，或者新出现结构（占位），可以通过其他部分容积减少达到反应性代偿，否则就会产生颅内压（ICP）增高。

根据首次描述，这种相关性被作为Mono- Kellie 学说收入文献，明确指出了颅内容积代偿的困难性。

有限的代偿能力在于脑脊液平衡运动进入脊髓蛛网膜下腔，以达到一定的扩张（储存量在急性占位约50mL，而在慢性占位可达150mL）。