肿瘤外科治疗进展(精品课件)

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肝癌外科治疗的近期进展ppt课件

肝癌发现时绝大多数已失去根治性切除的机
会, 肝移植可将肝硬变、乙型肝炎、癌灶及癌前病变一并去除。但肝移植术因供体的缺乏、长时间的供体等待，手术后移植肝无功能、感染、终身应用免疫抑制剂、治疗费用较高等问题也影响着移植治疗的普及。
供体获取
尸体&活体
◆肝癌的肝移植术
◆ 肝癌的预防
20 世纪70 年代开始我国就开展了“防霉、
改水、抗肝炎”的预防工作，虽有成效，但尚未得到根本性的进步，关键的原因是对肝癌发病机理的认识尚不深入和充分。
◆ 肝癌的预防
全球80 %～85 %的肝癌与乙肝病毒( HBV)
感染有关 , 慢性HBV 感染个体15 %～40 % 最终死于肝硬变和(或) 肝癌。乙型肝炎病毒致肝组织反复损伤和修复,易引起肝癌相关基因突变和激活,使细胞进入癌变过程。随着肝炎的活动性越强,肝癌多中心发生的概率也越高。
◆肝，既要着眼于开拓肝癌治疗
的新途径，也必须对延长患者生存，减轻痛苦，减少经济负担三个因素合理、全面地考虑。鉴于我国的国情，肝部分切除术仍是目前乃至今后相当长时间内肝癌治疗的首选方法，肝移植是对肝功能失代偿的较早期肝癌及复发性肝癌外科治疗的一种重要补充。
肝功能良好代偿的大肝癌者倾向于行肝部分切除术，
肝功能已经失代偿的早期肝癌者倾向于行肝移植术，但这一观点并不能涵盖临床上见到的复杂多样的个体肝癌状况。有关肝移植术的指征讨论较多，其中“米兰标准” 被接受的较多，据此标准移植术后4 年生存率达到 85 %。在实际应用中，建议作适度的改进，主要是适当放宽对肿瘤体积的限制，但对血管侵犯、转移等方面的要求仍然十分严格。
其他如激素治疗和生长抑素同类物hacetace近年研究表明肝部分切除术仍然是该病治疗的首选方法以根治性为目的者需合理掌握肝切除量以保障有足够的残余肝作功能代偿有利于术后综合治疗的施以非根治性为目的者应配合冷冻微波射频等消融治疗可最大程度地减少癌负荷亦可达到提高生存质量和延长生存时间的目的

肿瘤外科治疗PPT课件

(一)根治性手术
根治性手术指对原发肿瘤病灶的广泛切除，连同其周围淋巴结转移区的整块切除。目前对肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结，而未发现有其他部位转移灶，病人全身情况能够耐受者，均适合于作根治性手术。手术安全性的提高，使得许多手术禁区被突破，一些局部的、早期的肿瘤通过外科手术就能得到很好的根治。
二、肿瘤外科治疗的局限性
随着人们对肿瘤生物学特性的不断深入地了解，对癌症的认识已从它是一种局部的疾病，进而认为它是一种全身性疾病。当肿瘤从一个细胞逐渐发展成一群细胞，在达到10 9 细胞数之前，肿瘤的生长仅靠周围的组织液供其营养。在此之后，由于肿瘤细胞分泌的促血管生长因子开始有毛细血管的生长，建立了对肿瘤的供血。
手术有一定的适应证和禁忌证，因此并非所有的肿瘤都适宜采用手术治疗，并非每个病人都能手术。对肿瘤病的深入研究，外科手术作为治疗肿瘤的重要手段，还要进一步发挥其作用。
三、治疗恶性肿瘤的手术方式

根治性手术姑息性手术诊断性手术预防性手术辅助性手术重建或康复手术急诊手术等。
二、肿瘤外科治疗的局限性
有毛细动脉的进入，必然也就有毛细静脉的引出。从理论上讲，肿瘤细胞就有可能进入毛细静脉，继而转移至远离肿瘤原发部位的其它部位。目前临床上能最早发现的肿瘤，大概其直径在1厘米左右，相当于107细胞数。因此当肿瘤被诊断时，有些肿瘤细胞可能已离开局部，潜存于身体的其它部位，成为全身性疾病。
一、肿瘤外科治疗的意义
外科治疗还有其他很多优点：肿瘤对手术切除没有生物抵抗性，不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题，对化疗存在耐药性，而这常是这些治疗取得理想疗效的最大障碍。外科手术没有潜在的致癌效果。
一、肿瘤外科治疗的意义

肿瘤外科治疗进展PPT演示课件

详细描述
精准医疗通过基因检测和大数据分析，深入了解肿瘤的遗传和分子特征，以及患者的个体差异。这有助于医生制定更加精确的手术、放疗和化疗方案，减少不必要的副作用和耐药性的产生。
肿瘤疫苗的研究与开发
总结词
肿瘤疫苗是一种新型的治疗方法，通过激发患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。随着免疫疗法的不断发展，肿瘤疫苗在肿瘤外科治疗中的前景越来越广阔。
微创手术技术需要医生具备较高的操作技能和经验，同时需要先进的医疗设备支持。
机器人手术技术
机器人手术技术是一种新兴的手术方式，通过机器人进行手术操作，具有精度高、稳定性好、操
作灵活等优点。
机器人手术技术适用于各种类型的肿瘤治疗，尤其是一些复杂和
高风险的手术。
机器人手术技术需要医生经过专业的培训和学习，同时需要配备先进的机器人设备和手术室设施。
肿瘤外科治疗的发展
随着医学技术的不断进步，手术技巧和设备不断完善，肿瘤外科治疗逐渐成为一种重要的治疗方法。
肿瘤外科治疗的现状
目前肿瘤外科治疗已经发展成为一种综合性的治疗方法，包括手术切除、淋巴结清扫、腹腔清洗等多种技术。
肿瘤外科治疗的重要性
提高治愈率
对于早期肿瘤，手术切除可以达到根治效果，提高治愈率。
结合方式
在手术前后使用基因治疗，抑制肿瘤细胞生长和扩散。
临床应用
目前仍处于研究阶段，但已在部分实体瘤中取得初步疗效，为肿瘤外科治疗提供了新的方向和思路。
04
肿瘤外科治疗未来展望
个性化治疗的发展
总结词
随着基因组学和生物信息学技术的不断进步，个性化治疗在肿瘤外科治疗中的地位日益凸显，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。
控制病情发展

肺癌的外科治疗进展PPT课件

淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入肺静脉，随大循环转移至全身各处
• 肺癌诊断：
肺癌的外科治疗进展
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效或原有
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无
肺癌的外科治疗进展
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
2.电子计算机体层扫描（CT）
肺癌的外科治疗进展
• CT的优点在于能够显示
一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。
异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
肺癌的外科治疗进展
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤
立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
肺癌的外科治疗进展
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规，以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成型或隆突成型术。

肿瘤治疗与进展简介ppt课件

影响肿瘤转移的因素
• 1. 肿瘤局部因素 • 肿瘤大小、生长速度、分化程度、肿瘤类型、细胞的生物特性（酶、表 • 2. 全身因素 • 免疫状态、激素水平、凝血机制、高级神经功能紊乱、组织损伤 • 3. 外界因素 • 过度挤压、摩擦、不恰当的手术操作等
面结构、抗原性、代谢特性如无氧酵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、瘤细胞与血管内皮的黏合力等）
•
• • •
4. 瘤细胞自身特性：不同于正常细胞的微细变化，会在黏着力、游走活动力和细胞相互间识别以及对整个机体调控机制方面有影响。
5. 细胞接触抑制的丧失：正常细胞会产生生长抑制因子，当细胞浓度高时可抑制细胞分裂和活动能力，浓度降低或根本缺乏时，细胞分裂活动能力增强。而恶性肿瘤细胞不能产生这种因子，促使瘤细胞的生长和浸润。 6. 瘤细胞酶的变化：肿瘤细胞在分裂生长过程中产生多种酶来影响周围组织，为浸润创造条件。 7. 瘤细胞的代谢产物：瘤细胞代谢产物对周围正常组织细胞有毒性作用，表现为使血管基底膜损伤溶解，严重时使血管壁坏死。
转移性复发：因扩散或转移而隐伏的微小病灶，出现原发部位以外的肿瘤
肿瘤复发的部位肿瘤复发部位
局部复发：原肿瘤部位的手术野或放射野（手术切口边缘或邻近组织中）
区域性复发：淋巴汇流区内的淋巴结或该区域手术范围内
远处复发：发生在任何能经过血行、淋巴路到达的部位或通过浆膜面种植的部位
对复发治疗态度：早发现，早治疗，积极治疗
浸润过程
• • • • • • •
•
杨简、高进等学者用扫描电镜观察腹水癌细胞中器官外培养的浸润过程： 1. 癌细胞向器官块靠拢； 2. 癌细胞紧贴器官组织表面； 3. 伸出伪足通过细胞间的自然间隙，穿过基底膜； 4. 癌细胞侵入器官内； 5. 在器官深部形成继发性癌细胞积聚灶。他们推测认为恶性肿瘤细胞浸润的根本原因似乎使癌细胞趋向于去寻找营养较多的地方，原动力是为了适应生存和繁殖需要。浸润过程并非连续不断，而是间歇分阶段进行的。

肿瘤治疗新进展PPT课件

详细描述
精准医疗是一种基于个体差异的治疗方式，通过对患者的基因、分子特征和病情进行全面检测和分析，可以制定出更精准的治疗方案。这种治疗方式可以更准确地打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果和患者的生存率。精准医疗需要借助先进的检测技术和治疗方法，如基因测序、免疫治
疗等。
感谢您的观看
方法。
在肿瘤治疗中，基因疗法主要通过抑制肿瘤细胞的生长、扩散和转移等过程来达到治疗目
的。
基因疗法主要包括基因沉默技术、基因敲除技术、基因编辑
技术和基因表达技术等。
基因沉默技术是指通过抑制特定基因的表达来抑制肿瘤细胞
的生长和增殖。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对特定分子靶点的治疗方法，通过干扰肿瘤细胞的生长、增殖和转移等
肿瘤治疗新进展ppt课件
目录 CONTENT
• 肿瘤治疗概述 • 肿瘤治疗新技术 • 肿瘤治疗新药物 • 肿瘤治疗新趋势与展望
01
肿瘤治疗概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
目前，肿瘤治疗的主要手段包括手术切除、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等。这些方法在许多情况下可以有效控制肿瘤生长，延长患者生存期。
肿瘤治疗的挑战与前景
当前挑战
尽管肿瘤治疗手段不断进步，但仍存在许多挑战，如耐药性问题、肿瘤转移、不良反应等。此外，肿瘤的异质性也使得治疗变得更为复杂和困难。
未来展望
肿瘤的分类
根据肿瘤的组织来源、良恶性质、生长方式和扩散能力等，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
肿瘤治疗的历史与现状

肿瘤的外科治疗及其发展趋向 ppt课件

ppt课件 6
肿瘤外科的发展
癌细胞的生物学特性：
自主性（Autonomy）
可移植性（Transplantability）
侵袭性（Invasiveness）
转移性（Metastasis）
去分化或异常分化（Dedifferentiation）
ppt课件 7

肿瘤外科的发展
侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移，预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。
经济费用/取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。
ppt课件
外科手术
17
多学科综合治疗
常见癌症单一治疗方法效果比较
肿瘤
支气管肺癌食管癌胃癌肝癌大肠癌乳腺癌宫颈癌I~II期鼻咽癌口腔癌
外科 (5年生存率％)
22.9-47.3 24-44 30-50 15-45 40-68 64-81 68.7-96.5 无 60
1493
239
37月
54月
72*
74*
63
59
83*
79*
78
65
ppt课件
19
多学科综合治疗

肿瘤的治疗ppt课件

1、局部表现
① 肿块但肿瘤≠ 肿块肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛溃疡出血等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶
性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下：肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压），甲旁亢→骨质疏松脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
出血坏死无
触诊治疗
易推动手术摘除
复发
少
对机体影响挤压或阻塞
恶性肿瘤
快浸润性、外生性无不清晰多见较固定广泛切除常见还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
恶性肿瘤不断长大肿瘤细胞常沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣连续的浸润生长破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)

外科学教学-肿瘤PPT课件

病因研究
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内窥镜检查和病理学检查等方法，其中病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐渐加重，可能出现全身症状，如消瘦、乏力、发热等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、溃疡、结节等，不同部位肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
02
03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密切相关，基因突变可以导致细胞生长失控，形成肿瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机制逃避免疫系统的识别和攻击，从而在体内生长和扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细胞发生异常增生，增加肿瘤发生的风险。

外科学总论-肿瘤PPT课件

放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用，以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮食等健康生活习惯，有助于降低患癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
02
03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密切相关，一些基因的突变可以增加个体发生肿瘤的风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、慢性炎症等都可能诱发肿瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的饮食计划，保证患者获得足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小及与周围组织的关系，常用于浅在组织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。

肿瘤外科治疗进展课件

现在学习的是第4页，共45页
肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。
20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。
现在学习的是第16页，共45页
微创外科的发展与高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域微创外科和传统外科间的界限不断被打破胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜等应用在微创外科手术中所应用的各种新的设备和器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手术成为现实
按系统划分
按病种划分
现在学习的是第30页，共45页
分科与建制
神经外科
泌尿外科
头颈外科
妇瘤科
胸外科
骨软组织科
腹部外科
小儿外科
现在学习的是第31页，共45页
肿瘤外科治疗的执行标准
WHO、UICC或各种肿瘤疾病国际或国家专业协会制订的分期标准（行规）
现在学习的是第32页，共45页
肿瘤外科治疗的执行标准
（四）随访记录
患者出院后定期随访，凭随访卡挂号，按住院号提取住院病历，送到门诊，医生详细记载复查情况及结果，制定下一步治疗方案。
门诊后病历送回住院处统一管理。
现在学习的是第43页，共45页
肿瘤医院规范化管理
（五）病案室病历管理
规范病历检查和管理制度，给医生下发书面修改通知，及时修改病历，杜绝不合格病历。
器官移植在肿瘤外科的应用
器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的，目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植的尝试。由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障，尤其是术后成功率尚不令人满意。而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中发挥积极的作用。

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肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。
20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。
肿瘤外科学发展
局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅 10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。
强调综合治疗外科地位发生变化
基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。基因治疗方法（1）自杀基因治疗（2）反义基因治疗（3）免疫基因治疗（4）放射基因治疗
器官移植在肿瘤外科的应用
器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的，目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植的尝试。由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障，尤其是术后成功率尚不令人满意。而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中发挥积极的作用。
手术范围从小 → 大 → 小
问题：瘤子是否切净
乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。
强调综合治疗外科地位发生变化
综合治疗：外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗
肿瘤医院规范化管理
强调综合治疗外科地位发生变化
针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性，国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。
的分期及根治手术的挑战
（1）肿瘤是否切除干净
K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子分期）。
RT-PCR技术检测
乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期方法称为“分子分期”（molecularstaging）。
（2）判断预后
大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，20% 患者术后复发转移。
能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为当前临床肿瘤研究的热点之一。
二、肿瘤外科治疗观念的变革
传统：解剖学组织学病理学为基础，通过物理诊断、影像学检查、内镜检查以及组织活检等手段，以明确诊断、确定病变范围等。在此基础上制订手术方案，确定切除范围以及是否进行综合治疗。
肿瘤外科学发展
现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗
一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统
微创外科的发展与高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域微创外科和传统外科间的界限不断被打破
胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜等应用
在微创外科手术中所应用的各种新的设备和器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手术成为现实
肿瘤外科治疗的现状
肿瘤外科治疗的历史
1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础
1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术
肿瘤外科治疗的现状
肿瘤外科学
概述
肿瘤学+外科学
不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。
肿瘤外科治疗的历史
现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤乙醚麻醉和消炎药物的临床应用
外科治疗在肿瘤治疗中的地位肿瘤外科治疗的原则肿瘤外科治疗的任务肿瘤外科治疗中的执行标准肿瘤外科的建制
外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要的，甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远远优于单纯的放疗和化疗。
但外科治疗有一定的局限性，因为许多病人发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或已发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。
充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤综合治疗的原则
肿瘤外科治疗的原则
坚持和强调早期发现、早期诊断、早期治疗的肿瘤治疗基本原则；
倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无原则的过度的外科治疗。
肿瘤外科治疗的任务
两大任务
1、治疗任务 2、诊断任务
治疗任务
根治性手术与姑息性手术标准术式
手术方式
切除原发肿瘤肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫姑息性切除减瘤术转移瘤切除
外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段，同时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多数实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗中具有十分重要的地位和价值。
肿瘤外科治疗的原则
依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的病例实施外科治疗
最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的保留器官和机体的正常功能
手术方式
功能与外观的重建Biblioteka 预防性手术：某些部位的黑痣、白斑、先天性和家族性结肠息肉、隐睾复位、包皮环切等
肿瘤患者实施器官移植，有争议但近年发展迅速。