2019年骨与软组织肿瘤外科治疗进展盘点

JBJS2019年小儿骨科手术新进展原文：What’s New in Pediatric Orthopaedic Surgery(J Bone Joint Surg Am 2020;102:275-82)作者：Kelly Vanderhave，Robert H.Cho，Raymond Liu翻译：国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院骨科医生团队王达辉宁波宋君徐平倪晓燕景延辉郑一鸣夏天吴春星莫越强钱闯孟俊融张志强这篇关于小儿骨科手术新进展的文章主要是对2018年7月至2019年6月期间发表在英文期刊上的相关文章进行综述，这些文章通过美国PubMed网站查询所得，目的是为小儿科骨科医生日常临床诊疗提供有价值的信息。

Ｋ创伤回顾性研究分析了309例非手术治疗的完全性桡骨干骨折患儿临床资料，统计随访中因X线上残余成角畸形而保守失败的病例。

桡骨近端1/3骨折的患者保守治疗失败率更高（p<0.0001）。

70%（32/46例）的桡骨近端1/3骨折患儿成角超过了保守治疗的标准，闭合复位石膏固定失败风险几率高达4.6倍（95%可信区间[CI]，2.3 -9.1 倍）[1]。

导致儿童筋膜间室综合症最常见的损伤是胫骨干骨折。

一项515名患者的回顾性研究分析，以确定哪类患者或骨折更易引起急性筋膜间室综合症及其发生的概率。

所有患者中急性筋膜间室综合症的发生率为1.7%。

年龄>14岁、粉碎性或多段性骨折、机动车或摩托车交通事故、高身体质量指数（BMI）和多发骨损伤与筋膜间室综合症的发生显著相关[2]。

2002年制定的颈椎排查路径，在2012年进行了修订，增加了需要次日再次体格检查内容。

在2014年又再次进行了修订，增加了限制CT检查的使用。

在此研究期间并没有出现颈椎损伤的漏诊或延误诊断。

CT检查的使用从2011年的90%下降至2014年的28.7%，并没有增加住院时间，增加了佩戴颈托的时间[3]。

对于III型肱骨髁上骨折，术中外侧两枚克氏针放置后，可以通过内旋压力测试来确定是否需要放置第三枚克氏针。

2019年肿瘤基因检测进展盘点本文通过回顾近1年来在国内、外知名肿瘤学会议及顶级肿瘤期刊上公布和发表的重磅临床研究，分类盘点了2019年肿瘤基因检测领域的大事件，以便读者能够全面了解肿瘤基因检测的最新进展及未来发展方向。

大事件主要包括：单基因（经典靶点、罕见靶点及新兴靶点）治疗及耐药机制研究进展；多基因检测进展（DDR通路、MammaPrint）；免疫检查点抑制剂治疗疗效相关生物标志物的研究进展；液体活检在肿瘤早筛、预测预后、耐药监测及肿瘤克隆进化监测等方面的研究进展。

近年来，二代测序（next-generation sequencing，NGS）技术在肿瘤领域的应用越来越广泛。

随着NGS技术的发展，基因检测已经从最初的单基因突变，发展到目前的多基因检测，促使靶向药研发及耐药机制研究进一步深入。

免疫治疗是近年来的热点研究方向，实现精准免疫治疗离不开全面而系统的标志物检测体系，基于此，NGS检测相关标志物显示出重要的临床应用价值。

另外，基于NGS测序平台的液体活检，可实现对患者进行实时动态监测和全程管理。

本文就近1年来在主要国内、外肿瘤学会议及顶级肿瘤期刊上公布和发表的重要临床研究进行分类盘点，以便读者全面了解肿瘤基因检测的最新进展及未来发展方向。

靶向治疗1.1.常见突变基因EGFREGFR是非小细胞肺癌（NSCLC）中最为重要的驱动基因，中国NSCLC 患者中EGFR的突变率约为47.6%1，基于EGFR的靶向药研究最为成熟。

针对EGFR基因的靶向治疗是肿瘤基因检测大范围应用于临床的开端，自2009年IPASS研究以来，目前已有一、二、三代多个EGFR-TKI药物获批，随着可选药物的增多，一线治疗模式的选择成为当前的热点2。

早在2017年6月，FLAURA研究的初步结果就显示，相比一代EGFR-TKI药物3，三代EGFR-TKI药物奥希替尼使初治EGFR敏感突变NSCLC患者的PFS显著延长(18.9个月vs 10.2个月)。

㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀发生于胸骨的肿瘤较为罕见，临床最常见的原发性恶性胸骨肿瘤为软骨肉瘤，而胸骨继发性肿瘤中以转移瘤最为常见㊂胸骨肿瘤的临床诊断主要依靠影像学和病理活检㊂外科手术切除㊁胸壁重建是胸骨肿瘤的主要治疗方案，临床常用的重建材料包括自体㊁异体组织和人工材料等㊂术后根据胸骨肿瘤病理类型可补充放疗，其预后与组织学类型㊁治疗方案密切相关㊂ʌ关键词ɔ㊀原发性胸骨肿瘤；㊀诊断；㊀治疗；㊀胸壁重建；㊀研究进展ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０２１．０２．０２０文章编号：１６７４－４１３６（２０２１）０２－０２００－０６Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｔｅｒｎａｌｔｕｍｏｒ㊀ＴＡＮＧＬｉａｎｓｈａ１，３，ＨＥＷｅｎｂｏ２，ＣＨＥＮＮａｎ１，ＺＨＯＵＪｉａｎ１，ＷＡＮＧＺｉｈｕａｉ１，ＬＩＵＪｉｙａｎ３，ＬＩＮＦｅｎｇ１．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＮＦｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｆｅｎｇ０２２０＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｓｔｅｒｎａｌｔｕｍｏｒｉｓａｒａｒｅｔｙｐｅｏｆｂｏｎｅｔｕｍｏｒ．Ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｓｔｅｒｎｕｍｔｕｍｏｒ，ｗｈｉｌｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｓｔｅｒｎｕｍｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｔｅｒｎｕｍｔｕｍｏｒｓｍａｉｎｌｙｄｅｐｅｎｄｓｏｎｉｍａｇｉｎｇａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｉｏｐｓｙ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｈｅｓｔｗａｌｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｒｅｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｓｔｅｒｎｕｍｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍａｔｅｒｉａｌｓｉｎｃｌｕｄｅａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｉｓｓｕｅ，ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｔｉｓｓｕｅａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｍａｔｅｒｉａｌｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｕｌｄｂｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｏｆｓｔｅｒｎｕｍｔｕｍｏｒ，ａｎｄｉｔｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｔｅｒｎａｌｔｕｍｏｒ；㊀Ｃｈｅｓｔｗａｌｌｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；㊀Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；㊀Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓ㊀㊀胸骨肿瘤是一种临床少见的胸壁肿瘤，发病率不到骨肿瘤的１％，约占胸壁肿瘤的１５％［１］，包括原发性和继发性肿瘤两大类㊂临床上原发性胸骨肿瘤类型众多，其中最常见的恶性肿瘤是软骨肉瘤，最常见的良性肿瘤为内生软骨瘤［２］㊂根据肿瘤生物学行为，原发性胸骨肿瘤又可以分为实体肿瘤类和小细胞类两大类［２］，前者主要包括软骨肉瘤㊁骨肉瘤㊁纤维瘤等，除骨肉瘤以外其他肿瘤均以局部病变为主；后者主要包括浆细胞瘤㊁Ｅｗｉｎｇ肉瘤㊁淋巴瘤㊁原始神经外胚层肿瘤等，这些都是以全身表现为主的肿瘤，治疗以有选择地局部控制为主㊂近年来，随着医疗诊治水平的提高，特别是３Ｄ打印技术和新型人工材料的应用，极大促进了的胸壁外科的发展，现就目前国内外关于原发性胸骨肿瘤的临床诊治进展进行综述㊂１　原发性胸骨肿瘤的病理分类１ １㊀原发性胸骨良性肿瘤１ １ １㊀胸骨软骨瘤㊀良性胸骨肿瘤中最常见的是内生软骨瘤［３］㊂男女发病率基本相同，发病年龄通常在２０ ３０岁，临床表现为沿着胸壁前部缓慢增大的无痛肿块㊂影像学可表现为起源于骨髓质的生长缓慢㊁膨胀性㊁溶骨性肿块，可能伴有基质矿化，包括点状钙化和皮质的扇形骨内膜㊂当ＣＴ或Ｘ线片未见钙化时，ＭＲＩ可出现分叶状肿块内含透明软骨的典型表现［１］㊂大体上，肿瘤由融合的蓝色㊁半透明的透明软骨团组成，有明显的小叶排列㊂１ １ ２㊀巨细胞瘤㊀巨细胞瘤（Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒ，ＧＣＴ）是一种起源于间充质的肿瘤，以多核巨细胞增殖为特征㊂ＧＣＴ占所有原发性骨肿瘤的５％ １０％，占所有良性骨肿瘤的２０％㊂大多发生在年轻人中，年龄３０ ４０岁㊂原发性胸骨ＧＣＴ最早由ＡｓｔｌｅｙＣｏｏｐｅｒ等于１８１８年报道，非常罕见［４］㊂到目前为止，文献中只发表了１１例原发性胸骨ＧＣＴ病例报告［５］㊂临床表现为胸前区轻中度疼痛㊂影像学特征为偏心性溶解伴皮质破坏的溶骨性病变和软组织肿胀［５⁃６］㊂多核巨细胞以及螺旋和卵圆形基质细胞的组织学形态有助于ＧＣＴ的诊断㊂目前对于胸骨ＧＣＴ的最佳手术治疗方案并没有达成共识，从单纯刮除到广泛刮除等各种干预措施都有㊂文献报道指出手术方式的选择应基于Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级系统［５］，建议ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅡ级（骨内病变，皮质连续性丧失，皮质变薄）的胸骨ＧＣＴ应广泛刮除，而Ⅲ级病变（骨外病变，穿过皮层进入软组织）可行胸骨次全切除术㊂放疗对局部控制有效，药物治疗包括地诺单抗和二膦酸盐类都取得了不错的临床疗效［５］㊂１ １ ３㊀纤维瘤㊀原发性胸骨纤维瘤分为两类：软骨黏液样纤维瘤和韧带样纤维瘤㊂原发性软骨黏液样纤维瘤（ｃｈｏｎｄｒｏｍｙｘｏｉｄｆｉｂｒｏｍａ，ＣＭＦ）在良性骨肿瘤中少见，主要累及长骨，很少发生在胸骨㊂虽然它是良性肿瘤，但病理性骨折和功能障碍也可随着肿瘤的增大而发生㊂目前报道的病例只有８例［７⁃８］，患者的年龄从１７岁到６３岁不等，主要症状是胸痛㊂ＣＭＦ影像学上最常表现为边界清晰㊁边缘呈扇形的溶解性病变［７］㊂一些患者由于ＣＴ显示有皮质破坏和扩张而被误诊为软骨肉瘤或恶性软骨肿瘤［９⁃１０］㊂这可能是由于ＣＭＦ是低度恶性的软骨肉瘤，因此有低摄取１８Ｆ⁃ＦＤＧ的倾向［７］㊂而组织学上由于ＣＭＦ存在核深染的多形性细胞及稀有的非典型细胞的软骨样成分，诊断也易与软骨肉瘤混淆［１１］㊂但若在黏液样或软骨样小叶中检测到高细胞外周区将有助于术前正确诊断ＣＭＦ［９］㊂ＣＭＦ的首选治疗方法是无阳性切缘的完整肿瘤切除，放疗可能会对局部肿瘤有控制作用，但也有辐射诱发恶性肿瘤的风险㊂韧带样纤维瘤（ｄｅｓｍｏｉｄ⁃ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ，ＤＦ）的发病机制尚不清楚，但已经提出内分泌㊁创伤和遗传等原因［１２］㊂组织学上表现为成纤维细胞嵌入致密的胶原基质中，细胞核被拉长但无有丝分裂［１３］㊂这种侵袭性良性病变可表现为疼痛和肿胀或病理性骨折［１３］㊂无阳性切缘的完全切除肿瘤是目前治疗ＤＦ的主要方法㊂复发率很高，从２９％ ５４％［１２］㊂其他治疗方法，包括放疗㊁化疗㊁ｃ⁃ＡＭＰ调节㊁雌激素和前列腺素抑制，临床疗效也可观［１２］㊂１ １ ４㊀血管瘤㊀血管瘤是一种良性的常见于软组织的错构瘤性血管畸形，通常为海绵状［１４］㊂骨性血管瘤极其罕见，通常累及颅骨和脊椎［１］㊂胸骨血管瘤更为罕见，文献中仅有零星病例报道［１４⁃１５］㊂常见的临床特征是间歇性胸痛和胸骨上突出的肿物㊂Ｘ线表现为由病变产生的反应性毛刺［１４］，ＣＴ上表现为边界清晰㊁透亮的病变，其中心有增厚的小梁，成 辐轮状或蜂窝状 ［１］㊂有文献指出葡萄糖转运蛋白（ＧＬＵＴ⁃１）在血管瘤的所有时相都有发现，对血管瘤的诊断非常有帮助［１６］㊂治疗主要采取手术切除的方式，因血管瘤的复发率相对较高，肿瘤应与邻近的胸骨组织一起切除［１５］㊂１ １ ５㊀动脉瘤样骨囊肿㊀动脉瘤性骨囊肿（Ａｎｅｕ⁃ｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔ，ＡＢＣ）是一种少见的良性肿瘤，在骨肿瘤中的发生率为２ ５％ ５％［１７］，是一种不断扩大的局部侵袭性病变㊂ＡＢＣ最常见的部位是长骨干骺端和椎骨，目前只有少量发生在胸骨的病例报道［１７⁃１９］㊂发病机制可能为血管异常［２０］，例如某种动静脉吻合㊂这种吻合的血流动力学导致骨侵蚀和骨吸收，形成一个错综复杂的血管通道㊂组织学特征是囊状血管腔充满自由流动的血液，而囊壁由纤维组织和骨组成［１９］㊂ＡＢＣ通常伴有或继发于其他内在骨损伤，最常见的为骨巨细胞瘤㊂如果可行，完全手术切除被认为是这些患者的最佳治疗方法㊂放疗也可作为一种选择㊂１ ２㊀原发性胸骨恶性肿瘤１ ２ １㊀软骨肉瘤㊀软骨肉瘤是胸骨最常见的恶性原发性肿瘤［２１］，通常在４ ６０岁时出现，男性中更为常见（男ʒ女为２ʒ１）［１］㊂临床上，胸骨软骨肉瘤通常表现为生长缓慢的无痛性肿块㊂镜下表现不一，从软骨样变到多核不典型恶变均有，还可伴有黏液样改变㊁钙化或骨化［２２］㊂在胸片上，点状或 环和弧 钙化的存在提示软骨基质，而钙化分布呈周边状㊂在ＣＴ上，肿瘤可以是髓内的或皮质旁的㊂肿瘤导致皮质破坏，并伴有大的分叶状软组织成分，其中还有软骨钙化㊂出现快速增大和较大的软组织成分倾向于软骨肉瘤［２３］㊂软骨肉瘤可通过广泛手术切除而治愈，且手术并发症很少㊂由于软骨肉瘤血管稀少㊁有丝分裂速度慢，对化疗和放疗不敏感［２３］㊂１ ２ ２㊀骨肉瘤㊀胸骨骨肉瘤很少见，仅占所有骨肉瘤的０ ０８％［２４］㊂青少年和青壮年多发，只有少数超过４０岁发病，患者多有放射史㊁纤维异常增生㊁慢性骨髓炎㊁软骨瘤㊁良性软骨瘤或中枢性骨髓炎［２５］㊂临床表现为疼痛并逐渐增大的肿块㊂也可无症状且进展缓慢［２６］㊂典型的影像学表现是溶骨性渗透性骨破坏，表现为不均匀的软组织，其骨样基质的特征是呈中心分布的无定形的云状钙化［１，２５］㊂治疗同其他部位骨肉瘤，局部控制是治疗的主要基础，因此，手术需要全切或行切缘清晰的胸骨次全切除术㊂完整切除肿瘤加化疗是首选治疗方案［２５］㊂有报道称胸骨骨肉瘤预后较差［１］，但Ｖｉｅｗｅｇ等［２７］报道手术和化疗后的５年生存率为１５％，也有报道胸骨骨肉瘤可以通过整块切除和化疗治愈［２５］㊂１ ２ ３㊀浆细胞瘤与多发性骨髓瘤㊀孤立性骨浆细胞瘤（ｓｏｌｉｔａｒｙｂｏｎｅｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ，ＳＢＰ）是指与浆细胞骨髓瘤相同的单克隆性浆细胞局部聚集，表现为局限性骨生长㊂ＳＢＰ在细胞学㊁免疫表型和遗传学上与多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）所见相同［２８］㊂ＭＭ表现为骨髓中的多灶性浆细胞增生，并产生过多的免疫球蛋白浸润到骨中㊂胸骨ＳＢＰ与ＭＭ均少见㊂报道称ＳＢＰ的平均发病年龄比ＭＭ小约１０岁，中位年龄为５５岁㊂男ʒ女约为２ʒ１［２９］㊂ＳＢＰ通过侵蚀松质骨和皮质骨，可能出现病理性骨折或骨骼疼痛［２８］，在影像学检查中通常表现为溶骨性扩张性病变或典型的 打孔 溶解性病变［２９］㊂肿瘤通常破坏多处皮质并侵犯软组织［３０］㊂胸骨骨髓瘤病变通常是扩张性的，并引起皮质破坏和气球样变，病变存在分叶状的软组织成分，不伴有基质钙化［１］㊂ＳＢＰ被认为是ＭＭ的先兆，ＳＢＰ患者进展为ＭＭ的中位时间大约为２ ４年，但目前没有明确的不良预后因素可以预测进展㊂放疗是ＳＢＰ的首选治疗方法，是否采用广泛切除手术治疗仍存在争议［２８］㊂没有临床证据表明辅助或预防性化疗可以阻止ＭＭ的最终发展㊂大约５５％的ＳＰＢ患者在成功治疗后的１０年内发展为ＭＭ，１０％的患者在不同部位出现局部复发或孤立的浆细胞瘤［２８］㊂１ ２ ４㊀Ｅｗｉｎｇ肉瘤㊀Ｅｗｉｎｇ肉瘤是小圆形细胞的低分化的恶性肿瘤，被称为阿斯金瘤或原始神经内分泌瘤［１］㊂它是一种侵袭性溶骨肿瘤，最常出现在儿童和青少年中［３１］，男性更易发病［３２］㊂临床上常以疼痛和肿胀为首发表现；在长骨（６０％）和扁骨（４０％）中发生的概率基本相当［１］㊂原发性胸骨Ｅｗｉｎｇ肉瘤极为少见，目前文献报道的病例数总共不超过１０例［３３］㊂Ｅｗｉｎｇ肉瘤易转移，约１／４的患者在发病时肿瘤已扩散到肺部㊁骨骼和淋巴结㊂ＣＴ显示受累骨质有溶骨性渗透性破坏，也可显示膨胀性或存在皮质破坏和侵袭性骨膜反应㊂此外，Ｅｗｉｎｇ肉瘤含有的软组织成分与骨质破坏程度并不成比例［３４⁃３５］㊂化疗后手术切除或放疗是主要的治疗方法［３４］㊂治疗后５年生存率为６０％ ８０％［３３］㊂１ ２ ５㊀淋巴瘤㊀弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（ｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢ⁃ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ，ＤＬＢＣＬ）属于非霍奇金淋巴瘤，是原发性骨淋巴瘤最常见的组织学类型［３６］㊂基于目前的文献报道［３７］，手术治疗一般用于最初确诊的病理活检㊂目前化疗加利妥昔单抗被认为是ＣＤ２０阳性ＤＬＢＣＬ的一线治疗方法㊂接受放化疗的患者与单纯接受化疗的患者相比预后更好［３６］㊂目前有１２篇关于胸骨霍奇金淋巴瘤的病例报道［３８］㊂其中只有３例为孤立的原发性胸骨受累，３例患者累及其他骨骼部位，有９例累及淋巴结㊂男女发病率基本无差别，平均发病年龄２９岁㊂组织学类型上，结节硬化型是最常见的亚型，占６２ ５％，混合细胞型占２７ ５％㊂初诊误诊率达４１ ６７％，最常见的误诊诊断是肺结核㊂化疗加放疗是最常见的治疗方法（５０％），其次是单独化疗（４１ ６７％）㊂所有患者在治疗后都获得完全缓解㊂２　原发性胸骨肿瘤的诊断诊断胸骨肿瘤的方法主要为影像学诊断和病理组织活检以确定具体类型㊂胸骨正侧位平片在胸骨肿瘤诊断中的作用有限，在区分胸内和胸外病变方面可能有所帮助㊂评估胸骨肿块的首选方法是ＣＴ［１］㊂高分辨率ＣＴ有助于评估原发性肿瘤的范围，尤其是胸内病变及纵隔侵犯㊂ＭＲＩ能准确显示骨侵犯和纵隔侵犯的程度㊂在评估肿瘤的骨外扩散情况及其与周围结构的关系方面具有互补作用㊂ＳＰＥＣＴ及ＰＥＴ／ＣＴ［３９］在检测骨转移方面及评估全身或区域病变更有优势㊂不仅可为原发灶和转移灶的诊断提供信息，还可为新辅助化疗的组织学疗效和预后提供信息㊂对骨肉瘤，甚至继发于纤维异常增生的骨肉瘤有一定的诊断价值㊂胸骨软骨瘤㊁纤维瘤㊁巨细胞瘤㊁软骨肉瘤㊁血管瘤㊁骨肉瘤㊁浆细胞／骨髓瘤㊁淋巴瘤㊁Ｅｗｉｎｇ肉瘤如前述都有典型的影像学特征㊂影像引导下的穿刺活检可用于诊断㊂因原发肿瘤多为淋巴或肉瘤来源，且组织量少，针吸活检难以区分原发性胸骨肿瘤类型，但可诊断转移癌㊂术中开放活检被认为是获得充分的组织学评估材料的最合适的方法［２５］㊂３　原发性胸骨肿瘤的治疗不同病理类型的胸骨肿瘤治疗方式不同㊂软骨肉瘤㊁软骨瘤㊁恶性纤维组织细胞瘤㊁巨细胞瘤㊁血管瘤㊁动脉瘤样骨囊肿以手术切除为宜；胸骨转移瘤也可手术；骨肉瘤宜选择化疗加手术，浆细胞瘤／骨髓瘤㊁淋巴瘤㊁Ｅｗｉｎｇ肉瘤以非手术治疗（放疗㊁化疗）为主㊂３ １㊀外科手术手术是大部分胸骨肿瘤的首选治疗方案，目的是切除所有边界清晰的肿瘤㊂切除时应距离胸骨肿瘤边缘至少３ｃｍ［４０⁃４１］㊂除非肿瘤累及整个胸骨，否则都应尽力保留部分胸骨及其附着物至剩余的肋骨㊂如果肿瘤位于胸骨下部，通常可以保留全部或部分胸骨柄㊂累及胸骨上段的肿瘤通常需要切除胸骨柄㊁胸骨体以及邻近的肋软骨［４２］㊂胸骨肿瘤切除后需要对切除后的胸壁缺损进行修补重建㊂若缺损面积小，如少部分胸骨体或胸骨柄的切除，在不影响胸廓稳定性的情况下，直接缝合或软组织覆盖就可获得较好疗效；若缺损面积超过５ｃｍˑ５ｃｍ，则需要自体或人工材料修补［４３］㊂理想的重建材料应满足以下要求［４０，４２，４４］：①硬度和稳定性高，防止胸壁漂浮；②良好的组织相容性，在体内保存时间长，无免疫排斥反应；③容易切割㊁成型和固定；④易消毒；⑤Ｘ线可透射㊂目前主要分为自体㊁异体组织和人工材料三类㊂自体胸壁重建材料包括肋骨㊁髂骨㊁腓骨㊁筋膜㊁肌瓣和乳房（女性）［４５］㊂肌肉是覆盖全层胸壁缺损的首选软组织㊂肌瓣可以通过带蒂肌肉或游离肌肉修补胸壁缺损㊂随着血运重建㊁细胞再生以及天然成骨细胞和破骨细胞的植入，它们完全整合到患者的体壁中㊂其中背阔肌㊁胸大肌㊁腹直肌㊁前锯肌㊁外斜肌㊁下腹壁穿支皮瓣㊁膈肌㊁大网膜股外侧肌皮瓣等都是可用的选择［４６］㊂虽然自体组织没有免疫排斥的风险，但获取自体组织手术创伤大，也增加了手术难度和时间，患者的风险和不良反应［４５］也相应增加㊂异体胸壁重建材料主要指同种异体骨（异体胸骨㊁髂骨等）和异种组织（猪肠黏膜下层㊁牛心包等）［４７］，前者更为常用㊂同种异体骨具有潜在的整合优势，它经化学灭菌后冷冻至－７０ħ，纤溶酶活性丧失，免疫活性显著降低，组织相容性好㊂深低温不改变移植骨的力学性能，不损害骨诱导活性，不影响与宿主骨的结合［４２］㊂异体骨自身没有成骨能力，主要通过骨传导和骨诱导作用使宿主和同种异体骨融合，并使患者能够正常活动㊂这样不仅能够最大限度切除胸骨病变，而且在不增加创伤的情况下使骨更接近生理状态㊂人工胸壁重建材料包括软材料和硬材料㊂软材料主要指可吸收的聚乳酸网片（Ｖｉｃｒｙｌ）㊁聚二氧六环酮网片（ＰＤＳ）和不可吸收的聚丙烯网片（Ｍａｒｌｅｘ）㊁聚酯网片（Ｐｒｏｌｅｎｅ）㊁聚四氟乙烯网片（Ｇｏｒｅ⁃Ｔｅｘ）㊁发泡聚四氟乙烯网片（ｅ⁃ＰＴＦＥ／Ｇｏｒｅ⁃Ｔｅｘ）㊁聚乙醇酸网片（Ｄｅｘｏｎ）㊁涤纶（Ｉｎｖｉｓｔａ）㊁硅橡胶㊁硅胶和尼龙㊂最常用的材料是Ｍａｒｌｅｘ［４８］㊂Ｍａｒｌｅｘ和甲基丙烯酸甲酯夹层 三明治 式结构的使用最广㊂甲基丙烯酸甲酯是一种假肢材料㊂它重量轻，成本低，可被Ｘ射线穿透［４９］㊂这种组合最常见的并发症之一是感染，据报道，使用Ｍａｒｌｅｘ网片的术后感染率为５％［４５］㊂此外，甲基丙烯酸甲酯对液体是不渗透的，因此也与胸腔积液㊁疼痛㊁胸壁畸形有关［４７］㊂可渗透性网片（如Ｐｒｏｌｅｎｅ网）允许胸腔积液从胸腔流向腹腔，有助于防止术后胸腔积液的形成；也允许结缔组织向内生长，使网片结合到体壁中，因此可以获得更好的长期效果和感染抵抗力㊂但网片也有一些缺点㊂网片越大，就越难避免反常的呼吸运动㊂另外在感染的情况下，可对可渗透的网片使用抗生素，但非通透性的网片通常需要移除㊂当胸壁缺损较大时，需要使用人工合成的硬材料重建㊂包括钢丝㊁钢板㊁钛板㊁钛网㊁骨水泥㊁有机玻璃㊁３Ｄ打印钛合金植入材料［４５］㊂其中最常用的是钛类材料㊂因为钛与骨骼的硬度和弹性性能非常匹配，同时也具有高耐蚀性㊁低密度㊁高生物相容性［４０］㊂钛板易于成型和固定，胸椎稳定性和美容效果都很好㊂此外，钛网重建胸壁无需常规放置皮下引流管，皮下积液可经胸导管流入胸腔［４４］㊂最近３Ｄ打印技术定制的钛假体被认为是重建胸壁的最佳选择［４７，４９⁃５０］㊂３Ｄ打印实现患者个体化的解剖定制，个体化建模使其易于插入和固定，从而缩短了手术时间㊂但３Ｄ打印有价格昂贵，开发时间长等缺点㊂３ ２㊀放疗与化疗放疗㊁化疗仅对一部分胸骨肿瘤有效，包括骨肉瘤㊁浆细胞瘤㊁骨髓瘤㊁淋巴瘤㊁Ｅｗｉｎｇ肉瘤以及胸骨转移瘤㊂目前胸骨骨肉瘤的化疗方案为顺铂和阿霉素的短期强化治疗［５１］㊂Ｅｗｉｎｇ肉瘤对化疗和放疗均敏感，放疗加ＶＡＣＤ（长春新碱㊁放线菌素㊁环磷酰胺和阿霉素）辅助化疗对局部非转移性肿瘤患者效果较好，５年无复发生存率（ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ⁃ｆｒｅｅｓｕｒ⁃ｖｉｖａｌ，ＲＦＳ）为６０％［５１］㊂放疗是骨浆细胞瘤的首选治疗方法，患者接受放疗加长春地辛㊁阿霉素和地塞米松化疗后没有复发或进展至多发性骨髓瘤倾向［２９］㊂对淋巴瘤患者来说，霍奇金淋巴瘤采用ＡＢＶＤ（阿霉素㊁博莱霉素㊁长春花碱和达卡巴嗪）方案［３８］，而非霍奇金淋巴瘤采用ＣＨＯＰ（环磷酰胺㊁表阿霉素㊁长春新碱和醋酸泼尼松片）方案［３６］㊂转移瘤的治疗则需要依据原发肿瘤的放化疗原则实施㊂４㊀预后原发性胸骨肿瘤患者在接受完全切除手术后５年总生存率（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）为４９％ ９８％［５２］㊂Ｂｕｒｔ等［５３］最早在１９９２报道了１２６例胸壁原发性骨和软骨肉瘤患者的生存预测因素，包括肿瘤分级㊁有无肺转移㊁切除不充分或无手术切除㊁局部复发等㊂其中两个主要因素是肿瘤的分级和切除的完备性㊂高级别肿瘤和不完全切除是影响患者长期生存的不利因素㊂治疗失败的最常见原因是局部复发和肺转移㊂虽然广泛的手术切除被认为是一个重要的预后因素，但Ｇｒｏｓｓ等［５４］却认为手术切除的类型（广泛性或边缘性）对ＯＳ没有显著的影响㊂Ｇｏｎｆｉｏｔｔｉ等［５５］遵循切缘距肿瘤３ｃｍ边际原则，患者５年生存率为６１％，平均随访６０ ５个月，２例复发㊂现在由于胸壁重建材料和技术的提高，许多机构倾向于更广泛的胸壁肿瘤切除手术㊂Ｗｅｙａｎｔ等［５６］比较了２６２例接受胸壁切除的患者硬质假体（Ｍａｒｌｅｘ＋甲基丙烯酸甲酯夹层，ｎ＝１１２）㊁非硬质假体（Ｇｏｒｅ⁃Ｔｅｘ，ｎ＝９７）和无假体重建（ｎ＝５３）的术后效果发现，这３种重建技术的总体并发症发生率没有差别，然而与网片组相比，硬质假体组伤口并发症（如血清肿㊁血肿和感染）的发生率略高（８ ０％比３ １％，Ｐ＜０ ０５），假体取出率为４ ３％，但两种假体的取出率无显著差异㊂有统计学意义的预测术后并发症的因素是年龄和胸壁缺损的大小㊂因此对接受手术的患者来说，将肿瘤完整切除并修补缺损，术后再予以对症支持治疗，对患者的远期预后起着极为关键的作用㊂骨肉瘤㊁浆细胞瘤㊁骨髓瘤㊁淋巴瘤㊁Ｅｗｉｎｇ肉瘤的治疗方案以化疗或放疗为主，手术仅限于切开活检㊁局部复发或姑息性治疗，因此这些肿瘤的预后因素主要是放化疗的组织学反应㊂浆细胞瘤生存预测最重要的因素是之后多发性骨髓瘤的发展，因此术前对于这些疾病的准确诊断就尤为重要㊂５㊀小结胸骨肿瘤需要早期明确病理类型才能精准治疗㊂重建胸壁所需要的材料应该根据患者情况个性化考虑，力求简单有效㊂新材料的不断改进和治疗技术的提高，将进一步改善胸骨肿瘤的治疗效果㊂参考文献：［１］㊀ＳｉｎｇｈＡ，ＣｈａｎｄｒａｓｈｅｋｈａｒａＳＨ，ＴｒｉｖｅｎｉＧＳ，ｅｔａｌ．ＩｍａｇｉｎｇｉｎＳｔｅｒｎａｌＴｕｍｏｕｒｓ：ＡＰｉｃｔｏｒｉａｌＲｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＰｏｌＪＲａｄｉｏｌ，２０１７，８２：４４８⁃４５６．［２］㊀黄进丰，张德超．胸骨肿瘤的初步治疗经验［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２００４，１１（３）：２５０⁃２５２．［３］㊀ＴｈｏｍａｓＭ，ＳｈｅｎＫＲ．ＰｒｉｍａｒｙＴｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅＯｓｓｅｏｕｓＣｈｅｓｔＷａｌｌａｎｄＴｈｅｉｒＭａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＳｕｒｇＣｌｉｎ，２０１７，２７（２）：１８１⁃１９３．［４］㊀ＦａｒｉａＲＡ，ＳｉｌｖａＣＭ，ＭｉｚｉａｒａＪＥ，ｅｔａｌ．Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＪＢｒａｓＰｎｅｕｍｏｌ，２０１０，３６（４）：５１７⁃５２０．［５］㊀ＭｕｒａｍａｔｓｕＫ，ＴａｎｉＹ，ＳｅｔｏＴ，ｅｔａｌ．Ｔｗｏｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒａｒｉｓｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ：Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＳｃｉ，２０２０，ＤＯＩ：１０ １０１６／ｊ．ｊｏｓ．２０１９ １０ ０１４．［６］㊀ＷａｎｇＹＱ，ＦｅｎｇＷ，ＣｈｕＸＹ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｎｕｍｂｏｎｅｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｈｅｓｔｗａｌｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｈｅｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｈｅｒ，２０１５，１１（３）：６６１．［７］㊀ＫｉｌｉｃＤ，ＦｉｎｄｉｋｃｉｏｇｌｕＡ，ＴｅｐｅｏｇｌｕＭ，ｅｔａｌ．ＣｈｏｎｄｒｏｍｙｘｏｉｄＦｉ⁃ｂｒｏｍａｏｆｔｈｅＳｔｅｒｎｕｍｉｎａ６３⁃Ｙｅａｒ⁃ＯｌｄＷｏｍａｎ［Ｊ］．ＴｅｘＨｅａｒｔＩｎｓｔＪ，２０１５，４２（４）：４００⁃４０２．［８］㊀ＣｈｅｎＣ，ＨｕａｎｇＸ，ＣｈｅｎＭ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｇｉａｎｔｓｔｅｒｎａｌｃｈｏｎｄｒｏｍｙｘｏｉｄｆｉｂｒｏｍａ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，１０：１７８．［９］㊀ＳｏｎｇＤＥ，ＫｈａｎｇＳＫ，ＣｈｏＫＪ，ｅｔａｌ．Ｃｈｏｎｄｒｏｍｙｘｏｉｄｆｉｂｒｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００３，７５（６）：１９４８⁃１９５０．［１０］㊀ＴａｋａｏＥ，ＭｏｒｉｏｋａＨ，ＹａｂｅＨ，ｅｔａｌ．Ｃｈｏｎｄｒｏｍｙｘｏｉｄｆｉｂｒｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２００６，１３２（２）：４３０⁃４３１．［１１］㊀ＴｅｉｔｅｌｂａｕｍＳＬ，ＢｅｓｓｏｎｅＬ．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆａｌａｒｇｅｃｈｏｎｄｒｏｍｙｘｏｉｄｆｉｂｒｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｃａｓｅａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９６９，５７（３）：３３３⁃３４０．［１２］㊀ＳａｗＥ，ＹｕＧＳ，ＭｅｌｌＭ．Ｄｅｓｍｏｉｄｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａｎａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｍａｓｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９７，１１（２）：３８４⁃３８６．［１３］㊀ＯｂａｒｏＲＯ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ：ｄｅｓｍｏｐｌａｓｔｉｃｆｉｂｒｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌ，１９９２，４６（５）：３５９⁃３６０．［１４］㊀Ｌóｐｅｚ⁃ＧｕｔｉéｒｒｅｚＪＣ，Ｇｉｌ⁃ＡｌｏｎｓｏＪＬ．Ｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００９，８８（１）：３５３⁃３５４．［１５］㊀ＭｅｄａｌｉｏｎＢ，ＢａｒＩ，ＮｅｕｍａｎＲ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｎａｌｈｅｍａｎｇｉｏｍａ：ａｒａｒｅｔｕｍｏｒ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９６，１１２（５）：１４０２⁃１４０３．［１６］㊀ｄａＳｉｌｖａＦｉｌｈｏＴＪ，ｄｅＯｌｉｖｅｉｒａＤ，ＢｒａｓｉｌＶ，ｅｔａｌ．Ａｎｕｐｄａｔｅｏｆ７７ｃａｓｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｏｒａｌｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓｂａｓｅｄｏｎＧＬＵＴ⁃１ｐｏｓｉ⁃ｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．ＥｘｐＭｏｌＰａｔｈｏｌ，２０１７，１０３（１）：９⁃１３．［１７］㊀ＳｈｅｉｋｈｙＫ，ＡｂｂａｓｉＤｅｚｆｏｕｌｉＡ，ＳａｄｅｇｈＢｅｉｇｅｅＦ．ＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＣｈｅｓｔＷａｌｌｂｙＣｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖｅｄＳｔｅｒｎａｌＡｌｌｏｇｒａｆｔａｆｔｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＡｎｅｕｒｙｓｍａｌＢｏｎｅＣｙｓｔｏｆＳｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＣａｓｅＲｅｐＳｕｒｇ，２０１７，２０１７：９１３５６５７．［１８］㊀ＳｉｎｇｈＶＰ，ＭｉｒＲ，ＫａｕｌＳ．Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｏｆｓｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１０，８９（６）：ｅ４３⁃４５．［１９］㊀ＹａｖｕｚＡＡ，ＳｅｎｅｒＭ，ＹａｖｕｚＭＮ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｏｆｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｒａｄｉｏｔｈｅｒａ⁃ｐｙ［Ｊ］．ＢｒＪＲａｄｉｏｌ，２００４，７７（９１９）：６１０⁃６１４．［２０］㊀ＲｕｉｔｅｒＤＪ，ｖａｎＲｉｊｓｓｅｌＴＧ，ｖａｎｄｅｒＶｅｌｄｅＥＡ．Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｓ：ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆ１０５ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９７７，３９（５）：２２３１⁃２２３９．［２１］㊀ＤｏｗｎｅｙＲＪ，ＨｕｖｏｓＡＧ，ＭａｒｔｉｎｉＮ．Ｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｍａｌｉｇ⁃ｎａｎｃｉｅｓｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９９，１１（３）：２９３⁃２９６．［２２］㊀ＹｏｕｓｅｆｉＹ，ＳａｄｒｉｚａｄｅｈＡ，ＳａｄｒｉｚａｄｅｈＳ．Ｈｕｇｅｓｔｅｒｎａｌｃｈｏｎｄｒｏ⁃ｓａｒｃｏｍａ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＡｎｎ，２０１８，２６（８）：６３２⁃６３４．［２３］㊀ＧｕｅｒｒａＮＣ，ＶｅｌｈｏＴ，ＳｅｎａＡ，ｅｔａｌ．ＳｔｅｒｎａｌＣｈｏｎｄｒｏｓｓａｒｃｏｍａ［Ｊ］．ＲｅｖＰｏｒｔＣｉｒＣａｒｄｉｏｔｏｒａｃＶａｓｃ，２０１９，２６（３）：２４１．［２４］㊀ＢｒｉｃｃｏｌｉＡ，ＧｉａｃｏｍｉｎｉＳ，ＲｏｃｃａＭ，ｅｔａｌ．Ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ：ｔｗｏｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｔｕｍｏｒｉ，２００２，８８（２）：１６０⁃１６２．［２５］㊀ＲａｄＭＰ，ＦａｔｔａｈｉＭａｓｏｕｍＳＨ，ＬａｙｅｇｈＰ，ｅｔａｌ．ＰｒｉｍａｒｙＯｓｔｅｏｓａｒ⁃ｃｏｍａｏｆｔｈｅＳｔｅｒｎｕｍ：ＡｃａｓｅＲｅｐｏｒｔａｎｄＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＢｏｎｅＪｔＳｕｒｇ，２０１４，２（４）：２７２⁃２７５．［２６］㊀ＲｅｎＰ，ＺｈａｎｇＪ，ＺｈａｎｇＸ．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｔｅｒｎａｌｏｓｔｅｏｓａｒ⁃ｃｏｍａａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓｉｌｉａｃｂｏｎｅ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＦｏｒｍｏｓＭｅｄＡｓｓｏｃ，２０１０，１０９（４）：３０９⁃３１４．［２７］㊀ＶｉｅｗｅｇＪ，ＷｈｉｔｍｏｒｅＷＦＪｒ，ＨｅｒｒＨＷ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｐｏｓｉｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ．ＴｈｅＭｅｍｏｒｉａｌＳｌｏａｎ⁃ＫｅｔｔｅｒｉｎｇＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒｅｘ⁃ｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９４，７３（１２）：３０２０⁃３０２８．［２８］㊀ＬｅｅＪＨ，ＬｅｅＷＳ，ＫｉｍＹＨ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒ⁃ｎｕｍ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１３，４６（６）：４８２⁃４８５．［２９］㊀ＺｈａｏＪ，ＬｉＹ，ＷｕＷ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍｗｉｔｈａｓｐｉｃｕｌａｔｅｄｐｅｒｉｏｓｔｅａｌｒｅａｃｔｉｏｎ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１５，９（１）：１９１⁃１９４．［３０］㊀ＮａｋａｎｉｓｈｉＫ，ＫａｓｈｉｗａｇｉＮ，ＨａｍａｄａＫ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙ⁃ｔｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｌｙｂｙＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ［Ｊ］．ＭａｇｎＲｅｓｏｎＭｅｄＳｃｉ，２０１０，９（４）：２２７⁃２３１．［３１］㊀ＤｅｌａｔｔｒｅＯ，ＺｕｃｍａｎＪ，ＭｅｌｏｔＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＥｗｉｎｇｆａｍｉｌｙｏｆｔｕｍｏｒｓ⁃ａｓｕｂｇｒｏｕｐｏｆｓｍａｌｌ⁃ｒｏｕｎｄ⁃ｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓｄｅｆｉｎｅｄｂｙｓｐｅｃｉｆｉｃｃｈｉｍｅｒｉｃｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９４，３３１（５）：２９４⁃２９９．［３２］㊀ＴａｔｅｉｓｈｉＵ，ＧｌａｄｉｓｈＧＷ，ＫｕｓｕｍｏｔｏＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈｅｓｔｗａｌｌｔｕｍｏｒｓ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ：ｐａｒｔ２ Ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００３，２３（６）：１４９１⁃１５０８．［３３］㊀ＲａｖｉｎｄｒａｎＤ，ＡｌａｍｒｉＹ，ＧｅｒｒｉｅＳ，ｅｔａｌ．Ｅｗｉｎｇｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎａｌｍａｎｕｂｒｉｕｍ：ｆｉｒｓｔｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅｉｎＡｕｓｔｒａｌａｓｉａａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡＮＺＪＳｕｒｇ，２０１８，８８（１２）：Ｅ８６３⁃Ｅ８６５．［３４］㊀ＦｒａｎｑｕｅｔＴ，ＧｉｍéｎｅｚＡ，ＡｌｅｇｒｅｔＸ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｔｅｒｎａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，１９９７，７（４）：４９２⁃４９７．［３５］㊀Ｏ ＳｕｌｌｉｖａｎＰ，Ｏ ＤｗｙｅｒＨ，ＦｌｉｎｔＪ，ｅｔａｌ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔｃｈｅｓｔｗａｌｌｎｅ⁃ｏｐｌａｓｍｓｏｆｂｏｎｅａｎｄｃａｒｔｉｌａｇｅ：ａｐｉｃｔｏｒｉａｌｒｅｖｉｅｗｏｆＣＴａｎｄＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＢｒＪＲａｄｉｏｌ，２００７，８０（９５６）：６７８⁃６８４．［３６］㊀ＴｏｎｇＭＹ，ＺｈａｎｇＸ，ＹｕＺ，ｅｔａｌ．ＰｒｉｍａｒｙｓｔｅｒｎｕｍｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢ⁃ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１５，９（６）：２６２３⁃２６２８．［３７］㊀ＫａｂｉｒｉｅｌＨ，ＫａｂｉｒｉＭ，ＤｏｇｈｍｉＫ．［Ｐｒｉｍａｒｙｎｏｎ⁃Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍ］［Ｊ］．ＡｒｃｈＢｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏｌ，２００９，４５（５）：２５９⁃２６０．［３８］㊀ＹｉｎＹＹ，ＺｈａｏＮ，ＹａｎｇＢ，ｅｔａｌ．ＳｔｅｒｎａｌＨｏｄｇｋｉｎ ｓｌｙｍｐｈｏｍａ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＣｌｉｎＣａｓｅｓ，２０２０，８（３）：６３８⁃６４４．［３９］㊀ＺｈａｎｇＸ，ＧｕａｎＺ．ＰＥＴ／ＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｏｓｔｅｏ⁃ｓａｒｃｏｍａ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＢｉｏｓｃｉ（ＬａｎｄｍａｒｋＥｄ），２０１８，２３：２１５７⁃２１６５．［４０］㊀ＧａｏＥ，ＬｉＹ，ＺｈａｏＴ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｈｅｓｔｗａｌｌ：ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１８，１３（１）：１２４．［４１］㊀中国医师协会胸外科医师分会．胸壁肿瘤切除及胸壁重建手术中国专家共识（２０１８版）［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０１９，２６（１）：１⁃７．［４２］㊀ＺｈａｏＹ，ＰｅｎｇＣ，ＬｉｕＹ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｆＡｌｌｏｇｅｎｅｉｃＧｒａｆｔＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒＳｔｅｒｎｕｍＴｕｍｏｒ［Ｊ］．ＥｘｐＣｌｉｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１６，１４（３）：３５３⁃３５７．［４３］㊀ＸｉａｏＧ．［ＲｅｐａｉｒａｎｄＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＣｈｅｓｔＷａｌｌＤｅｆｅｃｔ］［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｇｕｏＦｅｉＡｉＺａＺｈｉ，２０１８，２１（４）：２７７⁃２７８．［４４］㊀ＹａｎｇＨ，ＴａｎｔａｉＪ，ＺｈａｏＨ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｉｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｍａｓｓｉｖｅｃｈｅｓｔｗａｌｌｄｅｆｅｃｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｎ⁃ｃｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１５，７（７）：１２２７⁃１２３４．［４５］㊀ＺｈａｎｇＹ，ＬｉＪＺ，ＨａｏＹＪ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｎａｌｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅ⁃ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２０１５，７（２）：１５５⁃１６０．［４６］㊀ＭｅｒｒｉｔｔＲＥ．ＣｈｅｓｔＷａｌｌＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＷｉｔｈｏｕｔＰｒｏｓｔｈｅｔｉｃＭａｔｅｒｉａｌ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＳｕｒｇＣｌｉｎ，２０１７，２７（２）：１６５⁃１６９．［４７］㊀ＳａｎｄｌｅｒＧ，Ｈａｙｅｓ⁃ＪｏｒｄａｎＡ．Ｃｈｅｓｔｗａｌｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，２０１８，２７（３）：２００⁃２０６．［４８］㊀ＫｈｕｌｌａｒＯＶ，ＦｅｒｎａｎｄｅｚＦＧ．ＰｒｏｓｔｈｅｔｉｃＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＣｈｅｓｔＷａｌｌ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＳｕｒｇＣｌｉｎ，２０１７，２７（２）：２０１⁃２０８．［４９］㊀ＤｚｉａｎＡ，Žｉｖｃ㊅áｋＪ，ＰｅｎｃｉａｋＲ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆａ３Ｄ⁃ｐｒｉｎ⁃ｔｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｓｔｅｒｎｕｍｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｓｔｅｒｎａｌｔｕｍｏｒ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１８，１６（１）：７．［５０］㊀ＴｒａｎＭＤ，ＶａｒｚａｌｙＪＡ，ＣｈａｎＪ，ｅｔａｌ．ＮｏｖｅｌＳｔｅｒｎａｌＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＷｉｔｈＣｕｓｔｏｍＴｈｒｅｅ⁃Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ⁃ＰｒｉｎｔｅｄＴｉｔａｎｉｕｍＰｏｒｅＳｔａｒＰｒｏｓｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ（Ｐｈｉｌａ），２０１８，１３（４）：３０９⁃３１１．［５１］㊀ＢｉｅｒｍａｎｎＪＳ，ＣｈｏｗＷ，ＲｅｅｄＤＲ，ｅｔａｌ．ＮＣＣＮＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＩｎ⁃ｓｉｇｈｔｓ：ＢｏｎｅＣａｎｃｅｒ，Ｖｅｒｓｉｏｎ２ ２０１７［Ｊ］．ＪＮａｔｌＣｏｍｐｒＣａｎｃ⁃Ｎｅｔｗ，２０１７，１５（２）：１５５⁃１６７．［５２］㊀ＡｈｍａｄＵ，ＹａｎｇＨ，ＳｉｍａＣ，ｅｔａｌ．ＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＰｒｉｍａｒｙａｎｄＳｅｃｏｎｄａｒｙＴｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅＳｔｅｒｎｕｍ：ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＶａｒ⁃ｉａｂｌｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，１００（１）：２１５⁃２２１．［５３］㊀ＢｕｒｔＭ，ＦｕｌｔｏｎＭ，Ｗｅｓｓｎｅｒ⁃ＤｕｎｌａｐＳ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｂｏｎｙａｎｄｃａｒｔｉｌａｇｉｎｏｕｓｓａｒｃｏｍａｓｏｆｃｈｅｓｔｗａｌｌ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９２，５４（２）：２２６⁃２３２．［５４］㊀ＧｒｏｓｓＪＬ，ＹｏｕｎｅｓＲＮ，ＨａｄｄａｄＦＪ，ｅｔａｌ．Ｓｏｆｔ⁃ｔｉｓｓｕｅｓａｒｃｏｍａｓｏｆｔｈｅｃｈｅｓｔｗａｌｌ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２７（３）：９０２⁃９０８．［５５］㊀ＧｏｎｆｉｏｔｔｉＡ，ＳａｎｔｉｎｉＰＦ，ＣａｍｐａｎａｃｃｉＤ，ｅｔａｌ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔｐｒｉｍａｒｙｃｈｅｓｔ⁃ｗａｌｌｔｕｍｏｕｒｓ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１０，３８（１）：３９⁃４５．［５６］㊀ＷｅｙａｎｔＭＪ，ＢａｉｎｓＭＳ，ＶｅｎｋａｔｒａｍａｎＥ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｈｅｓｔｗａｌｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｒｉｇｉｄｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００６，８１（１）：２７９⁃２８５．［收稿日期２０２０⁃０７⁃０９］［本文编辑：李庆］。

2019年结直肠癌治疗进展盘点一年到头了，总是要对过去的这一年做些总结、盘点，那么，在过去的2019 年，结直肠癌领域的治疗有哪些值得我们记住的治疗进展呢？尤其是那些已经或即将改变我们临床实践的进展。

1 早期疾病篇：I~III期结直肠癌治疗的进展1.1手术相关进展（1）TaTME手术惹争议TaTME（ Trans-anal Total Mesorectal Excision）手术一经问世即争议不断，作为一种新型的手术方式，近些年在创新乏力的现代结直肠外科手术领域受到了热捧，但对该种新型手术方式的争议也是很多的，其中一个就是早期打开肿瘤所在肠腔带来的肿瘤学不可预测的负性影响，2019年挪威在全国层面暂停TaTME手术而一石激起千层浪，更是将这种争议推到高潮。

2019年11月12日，《英国外科杂志》在线报道了挪威的一个全国性登记研究资料1，引起轩然大波。

该研究记录所有接受TaTME患者的数据，并与挪威结直肠癌注册中心（NCCR）和挪威胃肠外科注册中心（NoRGast）的国家队列进行比较。

研究显示2014年10月至2018年10月间有157例直肠癌患者接受了TaTME手术。

局部复发率为12/157 例（7.6%）; 8例局部复发为多灶性或广泛性。

预计TaTME的局部复发率在2.4年时为11.6%（95%CI: 6.6〜19.9）,而在NCCR为2.4%（95%CI:1.4〜4.3）（ P<0.001、调整后的危险比为6.71，远远高于常规TME 手术。

TaTME队列的吻合口漏（8.4%）和永久造口率（24.8%）也高于常规手术。

鉴于该技术推广的困难性（七家医院中有三家在进行了总计五次手术后放弃了TaTME）以及目前已经显示出来的显著的肿瘤局部复发趋势，挪威在全国范围内暂停了TaTME。

比较重要的是挪威的这项研究分析了既往业界公认的可能会影响疗效的常见因素：学习曲线、CRM （环周切缘）阳性率、术前新辅助化疗。

肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术2. 鄂东医疗集团黄石市中心医院（中心院区）产科. 湖北黄石435000【摘要】目的：研究对于肢体恶性肿瘤患者应用微波高温原位灭活保肢术的应用效果观察。

方法：将126例肢体恶性肿瘤患者应用微波高温原位灭活保肢术进行治疗，将荷瘤骨断和正常组织进行分离实施原位热灭活，并针对热灭活骨段进行加固治疗，使其能够充分满足患者的使用需求。

观察3年后肿瘤患者的存活情况。

结果：肢体恶性骨肿瘤患者存活86例，占比68.3%。

术后42例（33.3%）患者出现局部复发；28例（22.2%）患者需截肢；23例（18.25%）患者在术后出现骨折；7例（5.6%）患者出现深部感染。

肩胛骨、锁骨、跟骨患者术后功能无影响；股骨径股骨肱骨肿瘤患者在术后对于两端大关节功能不影响；胫骨中段肿瘤患者，具有良好的负重功能。

结论：通过上述结果进行分析，对于肢体恶性骨肿瘤患者采用微波高温原位灭活技术进行治疗具有良好的康复效果，且术后患者康复状态良好，并发症较少，功能恢复良好。

【关键词】肢体，恶性骨肿瘤，原位灭活技术，微波高温肢体骨肿瘤患者在临床中较为常见，而且骨肿瘤多发于关节周围，在治疗的过程中具有一定的困难。

因为骨肿瘤导致很多患者必须截肢治疗，从而导致致残率较高。

现阶段随着医学技术的不断提高，影像学技术以及化疗等相关治疗方式在临床中得到了广泛的应用，微波高温原位灭活技术作为治疗肿瘤的一种方式在临床中得到了广泛的应用，在治疗肿瘤的过程中，高温疗法治提出以来就得到了世界医学界的广泛关注，现阶段高温灭活技术已经广泛应用于肝癌前列腺癌等其他肿瘤疾病的治疗。

微波高温原位灭活技术在肢体骨肿瘤患者中的应用白带还在不断的探索与实践过程中，本文将进一步研究肢体恶性骨肿瘤采用微波高温原位灭活保肢术的临床应用效果，详情如下：1资料与方法1.1基础资料以126例恶性肢体肿瘤患者作为研究对象，男性患者75例，女性患者51例。

最小年龄13岁最大年龄42岁，平均年龄（31.8±7.2）岁。

2019年结直肠癌治疗进展盘点一年到头了，总是要对过去的这一年做些总结、盘点，那么，在过去的2019年，结直肠癌领域的治疗有哪些值得我们记住的治疗进展呢？尤其是那些已经或即将改变我们临床实践的进展。

1早期疾病篇：I~III期结直肠癌治疗的进展1.1 手术相关进展（1）TaTME手术惹争议TaTME（Trans-anal Total Mesorectal Excision）手术一经问世即争议不断，作为一种新型的手术方式，近些年在创新乏力的现代结直肠外科手术领域受到了热捧，但对该种新型手术方式的争议也是很多的，其中一个就是早期打开肿瘤所在肠腔带来的肿瘤学不可预测的负性影响，2019年挪威在全国层面暂停TaTME手术而一石激起千层浪，更是将这种争议推到高潮。

2019年11月12日，《英国外科杂志》在线报道了挪威的一个全国性登记研究资料1，引起轩然大波。

该研究记录所有接受TaTME患者的数据，并与挪威结直肠癌注册中心（NCCR）和挪威胃肠外科注册中心（NoRGast）的国家队列进行比较。

研究显示2014年10月至2018年10月间，有157例直肠癌患者接受了TaTME手术。

局部复发率为12/157例（7.6％）；8例局部复发为多灶性或广泛性。

预计TaTME的局部复发率在2.4年时为11.6％（95％CI：6.6~19.9），而在NCCR为2.4％（95％CI：1.4~4.3）（P<0.001）。

调整后的危险比为6.71，远远高于常规TME 手术。

TaTME队列的吻合口漏（8.4%）和永久造口率（24.8%）也高于常规手术。

鉴于该技术推广的困难性（七家医院中有三家在进行了总计五次手术后放弃了TaTME）以及目前已经显示出来的显著的肿瘤局部复发趋势，挪威在全国范围内暂停了TaTME。

比较重要的是挪威的这项研究分析了既往业界公认的可能会影响疗效的常见因素：学习曲线、CRM（环周切缘）阳性率、术前新辅助化疗。

骨肉瘤发生发展相关信号通路研究进展作者：卓航宇唐毓金来源：《右江医学》2019年第06期[专家介绍]唐毓金，教授，主任医师，医学博士，博/硕士研究生导师，临床骨外科专家。

现任右江民族医学院附属医院（临床医学院）院长、大骨科主任、脊柱骨病外科主任。

主要从事股骨头缺血性坏死、脊柱相关疾病、骨肿瘤等基础及临床研究，现为中华骨科学会广西骨科学分会常委以及广西骨科学会康复医学会常委。

共发表学术论文30多篇（SCI收录7篇）。

现主持国家自然科学基金2项、省级自然科学基金项目2项、厅级科研项目5项。

2013、2014和2018年三次獲得广西科技进步奖（分别为三等奖、二等奖、二等奖）。

参与《外科学》《临床骨外科诊疗精要》等教材著作的编写。

【摘要】骨肉瘤是最常见的非血液系统肿瘤，约占原发性骨恶性肿瘤的20%。

任何年龄都可以发生骨肉瘤，但原发性高度恶性骨肉瘤主要见于青少年，其恶性程度及侵蚀性高，易复发及转移。

外科手术联合化疗药物治疗是目前公认的标准治疗方案，但骨肉瘤患者的5年生存率仍然仅为60%～75%，且转移性骨肉瘤患者预后更差，仅有30%的总生存率。

因此探寻与骨肉瘤发病机制相关的信号通路对骨肉瘤的治疗有着至关重要的作用。

【关键词】骨肉瘤;信号通路;机制中图分类号：R738.1; ;文献标志码：A; ;DOI：10.3969/j.issn.10031-383.2019.06.002【Abstract】; ;Osteosarcoma is the most common primary bone tumor in the nonhematological system，accounting for approximately 20% of primary malignant tumors.Osteosarcoma can occur at any age，but primary highgrade malignant osteosarcoma is mainly found in adolescents，its malignancy and erosion are high，and it is easy to relapse and metastasize.Surgery combined with chemotherapeutic drugs is recognized as the standard treatment at present，but the 5year survival rate of osteosarcoma patients is still only 60%～75%，and the prognosis of patients with metastatic osteosarcoma is even worse，with an overall survival rate of only 30%.Therefore，exploring the signaling pathways related to the pathogenesis of osteosarcoma plays an important role in the treatment of osteosarcoma.【Key words】 osteosarcoma;signaling pathway;mechanism骨肉瘤是骨的原发性恶性肿瘤，虽然骨肉瘤在各年龄组中均有报道，但原发性高度恶性骨肉瘤主要见于10～20岁的青少年。

虎鑫，文阳，闵理，等.膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗进展[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(4):315-320.膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗进展虎鑫，文阳，闵理，屠重棋【摘要】骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性及溶骨性的交界性原发骨肿瘤，股骨远端及胫骨近端是最常见发生部位。

该病好发于20~40岁人群，患者常主诉患肢疼痛、肿胀、无法负重。

手术是治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的主要手段，常见手术方式包括病灶内刮除及广泛切除。

单纯病灶内刮除术后复发风险较高，联合各种辅助处理可有效降低术后复发率；广泛切除术后复发风险较低，但膝关节功能较差且并发症发生率增加。

近年来涌现出许多针对该疾病的治疗方式，包括开发新型瘤腔填充材料、设计3D打印或个性化假体对瘤性骨缺损重建等。

常用全身药物如双膦酸盐和地舒单抗的应用也为骨巨细胞瘤的治疗打开了新的局面。

目前膝关节周围骨巨细胞瘤仍是骨肿瘤领域的研究热点，本文就其外科治疗现状进行综述。

【关键词】骨肿瘤；骨巨细胞瘤；股骨远端；手术治疗【中图分类号】R738.1【文献标志码】A 【文章编号】2095-9958（2022）04-0315-06 DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2022.04.13Progress of surgical treatment on giant cell tumor of bone around the kneeHU Xin,WEN Yang,MIN Li,TU ChongqiDepartment of Orthopaedics,Orthopaedic Research Institute,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu610041,China Corresponding Author:MIN Li【Abstract】Giant cell tumor of bone is one of borderline bone tumors with aggressive and osteolytic activity most commonly affecting the distal femur and proximal tibia.It occurs in individuals of20-40years old.Patients usually present with pain,swelling and inability to bear weight on the involved extremity.Surgery is the main treatment for giant cell tumor of bone around the knee.The common surgi-cal methods include curettage and wide resection.The risk of recurrence after curettage alone is high,which can be effectively reduced when combined with various auxiliary means.Extensive resection guarantees lower recurrence rate but leads to postoperative complica-tions and functional losses.With the development of medicine,novel methods have emerged in recent years,including the new materi-als for tumor cavity filling and the design of3D printing or custom prostheses for tumor defects reconstructing.The applications of bisphosphonates and denosumab also open a new prospect for the treatment of giant cell tumor of bone.At present,giant cell tumor of bone around the knee is still a research hotspot in the field of bone tumor.In this article the current situation of surgical treatment of gi-ant cell tumor of bone around the knee was reviewed.【Key words】Bone Tumor;Giant Cell Tumor of Bone;Distal Femur;Surgical Treatment骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCTB）是一种具有局部侵袭和溶骨特性的交界性原发骨肿瘤，在西方国家约占全部原发骨肿瘤的5％[1]，而在亚洲国家则更高，约为20%[2]。

・90・中国肿瘤外科杂志2021年2月第13卷第1期Chb J Surg Oncol,Februay2021,V（gC3,NoC综述与讲座共刺激分子B7家族在骨肉瘤中的研究进展范梦科，张奇，陈伟，杨伟杰，齐莉莉，王玲基金项目：国家自然科学基金面上项目（81772858）；河北省自然基金面上项目（H2019206058）作者单位：050051河北石家庄，河北医科大学第三医院骨研所（范梦科，张奇，陈伟，杨伟杰,齐莉莉，王玲），创伤急救中心（陈伟），骨与软组织肿瘤科（王玲））050017河北石家庄，河北医科大学病原生物学教研室（张奇，齐莉莉）第一作者：范梦科，男，硕士研究生在读，研究方向:创伤骨科及骨肿瘤的基础与临床,Email：29388804@通信作者：王玲，女，博士后，副主任医师，研究方向:创伤骨科及骨肿瘤的基础与临床,Email:wangling2016uw@【摘要】目的骨肉瘤是好发于青少年的常见骨肿瘤之一，其发病率占原发的36%&近年来，骨肉诊治水平大幅提升,但治疗效果仍不理想&随着研究的深入，人们发现在肿瘤微环境中，浸润性T细胞是主要的抗细胞，表面B7家刺激信发生，可导致浸润性T细胞发生，协细胞逃体监视而发生逃逸&刺激分子B7家发继发肉瘤微环境的表达及其意义进综述，肉瘤的治疗提供理论基础&【关键词】原发性骨肉瘤）转移性骨肉瘤）B7家族；免疫疗法）PDR1；B7-H3doi：10.3969se.issn.1674-4136.2021.01.018文章编号：1674-4136（2021）01-0090-05Research progress of costimulatory m olecule B7family in invasive bone temors FAN MengSe'，ZHANGqi，CHEN Weg,2，YANG Weijie^，QI Lili'，，WANG Ling'吕.（1.OrtOopaegio ResearcO Institum，2.Trauma Emergence Center，3.Degagmeoi of Boo Tumor，Thirg Hospital O Hebei Medical University，Shijiazhuang05005'，China；4.Depagment O Patmogentc Biology，Hebet Medical University，Shijiazh;uang050017,Chta）Correspooding autmor:W4NG Ling，Emait:wangling2Q'6uw@'Abstract]Osteosarcoma，which accounts for36%of primary bone tumors，is the most common type ofpimay malignant bone tumor Wecting both children and adults.In recent years，although the diagnosis andtreatment of osteosarcoma have greatly improved，the ending is limited.With the developing of tumor immunityeeseaech，iihasbeen discoeeeed ihaiiumoeineiaieaiingTce a saeeihemain anii-iumoee e e cioece a sin iumoe miceoeneieonmeni.becauseoeiheoeee-expee s ion oeiheB7eamia in iumoemiceoeneieonmeni，iheiumoeineiaieaiingTce a saeesuppeessed.Finaa，iumoece a sescapeimmunesueeei a anceoebodF.Theeeeoee，ihisarticle reviews the expression and significance of cc-s/mulatoy molecule B7family in the pimay andseconday osteosarcoma to provide a so/V theore/cai basis for the immunotherapy of osteosarcoma.'Key words]Pimay osteosarcoma；Metastatic osteosarcoma；Immunotherapy；B7family；PD-L1；B7-H3骨肉瘤(osteosarcoma，OS)是好发于青少年的恶，占发的36%[1]O虽然OS治疗大幅提升，患者生延长，但仍有超30%的病例出现复发或转移[2-4]&而，寻找新的治疗方进一OS患者&，向治疗领域，接癌基因或分子，的进展&在肿瘤微环境中，肿瘤浸润淋巴细胞(tumvr infiltrating lymphvcytvs，TI0s)的主要成分。