尿源性脓毒血症的处理.ppt

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脓毒血症PPT幻灯片

免疫学监测, 遗传因素
I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎)
X-线, CT扫描, 细菌学
R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率
WBC, CRP, PCT, APTT
O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
氧合指数, 肌酐, 胆红素, 血小板
•年龄参与调节机体对脓毒症的反应 •病史也是一个因素, 如肝硬化或接受免疫抑制治疗
昭通市第一人民医院杨鑫
2020/4/2
1
引言
严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克(septic shock) 和多脏器功能障碍综合症 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是当前普外科急诊手术和ICU 内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
2020/4/2
4
psis的发病率
• 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。
• 令人担心的是，0.3%的发病率起，将以1.5％比率增长。超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在 20%－63％左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。
P •遗传因素在决定发病以及发病的严重程度起重要的作用, 并
且调节个体对治疗的反应 •大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
2020/4/2
14
感染的特点由微生物种类、感染源决定
I 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验）显示脓毒症：泌尿系感染 28 天内的病死率是 21%, 肺部感染34%(p<0.01)

尿源性脓毒血症PPT参考幻灯片

尿源性脓毒血症
讲解人：彭方
1
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症，是泌尿外科常见的临床急症，其死亡率在20％～42％。
2020/4/7
2
尿源性脓毒血症的相关定义
• 尿脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起的脓毒血症。而脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征。
• 脓毒血症的发展过程可以归纳为以下：
治疗。如果经充分的液体复苏和维持足够的平均动脉压治疗后CO仍低，可考虑正性肌力药物如左西孟旦；如果 CO不低、心率较快，可考虑使用短效B受体阻滞剂。
2020/4/7
9
免疫调理
在免疫调节中治疗发现：用CD+14单核细胞HLA DR<30％进行判断并指导进行特异性的免疫增强治疗是安全、可靠。TP 5用于脓毒症免疫抑制治疗，也初步显示对于逆转免疫抑制可能是有效的。
2020/4/7
7
液体复苏
按照《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克治疗指南(2014)》指南中将中心静脉压8～12 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)、平均动脉压≥65 mmHg、尿量≥0．5 mL·(kg·h)、上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度>／70％或65％作为初始复苏的最初6 h内规范化治疗的一部分，同时确定乳酸及乳酸清除率作为判断液体复苏预后的指标。指南推荐晶体液作为严重尿毒症和脓毒性休克的首选。
2020/4/7
8
血管活性药物
不推荐常规使用肾上腺素来治疗脓毒血症，但存在下述情况时可考虑使用：
① 应用去甲肾上腺素引起严重心律失常； ② 持续的高心排血量(cardial ouput，CO)和低血压； ③ 当正性肌力药／缩血管药物与小剂量血管加压素联合应用未能达到目标平均动脉压时，应用肾上腺素进行挽救

重症感染脓毒血诊断与治ppt课件

又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
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11
脓毒血症的诊断标准：
• 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： • 一般指标 • 炎症指标 • 血流动力学指标 • 器官功能障碍指标（六系统） • 组织灌注指标
有助于我们对患者感染严重程度进行初步评估
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12
脓毒血症诊断标准
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13
脓毒血症诊断标准
脏器功能障碍：肺、肾学、习交凝流P血PT 、消化、血液、肝。
14
严重脓毒血症
• 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的器官功能障碍或组织低灌注。（SBP<90mmhg，或MAP<70mmhg,或SBP下降超过40mmhg，除外其他原因导致低血压）
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3
感染分布于临床各科
• 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； • 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； • 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； • 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； • 5、消化科---肝脓疡； • 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染……
记住：组织间隙低灌注表现：低血压或乳酸酸中毒（不一定低血压）
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15
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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16

脓毒血症ppt课件

Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54， •HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the United States. Rockville (MD)2008.Available at:/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
.
15
二、治疗--液体复苏
脓毒症治疗指南（2014版）
推荐晶体液作为脓毒症及脓毒性休克的首选复苏液体（1B）
不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒症及脓毒性休克的液体复苏（2B）
脓毒症及脓毒性休克患者复苏时可考虑应用白蛋白（2 B）
液体复苏时，可考虑使用限氯晶体液复苏（UG）
不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免
.
27
二、治疗--液体复苏
• 建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者，可在Hb<70 g/L时输注红细胞，使Hb维持在70～90 g/L(2B)
LarsBH,Lower versus Higher Hemoglobin Threshold.for Transfusion in Septic Shock[J]
后，应避免盲目使用白蛋白。
.
13
二、治疗--液体复苏
对于休克，补液是关键
补哪种液体？补多少？
.
14
二、治疗--液体复苏

《脓毒血症》ppt课件

不能降低患者病死率，且价格较为昂贵
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括：急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。

2024年度脓毒血症最新版ppt课件

鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发现和治疗。
32
感谢您的观看
2024/2/3
肺脓肿
脓毒血症患者可能并发肺脓肿，X线胸片表现为圆形透亮区及气液平面
。
胸腔积液
脓毒血症累及胸膜时，可出现胸腔积液，X线胸片表现为肋膈角变钝或
消失。
14
动态监测
通过定期复查X线胸片，可动态观察肺部病变的变化，评估治疗效果。
CT扫描在评估病情中价值
肺部病变评估
CT扫描可更准确地评估肺部病变的范围、密度及与周围组织
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其他影像学检查方法简介
MRI检查
对于某些特殊部位或性质的感染灶，MRI检查可提供更准确的诊断信息。
2024/2/3
PET-CT检查
PET-CT检查结合了功能代谢与解剖结构的信息，有助于早期发现感染灶并评估病情严重程度。
介入性影像学检查
如经皮肺穿刺活检、经皮脓肿穿刺引流等，可在影像引导下进行精确的诊断和治疗操作。
脓毒血症最新版ppt课件
2024/2/3
1
contents
目录
2024/2/3
• 脓毒血症概述 • 微生物学检查与实验室检查 • 影像学检查在脓毒血症中应用 • 脓毒血症治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脓毒血症概述
2024/2/3

2024版脓毒症ppt课件

营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需给予足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压的患者，可给予血管活性药物以维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器官功能维护措施，如机械通气、连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流，激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防，如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现

感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件

[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP）美国胸科学会（ATS）外科感染学会（SIS）欧洲呼吸学会（EART）国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
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脓毒血症指南解读培训课件

脓毒血症指南解读
26
D. 抗生素治疗
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗生素（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导，在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。
l对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的
3/15/2024
脓毒血症指南解读
13
C.小结
3/15/2024
脓毒血症指南解读
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摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
• 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染部位的能力。
• 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或数量的缺乏。
3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）

脓毒血症病例讨论ppt课件

。
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断
。
治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情况及效果。
经验教训与改进建议
早期识别
提高对脓毒血症早期症状的认识，以便早期诊断和治疗。
规范治疗
制定并遵循脓毒血症的诊疗规范，确保患者得到及时、正确的治疗。
医患沟通
加强医患沟通，让患者及其家属了解病情和治疗方案，提高治疗依从性。
监测与评估
定期对脓毒血症患者进行病情监测和评估，以便及时调整治
疗方案。
对脓毒血症的再认识
脓毒血症的发病机制
深入了解脓毒血症的发病机制，为治疗提供更多思路和方法。
新型治疗手段
关注脓毒血症领域的新型研究成果和治疗手段，提高治疗效果。
预防措施
加强脓毒血症的预防宣传和教育，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
04
脓毒血症的并发症
多器官功能衰竭
总结词
脓毒血症可能导致多器官功能衰竭，包括肝、肾、肺等器官。
详细描述
脓毒血症引发全身性炎症反应，导致器官功能受损，最终引发多器官功能衰竭。患者可能出现肝、肾功能不全，呼吸困难等症状。
感染性休克
总结词
脓毒血症可能导致感染性休克，表现为血压下降、组织灌注不足。
脓毒血症病例讨论
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 脓毒血症概述 • 病例诊疗过程 • 脓毒血症的并发症 • 脓毒血症的预防与控制 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三

尿源性脓毒血症PPT

脓毒性休克〔Septic shock〕为Severe sepsis的一个亚型，是指虽然进展了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。
难治脓毒性休克〔 Refractory Septic shock 〕积极抗休克治疗仍然存在持续的低血压和组织灌注下降，时间超过1 小时。
Urosepsis：经由尿路感染所致的脓毒血症，约占所有脓毒症的25%。
左肾区叩痛阳性，输尿管径路无压痛。膀胱无充盈。四肢无水肿。
病史摘要
入院除了常规实验室及影像检查外，尚进展了：屡次尿培养〔包括L型菌、真菌〕；屡次尿找抗酸杆菌；PPD试验；CRP；NAD积分；PTH等，双肾ECT等。
同时请感染科、血液科会诊。
病史摘要
但患者入院第二天下午，无诱因再次出现突发高热，寒战，左腰部轻度胀痛，伴意思模糊。
结石细菌培养结果对治疗Urosepsis更有意义
结石细菌培养结果可能与膀胱尿，肾盂尿不相符。
Mariappan, Smith et al. 2005.
预防
Pre-PNL Urine culture reviewed preoperatively with treatment of infection with culture-specific antibiotics
血小板5-30×109/L，且出血风险较大
外科手术或有创操作应使血小板＞
2007中华医学会重症医学分会指南
肾脏替代治疗
连续肾脏替代治疗与连续血液透析对于急性肾衰疗效相当
血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗
碳酸氢钠
• 组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 时不建议使用碳酸氢钠
尿源性脓毒血症〔Urosepsis〕

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尿脓毒血症的诊断
早期及时诊断是减少患者死亡的关键。
诊断：
1.明确的泌尿生殖道感染病史，且通过实验室证实泌尿生殖道感染的病原体与患者菌血症血培养病原体一致
2.患者存在SIRS
SIRS诊断标准：
? 体温＞38℃或＜36℃
? 心率＞90次/分
? 呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg
? 白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细胞＞10%
? 心脏：冠脉灌注不足 ,心肌缺血缺氧,心肌纤维变性、坏死,心肌收缩受到抑制 ,导致心力衰竭
? 肾脏：肾小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小管坏死、间质水肿 ,发展为急性肾功能衰竭。
? 脑：脑组织作为需氧量很高的器官 ,休克往往导致灌注不足,星形细胞发生肿胀 ,加重脑缺氧,致脑水肿。
尿脓毒血症诊断指标
Hg，或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平两个标准差组织灌注指标 ? 高乳酸血症（> 1 mmol / L） ? 毛细血管再充盈量减少或花斑纹
脏器功能衰竭指标
?动脉低氧血症（氧合指数 Pao2/Fio2 < 300 ） ? 急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量
<0.5mL/kg/hr ，至少2个小时）；肌酐升高 > 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L ?凝血功能异常（ INR> 1.5或APTT>60S）
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。 3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。 4.多科室协作：ICU、抗感染科、泌尿外科。
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
2 早早期复苏
可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
2 早早期复苏
方法：应用天然/人工胶体或晶体液，是否应用白蛋白存在争议。补液应持续到患者血流动力学（包括动脉压、心率、尿量）得到改善。液体复苏的初始治疗目标是中心静脉压至少达到8mmHg(机械通气患者需达到12mmHg),之后需进一步液体治疗。对疑有血容量不足的患者进行液体治疗时，开始30分钟内至少要用1000ml晶体或300~500ml 胶体液。
? 肠梗阻（肠鸣音缺乏） ?血小板减少（血小板计数 <100,000 μL–1） ?高胆红素血症（血清总胆红素 > 4mg/dL或
70μmol/ L）
? 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程的 SIRS称为脓毒血症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。
炎症指标 ? 白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL -1）
白细胞减少症（ WBC 计数<4000μL -1） ? 白细胞计数大于10％幼稚细胞 ? 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 ? 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准
差
血流动力学指标 ? 低血压（成人收缩压 <90 mm Hg，MAP <70 mm
1
2
3
4
针对病因治疗
早期复苏
有效的抗菌辅助支药物诊疗持治疗
1 针对病因治疗
及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的感染灶，包括结石及脓肿等。比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的关键步骤。
1 针对病因治疗
作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手术及操作并发症的提早预防。比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。
易感因素
? 年龄 ? 糖尿病 ? 免疫低下
– 接受化疗或皮质激素 – 使用免疫抑制剂（移植患者）
? 局部因素：
– 结石 – 梗阻 – 先天性尿路疾病 – 神经原性膀胱 – 侵入性的检查或操作
? 其他
严重脓毒症时重要脏器表现
? 肺：肺的微循环灌注不足 ,肺表面活性物质减少 , 各肺泡不能维持相应的张力 ,发生肺萎陷,同时也可出现肺组织淤血、出血、间质水肿 ,继而发生严重实变。
Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染及并发症的因素。
4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要，控制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的抗生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
Ⅲ 诊疗具体措施：
确诊或疑诊的尿路感染合并下列情况：一般指标 ?发热(> 38.3°C) 或低体温（核心温度 <36°C） ? 心率 >90/min 。 ? 呼吸急促 ? 神志改变 ?显著的水肿或液体正平衡（ > 20 mL/kg超过24h） ?无糖尿病的高血糖（血糖 >140 mg / dL或7.7
mmol/L）
尿源性脓毒血症的处理
余姚人民医院
泌尿外科
虞锋波
尿脓毒血症的定义（urosepsis）
? 指尿路感染所导致的脓毒血症，是一种泌尿系统感染通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。近年来发病有增多趋势，认识上也是在逐步提高。
? 脓毒血症：指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。根据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒血症、感染性休克、难治性感染性休克。