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尿脓毒血症诊断治疗指南尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症。
当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎症反应征象（如发热或体温降低、白细胞计数升高或降低、心动过速、呼吸急促）时，即可诊断为尿脓毒血症。
尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。
细菌菌谱通常以复杂性和院内获得性尿路感染为主。
尿脓毒血症的临床表现包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三个方面。
当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎症反应征象（SIRS）时，即可诊断为尿脓毒血症。
临床感染各个阶段的诊断标准可参考表3.尿脓毒血症的治疗需由泌尿外科医生、重症监护专家和感染性疾病专家合作来管理。
治疗包括复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）、抗生素治疗、以及消除病因。
其中复苏、支持治疗是治疗的首要步骤，包括扩容、应用血管活性药物等。
推荐）在治疗脓毒血症的同时，需要控制患者的合并因素，如低血容量、酸中毒、电解质紊乱等。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整治疗方案。
4、血液净化治疗对于伴有严重肾功能损害的脓毒血症患者，可以考虑采用血液净化治疗，如血液透析、血液灌流等。
这些治疗方法可以有效清除体内的毒素和代谢产物，改善患者的肾功能，缓解脓毒血症的症状。
5、手术治疗对于脓毒血症的病因病理学因素，如腹腔感染、胆道感染等，需要进行手术治疗。
手术可以清除感染灶，减少细菌负荷，降低脓毒血症的发生率和病死率。
在手术治疗后，需要根据患者的情况进行抗菌药物治疗和其他支持治疗。
2、抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）在留取标本后，应立即通过静脉途径进行经验性抗菌药物治疗。
如果患者是社区感染，可以选择第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。
但在携带超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。
对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦，并联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。
尿脓毒血症诊断标准尿脓毒血症（Pyogenic Septicemia）是指细菌感染引起全身性炎症反应，细菌通过血液循环进入全身，导致多个器官受损。
尿脓毒血症是一种危及生命的疾病，需要及时正确的诊断和治疗。
本文将介绍关于尿脓毒血症的诊断标准。
尿脓毒血症的诊断标准由美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2016年制定，以下为尿脓毒血症的诊断标准。
1.临床表现：患者出现感染症状，如发热、寒战、低体温、乏力等。
还可能伴有呼吸困难、急性腹痛、恶心、呕吐等。
2.血液培养：通过采集患者的血液样本进行细菌培养，必须至少采集两个不同部位的血液样本进行培养。
如果血液培养结果显示有致病菌的生长，则可以诊断为尿脓毒血症。
3. SIRS标志物：SIRS（Systemic Inflammatory Response Syndrome）是全身炎症反应综合征，包括体温升高或降低、心率加快、呼吸急促或血氧饱和度降低。
在尿脓毒血症的诊断标准中，患者必须满足SIRS的标志物至少两项。
4.单个菌株培养：患者的两个或多个血液培养结果需要有相同的细菌株生长，以排除假阳性结果。
5.感染部位：患者必须有可疑或明确的感染部位，如泌尿系统感染（如尿道感染、膀胱感染、肾盂肾炎等），呼吸系统感染（如肺部感染）、软组织感染等。
6. C反应蛋白（CRP）水平：血液中的C反应蛋白水平升高可以作为尿脓毒血症的辅助诊断标准。
CRP是一种在感染和炎症中产生的蛋白质，其水平上升与体内炎症反应的程度相关。
尿脓毒血症的诊断需要综合以上多个指标进行判断，单独一个指标并不能做出确诊。
此外，尿脓毒血症的诊断要排除其他引起全身炎症反应的疾病，如急性胰腺炎、急性肾盂肾炎等。
尿脓毒血症是一种严重的疾病，需要及时进行治疗。
治疗通常包括抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素。
还需要积极纠正体液失衡、改善器官功能，必要时进行器官支持治疗。
最新：原服毒血症的诊断原服毒血症（urosepsis）是指由原路感染引起的全身性炎症反应，发病和进展迅速。
化陈性细菌入侵原路后，又由原路侵入血液，大量繁殖，通过血液扩散至真他组织或器官，产圭新的化服性病虫土的状况。
是病情严重的全身化服性感染和严重炎症性疾病。
临床表现为原路感染症状及全身炎症反应征象，出现高热、寒战、呼吸急促、心率增快、血压下降、原量减少、意识障碍与焦躁等全身症状，甚至出现休克危及圭命。
同时伴高原频、原急、原痛等原路感染症状。
一旦原服毒血症发展为严重陈毒症或服毒性休克，致死率高达28.3%-41.1 %。
原服毒血症诊断标准：( 1 ）原路感染引起的临床症状；( 2 ）全身炎症反应综合征SIRS（满足以下至少两条：体温＞38℃或< 36℃；心率＞90次／分钟；呼吸频率＞90次／分钟或动脉血二氧化碳分压＜32 mmHg；自细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%）。
服毒血症（sepsis )服毒血症由S R S发展而来，由于感染导致炎症反应进一步扩大或加重而出现威胁生命的器官功能障碍，如呼吸频率注22次／m in、意识改变、收缩压至100mmH g。
感染性休克（septic shock )感染性休克是f旨在陈毒血症的基础上合并严重的循环、细胞、代谢紊乱，真死亡率远离于服毒血症。
真临床特征为动脉血压需血管加压药物维持下才能达到65mmHg,血清乳酸水平＞2mmol/L或18mg/dl，高效血窑量减少、组织器官灌注异常。
原服毒血症患者需注意三大因素高研究表明军龄注65、血肌酣（SCr )2:::248m。
1/L相慢性肾脏病（CKI) 病史是伴结石梗阻性尿隙毒血症进展为严重服毒症或陈毒性休克的独立危险因素。
原版毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧急的情况，需引起高度重视，及旱的抗感染和解除梗阻在治疗中起关键作用。
发现原隙毒血症的危险因素并尽阜进行治疗，对阻止尿服毒血症的发展至关重要。
共识要点：尿路感染诊治——复杂性尿路感染导语01复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗，导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高。
02临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞105cfu/ml、男性＞104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞104cfu/ml具有诊断价值。
其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。
03治疗（一）抗菌药物治疗1．轻中度患者或初始经验治疗(1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（500mg静脉或口服，每日1次）。
也可使用环丙沙星（200mg静滴，每日2次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。
(2)头孢菌素（2代或3a代）：2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。
而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性。
(3)磷霉素氨丁三醇：（3g，口服隔日1次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。
