起搏器心电图简释共35页

A
B
C
07.11.2019
起搏器心电图
9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波
自身心率快时, 浪费能源,故已不用, 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,
也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
07.11.2019
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
A
B
07.11.2019
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
07.11.2019
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
起搏器心电图
23
I II III avL avF
P0a7.c11e.20o1f9f QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms24
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
07.11.2019

精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
精选
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
精选
VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）

起搏器心电图
23
I II III avL avF
P2a01c9e/7o/2f7f QRS=160起m搏s器心电图 Pace on Q2R4 S=100 ms
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
• 机械故障：起搏器、电极导线 • 起搏参数设置不当 • 起搏系统以外的因素
2019/7/27
起搏器心电图
26
A
B
C
2019/7/27
起搏器心电图
9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
• 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波
• 自身心率快时, 浪费能源,故已不用,
• 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者, 也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
B
C
2019/7/27
起搏器心电图
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Ｒ波抑制型起搏器 (VVI)
• 最常用的心室起搏方式 A • 起搏和感知部位为心室。
B
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起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
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起搏器心电图
12
几个起搏器时间间期概念
• 起搏间期（自动起搏间期）:
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起搏器心电图
A
B
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起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
• 相当于VAT+VVI • 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2019/7/27
起搏器心电图
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双腔非同步起搏器（DOO）

结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
起搏钉+起搏波形
起搏心电图
• 起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记）
• 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心
脏起搏器发放的电刺激脉冲
在心电图上的具体反应。
起搏心电图
起搏心电图起搏功能分析— 形态
•起搏功能正常：
•不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极 波；
•起搏功能障碍：
•不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
起搏心电图
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知功能 分析
•感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成
竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标

TARP
TARP
心房起搏 心室起搏 PAV PVARP TARP
窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms)
SAV = 200 ms
PAV = 230 ms
PVARP = 300 ms
优质医学
35
文氏现象
{
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
P 波优阻质滞医学
心房感知 心室起搏 SAV PVARP
34
文氏现象
• 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频 率限制
{ 低限频率间期
高限跟踪频率
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
DDD
AS
AS
AR
心室起搏
心室起搏
SAV PVARP SAV PVARP
DDD / 60 / 120 / 310
优质医学
36
2:1 阻滞
• 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新 开始时间间期
低限频率间期
{
高限跟踪极限
AS AR
心室起搏
AS AR
心室起搏
AV PVARP
AV PVARP
窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)
TARP
TARP
{
PVARP = 300 ms SAV = 200 ms
优质医学
59
频率滞后
• 允许感知事件之后发生较低频率，起搏频 率较高
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
优质医学
60
频率骤降反应
• 在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起 搏

起搏器心电图的原理
要点一
总结词
起搏器心电图通过记录心脏起搏器的电信号来反映心脏的 电生理活动。
要点二
详细描述
起搏器心电图的原理基于心脏起搏器的植入和电极导线的 连接。起搏器作为一种人工心脏脉冲发生器，通过向心脏 发出微弱的电脉冲来刺激心脏跳动。这些电脉冲通过起搏 器的电极导线传输到心肌，从而模拟正常的心脏电生理活 动。心电图机通过特定的导联系统接收这些电信号，并将 其转化为可视化的心电图波形，以供分析和诊断。
01
起搏器心电图概述
起搏器心电图的定义
总结词
起搏器心电图是记录心脏起搏器工作状态的心电图。
详细描述
起搏器心电图是一种特殊类型的心电图，主要用于记录和观察心脏起搏器的电信号和心脏的电生理活动。它通过 特定的导联系统，将起搏器植入体内的电极所记录的心电信号传输到心电图机，从而显示起搏器的工作状态和心 脏的电生理变化。
房室传导阻滞的表现
房室传导阻滞是指心房电信号无 法正常传导至心室，导致心室无
法正常收缩。
房室传导阻滞的表现包括P波后 无QRS波、P波与QRS波不相关
等。
房室传导阻滞可能是起搏器植入 前的疾病表现，也可能是起搏器
植入后的并发症。
竞争心律的表现
竞争心律是指心脏内 存在多个电信号源， 导致心电信号冲突和 心律不齐。
起搏器心电图的临床意义
总结词
起搏器心电图对于评估和诊断心脏起搏器的工作状态以 及心脏疾病具有重要意义。
详细描述
起搏器心电图的临床意义在于提供关于心脏起搏器工作 状态的信息，以及诊断与心脏起搏器相关的心脏疾病。 通过观察心电图波形，医生可以了解起搏器的功能是否 正常，电极导线是否稳固，以及是否存在心律失常等问 题。这对于确保心脏起搏器的正常工作，预防和诊断与 心脏起搏器相关的心脏疾病，以及制定相应的治疗方案 具有重要意义。

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
4复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
起搏器心电图的解读
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴