肾移植后早期抗体介导排斥反应的临床特点与治疗四例报道要点

临床研究肾移植术后排斥反应的预防与处理在临床研究中，肾移植术后的排斥反应是一个常见且重要的问题。

为了确保术后的成功，预防和处理排斥反应至关重要。

本文将探讨与肾移植术后排斥反应相关的预防和处理方法。

一、免疫抑制治疗肾移植术后的排斥反应主要源于宿主对移植肾的免疫反应。

因此，免疫抑制治疗是预防和处理排斥反应的主要手段之一。

常用的免疫抑制药物包括：环孢菌素、他克莫司、口服类固醇等。

这些药物通过抑制免疫反应、减少免疫细胞的活性，从而降低术后排斥反应发生的风险。

二、监测移植肾功能与排斥反应的标志物监测移植肾功能与排斥反应的标志物对于早期发现和处理排斥反应至关重要。

血清肌酐、尿酸氮、尿量等指标可用于评估移植肾的功能。

而C反应蛋白、血液中的抗体水平等标志物可以帮助医生判断是否存在排斥反应。

通过定期监测这些指标，可以及时发现和处理排斥反应，提高移植肾的存活率。

三、术后护理与生活方式管理术后护理与生活方式管理对于预防和处理排斥反应同样重要。

患者需要遵循医生的建议，按时服用药物，并定期复诊。

此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、健康饮食、适度运动等，有助于增强自身的免疫力，减少排斥反应的发生。

四、个体化治疗方案由于不同患者对移植肾的免疫反应程度不同，个体化的治疗方案显得尤为重要。

医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的免疫抑制治疗方案。

例如，在高风险患者中可以选择联合用药，以增强免疫抑制的效果。

五、应对并发症的处理在排斥反应的治疗过程中，一些并发症的处理同样重要。

例如，感染是移植术后患者容易出现的并发症之一。

医生需要对感染进行及时干预，并合理使用抗生素等药物。

此外，药物的不良反应也需要得到有效的处理。

六、心理支持与康复指导由于肾移植术后的排斥反应可能对患者造成较大的心理负担，心理支持和康复指导同样重要。

医生和护士可以与患者及其家属进行沟通，解答他们的疑惑和担忧，并提供相应的心理支持。

康复指导可以帮助患者恢复正常生活，提高生活质量。

肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理肾移植是一种重要的手术方式，用于治疗慢性肾脏疾病。

虽然肾移植可以提供患者新的肾脏功能，但术后可能会出现抗排异反应。

本文将讨论肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理。

1. 什么是抗排异反应抗排异反应是指移植后患者的免疫系统对移植器官产生的排异反应。

移植时，患者的免疫系统将视新的肾脏为“外来”物质并试图攻击。

这将导致移植器官功能衰竭，并可能导致移植失败。

2. 抗排异反应的分类抗排异反应可以分为急性排异反应和慢性排异反应两种类型。

急性排异反应通常在数周内发生，主要表现为发热、肿胀、疼痛等。

慢性排异反应则发生在数月至数年之后，一般无症状，但会逐渐导致移植器官功能不全。

3. 抗排异反应的风险因素有些患者更容易发生抗排异反应，包括年龄较小或较大的患者、急性排异反应史或早期移植失败史、低免疫耐受性、HLA不匹配等。

4. 抗排异反应的处理和管理一旦出现抗排异反应，及时的处理和管理是至关重要的。

首先，提高免疫抑制剂的剂量是常用的方法之一。

此外，根据患者的具体情况，可能会采取补充糖皮质激素、种植强效免疫抑制剂等措施。

在处理抗排异反应的同时，也要注意控制感染的风险，保护移植器官的功能。

5. 预防抗排异反应的措施除了及时处理抗排异反应，预防也是非常重要的。

患者在手术后需要长期服用免疫抑制剂，以抑制免疫系统对移植器官的排异反应。

同时，定期进行免疫监测和器官功能评估可以帮助早期发现问题并采取相应措施。

6. 生活方式的影响患者的生活方式也会对抗排异反应产生影响。

戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食和适度的锻炼都有助于维持良好的免疫系统功能。

此外，避免接触感染源，并遵循医生的嘱咐进行定期随访和复诊也是关键。

7. 心理支持和教育在面对肾移植手术后的抗排异反应时，患者和其家人需要得到心理上的支持和教育。

了解抗排异反应可能的症状和处理方法，能够帮助他们应对和管理困难。

总结：抗排异反应是肾移植手术后常见的并发症之一。

肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2017(5)2【摘要】目的通过分析病例探讨肾移植术后急性抗体介导的排斥反应(acute antibody-mediated rejection,AAMR)诊断方法和处理原则.方法分析4例肾移植术后AAMR的临床诊断和治疗过程.结果 2例为术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)阳性,2例为PRA阴性患者,其中3例为公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death)来源供体,1例为亲属母亲供肾.术后出现尿少,血肌酐升高,经检测PRA、供体特异性抗体(donor special antibody,DSA)和移植肾穿刺活检联合诊断为AAMR,经过应用硼替佐米、血浆置换、输注静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗后,其中2例患者移植肾功能恢复正常,2例未能脱离血液透析治疗.结论肾移植术后AAMR是导致移植肾功能丧失的主要原因之一,早期诊断和处理是改善预后的关键.【总页数】3页(P130-132)【作者】陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030【正文语种】中文【相关文献】1.血清B细胞刺激因子及C3d结合型供者特异性抗体在肾移植术后慢性抗体介导排斥反应中的诊断价值 [J], 范博涵;杨晓勇;钱小松;张希诺;刘航;王玮;胡小鹏;张小东2.肾移植术后抗体监测和移植肾病理学检查有助于早期诊断抗体介导的排斥反应[J], 傅茜;黄刚;陈立中;王长希;李军;何润钧;刘龙山;邓素雄;费继光;邱江;陈国栋3.西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习) [J], 余意;聂海波;胡卫列;吕军4.血浆置换联合利妥昔单抗治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应1例报告并文献复习 [J], 刘天来;刘永光;赵明;郭颖5.血浆置换与联合用药序贯疗法治疗肾移植术后抗体介导排斥反应的护理对策 [J], 李烟花;段亚哲;濮世俊;周苗苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范（2019版）》要点终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植。

随着肾移植外科技术的日臻成熟、组织配型技术的普遍开展、围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应发生率在逐年下降，但排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的主要威胁和首要独立危险因素。

解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，正确诊断的“金标准”是病理学，即移植病理学。

临床上，根据排斥反应的发生机制、病理改变、发病时间与临床特点将其分为4种类型，即超急性排斥反应（HAR）、急性加速性排斥反应（AAR）、急性排斥反应（AR）和慢性排斥反应（CR）。

为更好地指导临床治疗，又将排斥反应分为T细胞介导的排斥反应（TCMR）和抗体介导的排斥反应（AMR），二者在发病机制、病理改变和临床预后等方面存在明显不同，前者临床较多见，及时处理多可以逆转，而后者却常可导致移植物失功。

随着多种有效的免疫抑制剂的应用，显著降低了急性T细胞介导移植物损伤的发生率，然而，急性和慢性AMR 在移植物丢失过程中发挥着越来越重要的作用，被认为是限制其长期结局的最重要障碍。

1 超急性排斥反应1.1 发病机制HAR 的发病机制为受者循环中预存DSA与移植物血管内皮细胞表面抗原结合，激活补体级联反应，形成膜攻击复合体（MAC），导致内皮活化。

1.2 病理表现1.3 临床表现HAR多发生在移植术后数分钟至数小时内，一般发生在24 h内，也有个别延迟至48h。

发生在术中，当供肾重新恢复血供时，移植肾逐渐充盈饱满，呈鲜红色，然而数分钟后，移植肾出现花斑，体积增大，色泽由鲜红出现紫纹，渐变呈暗红色，乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软，体积缩小，肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷，继而肾脏搏动消失，泌尿停止；发生在术后，可出现血尿、少尿或无尿，肾区疼痛，血压升高等，少数病例可出现寒颤、高热等全身危重症表现。

肾移植的免疫排斥和抗排斥治疗引言：肾移植是治疗末期肾脏疾病最有效的方法之一，然而，由于接受者与供体之间存在差异，免疫排斥反应成为其主要限制因素。

因此，在肾移植手术后进行抗排斥治疗非常重要。

本文将就肾移植的免疫排斥反应及抗排斥治疗进行探讨。

一、免疫排斥反应1. 免疫系统与移植物识别人的免疫系统会通过识别自身和他人细胞表面上的HLA（人类白细胞抗原）分子来鉴定是否存在异物。

在肾移植中，如果供体与受体HLA不匹配时，会触发免疫系统中的各种反应。

2. 先天性和获得性排斥反应免疫系统对异体组织发生免疫排斥反应可以分为先天性和获得性两种类型。

先天性包括自然杀伤细胞及全面毒害机制等；获得性则是由于长期接触抗原导致体内产生免疫记忆性T细胞和B细胞，从而引发更严重的排斥反应。

二、抗排斥药物1. 免疫抑制剂的分类常用的免疫抑制剂可以分为三类：①诱导剂：在手术后的早期使用，快速有效地控制免疫反应，如甲基泼尼松龙；②维持治疗药物：长期使用以预防免疫排斥反应再次发生，如环孢素A、他克莫司；③增强治疗药物：在排斥反应发作时使用，如高剂量泼尼松龙。

2. 抗-T细胞单克隆抗体近年来，许多新型的抗-T细胞单克隆抗体被广泛研究和应用于肾移植中。

这些药物通过靶向多种T淋巴细胞表面标志性分子CD3或CD52来干扰其功能，并达到控制和减少排斥反应的效果。

3. 新型免疫调节剂为了降低使用传统免疫抑制剂带来的不良反应，研究者们正在寻找新型免疫调节剂。

例如，一些具有特殊作用机制的药物如贝利度胺和芍药内酯A等已经展现出对排斥反应具有很高的免疫抑制活性。

三、个体化治疗策略1. 基因检测及免疫监测通过HLA分型技术可以准确预测供受体之间是否存在配型相合。

另外，免疫监测可以通过检测特定的血清标志物来评估移植肾中排斥反应的程度，并及时调整治疗方案。

2. 全面抗生素预防感染移植术后可能引发感染是由于大量使用免疫抑制剂导致人体抵抗力下降。

因此，在移植后需要严格遵循全面抗生素预防感染措施，以降低感染引起的排斥反应风险。

临床观察肾脏移植术后排斥反应预防肾脏移植是一种常见的治疗慢性肾功能衰竭的方法。

然而，术后肾脏移植排斥反应是一个常见且严重的并发症。

为了预防排斥反应，临床上采取了一系列的预防措施。

本文将从免疫抑制治疗、严密的术后随访以及患者教育等方面进行探讨。

一、免疫抑制治疗免疫抑制治疗是肾脏移植术后预防排斥反应的核心措施。

常见的免疫抑制药物包括环孢素、他克莫司和氮芥等。

这些药物通过抑制免疫系统的功能，减少免疫反应，从而降低排斥反应发生的风险。

根据个体情况和术后病情，合理使用免疫抑制药物的剂量和方案，是有效预防排斥反应的关键。

二、严密的术后随访密切的术后随访是预防排斥反应的重要环节。

术后患者需要定期到医院进行检查，包括血液生化指标、免疫指标等。

通过对这些指标的监测，以及定期的超声检查和组织活检等手段，可以及早发现排斥反应的迹象，并采取相应的治疗措施。

此外，应通过术后随访了解患者是否存在药物不良反应等情况，及时调整治疗方案，确保术后康复进程的顺利进行。

三、患者教育患者教育是预防排斥反应的重要环节。

术后患者需要了解免疫抑制药物的作用机制、副作用和可能带来的并发症等信息。

他们需要知道如何正确使用药物，如何合理安排饮食和休息，以及术后注意事项等。

此外，患者还需要充分了解移植肾的重要性，尊重医生的建议，积极配合治疗和随访，以提高肾脏移植术后排斥反应的预防效果。

综上所述，预防肾脏移植术后排斥反应需要采取多种措施，包括合理使用免疫抑制药物、密切的术后随访以及患者教育等。

只有通过这些综合手段的应用，才能有效预防排斥反应的发生，提高肾脏移植手术的成功率和术后患者的生活质量。

医生和患者应该共同努力，为肾脏移植术后的康复和治疗做出贡献。

肾脏移植后排斥反应的预防与治疗肾脏移植是一种常见且有效的治疗慢性肾功能衰竭的方法。

然而，由于免疫系统的存在，大部分接受肾脏移植的患者都会面临排斥反应的风险。

排斥反应会导致移植后肾脏功能减退甚至失效，因此预防和治疗排斥反应成为了肾脏移植术后重要的环节。

一、预防排斥反应1. 选择合适的供体在进行肾脏移植手术前，医生会根据供体与受体之间的体格相似度和HLA组型等因素来评估供体是否适合供给相应受体。

选择合适的供体可以有效降低移植后发生排斥反应的风险。

2. 全面评估接受者状态在进行手术前，医生还会对接受者进行全面评估，包括检查身体状况、了解过往疾病史、检测相关抗体以及评估免疫状态等。

这些信息有助于医生制定个性化的药物治疗方案以预防排斥反应的发生。

3. 术前免疫调节术前的免疫调节可以通过免疫抑制剂等药物来预防排斥反应。

这些药物包括常用的环孢素、他克莫司和雷帕霉素等，它们通过抑制或干扰机体的免疫反应，降低排斥反应的风险。

4. 完善手术技巧手术时，医生还需要注意细节，采取一系列措施来降低手术过程中对受体的损伤，并尽可能减少移植后排斥反应发生的可能性。

例如，避免长时间肾脏缺血、合理处理移植器官与受体的配型等。

二、治疗排斥反应1. 药物治疗首次出现排斥反应时，医生通常会立即开始药物治疗以阻止进一步损伤移植肾。

治疗方案往往包括增加和调整使用的免疫抑制剂剂量，例如给予更高剂量或换用不同类型的免疫抑制剂。

在严重情况下，还可能联合使用其他免疫调节药物，如甲基泼尼松龙等。

2. 免疫吸附治疗对于某些药物治疗效果不佳的患者，医生还可以考虑采用免疫吸附治疗。

免疫吸附是一种通过血液循环系统，将体内产生的有害抗体或毒素等物质与吸附介质结合，然后从血液中去除的方法。

这种治疗方式可以有效清除排斥反应所需的抗体和细胞因子，从而缓解排斥反应的程度。

3. 重复移植在一些严重排斥反应难以控制或肾功能持续恶化的情况下，医生可能会考虑进行重复移植手术。

第６卷　第４期２０１５年７月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ６　Ｎｏ ４Ｊｕｌ ２０１５·临床研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１５ ０４ ００４基金项目：河南省教育厅科学技术研究重点项目（１３Ａ３６０５７８）；河南省中医药科学研究专项课题（２０１４ＺＹ０２０９８）作者单位：４５０００３　郑州，河南中医学院第一附属医院泌尿外科肾移植科通讯作者：王光策，Ｅｍａｉｌ：ｗｇｃ４６０＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理特征及个体化免疫治疗研究王光策　王锁刚　陈铸　崔勇　何伟　张缠　陈杰　张翥 【摘要】　目的　探讨肾移植后抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ）的临床病理特征与个体化免疫治疗策略及预后。

方法　回顾性分析２０１０年１月至２０１３年１２月，在河南中医学院第一附属医院泌尿外科肾移植科收治的３２例肾移植术后经病理确诊的ＡＭＲ患者的临床资料。

根据不同患者的临床病理特点，采取相应的免疫干预措施，分别于治疗前及治疗后测定肾功能、群体反应性抗体（ＰＲＡ）及血清免疫球蛋白（Ｉｇ）Ｇ、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平，并观察不良反应。

结果　本组患者中急性抗体介导的排斥反应（ＡＡＭＲ）１８例，慢性抗体介导的排斥反应（ＣＡＭＲ）１４例；ＰＲＡ阳性患者１３例，其中８例（６２％，８／１３）为供体特异性抗体，５例（３８％，５／１３）为非供体特异性抗体。

早期ＡＡＭＲ的主要病理表现为急性肾小管坏死（ＡＴＮ）样改变，管周毛细血管炎及小球炎，动脉纤维素样坏死，Ｃ４ｄ在肾小管周围毛细血管（ＰＴＣ）呈线性沉积，免疫球蛋白或Ｃ３在动脉壁沉积。

ＣＡＭＲ的病理表现为肾小球病样改变，ＰＴＣ基底膜分层，动脉内膜纤维增厚，Ｃ４ｄ在ＰＴＣ弥漫沉积。

经治疗，肾功能恢复正常２０例（６３％，２０／３２），肾功能稳定７例（２２％，７／３２），血清肌酐（Ｓｃｒ）呈缓慢升高５例（１６％，５／３２），其中２例（２／５）回归血液透析，３例（３／５）尚不需透析治疗，无１例死亡。