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--外科感染(英文PPT)Surgical Site Infection

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手术部位感染的管理PPT课件

手术部位感染的管理PPT课件
若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子
沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然 后涂片。
手术部位感染

十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％

目前感染率:
清洁伤口 污染伤口 2.1% 7.1%
(Am. J. Med. 1999)
清洁-污染伤口 3.3%
手术部位感染
我国2001年的全国性医院感染横断面调
抗菌药物临床应用管理解读③
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克 林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要 时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构， 如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣 膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关 节置换等），也可选用万古霉素或去甲万 古霉素预防感染。
SSIs标本采样方法（2）
如切口已经开放
消毒皮肤（切口边缘15cm范围），
尽量去除创面正常菌群，分别用拭子 采集病灶底部或边缘的标本，进行涂 片和置于无菌培养瓶中送检。
开放病灶不做厌氧培养。
SSIs标本采样方法（3）
标本应在1小时内送往实验室，厌氧培
养要在10分钟内送检，送检前宜电话联 系微生物室。
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
时间：
无植入物手术后30天
有植入物手术后1年内
发生与手术有关的器官或腔隙感染 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一
1.引流管或穿刺有脓液
2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发 现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性

外科感染精品医学PPT课件

外科感染精品医学PPT课件
广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，耐药菌群（细菌 、真菌）大量繁殖而导致的感染，又称二重感染
ห้องสมุดไป่ตู้口腔念珠菌病
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7
影响外科感染临床转归的因素
炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性
致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的 性质而定
局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死 腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切 关系
诊断和鉴别：①痤疮并发感染；②皮脂腺囊肿并发 感染；③痈
治疗： ①早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等 ②局部化脓时及时排脓 ③根据病情选择抗感染、对症治疗
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疖（脓栓）
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痈（carbuncle）
概念：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染
致病菌：以金黄色葡萄球菌为主
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皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
诊断和鉴别： ①新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别 ②小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别 ③产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别
治疗： ①局部处理：药物外敷，切开引流或加压 ②及时有效的抗感染治疗 ③对症、支持治疗
新生儿皮下坏疽
切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命； 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位
以外的其他组织或器官
颈项部痈精选2021最新课件 急性阑3尾炎
外科感染的分类
按病菌种类和病变性质分类：
①非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致 病菌导致急性炎症及局部化脓
②特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊 的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等
切精选开20引21最流新术课件

外科感染(surgicalinfection)PPT课件

外科感染(surgicalinfection)PPT课件
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疖（furuncle）
是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染。
致病菌——金色葡萄球菌及表皮葡萄球菌
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16
17
临床表现
红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。
危险三角：内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状 静脉窦。
⑴眼及周围进行性红肿、硬结和疼痛 ⑵高热寒战 ⑶头痛→昏迷
42
临床表现
局部表现
初期---乳汁排出不畅，乳房剧烈疼痛，出现界限不清的肿块，质地较硬，表面 皮肤紫红、水肿 继之---出现波动性疼痛，肿块界限逐渐清楚，压痛明显，出现患侧腋窝淋巴结 肿大、压痛 数日---肿块出现波动感（深部可不出现） 治疗不及时---脓肿破溃，留出大量乳黄色粘液或桃红色脓液
全身表现
12
全身治疗
1.支持疗法：目的改善全身状况、增加抵抗力 ⑴充分休息 ⑵高热量易消化饮食 ⑶输血补液，纠正水电平衡 ⑷ 增强免疫力：丙种球蛋白…… ⑸激素：改善中毒，促进炎症吸收
2.合理抗菌素应用 3.对症：止痛、降温、抗休克
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局部感染（浅部化脓性感染）
疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性乳房炎及乳房脓肿
27
治疗
（一）非手术疗法：适应症早期、轻症 1．理疗：热敷 2．休息 3．外用药 4．抗菌素
（二）手术疗法： 1．重症、扩散不能控制者。 2．特殊部位：口底、颌下、颈部。 3．厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死） 术式：切开引流，减压、引流（广泛、 多处）
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丹毒（erysipelas）
是皮内或黏膜内的网状淋巴管的急性感染，故亦可称 为网状淋巴管炎，好发于下肢及头面部。 致病菌为β-溶血性链球菌
4
5

外科感染PPT课件

外科感染PPT课件

.
27
预防及治疗
保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。 及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。 全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉 素等抗生素)。 局部治疗：理疗、外用药、切开引流
.
28
注意：
切口选择；长度、深度要够；彻底清 除坏死组织；碘仿纱布填塞止血、引 流，3天左右取出，逐日换药。
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29
急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona) 病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，
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31
治疗
全身治疗：休息、理疗、外用药；营养、 止痛、退热、抗生素。 多次切开引流，口底、颌下病变尽早切开 减压，如必要行气管切开术；厌氧菌尽早 作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧 化氢冲洗、湿敷。
.
32
丹毒（Erysipelas）
病因：
β溶血性链球菌；皮肤、粘膜损伤。
病理：
细菌 皮肤、粘膜细小伤口 网状淋巴管， 毒素 血液 严重全身反应。
病因：金葡菌 病理：
感染从一个毛囊底部 皮下脂肪 皮 下组织 深筋膜扩散 邻近脂肪柱 毛 囊群 多个脓头形成。
.
26
临床特点
多见成年人，好发于颈背部和背部。 肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。 局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓 栓，破溃后呈蜂窝状；中央部坏死，周围 红肿；疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。 可有全身症状
特异性感染
一种致病菌只能引起特定的感染。
其他分类
根据感染病程(急性、亚急性、慢性) 根据感染发生(原发、继发、混合)。
.
4
二重感染(Superinfection)：经长时间化学
药物或广谱抗生素治疗，原有药物敏感的细 菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的 耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。

《外科感染》PPT课件

《外科感染》PPT课件
局部：
浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织 界限不清，中央部分常坏死；
深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空
虚、漂浮感、积脓多时有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性
2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。
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40
诊断
1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为
哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。
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41
治疗
1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用
2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直， 一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或 掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧 密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而 往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。
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32
3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋 巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感 染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。
总的原则：
1、去除感染病因和毒性物质 2、增强人体的抗感染和修复能力
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15
（一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
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16
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如 “火山口” 状。

SurgicalInfection(外科感染.ppt

SurgicalInfection(外科感染.ppt

.
Severe sepsis: is defined as occurring
when a patient with sepsis has critical organ dysfunction and hypo-perfusion
including hypotension.
.
Septic shock: is the most serious
contamination with more than 10 5
organisms frequently causes infection.
The development of infection is also affected by the toxins produced by the organism and the organisms ability to resist phagocytosis and intracellular destruction.
Gas gangrene
Definition
Presence of infection that must be resolved by surgical procedure including the infection complicated with trauma, operation, burn or et al.

Gram-negative bacteria have
surface components (endotoxin or lipopolysaccharide) that are toxic.

Gram-positive
produce powerful
bacteria
exotoxins.

手术部位感染预防与控制措施 ppt课件


2.手术:
刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短 、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有
异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织
创伤）
ppt课件
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1.手术前。 （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 （4）规范消毒手术部位皮肤。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导 期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前 不应当参加手术。 （7）严格外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力。
ppt课件
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SSI的定义－浅部切口感染（CDC）
手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至 少有下列任一项：
1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微
ppt课件
23
谢谢
ppt课件
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ppt课件
14
三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、眼内手术等； （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药

外科感染全科医生ppt精品医学课件

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LOGO
急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
临床表现 ➢ 急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为
网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，而以下肢为多， 常并存有手足癣感染。 ➢ 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。浅层淋巴管受累，常常出 现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管受累，不 出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。两种淋巴管炎都可以 产生全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。 ➢ 急性淋巴管炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，常能 自愈。较重者局部有红肿、痛、热，并伴有全身症状。通过 及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生，已 肿大的淋巴结在愈合后仍可扪及；炎症扩展至淋巴结周围， 几个淋巴结即可粘连成团；也可发展成脓肿。此时，疼痛加 剧，局部皮肤变暗红、水肿、压痛明显。 治疗 ➢ 主要是对原发病灶处理，抗菌药物的应用、休息和抬高患肢， 急性淋巴结炎已形成脓肿时，应作切开引流。
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甲沟炎
临床表现 ➢ 甲一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物 ➢ 甲沟肉芽增生，指甲嵌入肉芽组织中 ➢ 严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿 ➢ 指端压痛 ➢ 常有指甲旁的刺伤史
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甲沟炎
治疗原则 ➢ 甲沟炎多有局部刺伤史或嵌甲，病原菌多为葡
萄球菌或链球菌。 ➢ 甲沟炎炎症轻微者可用局部热敷、温热水清洗，
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治疗
➢ 休息，局部用热敷、中药外敷或理疗（超短波治疗）。 ➢ 适当加强营养。必要时给止痛退热药物。应用磺胺药或抗菌药物。 ➢ 如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。 ➢ 口底及颌下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即
应及早切开减压，手术中有时会发生喉头痉挛，做好急救的准备。
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Time Line of Events
Memo sent to orthopedic surgeons recommending chlorhexadine 4%/isopropyl alcohol as skin prep of choice
Teleconference – Multifactorial Interventions to Prevent Surgical Site Infections
➢ Employ chlorhexadine 4% / isopropyl alcohol as skin prep
➢ Use clippers for hair removal
➢ Maintain a core body temperature of > 36ºc throughout surgery
➢ Administer oxygen at 80% / 50% intra-operatively and at 80% by sealed mask/conventional non-rebreather mask for first two hours of recovery
(? Infe ction)
3
Trending of Hip Prosthesis Infection Rates
7 6 5 4 3 2 1 0
1999
Hip Prosthesis Risk 0 Hip Prosthesis Risk 1 Linear (Hip Prosthesis Risk 0) Linear (Hip Prosthesis Risk 1)
03/06/02
01/28/02
7
Time Line of Events
Meeting with Hospital CEO and key players regarding ortho infections
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Hospital Epidemiologist presents recommendations at Ortho Q.A. Meeting
05/09/02 05/02/02
Orthopedic surgical infections report presented to Infection Control Committee
04/15/02
Infection Control Nurse and Hospital Epidemiologist meet with orthopedic surgeons regarding ortho infections in 2001
05/16/02
Meeting with key players regarding surgical wound infections
Infection Control Nurse and Hospital Epidemiologist perform and videotape a surgical scrub using chlorhexadine 4%/isopropyl alcohol
Surgical Site Infection Collaborative
1
January 1 – September 2, 2001
➢13 orthopedic surgeons involved in 36 musculoskeletal cases that developed infections
09/30/02
Members to discuss ortho surgical
wound infections
Orthopedic infections on Ortho
09/16/02
Dept. Meeting agenda,
discussion deferred
06/24/02
8
9
Recommendations
1
06/17/02 06/18/02 Total Hip Total Hip
1
06/19/02 Total Kne e
4
06/23/02 Total Kne e
9
07/02/02 Total Kne e
16
07/18/02 09/13/02 Total Total Knee Knee
10/25/02 12/25/02 Total Hip Total Hip
2
#of Days Between Total Joint Replacement Infections
January 1, 2002 through June 2003
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
87
57
60
42
23
0
02/28/02
Total Hip
03/22/02 Total Kne e
Discussion regarding ortho surgical infections deferred at Ortho Dept. Meeting
12/30/02 12/16/02
Meeting with key players to discuss ortho surgical wound infections
2000
2001
NNIS Risk 1
NNIS Risk 0
2002
4
Trending of Knee Prosthesis Infection Rates
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
1999
Total Knee Risk 0 Total Knee Risk 1 Linear (Total Knee Risk 1) Linear (Total Knee Risk 0)
10/28/02
Ortho surgeon addressed the issue of ortho infections briefly at department meeting
10/17/02
Infection Control Nurse and Hospital Epidemiologist meet with Board
2000
2001
NNIS Risk 2 NNIS Risk 1
2002
5
Surveillance Focus Included
➢ASA score ➢Length of surgery ➢Number of personnel in OR suite ➢Microorganism cultured ➢Timing of preoperative antibiotic