外科感染第八版PPT课件

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外科感染第八版PPT课件

关键
恰当的外科干预：
去除感染灶通畅引流
抗菌药物合理应用
第二节浅部组织细菌性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因和病理：疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。
（三）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
（四）治疗：
早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。
二、痈（Carbuncle）
多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染金葡菌感染中老年居多；部分病人原有糖尿病局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如 “火山口” 状全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑
化脓性滑囊炎
1. 尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。
2. 桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。
3. 尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及环指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。
36
进展快，皮下捻发音，破溃后可有臭味
新生儿皮下坏疽：金葡菌感染为主
起病急、发展快，极易引起皮下组织广泛坏死
口底、颌下蜂窝织炎：源于口腔或面部感染
波及咽喉，导致喉头水肿，阻碍通气
鉴别诊断
新生儿皮下坏疽与硬皮病
后者无红、无发热
颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎
后者颌下肿胀轻，口咽内红肿明显
气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽

上课外科感染第八版课件教学内容

或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌
5.手术后遗症：手术部位感染 6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染
一脓肿
（三）病理发生
化脓感染初期→ 局部炎性细胞浸润→ 局部组织受压坏死→ 白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞→ 周围形成脓肿膜→ 患部和健康组织的分界线→ 形成脓肿
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染或免疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查：诊断深部脓肿细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
治疗
1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用药物，手术。
2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、其次根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类。
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
繁殖引起的炎症反应。
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
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第一节：概论(conspectus)
外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：① 一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤ 器械检查后的感染。
痈
痈
痈
临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见

外科感染ppt完整版

临床表现与诊断依据
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。严重感染者可出现败血症、脓毒血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等。
教授患者应对压力和困难的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，提高患者的自我调节能力。
家属参与在心理支持中作用
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情感支持和陪伴。
指导家属学习如何与患者沟通，了解患者的需求和感受，协助患者应对负面情绪。
培训家属掌握一些简单的心理干预技巧，如倾听、安慰、鼓励等，以便更好地帮助患者度过难关。
分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原体的种类可分为非特异性感染和特异性感染。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病原菌数量多、毒力强，局部组织抵抗力下降，以及存在有利于细菌生长繁殖和扩散的条件等。
危险因素
年龄（如老年人、新生儿等）、营养不良、糖尿病、免疫抑制剂使用、手术、创伤、烧伤、血管内置管、长期卧床等。
蜂窝织炎和丹毒
蜂窝织炎
常表现为境界不清的红肿，伴有剧烈疼痛，可能出现水疱、大疱或坏死，伴有发热、寒战等全身症状。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症，表现为局部红、肿、热、痛，伴有头痛、发热等全身症状。
脓肿和化脓性肉芽肿
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌引起，表现为局部红肿热痛和波动感。
03
外科感染的预防措施

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外科感染
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概论
感染的定义
什么是感染？
感染的定义
什么是外科感染? 是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
外科感染的范围
一般感染特异性感染创伤所引起的感染器械检查或插管后感染并发于手术或手术引起的感染
脓毒症菌血症
全身性外科感染的病因
致病菌数量多致病菌毒力强机体抗感染能力低下
全身性感染的常见致病菌
革兰染色阴性杆菌为最常见革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌属于条件性感染
特异性感染 Specific infection
破伤风(tetanus)
破伤风梭菌
为专性厌氧，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力。
张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、“苦笑”面容
颈部强直、头后仰；形成“角弓反张”或“侧弓张”
破伤风的诊断
凡有外伤史。不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。
破伤风的鉴别诊断
化脓性脑膜炎狂犬病其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
外科应用抗菌药的3项原则
预防性使用推测性使用针对性使用
非特异性感染 Nonspecific infection
疖 ( furunele )
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
疖病
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。
痈(carbuncle)
指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

《外科感染》PPT课件

局部：
浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；
深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重。新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空
虚、漂浮感、积脓多时有波动感。产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性
2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。
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40
诊断
1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为
哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。
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治疗
1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用
2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。
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32
3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。
总的原则：
1、去除感染病因和毒性物质 2、增强人体的抗感染和修复能力
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15
（一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
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16
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如 “火山口” 状。

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全身性感染是指病原菌进入人体血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身感染和中毒症状，（化脓性致病菌最为常见）又称为全身化脓性感染。败血症(septicemia)是指致病菌侵入血液循环，并在其内迅速生长繁殖和产生毒素而引起的全身化脓性感染的严重表现。可由(G-)，(G+)，真菌引起。脓血症(pyemia)是指细菌栓子或感染性血栓从感染灶间歇地进入血液循环，并在体内其他组织或器官内形成转移性脓肿。菌血症(bacteriemia)是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。目前多指临床有明显感染症状的菌血症。毒血症(toxaemia)是指致病菌所产生的大量毒素及组织破坏的病理性分解产物进入血液循所引起的严重的全身中毒反应。临床上：败血症、脓血症、毒血症难以截然分开，被称为脓毒败血症。脓毒症指感染引起的全身性炎症反应，区别非侵入性的局部感染。
四、丹毒丹毒(erysipelas)是皮肤或黏膜内的网状淋巴管的急性感染，也称网状淋巴管炎【病因病理】致病菌乙型溶血性链球菌。从小的伤口侵入皮内网状淋巴管迅速蔓延。累及皮下。【临床表现】 1局部表现：多发生于下肢，片状红，色鲜红，边界清，指压褪色，减压既恢复；中央颜色浅；边缘略隆起；烧灼样疼痛；很少有组织坏死和化脓；易反复，可致淋巴水肿。 2全身表现：发病较急，多有发热，畏寒，WBC升高。【治疗】 ⒈局部处理：早期用外用药，有足癣同时治疗。 ⒉全身疗法：应用抗生素。局部症状消失后，仍需继续用药5~7天避免复发
第二节局部感染
一、疖
疖(furuncle)是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。仅限于毛囊称毛囊炎。仅限于皮脂腺称皮脂腺炎。累及周围及皮下组织称疖肿。多数疖此起彼伏称疖病。此时应想到是否有糖尿病。【病因病理】致病菌多为金黄色葡萄球菌。抗病能力低下时易发病。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腹壁、腹股沟、会阴部。【临床表现】初起，局部红、肿、痛；逐渐肿大。数日后，局部出现脓栓、溃破、出脓、愈合。三角区的疖，细菌沿内眦静脉进入颅内可引起海绵窦炎、危险。【治疗】 ⒈一般治疗：早期热敷、理疗、外用药。 ⒉颜面部和三角区：切忌挤压，应用抗生素，休息。 ⒊疖病：应用抗生素，清热解毒中药。对症治疗。注意有无糖尿病。【预防】皮肤清洁，防止损伤，少食辛辣。

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急性蜂窝组织炎
二.诊断：症状体征检验：炎性指标
三.鉴别诊断
1.硬皮病：
相似：皮肤硬，肿不同点：不红，不烧 2.小儿急性咽炎：相似：呼吸急促，不能进食区别：颌下肿胀稍轻，口咽红肿明显 3.气性坏疽：特点：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊
急性蜂窝组织炎防治
• 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
• 定义：链球菌、金萄菌侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。发于各部位。
• 临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿
块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成、全身感染急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区
• 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
• 菌血症是脓毒症的一种，多指临床有明显感染症状的菌血症，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙
• 病因致病菌多、毒力强、抵抗力低 • 途径静脉导管感染、肠源性感染、局部感染扩散
常见致病菌
• 1、革兰氏阴性菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系
第十一章外科感染（ surgical infection）
第一节概论
• 一·定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。
• 感染 • 病原体
炎症反应（局部全身）人体外科感染：需要（可能需要）外科治疗手段
感染灶
第一节概论
• 二·分类
• 1.病原体：非特异性
第三节手部急性化脓性细菌感染
甲沟炎
• 定义：皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌

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后者产气荚膜梭菌引起的肌肉坏死，脓液涂片后细菌培养
治疗
1. 全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗
2. 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开 3. 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开 4. 对有捻发音者要早期切开
四、丹毒（erysipelas)
（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤
三、急性蜂窝织炎
疏松结缔组织的急性感染乙型溶血性链球菌
溶血素、透明质酸酶、链激酶炎症病变扩展快
金黄色葡萄球菌
凝固酶病变较为局限
临床表现
表浅蜂窝织炎：
红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死
深部蜂窝织炎：
局部不明显全身症状明显
特殊类型
产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌感染为主
外科感染
surgical infection
温州医科大学附二院手显微外科
第一节概论
感染
指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应
外科感染
组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染
分类
非特异性感染（Nospecific infection）葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎
关键
恰当的外科干预：
去除感染灶通畅引流
抗菌药物合理应用
第二节浅部组织细菌性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因Байду номын сангаас病理：疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。
按病程分类
急性感染
亚急性感染
慢性感染
< 3周
≥ 3周 ≤2月
> 2月
按发生情况分类
1、条件感染 (opportunistic infection)
2、二重感染 (superinfection)
3、医院内感染 (nosocomial infection)
1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时，非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染
致病菌：金黄色葡萄球菌
手部急性化脓性感染
★ 手的解剖特点
掌面表皮厚、角化明显掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密而背面皮下松弛手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延
一、甲沟炎
甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染
临床表现：甲沟红肿热痛，可蔓延至对侧形成半环形脓肿
2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主要致病菌，形成二重感染
3、院内感染：指在病人在医院内获得的感染，其致病菌主要是条件致病菌
外科感染转归
致病菌毒力
局部及全身抵抗力
外科感染
及时和正确的治疗
外科感染处理
及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。
（二）临床表现：好发于面部和下肢，
局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。
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治疗
❖休息、抬高患肢。 ❖50%硫酸镁湿热敷。 ❖静脉应用抗菌素，青霉素、先锋类。 ❖下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
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五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋巴流所致
临床表现：
急性淋巴结炎，淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿急性淋巴管炎，浅部红丝线条、深部条形触痛区
治疗：
治疗原发感染病变全身抗炎淋巴结化脓形成脓肿时切开引流
第三节手部急性化脓性细菌感染
常见感染
甲沟炎脓性指头炎掌深间隙感染滑囊炎
进展快，皮下捻发音，破溃后可有臭味
新生儿皮下坏疽：金葡菌感染为主
起病急、发展快，极易引起皮下组织广泛坏死
口底、颌下蜂窝织炎：源于口腔或面部感染
波及咽喉，导致喉头水肿，阻碍通气
鉴别诊断
新生儿皮下坏疽与硬皮病
后者无红、无发热
颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎
后者颌下肿胀轻，口咽内红肿明显
气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽
特异性感染（Specific infection）破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等
特异性感染
此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞
病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）
痈
药物应用先选青霉素类，根据药敏调整局部处理
早期热敷，鱼石脂软膏外敷出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要
及时切开改善引流在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，
深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞，晚期植皮
（三）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
（四）治疗：
早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。
二、痈（Carbuncle）
多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染金葡菌感染中老年居多；部分病人原有糖尿病局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如 “火山口” 状全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑
局部皮肤有红、肿、痛的小硬结
结节中央组织坏死、软化
触之稍有波动中心处出现黄白色
的脓栓
脓栓脱落破溃流脓
（二）临床表现
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面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。

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