回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用发表时间：2013-07-25T10:01:02.810Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：左聪李阿莉[导读] 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。
左聪李阿莉 (甘肃省庆阳市西峰区人民医院 745000)【关键词】回针缝法会阴裂伤缝合【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0059-02一、课题研究的背景及意义自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。
原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。
当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，孕妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神的紧张。
但是，这些都是暂时的，也是可以承受的。
所以，对于绝大多数健康的正常孕妇来说，自然分娩并非什么难题。
(一)自然分娩对母子的好处：1.分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让肺泡表面活性物质增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病者减少。
2.子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。
3.经过产道时，胎儿头部受到挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。
4.分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫的收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。
5.免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿是有更强的抵抗力。
6.胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格的成长均有好处。
由此可见，自然分娩才是正常的分娩途径。
孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，为了自己和新生儿的健康，应尽量争取阴道分娩。
剖宫产的好处只是避免了自然分娩过程中的疼痛，相对于它带给母婴的并发症和后遗症变显得不可取，剖宫产只能限于产妇和胎儿的病理因素的补救手术。
剖宫产毕竟是手术，创伤大，如果新生儿有意外，给今后再次妊娠、分娩带来很多危险。
剖宫产后产妇的意外死亡比正常阴道分娩多，剖宫产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量(100-300毫升)多得多；容易发生伤口感染，术中羊水拴塞，手术意外，子宫损伤切除等情况，给子宫留下疤痕；术后母体恢复慢，容易出现盆腹腔的组织粘连引起的慢性腹痛等症状。
二、研究项目的主要内容和方法(一)课题研究对象：我院从2007年开始，每年住院分娩人数逐年增加。
2007年共收住院分娩产妇人数2350例，其中剖宫产人数328例；2008年共收住院分娩产妇人数：2708例，剖宫产人数448例；2009年共收住院分娩产妇3040例，剖宫产581例；2010年共收住院分娩产妇人数3510例，剖宫产728例；2011年收住院分娩产妇3640例，剖宫产830例；2012年收住院产妇3832例，剖宫产962例。
为了更好地提高产房助产士的助产技术和缝合技术，减少会阴裂伤的诸多的后遗症，减少产妇的痛苦，成立本课题组。
(二)临床资料1.一般资料：2010年10月份至2011年11月份。
我院共住院分娩产妇3640例，其中自然分娩人数2810例，会阴裂伤者438例，随机分为两组。
其中226例为观察组，212例为对照组，两组平均年龄21-30岁，孕37-41＋3周，均为第一胎，Hb80g-130g/L。
2.方法：回针缝法：把需要缝合的组织对齐，从下向上穿出第一针，拉紧，返回一个针步，再由上向下穿第二针，拉紧。
概括起来就是：向前缝一针就向后回缝半针。
3.观察组所用的缝合方法(1)宫颈裂伤：①宫颈裂伤<1cm，如不出血，不用缝合，如有少许出血，可用大纱布块压迫出血，因随子宫和宫颈的收缩后，1.0cm左右的裂伤会自然收缩靠近对合、愈合，形成类似于荷叶边形状。
如果这么小的裂伤也去缝合，有可能引起宫缩挛缩和粘连，宫颈如有渗血，有些产妇之前有宫颈炎、宫颈糜烂，可用碘伏绷带压迫止血。
②宫颈裂伤>1cm，用2-0可吸收线间断缝合，注意不可缝到裂口边缘，应留1cm不缝合。
这样宫缩收缩后会自然靠近愈合，而缝到最边缘易引起宫颈挛缩和粘连。
(2)阴道裂伤：①阴道裂伤较浅，应用2-0可吸收线连续缝合，第一针在伤口顶端上0.5-1.0cm进针打结后回缝一针，可避免裂伤的血管回缩，造成出血，形成血肿，因间断缝合法缝合线比较多，影响伤口愈合，其次缝合时间相应较长，增加了病人痛苦。
②阴道裂伤伤口较长的,甚至延及后穹窿时，缝合时应在可看见的伤口顶端缝合一针并打结，并留较长线头作牵引，再用左手指指导向上缝合,一直缝到伤口最顶端，再向上1.0cm处可打结，并回缝一针，这样避免了盲目缝合，找不到伤口顶端，延长缝合时间，增加了出血。
③如果伤口不长但深达筋膜层，缝合时在伤口顶端的1cm处进针打结，并回缝一针。
缝合时可先在对侧阴道组织进针到筋膜处出针，再从紧邻出针处进针缝合部分筋膜到近侧阴道组织出针，这样两次进针和出针完成的缝合方法，避免了因裂伤太深组织过厚一次缝合不到位，或穿透直肠，易形成死腔和阴道血肿。
(3)肛门裂伤：①如果肛门括约肌裂伤，则应在上级医师或外科医师的指导下进行缝合，并指导产妇禁食或进流食、半流食和无渣饮食。
②肛门检查时，发现缝线穿过直肠，如果仅仅穿过粘膜层，可还不用拆开重缝；如果肠线穿过直肠壁较深较宽时，即可手指勾住肠线，应拆开重缝。
因此伤口较深应采用上述(2)-③所介绍的缝合方法，并最好让助手戴手套以食指插入肛门配合缝合。
(4)外阴裂伤：①外阴伤口肌层和皮下组织，应采用2-0可吸收线间断缝合肌层和皮下组织，达到止血和关闭死腔的目的，缝针不宜过密，肌肉层及皮下组织伤口边缘应对齐缝合，注意恢复解剖关系。
②外阴皮肤现广泛采用新式美容缝法，即用4-0可吸收线连续皮内缝合，皮内缝合时自伤口顶端内约0.5cm上侧处打结进针，同等针距沿下侧出针，与上侧对齐，使顶端两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续缝合至会阴黑白交接处打结。
缝合结束后，常规做阴道检查和肛查，取出带尾纱布和残留纱布。
4.对照组所用的缝合方法(1)宫颈裂伤：①宫颈裂伤<1cm，如不出血，不用缝合。
如有少量出血，可用大纱布压迫止血。
②宫颈裂伤>1cm，用2-0可吸收线间断缝合，注意不可缝到裂口边缘。
(2)阴道裂伤：①阴道裂伤较浅，应用2-0可吸收线连续缝合，在伤口上端0.5-1.0cm处缝合打结，连续缝合裂伤伤口。
②阴道裂伤伤口较长的，甚至延及后穹窿时，缝合时应在可看见的伤口顶端缝合一针并打结，距较长线头作牵引，再用左手指指导向上缝合，一直缝到伤口最顶端，再向上1cm处打结，这样避免盲目缝合，也节约时间，减少出血。
③如果伤口不长但深达筋膜层，缝合时在伤口顶端的1cm处进针打结，连续缝合伤口，注意勿穿透直肠，勿留死腔和阴道血肿。
(3)肛门裂伤：①如肛门括约肌裂伤，则应在上级医师或外科医师的指导下进行缝合，并指导产妇禁食或进流食、半流食或无渣饮食。
②肛门检查时，发现缝线穿过直肠，如果仅穿过粘膜层，可不用拆开重缝；如果缝线穿过直肠壁较深较宽时，即可手指勾住缝线，应拆开重缝。
(4)外阴裂伤：①外阴伤口肌层和皮下组织，应用2-0可吸收线间断缝合，达到止血和关闭死腔的目的，缝合不宜过密，肌层及皮下组织伤口边缘应对齐缝合。
②外阴皮肤用慕丝线间断方式缝合，缝合结束后，常规做阴道检查和肛检，取出带尾纱布和残留纱布。
(三)加强产妇产褥期护理，帮助产妇的会阴伤口更快恢复1.测体温、脉搏、呼吸及血压，若体温超过38℃，应加强观察，查找原因，并向医生报告。
2.及时更换会阴垫及内衣、被单。
3.保证足够的营养和睡眠，多饮水，多吃含纤维素及营养丰富的食物。
注意休息并保证充足睡眠，鼓励产妇早期下床活动及做产妇保健操。
4.鼓励产后排尿，必要时导尿。
产后2-6h鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩不良而发生产后出血。
若不能自行排尿，用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。
5.保护大便通畅，多吃蔬菜、纤维素食物，多喝水，以防便秘。
6.适当活动，促进康复。
产妇由于盆底肌肉松弛，应避免重体力劳动或蹲位活动以防子宫脱垂；可适当活动以促进血液循环，促进伤口愈合，预防下肢静脉血栓形成。
7.产后第二天开始作产褥期保健操。
(四)会阴护理：1.每日2次用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，擦洗顺序为自上而下，由内而外。
2.会阴水肿者，用50%硫酸镁热敷，切口红肿者用75%酒精温热敷。
3.勤换会阴垫，大便后用水冲洗，保持会阴部清洁，伤口疼痛或产妇有肛门坠肿感，应及时报告医师清楚阴道壁及会阴部的血肿。
若遇伤口感染或愈合不良者，可在产后7-10日起给予高锰酸钾溶液坐溶。
三、结果通过住院期间观察和出院后随访，观察组伤口的愈合率高于对照组，血肿二次缝合率均比对照组低。
产后42天、90天对观察组和对照组进行回访，复查。
观察组有186例接受了复查和回访，对照组有178例接受了复查和回访。
我们对观察组产后90天的妇女进行了询问，性生活与产前没有明显区别，而对照组有2例认为自己的性生活与产前相比，有不适感。
采用回针缝法缝合伤口顶端，可以加固缝合，防止血管滑脱，形成血肿，以免遗留死腔。
四、讨论会阴阴道裂伤是自然分娩过程中不可避免的.影响分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，这些因素即相互影响，又互为因果。
臀先露和肩先露是单一胎位异常引起的难产，容易诊断；而头位难产常是多因素异常相互作用的结果，大多数是在产程进展中才表现出来的，较难早期诊断。
只有严密观察产程，充分认识产程异常的表现，全面分析，及时做出正确判断，进行恰当处理，才能保证分娩顺利和母儿安全。
参考文献[1]黄菊英.会阴裂伤缝合小技巧.《现代保健医学创新研究》.2007(07x)：67-67.[2]魏碧蓉.《高级助产学》人民卫生出版社第二版 2011.8.[3]魏丽. 阴道分娩有什么好处搜狐母婴社区 2005.4.。
