会阴裂伤分度及缝合主讲人:李茜妇产科主管护师Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道进口粘膜扯破.Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上扯破,裂伤多不规矩,使原剖解构造不轻易辨认,出血较多.Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂.会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完整裂伤,包含阴道口裂伤.会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,轻微者决裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体掉禁在不雅察产程中,准确估量胎儿大小.懂得胎位和先露部位情形,以及防止急产,都是很重要的.对枕后位而有出口狭小的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,须要时还可做双侧切开,留意呵护会阴.会阴正中切开,在操纵闇练人的手中,有其优胜性的一面;但是操纵技巧不闇练.会阴又呵护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口中断向后扯破,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起留意的.检讨时可见会阴部消掉,阴道和直肠的末尾相通.肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷.肛查时嘱患者向内缩,可实验其括约肌的管束功效.如直肠也有扯破,直肠粘膜呈红色,向外翻出.经常运用的手术修补办法有二种：①分层法;分层法多运用于新颖Ⅲ度裂伤.（1）分层法手术步调如下：外阴有阴道消毒：用番笕水.纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道.直肠内置纱布卷以防止肠道排泄物溢出.切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒.吐露手术野：铺消毒单,将小阴唇向两侧离开缝在大阴唇和消毒单上.瘦语：以组织钳挟持决裂的直肠阴道壁的末尾,在阴道粘膜和直肠粘膜接壤处做瘦语,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去残剩的疤痕组织.分别阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头铰剪伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边离开钝头,在中线离开阴道壁和直肠壁.以纱布隐瞒手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠.游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以削减,防止缝线处裂开而影响愈合.修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜.第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米.第二层用中断伦勃氏缝法,开端在第一层第一针的上方,加强并埋藏第一层.最好能再缝第三层,包含一些肌纤维和结缔组织,将第二层翻进去,并将直肠推向后方.查找肛门括约肌断端,缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到.起首,以弯血管钳伸入皮下组织离开闲暇;再以组织钳伸入此闲暇,争夺一次大把挟出括约肌的断端,防止数次拉扯,乃至成残留很少肌纤维的伤害.将两侧断端找到后向中线牵引,一指伸入肛门,领会肛指有无被缩紧的感到.括约肌用2—3针中号丝线缝合.缝合括约肌可在步调（7）以落后行,因为缝合括约肌后外口变小,影响内部提肛肌的缝合.对称缝合提肛肌.今后按照阴道后壁修补术,留意树立会阴体.3留意事项为了防止手术掉败,必须留意下列事项：①沾染引起伤口裂开,手术野即在肛门四周,手术者常需一指伸入直肠做指导,是以术前肠道预备,术前直肠内塞入纱布,肛指伸出后换手套,随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门四周.缝合阴道壁前,伤口用消毒心理盐水冲洗一遍.若有出血或沾染的可能性较大的患者,在缝合阴道壁时,可置橡皮条引流,保存48小时后抽出.②在分层法手术中直肠阴道瘘常产生在顶端,所以顶端的第一针和第二针缝合很重要.同时要游离足够的直肠面,以免缝线的张力过紧.③因为裂伤时光已久,括约肌萎缩或形成疤痕组织,常可导致括约肌功效不佳.是以,术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌,以懂得功效情形;术时于该处再次实验括约肌,如括约肌无法缝应时,必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合,以便有用地掌握大便.④术后固然掌握大便功效恢复,但外不雅上阴道口直连肛门,无会阴体.术时应留意缝合会阴体肌肉,可缝合二层,使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角.⑤在屡次修补掉败的病例,可采纳皮下割断肛门括约肌的办法,以防止伤口的张力和肌肉痉挛.一般在5点钟处进行切开.临床实践证实,此法后果优胜.手术时光：阴道修补术最好选择在生育义务已完成的妇女中进行.有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗,并改正贫血.手术时光选择在月经后,如术后即来月经轻易造成伤口沾染.修补前一周开端服用琥珀酰磺胺噻唑,每日4次,每次2g.琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂感化,可以预防沾染并有利术后大便.如无琥珀酰磺胺噻唑,可口服链霉素每日1g,或新霉素每日1g.在近绝经期或绝经后妇女,可于术前一周开端给一少量雌激系,以改良阴道血液轮回,使上皮发展,促进愈合.术前3日给无渣半流食.术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道,每日二次.0.4‰高锰酸钾坐浴,每日2次.术前一日干净灌肠.中断服用琥珀酰磺胺噻唑一周,或服用链霉素或新霉素.中断服用少量雌激素一周,防止在一周内产生撤离性出血.中断无渣半流食5天.保持伤口干净,用会阴酒精纱布垫,保存导尿管5日,大便后伤口用酒精擦洗.术后禁灌肠.术后5日如仍无大便,可授与轻泻剂,双醋酚酊5mg或口服白腊油30ml.如大便仍湿润,可用橡皮导管滑润后,沿后壁拔出直肠,注入油剂30ml.为了防止直肠内大便充塞,每日可作一次肛查（必须用大量滑润剂）.如阴道排泄物多,有臭味,暗示阴道伤口有沾染,可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道.一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴,以利伤口愈合.复发的原因多因组织支撑不敷,或因雌激素缺少,蛋白质养分不敷,贫血.慢性咳嗽而影响了愈合.术后加强会阴锤炼很重要.锤炼的办法主如果缩紧直肠,憋住大便,或在小便时忽然缩紧以中止小便.如必须再次手术,一般须在3-6月后,以待炎症和沾染的消掉.也可运用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗,以便提早手术时光.【预防】针对致病身分,作好预防工作,多可显著下降患病率.预防工作如下：①做好筹划生育.多胎多产不成防止地引起骨盆底肌肉的松懈和扯破;②产后即刻修补会阴扯破,防止伤口沾染,影响愈合;③第一胎会阴紧,先露部长久逗留在会阴部,为了防止粘膜下肌肉扯破或榨取坏逝世,应进行会阴切开术;④产褥期体育疗法,一般在临蓐后第二天即可开端运动,使小骨盆的血液轮回好转,改良局部肌肉张力,加强全身健康,并留意防止重体力劳动或中断性咳嗽.Ⅳ度指扯破累及直肠阴道壁.直肠壁及黏膜,直肠肠腔吐露,为最轻微的裂伤,但出血量不一定多.。
