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三级中医医院评审材料科室建设材料外科目录（一）医院临床科室设置及命名的相关资料。
（3）（二）临床科室建设与管理指南的材料。
1.科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人的人事档案资料。
（4-5）2．按相关要求开展中医特色服务项目的相关资料。
（6-18）3. 三级医师的专科继续教育的材料。
（19）外科门诊、病房、急救室设置（一）门诊云南省中医医院外科门诊设于门诊综合楼二楼212、213，其中诊断室1间，检查治疗室1间。
具体如下：212：外科检查室、外科治疗室213：外科专家门诊、普通门诊（二）病房与急救室外科病房设于医院1号楼住院楼9楼，共有病床30张，护士站1个，抢救室1间（918），换药室1间（917），主任办公室1间（920），医生办室室1间（919），值班室2间（921，922），示教室与中医综合治疗室1间（911）。
外科命名文件（详见附件1）外科人员结构云南省中医医院外科是根据外科自身发展和社会需求而分化出的临床、教学、科研三位一体的综合性临床科室。
主要从事肺、肝胆、胃肠、胰腺、甲状腺、乳腺、周围血管病等外科疾病的中西医结合治疗、手术治疗和科学研究。
形成了以手术为主、突出中医特色，走中西医结合为主的发展研究方向，既有中医特色，又能适应现代化医院发展要求进行各种普外科常规及复杂手术的专科。
云南省中医医院外科现有医护人员16人，其中主任医师、教授1人，副主任医师、副教授1人，主治医师、讲师2人，住院医师、助教1人，副主任护师1人，主管护师2人，护师3人，护士3人。
硕士生导师1人，在职硕士2人。
外科人员结构一览表学术、学科带头人（科主任）符开伦，男，57岁，中共党员，大学本科学历，主任医师、教授。
现任云南中医医院外科主任，中国中西医结合学会第一届围手术期专业委员会委员，云南中西医结合普外专业委员会副主任委员，云南省医学会创伤学分会第一届委员会委员，云南省医师协会胸外科医师分会第一届委员会委员，云南省和昆明市医疗事故技术鉴定专家库成员。
疼痛科一科一品一特色实施方案一、引言随着现代医学的不断发展，疼痛科在医疗机构中的地位日益凸显。
为提高疼痛科的整体医疗服务水平，打造科室特色，我们提出了疼痛科一品一特色实施方案。
本方案旨在通过创新诊疗技术、优化服务质量、加强疼痛科特色建设及培育疼痛科文化等方面，全面提升疼痛科的综合实力。
二、疼痛科一品一特色实施方案概述1.项目背景在我国，疼痛科的发展尚处于起步阶段，但疼痛性疾病患者众多，对生活质量造成严重影响。
为满足患者需求，提高疼痛科医疗服务质量，本项目应运而生。
2.项目目标本项目旨在通过实施一系列措施，提升疼痛科的综合实力，突出科室特色，提高患者满意度。
3.项目内容本项目主要包括以下几个方面：（1）诊疗技术提升：引入先进疼痛诊疗技术，开展疼痛诊疗技术培训，提高科室整体诊疗水平。
（2）服务质量优化：完善就诊流程，提高医护人员服务水平，提升患者就诊体验。
（3）疼痛科特色建设：打造特色治疗方案，发展特色疼痛疾病研究方向，形成科室独特优势。
（4）疼痛科文化培育：加强疼痛科文化建设，举办疼痛科主题活动，提升科室凝聚力。
三、实施方案具体措施1.诊疗技术提升（1）引入先进疼痛诊疗技术：关注国际疼痛诊疗领域动态，引进先进技术，提高科室诊疗水平。
（2）开展疼痛诊疗技术培训：组织科室医护人员参加疼痛诊疗技术培训，提升整体技术实力。
2.服务质量优化（1）完善就诊流程：优化门诊、住院等部门的工作流程，提高患者就诊效率。
（2）提高医护人员服务水平：加强医护人员服务培训，提升患者满意度。
3.疼痛科特色建设（1）打造特色治疗方案：针对不同疼痛性疾病，制定个性化、创新的治疗方案。
（2）发展特色疼痛疾病研究方向：鼓励医护人员开展疼痛疾病研究，形成科室特色研究方向。
4.疼痛科文化培育（1）加强疼痛科文化建设：弘扬疼痛科精神，树立科室良好形象。
（2）举办疼痛科主题活动：加强科室内部交流，提升团队凝聚力。
四、项目效果评估与持续改进1.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对科室服务的评价。
疼痛科建设标准
疼痛科的建设标准主要包括以下几个方面：
1. 科室设置：疼痛科应具备诊室、治疗室、治疗准备室等基本设施，以满足不同治疗需求。
2. 人员配置：疼痛科应配备足够的医师和护士，其中医师应具备中级以上职称，护士应具备相关专业技能。
3. 医疗设备：疼痛科应配备相应的医疗设备，如治疗台、药品橱、抢救车、无菌物件寄存橱、治疗车、多功能监护仪、麻醉机（带呼吸器）、吸引器、空气动向消毒机等。
4. 病房设置：疼痛科病房应独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
5. 消毒卫生：疼痛科应严格执行消毒卫生标准，确保治疗过程中的卫生安全。
6. 管理制度：疼痛科应建立完善的管理制度，包括诊疗规范、疼痛评估制度、疼痛会诊制度等，以确保治疗质量。
总之，疼痛科的建设标准应以保障患者安全和治疗效果为首要目标，同时要符合相关法律法规和医院管理规定的要求。
医院学科建设自评报告尊敬的领导、专家：您好！首先，我代表医院向您表示诚挚的感谢，感谢您在百忙之中抽出时间来审阅我们的学科建设自评报告。
接下来，我将向您汇报医院学科建设的基本情况、主要做法、取得的成绩、存在的问题及下一步工作计划。
一、基本情况医院始建于1950年，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院。
医院占地面积300亩，开放床位2000张，设有临床、医技、职能等部门，年门诊量达150万人次。
医院拥有一支高水平的医疗团队，其中高级职称人员300余人，博士、硕士学历人员400余人。
医院设有国家级重点学科1个、省级重点学科6个、市级重点学科10个。
二、主要做法1.明确学科建设目标。
医院坚持以提高医疗质量、保障患者安全为核心，以打造优势学科群为目标，推动医院全面发展。
2.加强人才队伍建设。
医院通过引进高层次人才、培养青年人才、选拔学科带头人等方式，不断提高人才队伍的整体素质。
3.提升科研创新能力。
医院加大科研投入，鼓励医护人员开展科研工作，并与国内外科研机构开展合作，提高科研成果转化能力。
4.优化资源配置。
医院合理配置医疗资源，提高医疗设备利用率，确保学科建设所需资金、设备、场地等方面的支持。
5.加强学术交流与合作。
医院积极参加国内外学术活动，与知名医疗机构建立合作关系，拓宽学术视野，提高学术水平。
6.提高医疗服务质量。
医院以患者为中心，不断改进医疗服务流程，提高医疗服务质量，提升患者满意度。
三、取得的成绩1.学科建设取得显著成效。
医院优势学科在区域内具有较高的知名度和影响力，部分学科已达到国内领先水平。
2.医疗质量得到提升。
医院通过加强学科建设，医疗质量得到显著提高，患者安全得到有效保障。
3.科研创新能力不断提高。
医院近年来承担了大量国家级、省级科研项目，取得了一批具有国际先进水平的科研成果。
4.人才培养成果丰硕。
医院培养了一批在国内外有影响力的学科带头人，青年人才队伍不断壮大。
第三临床医学院专业介绍及导师简介（修订）来源：广州中医药大学—研究生院作者：研究生院发表日期： 2010-12-17 17:50:28 阅读次数： 443 查看权限：普通文章第三临床医学院中医骨伤科学(博士学位专业代码100508/450121，硕士学位专业代码100508/105120)该学科是我校国家（教育部）和省级重点学科之一。
1994年本学科点获硕士学位授予权，1997年本学科点获博士学位授予权，2002年开始接受博士后工作人员。
1997年被确定为广东省中医药防治骨质疏松病医疗建设单位，2005年1月该中心顺利通过了广东省中医药局的验收，现为广东省中医药防治骨质疏松病重点专科。
专业研究方向：骨质疏松系列研究；骨关节炎系列研究；中西医结合防治骨病系列研究；中医药促进损伤组织修复的临床及实验研究。
导师组成员：韩清民、牛维、林一峰、黄宏兴（以上为博导），方坚、蔡桦、罗毅文、魏合伟、邵敏、王炳南、李钊、原超、张文财、乔荣勤、王斌、张志海、梁祖建、胡年宏（以上为硕导）。
教学技术人员情况：本专业（中医骨伤科学）具有教授、主任医师11名，副教授、副主任医师14名，讲师、主治中医师、主管技师18名，具有博士学位9人（其中博士后2人），具有硕士学位12名，是一支素质高、职称、年龄结构合理，专业水平高，研究能力强的学术队伍。
研究成果：本学科具有明显的中医特色和专科特色，常年坚持‚立足于中医，致力于中西医结合‛的学科建设方向，融合了现代骨科的最新成就，‚专一化‛地培育和打造中医骨伤科专科‚品牌‛，形成独特的竞争优势。
目前已形成了中医骨伤科专科优势，具有较强的核心竞争力。
现拥有骨科病床150张，医疗设备先进，能开展各种类型的骨科手术，在骨伤科学科的教育、科研、医疗等方面，其整体水平居于全国前列，在广东省及其周边地区享有较大的知名度。
其中‚中医药防治骨质疏松症的系列研究‛居于国内领先水平，是‚广东省中医骨质疏松病专病医疗中心‛。
二级医院疼痛科建设方案（草案）一．必要的治疗设施及备品（一）设备1.臭氧发生器2.射频治疗系统3.ArthroCare公司低温等离子手术系统（可由厂家提供）4.多功能监护仪一台或血压计6.快速血糖测试仪一台（二）辅助设备（定位装置）1.C型臂透视装置2.CT室（三）穿刺针1. 银质针0.6×85 20根0.8×110 30根1.1×130 30根1.1×150 20根1.1×170 30根2.一次性45°斜面腰穿针：10cm长20G、24G3.PTC针：15cm长20G、24G4.射频针：5cm、12cm及15cm长（四）耗材1. 低温等离子刀头2.无烟艾条或艾注3.一次性小针刀4.美国MCT微电流疼痛治疗贴5.一次性注射器：带针1ml,5ml,10ml,20ml注射器6.一次性浮针7.一次性硬模外阻滞包(五)其它一次性玻璃注射器 5ml 30个1ml 5个二．疼痛科常用药物二．门诊环境要求1.诊室一间2.治疗室一间：房间每日紫外线消毒2次。
二．治疗室环境要求1.紫外线消毒仪1～2台（根据面积）2.治疗台1个3.治疗床3～4张4.储物柜1个三．对人员（医护）资质及要求1.具有医师执照的介入科医生2～3名。
2.具有医师执照麻醉科医生1名。
3.具有护士执照，并有手术室工作经验的护士1名。
四．急救设施及急救预案（一）急救设备1.瓶装氧气2.吸引器3.鼻导管吸氧装置4.简易呼吸囊5.一次性面罩6.一次性气管导管：7.0 1个6.5 1个7.5 1个7.口咽通气道 2个（成人）（二）急救药品临床科室急救车常规备用药品（三）急救预案1．局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。
(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。
(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
疼痛科国家临床重点专科建设项目评分标准(试行)
一、本标准分五个部分，实行量化900分制，其中“基础条件”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。
三、标准中的相关技术指标，除人员队伍为申报时的情况外，无特别注明，其他均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
八、疼痛科病床少于30张单项否决，要求独立病区、独立护理单元、不含其他功能床位。
枣庄市立医院顺利通过三甲医院复审现场评审
佚名
【期刊名称】《枣庄卫生》
【年(卷),期】2013(000)001
【摘要】2013年1月16日，山东省卫生厅副厅长左毅在枣庄市立医院评审反馈会上宣布：“枣庄市立医院三级甲等医院复审现场评审通过!”这是市立医院全院干部职工无比激动、终生难忘的时刻。
【总页数】1页(P45-45)
【正文语种】中文
【中图分类】R197.322
【相关文献】
1.新的起点新的跨越－访枣庄市卫生局副局长、枣庄市立医院党委书记、院长杨宗河 [J],
2.枣庄市立医院着力构建和谐医院构建和谐医院 [J],
3.军队大型医院三甲等级现场评审体会与思考 [J], 李小龙;王文桥;杨宏桥;郭渝成
4.宁夏自治区人民医院顺利通过自治区医院等级评审专家组“三级甲等医院”复审验收 [J],
5.聊城市人民医院顺利通过三级甲等综合医院等级复审现场评审评价 [J], 李春艳;尹宗森
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三甲医院复审疼痛科备查资料目录一、查阅资料类1.科室管理类1.1科室及学科带头人简介1.2医院管理及医疗文件汇编1.3医院下发的各类文件及通知1.4相关职能部门下发的各类文件及通知1.5科室十二五发展规划、2012-2013年度计划及总结1.6科室人员花名册及各类专业证书（复印件）1.7科室医疗设备名册1.8本科室目前开展医疗技术一览表1.91.102.医疗质量与安全管理类①4.1.1.2科室质量管理工作计划，科级质量安全管理指标，临床与医技科室主任能够知晓当前医院已经出台的医疗质量与安全管理目标与政策。
②4.1.1.32.科室质量与安全管理工作：⑴科主任第一责任人□是□否⑵有工作计划□有□无⑶有实施记录□有□无⑷有工作制度□有□无⑸有工作职责□有□无⑹有工作记录□有□无⑺每月至少有一次质量检查1.科室质控小组：⑴每月有活动记录□有□无⑵对存在问题提出的改进措施□有□无.本科室质量与安全指标（科室工作质量指标包括平均住院日、病床使用率、法定传染病报告率、手术安全核查率、医嘱、处方合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率等；科室工作效率指标包括入出院人次、手术人次、医技科室诊查人次、病床周转次数等）：□有□无⑴有专人负责相关指标的数据收集□有□无⑵有相关指标的数据分析□有□无3.科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能够熟练掌握。
□是□无4.有持续改进6个月的实例。
□有□无1.科主任负责定期专题研究本科室医疗质量和医疗安全管理工作：⑴有专题会议记录□有□无⑵有研究和制定的改进措施□是□无⑶科室工作质量指标全部达标□是□否⑷科室工作效率指标等稳步递增（年递增率≥5%）□是□否⑸评审前三年科室无医院认定的医疗责任事故□有□无③4.2.1.12.医疗质量考核体系健全：⑴检查考核□有□无⑵评价□有□无⑶反馈□有□无⑷监督□有□无3.有医疗质量管理流程。
□有□无⑵查阅院科两级质量考核相关文档。
痛苦科准入申报和规范化管理一、医疗机构痛苦科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求展开临床痛苦诊断工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业允许证》的卫生行政部门申请登记痛苦科诊断科目。
医疗机构登记“痛苦科”诊断科目后，方可展开相应的诊断活动。
痛苦科在《医疗机构诊断科目名录》中为一级诊断科目，痛苦科在医院属独立临床科室。
(二)痛苦科内涵及业务范围痛苦科是运用临床、影像、查验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器材以及其余拥有创伤性或许侵入性的医学技术方法对痛苦性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性痛苦的诊断与治疗，为患者供给专业痛苦诊断服务。
(三)科室机构设置1.门诊：痛苦科诊断地区应相对集中，设独立的诊室和治疗室及痛苦治疗准备地区。
痛苦科门诊建筑面积许多于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创痛苦治疗操作应在切合相应标准的治疗室内进行；医师许多于2人，此中起码有1名具备中级以上职称；门诊护士许多于2人；可依据工作需要装备有关技术人员。
2.病房：病房一定独立管理，每床净使用面积许多于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置痛苦科病房，一般6-20张床以上。
人员装备比率，床位:医师:护士为1::。
起码有2名本专业拥有主治及以上职称的医师，2名拥有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比率应合理，可以知足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事痛苦诊断的医师，应获得《医师资格证书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或痊愈医学科等专业知识之一和临床痛苦诊断工作经历及技术。
独立从事痛苦诊断的医师，应拥有痛苦科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或痊愈医学科等临床工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（痛苦学专业中级考试），成绩合格。
已获得相应专业主治医师资格者，应在在拥有痛苦诊断培训资质的医疗机构培训起码1年，查核合格。
