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县中医院二甲评审汇报材料1今天，甘肃省等级中医医院评审专家组莅临我院，对我院“二级甲等”中医医院工作进行考核复评。
在此，我**全院**职工向各位**、各位专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心**我院事业发展的各位**和各位专家表示衷心的感谢！我院1997年7月被评为二级甲等中医医院，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》，认真进行了自查自纠，自评得分946分，符合复审条件，现就医院被评审为“二级甲等“中医医院以来特别是近三年来的工作作一简要汇报。
一、建院时间：靖远县中医院是在城关卫生院的基础上成立的，一套人员，两块牌子，属集体性质，承担乌兰镇计划生育、妇幼保健任务，能开展简单门诊诊疗工作。
随着社会的发展和医疗规模的逐渐扩大，1986年，经靖远县人民**批准，由原来的集体所有制事业单位转为科级全民所有制单位，靖远县中医院正式成立。
共有职工53人，设综合性住院部，门诊部和部分医技科室，年住院病人600余人次，年门诊IOOOO余人次，年业务收入约20万元。
二、医院规模在靖远县委、县**的正确**下，在上级卫生主管部门的大力**下，经过历届院长和全体职工的辛勤工作，医院工作有了长足的发展。
从人员业务素质到医院内涵建设、1房屋设备配套、科室设置、开展业务工作范围均得到了较快发展，医院综合院力不论从量到质均有了明显提高。
1、人员结构组成：截至202*年9月底，中医院现有正式职工158人，具有中专以上文化程度的120人，占全院职工的76%,其中大学36人，大专50人,中专34人。
专业技术人员131人,占全院职工的83%,其中副**医师12人，中级职称47人，初级职称72人。
各科临床医生74人，占卫技人员的56.5%,其中中医占66.2%；药剂人员9人，占卫技人员的6.87%,其中主管中药师5人，主管药师1人，中药师、士3人，中药专业技术人员占药剂人员总数88.9%；护理人员82人，其中副**护师1人,主管护师5人，护师、士76人，中医护理人员占65%；放射人员5人，占卫技人员的4.06%；检验人员9人，占卫技人员的7.32虬2、房屋建设：中医院占地8121*方米，医疗用房总面积8643*方米。
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点评审方法 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。
【C】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要1、查医院工作人员一求，获得批准等级至少正式执业三年以上。
览表、卫技人员一览2.人员编制至少达到：表、护士一览表（含（1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40；300-500学历）、主治医师一床位的按1:1.40～1.50；500 床位以上的按1:1.60～1.70。
览表（含所在科室）、（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。
每床至少配备0.4名护士，且实高级职称人员一览表际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
1.1.1.1 （含所在科室）。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，2、查医院医疗用房面病房护士与床位数之比≥0.4:1。
医院的功能、任务和定积。
4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比3、查医院实际开放床≥3:1。
位明确，保持适度规位数。
5.至少有3名具有高级职称医师。
模，符合卫生行政部门6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
【B】符合“C”，并规定二级医院设置标1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
1、查医院统计报表、床位使看平均住院日、2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以准。
用率。
上。
2、查有无增加床位的 3.护士中具有大专及以上学历者＞20%。
申请。
4.平均住院日≤10天。
3、同C 5.保持适宜的床位使用率≤93%。
6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
1、查临床科主任一览【A】符合“B”，并表（含职称）。
1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。
2、同C 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。
中医院二甲评审汇报文稿栾川县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、医院基本情况医院始建于1986年，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，目前总建筑面积20000M,固定资产万元，医院编制床位400张，实际开放床位200张。
现有在岗职工280余人，专业技术人员190余人，占全院职工总数75%，其中高级职称8人，大专及本科以上学历256人。
目前医院现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，8个临床病区，主要开展中医及非中药诊疗项目达9类53项，非中药技术应用率达40%以上。
2015年我院业务总收入达4263余万元，全年总接诊门诊病人万余人次，住院患者7373人次，人均住院天，其中西药及中成药占总收入%，其中中药收入占药品收入的%，中药饮片收入占中药药品收入的%。
二、领导重视，全院动员，重在落实医院自确定创建工作以来，先后召开了医院创“二甲”工作动员大会及安排布置会议。
成立了等级评审创建领导小组和督查考评组，分设医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、医技检查组、中药药事管理组、后勤保障组七个工作组。
院长担任组长，制定了工作实施方案、奖惩规定等，不定期召开创建评析会议，提出具体措施与要求，确保创建工作有计划、有步骤、不1 2走过场并达到预期效果。
三、理解标准精髓，狠抓各项措施落实优化人员结构，抓好中医人员队伍建设自2013年以来每年从高等中医药院校引进人才，使中医人员配备逐步趋于合理，近3年来自主招录中医类高校硕士研究生10名、本科生13名，目前医院中医类别执业医师占执业医师比例达到%。
医院全体西医医师均接受了为期2年的“西学中”教育，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例为100%。
依法依规执业，规范开展各种诊疗行为医院临床科室按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》规范全院科室名称。
对照标准聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，在岗人员严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
防保科）1.3.2.1.C6（．14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
以创建促发展提升综合服务能力打造中医特色品牌县中医院院长（2011年10月）尊敬的各位领导、专家：您们好!在这举国欢庆的金秋十月，迎来了中医医院等级创建评审组的领导及专家对我院“二甲”创建工作进行终评验收。
这既是对我们开展创建工作的检阅，也是各级领导对医院发展的关心与支持。
在此，我代表县中医院向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就二甲创建工作总体情况汇报如下：一、医院基本情况县中医院始建于年，年评审为国家二级乙等中医医院，年通过国家中管局“全国农村中医工作先进县示范医院”验收，年X月完成整体搬迁。
新院占地亩，建筑面积2，固定资产超亿元。
编制床位张,实际可开放床位余张。
现有职工总人数人：其中在编职工人，聘用人。
有卫生专技人员人，正高级职称X人、副高级职称人、中级职称人，名中医1人、国家级中医临床研修人才X人（全市仅X名）、县名医X人、县级专业技术拔尖人才3人、县级学科技术带头人及后备人选人。
建院近年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的现代化中医医院。
医院共设置职能部门个、临床科室个、医技科室个及中心供应室。
开设有中风偏瘫专科、颈肩腰腿疼痛专科、糖尿病专科、肝病专科、中医外科以及脾胃病、肺病、心系疾病、风湿病、中医妇儿科、中医骨伤科等中医特色专科专病门诊13个；住院部设有内科一病区（肺病、心血管、肾病、糖尿病、感染性疾病）、内科二病区（脾胃病、中风病、肝病、儿科）、外科一病区（肝胆胸外、胃肠三腺外科）、外科二病区（神经外科、创伤急救）、骨伤科一病区、骨伤科二病区、妇产科、眼耳鼻喉科、针灸康复科共9个独立病区；另设有中心、中医“治未病”中心。
建有富含中医药文化特色的“名医馆、针灸推拿馆、康复训练馆、健康体检馆”和“专家诊疗区、特色专科诊疗区”。
其中针灸康复科、骨伤科、中风病科为县级重点专科，针灸康复科（痛症专科）为市级特色专科。
以创建促发展提升综合服务能力打造中医特色品牌XX县中医院院长(2011年10月)尊敬的各位领导、专家：您们好！在这举国欢庆的金秋十月，迎来了XX中医医院等级创建评审组的领导及专家对我院“二甲”创建工作进行终评验收。
这既是对我们开展创建工作的检阅，也是各级领导对医院发展的关心与支持。
在此，我代表XX县中医院向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就二甲创建工作总体情况汇报如下：一、医院基本情况XX县中医院始建于XX年，XX年评审为国家二级乙等中医医院，XX年通过国家中管局“全国农村中医工作先进县示范医院”验收,XX年X月完成整体搬迁。
新院占地XX亩，建筑面积XXX m2，固定资产超亿元。
编制床位XX张，实际可开放床位XX余张。
现有职工总人数XX人：其中在编职工XX人，聘用XX人。
有卫生专技人员XX 人，正高级职称X人、副高级职称XX人、中级职称XX人，XX名中医1人、国家级中医临床研修人才X人（全市仅X名)、XX县名医X人、县级专业技术拔尖人才3人、县级学科技术带头人及后备人选XX人.建院近XX年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的现代化中医医院.医院共设置职能部门XX个、临床科室XX个、医技科室XX个及中心供应室。
开设有中风偏瘫专科、颈肩腰腿疼痛专科、糖尿病专科、肝病专科、中医外科以及脾胃病、肺病、心系疾病、风湿病、中医妇儿科、中医骨伤科等中医特色专科专病门诊13个;住院部设有内科一病区（肺病、心血管、肾病、糖尿病、感染性疾病）、内科二病区（脾胃病、中风病、肝病、儿科）、外科一病区(肝胆胸外、胃肠三腺外科）、外科二病区（神经外科、创伤急救)、骨伤科一病区、骨伤科二病区、妇产科、眼耳鼻喉科、针灸康复科共9个独立病区;另设有中心ICU、中医“治未病”中心。
建有富含中医药文化特色的“名医馆、针灸推拿馆、康复训练馆、健康体检馆”和“专家诊疗区、特色专科诊疗区".其中针灸康复科、骨伤科、中风病科为县级重点专科，针灸康复科（痛症专科）为市级特色专科.医技科室设有放射科、检验科、病理科、功能科、药剂科。
二甲医院评审标准支撑材料详表（第二章医院服务）2.2.5.1 有改善门诊服务、方 便患者就医的绩效考 评和分配政策，支持 医务人员从事晚间门 诊和节假日门诊 门诊部负总责 【C 】 医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密 切挂钩。
（门诊部、绩效办） 医院绩效考评分配方 案。
【 B 】符合“ C ”，并（门诊部）1. 医院开放节假日门诊，夜间门诊，实行无 休日门诊。
2. 有措施使门诊资源利用率最大化。
1. 相关管理制度，实地 查看，排班表； 2. 门诊 资源利用措施（可与医 疗资源调配方案合二为 一）。
【 A 】符合“ B ”，并 有门诊服务监管评价，持续改进门诊服务质 量。
（门诊部）监管评价结果用于持续 改进的工作记录。
三、急诊绿色通道管理 评审标准评审要点 支撑材料 自评等级 2.3.1 急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试行） 》的基本要求。
人力资源、设备、设施配备满足急 诊绿色通道要求，实行 7×24 小时服务。
2.3.1.1 急诊科布局、设备设施 符合《急诊科建设与管 理指南（试行）》的要求， 实行 7×24 小时服务。
【C 】 1. 急诊科布局、设备设施符合《急诊 科建设与管理指南（试行） 》的要求。
1. 实地查看； 2. 现场查看； 3. 实地查看、排班表。
门诊部负总责 2.3.1.2 急诊科应当配备足够数 量，受过专门训练，掌 握急诊医学的基本理 论、基础知识和基本操 作技能，具备独立工作 能力的医护人员。
医务科、护理部负总责急诊科、基建科2. 急诊科布局符合急诊快捷流程特 点，满足绿色通道要求。
急诊科、基 建科3. 急诊科、急诊检验、影像检查、药 剂科等实行 7×24 小时服务。
门诊部、 医务科【 B 】符合“ C ”，并急诊科有单独的区域， 区（医技与药房）紧邻。
医疗区和支持 门诊部、急诊科）【 A 】符合“ B ”，并 急诊科有完善的急诊手术室、 重症监 护室，满足急诊危重病人抢救需要。
二甲医院评审标准支撑材料详表（第一章）第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级医院的功能、任务和定位明确, 保持适度规模。
医院的功能、任务【 C】 1. 等级批准文件及医疗机构执业和定位明确，保持 1. 医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本许可证（院办）适度规模，符合卫标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
（院达标办医务科护理部出具相关生行政部门规定办）证明材料（统计表）。
三级医院设置标 2. 医院工作人员与床位之比应不低于1: 。
（达标办）(1) 医院编制床位数实际开放床准。
3. 每床至少配备名卫生技术人员，病房护士与床位位数 ( 分科情况 )院办负总责之比不低于 :1 。
（医务科、护理部）(2) 医院人力资源情况统计表( 分4. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
科室分专业分学历分职称5. ICU护患比 :1 ，手术室护士与手术台比≧ 3:1（护分在岗不在岗 )理部）(3) 科室主任护士长统计表( 职6. 各专业科室至少 1名主治医师以上职称。
医院至称、学历、任职时间文号等 )少 3名高级职称医师（医务科）【 B】符合“ C”，并医务科提高医院岗位设置统计表，1. 卫生专业技术岗位≧医院总岗位80%。
（医院岗位其他可在“ C”中可体现。
设置表）（人事科、医务科）2、临床科室主任均有主治医师以上职称，从事相关专业 6 年以上。
（医务科提供临床科主任情况表）3. 护士中具有大专及以上学历者>20%。
（人事科、护理部）4.平均住院日≤ 10 天。
（信息科）5.保持适宜的床位使用率≤ 93%。
（信息科）6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
（院办）【 A】符合“ B”，并可在“ C”中可体现。
1. 临床科室主任具有副高职称 >50%。
（医务科）2. 护士中具有大专及以上学历者>30%。
第二部分综合服务能力第一章基本要求和医院服务三、应急管理垣曲县中医医院（总本第12 本）目录1.3.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
(1分) (1)1.3.2 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。
(2分) (36)1.3.2.1 医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能承担突发公共事件的医疗救援和防控工作。
(36)1.3.2.2 有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。
医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责及任务。
相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
(45)1.3.3 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。
(2分) (55)1.3.3.1 有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。
院长是医院应急管理的第一责任人。
(55)1.3.3.2 有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。
(55)1.3.3.3 有应急队伍，人员构成合理，职责明确。
建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍。
(59)1.3.4 明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
(1分) (64)1.3.5 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
(2分) (94)1.3.5.1 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。
中医院二甲等级评审工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：你们好！今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表XX中医院全体职工，对各位领导及各位专家的到来表示热烈的欢迎，对各位领导及专家长期以来对我院工作的指导及帮助表示衷心的感谢！医院等级评审是对医院中医药服务功能和综合服务功能科学、客观、准确的评价，是为了促进突出中医特色、提高中医疗效、促进中医发展、规范医院管理、提升综合服务能力的有效手段。
下面，就我院二甲医院建设工作开展情况向评审组的各位领导及专家作简要汇报。
一、医院概况XX医院始建于199X年X月， 2000年X月被四川省中医药管理局评为二级甲等中医医院，20XX年顺利通过了四川省中医药管理局“二甲”复审。
新华人寿、中国人民保险、中国财产保险等多家保险公司定点医院。
我院已从建院时的占地100平米的二楼一底的简易木楼发展到目前的占地24亩高楼耸立的现代化医院，业务用房从原来300平米发展到现在的2万平米。
现开设临床科室8个（市重点专科3个），医技科室6个，编制床位300张。
现有在岗职工224人，其中卫生技术人员170人，占职工总数的75.9%；高级职称18人，中级专业技术人员58人；省名中医1人，县名中医1人。
拥有飞利浦16排螺旋CT机、西门子DR、全数字胃肠机、东芝全自动生化分析仪、血球计数仪、飞利浦彩超、东芝黑白B 超、阿洛卡黑白B超、德国德尔格呼吸机、美国欢密达麻醉机、德国狼牌腹腔镜、以色列CR放射摄片仪，日本富仕高清晰电子胃镜、美国进口呼吸机、日本心电监护仪、美国产麻醉机、超声刀等高精尖医疗设备。
以及中医骨伤治疗仪、中药熏蒸治疗仪、腰椎牵引仪、颈椎牵引仪、骨质疏松治疗仪等中医特色诊疗设备百余台件及先进的医院电子管理信息系统。
建院22年来，经过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院已步入健康、可持续发展轨道。
已建成为中医特色优势突出，中医药临床疗效明显，综合服务功能日臻完善的现代化中医医院。
XX县中医院患者身份识别制度与程序1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。
护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、年龄、病历号、床号。
2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识(普通病人使用绿色腕带，病危、病重、一级护理、手术病人使用红色腕带，新生儿使用粉红色腕带。
)作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。
4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
6.在手术室、急诊抢救室、新生儿使用“腕带”作为患者身份识别标识。
7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。
项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9."腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损10.完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。
10.在检验、放射、MRI、超声等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者11.定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。
查对制度一、医嘱查对制度各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。
护士长每周组织医嘱查对两次。
抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后二人核对后弃掉，并保留原始抢救记录。
查对医嘱必须认真，一丝不苟，将查出的问题及时登记立即予以纠正，并反馈给护士长。
所有住院病历，夜班需全部查对一遍，当天未查到的病历第二天要补查。
二、服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。
“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。
“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。
摆药后必须经二人核对方可执行。
备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安瓶、安瓿、有无裂痕，查对有效期和批号，如不符合要求或标签不清，不得使用。
易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对，用后保留安瓿。
发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
三、输血查对制度采集血标本时，必须核对患者的姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误，两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。
接血者与送血者共同核对血型、血袋号、血量是否相符，采血日期、血液有无凝血块或溶血等、交叉配血报告有无凝血，并在输血护理记录单上签名。
输血时双人核对，两名医务人员，持病历共同到病人床旁，全面再次查对，无误后方可执行，输血时注意观察病人的反应，输血完毕血袋按规定时间送回输血科。
四、手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。
查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。
查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。
五、“腕带”标识制度对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中无法有效沟通的患者（例如意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍）应使用“腕带”作为识别标志。
“腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。
XX县中医院转科交接登记制度及流程健全转科交接登记制度，关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、产房之间转科）时必须有医师、护士陪送，同时必须有完善的病情与资料交接及登记，转出科医护人员必须向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，保障患者得到连贯抢救，并写转入记录。
关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、产房之间转科）必须使用“腕带”作为识别标示，做好交接程序与记录。
急诊科与病房交接登记制度1．需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家属办理住院手续。
2．急诊护士通知病房主班护士，准备病床及相关医疗设备。
3．急诊护士整理好患者的病历资料、药品，送患者到相应病房。
4．急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。
5．急诊护士详细填写转运患者交接记录单，并同病房护士双签名。
6．转运患者交接记录单存在病房，以备核查。
附：急诊科与病房交接流程急诊科患者病情稳定或确诊↓急诊科电话通知相关科室↓简单介绍病情↓病房护士通知医生并做好迎接准备，必要时备抢救物品↓急诊科护士评估患者病情↓完善护理记录↓选派医生护士护送患者至病房↓严格交接记录并双方签字病房与手术室交接登记制度1．手术科室事先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。
2．术前一日手术室护士访视患者，了解患者基本情况，缓解患者紧张情绪。
3．病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。
4．手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。
5．根据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。
6．做好手术交接并记录。
7．手术结束后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。
巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名，在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。
8．接送患者时，注意患者安全。
尤其是特殊患者，如：神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。
附：病房与手术室交接流程待手术患者↓通知手术室准备手术↓手术室护士术前访视病人↓病房护士完善术前准备及护理记录↓手术室护士手术开始前到病房接患者入室↓根据手术通知单与病房护士、病人一起核对患者↓携带手术中所需物品↓做好交接记录↓患者入手术室进行手术↓术毕与麻醉师一起送病人回病房↓与病房护士交接患者↓做好交接记录病房与产房交接登记制度1．严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。
2．急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。
3．产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况，及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。
4．入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。
5．产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接。
6．出产房与病房护士交接内容包括:产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。
7．入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名。
附：病房与产房交接流程急诊产妇或出现临产症状产妇↓病房护士完善护理记录↓护送产妇至产房↓详细交接产妇病情↓双方签字出产房产妇↓产房助产士通知病房↓完善各项记录↓护送产妇至病房↓详细交接产妇情况↓双方签字病房与病房交接登记制度1．转出科室护士接到患者转科医嘱后，通知患者或家属做好转科准备。
2．转出科室事先通知转入科室，以便转入科室做好接收或抢救准备。
3．转出前转出科室护士，应了解患者基本情况，做好心理疏导，缓解患者紧张情绪。
4．转出科室护士做好转科准备，完善各项护理记录，携带患者物品护送病人到转入科室。
5．转出科室护士，与转入科室护士详细交接患者病情、皮肤、管道及物品，并做好交接记录。
附：病房与病房交接流程转出护士接转科医嘱后通知转入科室↓转出科室护士了解病人基本情况↓完善各项护理记录↓转出科室护士携带患者物品护送患者到转入科室↓与转入科室护士进行交接↓做好交接记录院内关键科室间的患者转接流程1.急诊与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。
2.急诊与科室交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。
3．手术室/麻醉科与科室术前交接和术后交接的程序与内容术前交接：科室择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；准备病历及药物至术前准备室；科室护士与手术室护士交接。
术后交接：术后手术室护士通知病人回科室时的准备事项；送病人至科室病房；评估病人后科室护士与手术室护士进行交接。
