乙肝病毒相关性肾炎临床60例案例回顾性分析
目的分析与总结乙型肝炎病毒性的肾炎患者临床治疗情况，了解其抗病毒治疗的效果。
方法对60例乙肝病毒性肾炎的患者在临床上的肝、肾功能，乙肝病毒相关指标进行分析，研究乙肝病毒DNA与其临床表现的关联，以乙肝病毒情况和蛋白尿的状况进行分组，而后给与核苷类物质进行抗病毒治疗观察。
结果3个月后病情缓解率达39.13%，6个月后病情缓解率达52.17%。
结论乙肝病毒性肾炎患者的临床表现具有特殊性，乙肝病毒的DNA载量与蛋白尿情况呈现出正关系，抗病毒的治疗有利于病患病情的缓解。
标签：乙肝病毒；肾炎；蛋白尿
在我国，乙肝病毒属于高发性流行性疾病，其中慢性乙肝病毒携带者高达10%。
乙肝病毒容易引发肝脏以外的人体器官的疾病，其中乙肝病毒性肾炎是属于肝外表现的常见现象。
成人中患有乙肝病毒性肾炎人群中20%会有可能发展成为末期性肾脏疾病[1]。
本组研究主要观察60例乙肝病毒性肾炎患者的临床表现、检查、病理情况，对乙肝病毒血清的DNA载量和24 h的尿蛋白定量间的关联性进行研究，观察之间的联系，并且分析核苷类似物质在乙肝病毒性肾炎方面抗病毒治疗的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象来自于我院2012年3月~2014年1月经过肾活检而确诊的乙肝病毒性肾炎患者60例，其中男性47例，女性12例，年龄在12~57岁，平均年龄为（33.6±9.8）岁，其中12~31岁患者有41例。
60例患者与在1989年北京座谈会中所提出的乙肝病毒性肾炎的诊断标准一致[2]。
其标准有3点：血清乙肝病毒抗原阳性；肾活检证明存在有肾小球肾炎问题，但排除狼疮性肾炎等继发性肾炎的情况；肾组织可查有乙肝病毒抗原。
特别是第三条为必备性条件。
1.2实验室检查在24 h内对60例病患进行尿蛋白定量、肝肾功能、尿常规、乙肝血清标志物、免疫学检查（包含IgA、IgG、IgM、C3、C4），以及乙肝病毒DNA载量的检测。
并根据其载量水平来进行研究分组：第一组为乙肝病毒DNA 载量105 copies/mL组。
1.3肾组织病例检查60例患者全部通过B超引导进行皮肾穿刺活检，而后再将采集到的肾组织标本进行光镜、电镜和免疫病例检查处理。
所有光镜检测的标本均含有10个以上的肾小球，将其组织用福尔马林液进行固定，石蜡包埋后再进行切片，切片厚度为2 μm，分别做PASM、PAS、Masson 、HE染色，免疫病理检查以冰冻切片，辣根过氧化物酶标记免抗人的IgG、IgM、IgA和C3、C4、C1q行直接法检测组织中的IgG、IgM、IgA和C3、C4、C1q，由此来观察免疫复合物和补体在肾组织的分布特点和强度，以及分布的部位。
石蜡切片取样进行乙肝表面抗原和乙肝e抗原免疫组化的染色处理，而后将所有标本进行电镜检查。
1.4抗病毒疗效分析60例患者全部进行血管紧张素受体拮抗剂常规降尿蛋白治疗。
在24 h内尿蛋白定量>1.0 g，并且证明具有慢性乙肝指征的病患，给与核苷酸类似物的抗病毒治疗[3]：恩替卡韦0.5 mg或拉米夫定0.1 g，内服用1次/24 h，连续进行6个月的治疗观察，查看其尿蛋白的缓解状况。
完全缓解标准：病患疾病的临床不良症状全部消失，检测血浆白蛋白和肝功能指标全部恢复到正常值范围，同时肾功能各项指标趋于稳定，此外尿蛋白定量也105 copies/mL者25例，合并肝功能异常者17例，所有病患中没有肝功能衰竭情况。
乙肝病毒性肾炎患者血清标志物，见表1。
2.2乙肝病毒DNA载量与24 h尿蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶以及肌酐水平之间的关联，见表2。
乙肝病毒DNA水平的不同，其他三项指标水平之间，除尿蛋白外，没有明显的差异性，P>0.05，与24 h尿蛋白之间的水平具有显著关联性，P＜0.05。
2.3 60例病患中，膜性肾炎（MN）28例，膜增生性肾小球肾炎（MPGN）18例，继发性IgA肾病13例，与既往研究结果一致[4]。
MPGN病患的病理表现与原发性类似，光镜下可以观察到系膜细胞和基质弥漫性重度增生，广泛的系膜插入，基底膜弥漫性的增厚并伴有双轨征形成，同时伴有重度肾小管间质病变。
23例患者进入核苷酸类似物的3个月抗病毒治疗，所有患者的肝功能经检测均恢复了正常，乙肝病毒DNA载量得到了明显下降。
其中4例病患的尿蛋白转为阴性指标，5例病患的尿蛋白与之前比较降低在50%以上，并且进入了部分的缓解阶段，其余的病患在尿蛋白方面没有明显的改善。
经过6个月治疗，4例患者得到了完全的缓解改善，8例患者得到了部分的改善，见表3。
3讨论
我国属于乙肝病毒感染的高发区域，1.2亿人次的患病数字占据了世界感染病患的1/3，乙肝病毒性肾炎的患者发病率远远低于乙肝病毒感染率。
目前主要认为乙肝病毒性肾炎的发病原因主要有3种可能：由于病毒引发的免疫性应答导致免疫复合物沉积在肾小球引发疾病；病毒直接作用感染到肾细胞组织；病毒感染引起的免疫功能紊乱，而后间接的诱发自身免疫性疾病伴随这肾小球肾炎的发生。
而确凿的发病机制还需要继续研究。
乙肝病毒DNA是乙肝病毒感染的重要指标，当其>105 copies/mL时时病毒DNA的活跃复制状态，具有传染性，其值越高，传染性也相应提升。
乙肝病毒性肾炎是导致继发性MPGN的常见原因，常伴有高血压和肾功能不全，血清补体下降，主要以抗病毒治疗作为基础性的治疗手段。
乙肝病毒性肾炎因具有特殊的临床表现状态和肾脏的病理特征，因此在治疗过程中，主要选择以抗病毒药物治疗来控制肝脏的病变，可以有效的达到部分患者肾脏病变的改善。
参考文献：
[1]杜鹃,丁国华．乙肝病毒相关性肾炎的诊断和治疗[J]．临床内科杂志,2010,9:588-590．
[2]中华内科杂志编委会．乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要[J]．中华内科杂志,1990,5:19-21．
[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]．中华临床感染病杂志,2011,1:1-13．
[4]魏日胞,李平,昊杰,等．205例乙型肝炎病毒相关性肾炎的l临床和病理研究[J]．中华实验和临床病毒学杂志,2010,6:464-467．编辑/肖慧。
