哪些抗菌药物能透过血脑屏障?
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公共卫生重要知识点:流行性脑脊髓膜炎的治疗
对医疗卫生事业单位考试流行病学的部分知识以思考题的形式做了汇总,希望对大家的复习有所帮助。
流行性脑脊髓膜炎普通型的治疗
1.一般及对症治疗
(1)立即隔离治疗,同时报告疫情,密切观察病情,做好护理,预防并发症。
(2)饮食方面,流质饮食为宜,保证足够液体量及电解质。
高热时可用物理降温及退热药物。
2.病原治疗
尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
常选用以下抗菌药物。
流行性脑脊髓膜炎爆发型的治疗
1.休克型
(1)尽早应用有效抗生素,进行抗菌治疗。
(2)抗休克治疗:补充血容量,液体应晶体和胶体合理组合;纠正酸中毒,更好的选择5%碳酸氢钠;如山莨菪碱此类血管活性药物或多巴胺;短期应用糖皮质激素。
(3)抗DIC治疗。
(4)保护重要脏器功能,注意心率、尿量等。
2.脑膜脑炎型
(1)抗菌治疗:治疗同时用山莨菪碱改善微循环减轻脑水肿。
(2)防治脑疝减轻脑水肿:早期发现颅内压增高,及时脱水治疗。
用20%甘露醇,如症状严重可加大剂量或缩短间隔时间。
(3)糖皮质激素:常用地塞米松,有减轻脑水肿及颅内压作用。
(4)呼吸衰竭的治疗:吸氧,在脱水治疗的同时应用呼吸兴奋剂。
如呼吸衰竭不好转,应尽早气管切开及应用人工呼吸器,并进行血气分析监测
(5)对症治疗:有高热并且有惊厥者应用物理及药物降温。
同时应尽早应用镇静剂。
亚冬眠疗法在必要时可以用到。
眼科手术预防用抗菌药物小结Prepared on 22 November 2020眼科手术预防用抗菌药物小结眼科手术中存在血-房屏障,全身用药眼组织中难以达到应有的药物浓度.因此,提倡局部注射或滴眼液来预防感染。
可选用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透过血-房屏障的药物全身应用眼科白内障晶体植入手术,预防使用抗菌药,一直存在困惑。
其一,老年人,高龄,其二,有植入物,似乎眼科该类手术的预防用药“理所当然”。
今天终于弄明白了“眼科手术类别的划分及预防用药的原则”,与大家分享。
虽然人的眼睑中不是无菌的,但是眼睑内由于有泪腺分泌,其有自洁功能,这也是为什么专家把非外伤性眼科手术定为I类切口的原因。
另外一般预防使用抗菌药物的量难以透过血脑屏障和血眼屏障,全身用药难以取得良好的效果。
而相比局部使用滴眼剂就有明显的优势,能够在眼球局部达到有效的血药浓度预防感染,而且方便、经济,减少了全身使用抗菌药物所带来的不良反应。
首先,内眼手术,具备一类切口预防感染的用药指征,其次,用药应选择一代头孢,其用药时间应该在手术前小时间,最后,应该单次使用,实在需要时,可临时给予一剂,总用药时间不超过 24小时。
眼科手术预防应用抗菌药:《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药;2.预防性用药以局部滴眼为主,有感染倾向者可全身使用抗菌药;3.外眼手术前一般局部用药1~2天,术后一般局部用药1~2周(急诊手术除外),内眼手术前一般局部用药1~3天,术后一般局部用药2~3周(急诊手术除外)。
4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼,结膜下,球结膜下,玻璃体腔,球旁以及球后注射等。
局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药,应避免眼部长期应用抗菌药,以防止抗菌药耐药性的发生。
妇产科涉及阴道手术、剖宫产等预防用药1.根据创伤和外科手术的切口分类标准,剖宫产手术属于Ⅱ类(清洁-污染)切口手术。
剖宫产手术为进宫腔手术,与阴道相通,易发生感染,故需预防用药。
2023年临床医师抗菌药物处方权资格考试题一、单项选择题1、老年人和儿童在应用抗菌药物时,最安全的品种是(A)[单选题]*A、β-类酰胺类B、氟隆诺酮类C、氨基糖苗类D、氯霉素类2、下列哪种属于特殊使用级抗菌药物(D)[单选题]*A、头抱曲松B、头抱嘤胎C、头抱他咤D、头抱毗胎3、引起医院内感染的致病菌主要是(A)[单选题]*A、革兰氏阴性菌B、革兰氏阳性菌C、真菌D、支原体4、依据2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过(),门诊患者抗菌药物处方比例不超过(),抗菌药物使用强度力争控制在每百人天()以下(B)[单选题]*A、70%,25%,40DDDsB、60%,20%,40DDDsC、40%,10%,30DDDsD、60%,25%,20DDDsE、50%,10%,35DDDs5.经临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物属于(C)抗菌药物。
A、特殊使用级B、限制使用级C、非限制使用级D、以上都不是6、青霉素类抗菌药物最严重的不良反应是(D)[单选题]*A、胃肠道反应B、肾功能损害C、二重感染D、过敏性休克7、第三代头抱菌素中,以下哪一种(C)对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性[单选题]*A、头泡嘤胎B、头抱曲松C、头抱他碇D、头抱睡胎8、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选(A)抗菌药物。
A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、以上都对9、下列哪种抗菌药物可以透过血脑屏障(B)[单选题]*A、头泡嘤林B、头抱味辛C、头抱氨莘D、头泡克洛10、具有抗厌氧菌作用噗诺酮类药物是(A)[单选题]*A、莫西沙星B、环丙沙星C、左氧氟沙星D、诺氟沙星11、妊娠期可以选用的抗菌药物有(B)[单选题]*A、庆大霉素B、哌拉西林C、克拉霉素D、环丙沙星12、抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后几小时(C)[单选题]*A、24h-48hB、48h-72hC、72~96hD、96h13.使用抗菌药物针对发热病人进行治疗时,应该明确(D)[单选题]*A、是否存在感染B、感染的部位及病原体C、病原体可能存在的耐药性D、以上都对14、未成年患者(18岁以下)避免使用的抗菌药物的种类(C)[单选题]*A、大环内酯类B、碳青霉烯类C、噗诺酮类D s吠喃类15、外科手术预防用药多数不超过(B)[单选题]*A、术后72hB、术后24hC、术后1周D、用至患者出院16、下列与B-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂,不合理的是(D)[单选题]*A、阿莫西林+克拉维酸B、哌拉西林+他嘤巴坦C、头抱哌酮+舒巴坦D、头抱曲松+他嘤巴坦17、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
各类抗菌药物的血脑屏障通透率[1]
血脑屏障通透率(%)
类别 药物
正常状态
脑膜炎症状态
青霉素类 青霉素G 7.8 氨苄西林 5 39±49 羧苄西林
15 19 甲氧西林 0.8~5 3.0~12 哌拉西林 1.8~12.4(3.4)
萘夫西林
5~27 普卡西林 0.3~23.5(4.3)
头孢菌素类 头孢噻肟 12 7~69.7(27.7)
头孢吡肟 10~15 头孢曲松
7~11 5~15 头孢他啶 2.7~12.3(5.4)
14~45 头孢呋辛 6.4~10 拉氧头孢 11~50(30) 头孢哌酮
2.9~5.9
菌丝霉素 1.1 33
林可霉素≈0 6.3
利奈唑胺70 66
氯霉素30~50 50
利福平13~42(22)
多粘菌素25
磷霉素23±7
第一类无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障(均具有较高的脂溶性):磺胺类、氯霉素、硝咪唑类、喹诺酮类以及异烟肼等(如磺胺类、氯霉素、硝咪唑类以及异烟肼等);由于耐药性或中枢神经系统不良反应等原因在神经外科中并不常用第二类脑膜炎症时,药物血脑屏障通透性明显增加并产生明显的抗菌效果:青霉素类、头孢呋辛、第三、四代头孢菌素类,单环β-内酰胺类、碳青霉烯类以及糖肽类抗菌药物等;有较高的安全性而广泛用于临床(β-内酰胺及酶抑制剂、第三代头孢菌素和万古霉素在神经外科使用频率较高)
第三类即使脑膜发生炎症时,药物仍不易透过血脑屏障或不能达到理想的治疗效果:第一、二代头孢菌素类(除头孢呋辛)、林可霉素、克林霉素、多数氨基糖苷类和大环内酯类抗菌药物。
[1]黄佳,等抗菌药物血脑屏障通透能力概述[J]. 药品评价,2012,9(35):32-36。
药学专业知识:酰胺醇类抗菌药物为您整理药学专业知识:酰胺醇类抗菌药物,希望能对大家的备考有所帮助哦!【药理作用】1.抗菌作用氯霉素为广谱抗生素,主要是抑菌剂,对革兰阴性菌较革兰阳性菌为强,对革兰阳性菌作用弱于青霉素和四环素类;能有效地抑制立克次体、螺旋体、支原体等其他病原微生物。
2.作用机制主要作用于细菌核糖体的50S亚基,通过与rRNA分子可逆性结合,抑制由rRNA直接介导的转肽酶,使肽链不能延伸,从而抑制细菌蛋白合成。
【临床应用】氯霉素目前几乎很少用于全身治疗。
但由于其脂溶性高,较强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞内病菌有效等特性,仍可用于治疗某些严重感染。
1.伤寒和其他沙门菌属感染是敏感菌株所致伤寒、副伤寒的选用药物,在成人伤寒、副伤寒沙门菌感染中,以氟喹诺酮类药物为首选。
2.细菌性脑膜炎可作为选用药物之一。
3.脑脓肿尤其耳源性,氯霉素与青霉素合用可治疗脑脓肿。
4.严重厌氧菌感染尤其适用于病变累及中枢神经系统者,可与氨基糖苷类抗生素联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染。
5.其他严重感染常与氨基糖苷类合用。
6.立克次体感染可用于Q热、洛矶山斑点热、地方性斑疹伤寒等的治疗。
7.细菌性眼部感染氯霉素易透过血眼屏障,全身或局部用药能达到有效治疗浓度,是治疗敏感菌引起的各种眼部感染的有效药物,但对衣原体感染无效。
【不良反应】1.与剂量有关的可逆性骨髓抑制:临床表现为贫血,并可伴白细胞和血小板减少,少数可发展为粒细胞性白血病。
一旦发现应及时停药,2~3周后可恢复正常。
2.与剂量无关的骨髓毒性反应:常表现为严重的、不可逆性再生障碍性贫血,停药后仍可发生,一般是不可逆性的,死亡率可达到50%。
3.灰婴综合征早产儿和新生儿,因不能有效使氯霉素脱毒,且肾脏排泄功能尚未发育完善,均易导致氯霉素蓄积而干扰线粒体核糖体的功能,出现呕吐、低体温、呼吸抑制、发绀(灰婴由此得名)和休克,40 %的患者在症状出现后2 ~3日内死亡。
抗微生物药物试题(含答案)一、名词解释1、抗生素:对病原微生物有抑制或杀灭作用,对宿主没有或毒性很小,临床用于防治病原微生物感染性疾病药物2、半合成抗生素:用部分人工合成(称半合成抗生素)的方法制造而得的抗生素。
3、耐药性:又称抗药性,系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。
耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。
4、交叉耐药性:病原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性,称之为交叉耐药(Cross Resistance),根据程度的不同,又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分。
5、抗菌药:抗菌药是指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物。
6、消毒药:迅速杀灭病原微生物的药物。
7、防腐药:抑制病原微生物生长繁殖的药物。
8、抗菌增效剂:是一类于某类抗菌药物配伍使用时,以特定的机制增强该类抗菌药物活性的药物。
9、抗菌谱:系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。
10、广谱抗菌药:指一类可抑制或杀死多种病原微生物的抗菌药。
11、最低抑菌浓度(MIC):能够抑制培养基中细菌生长的最低浓度。
12、最低杀菌浓度(MBC):能够杀灭培养基中细菌的最低浓度。
13、抗菌活性:是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。
可用体外抑菌试验和体内实验治疗法测定。
二、是非题1、新洁尔灭与肥皂同用时,防腐消毒作用会增强。
( 错 )2、浓度越高,药物的作用越强,故用95%的乙醇消毒,效果更好。
(错)3、发生过猪瘟的圈舍,可选用3-5%的来苏儿进行消毒(错)4、防腐消毒药发挥普遍细胞作用而作为全身用药。
(错)5、防腐药和消毒药之间无严格的界限,消毒药在低浓度时也可抑菌,防腐药在高浓度时也能杀菌。
(对)6、抗生素是由放线菌产生的。
(错)7、感冒时,兽医常选用抗生素药物,因为抗生素对病毒有效。
( 错 )8、青霉素G钠水溶液容易失效,因此临床应现用现配。
各类抗菌药物的血脑屏障通透率[1]
血脑屏障通透率(%)
类别药物正常状态脑膜炎症状态
青霉素类青霉素G7.8氨苄西林539±49羧苄西林1519甲氧西林0.8~5 3.0~12哌拉西林 1.8~12.4(3.4)
萘夫西林5~27普卡西林0.3~23.5(4.3)
头孢菌素类头孢噻肟127~69.7(27.7)头孢吡肟10~15
头孢曲松7~115~15
头孢他啶 2.7~12.3(5.4)14~45
头孢呋辛 6.4~10
拉氧头孢11~50(30)头孢哌酮 2.9~5.9
碳青霉烯类美罗培南 4.7±2.210.7~21
菌丝霉素 1.133
林可霉素≈0 6.3
利奈唑胺7066
氯霉素30~5050
利福平13~42(22)
多粘菌素25
磷霉素23±7
第一类无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障(均具有较高的脂溶性):磺胺类、氯霉素、硝咪唑类、喹诺酮类以及异烟肼等(如磺胺类、氯霉素、硝咪唑类以及异烟肼等);由于耐药性或中枢神经系统不良反应等原因在神经外科中并不常用第二类脑膜炎症时,药物血脑屏障通透性明显增加并产生明显的抗菌效果:青霉素类、头孢呋辛、第三、四代头孢菌素类,单环β-内酰胺类、碳青霉烯类以及糖肽类抗菌药物等;有较高的安全性而广泛用于临床(β-内酰胺及酶抑制剂、第三代头孢菌素和万古霉素在神经外科使用频率较高)
第三类即使脑膜发生炎症时,药物仍不易透过血脑屏障或不能达到理想的治疗效果:第一、二代头孢菌素类(除头孢呋辛)、林可霉素、克林霉素、多数氨基糖苷类和大环内酯类抗菌药物。
[1]黄佳,等抗菌药物血脑屏障通透能力概述[J]. 药品评价,2012,9(35):32-36如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!。
脑膜炎症时抗感染药物的脑脊液浓度由于血脑屏障的存在,大多抗菌药物脑脊液中药物浓度低,但某些药物对血脑屏障的穿透性好。
脑脊液中药物浓度是否可达有效治疗水平,取决于给药剂量和病原对药物的敏感性。
一般而言,当脑脊液药物浓度达到最低杀菌浓度10倍时可达杀菌效果。
在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血药浓度的50%~100%,如氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼、氟胞嘧啶、甲硝唑等,在脑膜炎症时脑脊液中上述药物可达有效杀菌或抑菌水平。
苯唑西林、红霉素、克林霉素、酮康唑、两性霉素B等对血脑屏障的穿透性较差,无论有无脑膜炎症,脑脊液中药物浓度均不能达到抑菌水平。
某些青霉素类、头孢菌素类等药物在脑膜有炎症时,其血脑屏障穿透性增高,脑脊液中药物浓度可达抑菌或杀菌水平。
因此治疗化脓性脑膜炎时应按照病原菌种类分别选用在脑脊液中可达有效水平的药物。
某些血脑屏障穿透性差者,如病情需要除全身用药外,亦可加用鞘内用药,如两性霉素B、妥布霉素等,但脑脊液内可达有效药物浓度者并不需同时鞘内用药。
常用抗感染药物透过血脑屏障情况细菌、病毒和真菌等可引起中枢神经系统感染CNS。
CNS感染的主要临床表现有发热(有时伴有寒战)、头痛、呕吐、神经系统体征等,严重者可发生昏迷,小儿可出现惊厥。
CNS感染发生率虽然不高,但病死率高,远期神经系统后遗症多,属于一类严重的感染性疾病。
CNS的重要特点之一是存在血脑屏障(BBB)。
由于许多抗菌药物不能通过BBB或通过得不多,在脑脊液(CSF)和脑组织中达不到有效治疗浓度,因此治疗困难,预后较差。
1、青霉素类:青霉素钠难以透过BBB,在无炎症CSF中浓度仅为血药浓度的1%~3%,在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度的5%~30%。
氨苄西林透过正常脑膜能力低,但在脑膜发炎时则透过量明显增加,细菌性脑膜炎病人静脉滴注(150mg/kg·d),前3天脑脊液浓度可达2.9ug/ml,以后浓度将随炎症减轻而降低。
哌拉西林静脉用药后,CSF浓度与血清浓度比为0.36∶3.65。
阿莫西林静脉用药2g后1.5小时CSF浓度达2.0~40.0ug/ml,为血清浓度的8%~93%。
氨苄西林-舒巴坦、替卡西林可通过有炎症的脑脊髓膜。
2、头孢菌素类:头孢曲松钠能透过BBB,不论脑膜有无炎症,CSF均能达到抑制大多数阴性细菌的有效浓度(约2mg/ml)。
头孢呋辛能透过所有组织包括有炎症的脑膜,组织内浓度低于血药浓度,但高于敏感致病菌的最低抑菌浓度(MIC)。
头孢拉啶在脑组织中含量较少,仅为血药浓度的5%~10%,CSF中浓度更低静脉滴注2~4g,CSF浓度仅有1.2~1.5ug/ml,甚至不能检测到。
头孢唑啉难于透过BBB,在有炎症的CSF中也都不能测出药物浓度(不可用于CNS感染)。
亚胺培南-西司他丁钠(泰能)难以透过BBB,在CSF的浓度甚低。
头孢哌酮钠对BBB的渗透性较差,脑膜无炎症病人的CSF中不能测到药物,化脓性脑膜炎病人静注2g后CSF浓度为0.95~7.2ug/ml(为血药浓度的1%~4%)。
抗菌药物与血脑屏障
抗菌药物与血脑屏障在正常情况下,大多数抗菌药物不能通过血脑屏障。
在脑膜炎,化脓性脑膜炎时,因细菌酸性代谢产物积蓄,脑脊液PH
下降,引起血/脑脊液的PH梯度升高,有利于抗菌药物向脑脊液中移动,
故脑膜炎越严重,血/脑脊液PH梯度越大,越有利于抗菌药物通过血脑屏障。
抗菌药物与血脑屏障能通过血脑屏障的抗菌药物:氯霉素、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、甲硝唑;大剂量时能部分通过或脑膜炎时能通过血脑屏
障的抗菌药物:青霉素类(氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林)、
头孢菌素类(头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟)、氨
曲南、厄他培南、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、磷霉素、环丙沙星、加替沙星、伏立康唑、氟康唑、氟胞嘧啶;不能通过
血脑屏障的抗菌药物:部分氨基糖苷类、多粘菌素、大环内酯类、四环素类、克林霉素。
抗菌药物与血脑屏障经腰椎穿剌鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下腔,不易均匀分布于脑室系统,毒性反应大,疗效不理想,剂量过大可引起脑
膜或神经根剌激症状和蛛网膜下腔粘连。
惊厥、昏迷、死亡等,故不主张
鞘内注射。
鞘内注射用抗菌素的适应证革兰阴性肠道杆菌或金黄色葡萄球菌脑膜
炎可以通过鞘内注射。
可使用的品种有:氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素、多粘菌素B、多粘菌素E等。
谢谢!。
1.抗绿脓杆菌作用最强的头孢菌素是:A.头孢孟多B.头孢他啶C.头孢哌酮D.头孢呋辛E.头孢氨苄2.为门/急诊患者开具的麻醉药品注射剂,每处方为:A.1 日常用量B.1次常用量C.3日常用量D.3次常用量3.关于多西环素的叙述错误的是:A.是半合成的长效四环素类抗菌药物B. 是与四环素的抗菌谱相似C. 可用于前列腺炎的治疗D.抗菌活性比四环素强E. 口服吸收少且不规则4.对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有强大抗菌活性的药物是:A.头孢他啶 B. 阿莫西林舒巴坦 C.亚胺培南D. 阿奇霉素E. 氨曲南5.对梅素蛇旋体无抗菌活性的是:A.青霉素G B.普鲁卡因素霉素 C. 阿莫西林 D. 盐酸大观霉素6.根据医疗机构抗菌药物分级管理规定,下列抗菌药物属于“特殊使用”的是:A.头孢吡肟、美罗培南 B. 头孢硫脒C.头孢匹罗、替考拉宁 D. 头孢孟多、头孢他美酯7.下列药物中对CYP亲和力高、作用强的是:A.酮康唑 B.氟康唑 C.伊曲康唑 D.咪康唑8.左氧氟沙星与华法林合用时:A.无明显相互作用B.可降低华法林的抗凝作用C.可增强法华林的抗凝作用D.需监测患者凝血酶原时间9.使用时不需要皮试的药物有:A.头孢呋辛 B.派拉西林 C.氨苄西林 D.克林霉素10.下列哪种说法是正确的:A.西药和中成药可以开具一张处方B.西药和中成药可以分别开具处方C.西药和中药饮片可以开具一张处方D.西药和中药饮片应单独开具处方11.林可霉素的作用机理是:A.阻碍细菌细胞壁的合成B.抑制细菌细胞的蛋白质合成C.作用于敏感细菌核糖体的50S亚基D.作用于敏感细菌核糖体的30S亚基12.下列哪一组抗菌药物为杀菌剂:A.万古霉素和林可霉素B.阿奇霉素和黏菌素C.多黏菌素和克林霉素D.万古霉素和替考拉宁E.红霉素和林可霉素13.对肺炎链球菌无抗菌活性的是:A.阿莫西林B.氨苄西林C.万古霉素D.氨曲南14.老年患者接受主要自肾排泄的抗菌药物时,应按轻度肾功能减退情况减量给药,可应用正常治疗量的:A.2/5—3/5B.1/4—3/4C.1/2—2/3D.同等量15.医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为:A.6个月B.1年C.2年D.3年16.下列抗菌药物中属于头霉素的是:A.头孢替坦B.头孢尼西C.拉氧头孢D.头孢米诺E.头孢克洛17.酮康唑与两性霉素B脂质体联合应用时,会产生的药理作用是:A.相加B.协同C.拮抗D.不相关18.一般情况下,清洁—污染手术的预防性应用抗菌药物时间为:A.12小时,必要时延长至24小时B.24小时,必要时延长至48小时C.36小时,必要时延长至48小时D.36小时,必要时延长至72小时19.万古霉素主要适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染,特别是:A.甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)B.甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、C.耐青霉素肺炎链球菌感染D.衣原体感染20.可替代氯霉素用于治疗伤寒的药物是:A.四环素类B.氨基糖苷类C.大环内脂类D.氟喹诺酮类21.对于长期服用氨茶碱的患者,因肺部感染需应用抗菌素,以下哪种应慎用?A.头孢他啶B.青霉素C.克拉霉素D.克林霉素E.阿米卡星22.青霉素类抗菌药物中属于2009版国家基本药物目录的是:A.阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型B.青霉素V钾片C.苄唑西林注射剂D.苯唑西林注射剂E.美洛西林注射剂23.使用两性霉素B治疗的患者,如果治疗中断7天以上,需要重要:A.自小剂量(0.25mg/kg)开始用药B.自大剂量开始用药C.做皮肤敏感试验D.做肝、肾功能检查24.将两性霉素B制备成脂质体制剂的主要目的是:A.提高生物利用度B.减少肝脏分布,降低肝毒性C.减少肾脏分布,降低肾毒性D.提高肺组织分布,提高抗真菌作用25.宜与食物同服或进食后立即服药以促进吸收的药物有:A.阿奇霉素B.克拉霉素C.罗红霉素D.伊曲康唑26.青霉素V钾可口服,原因是:A.耐酸、耐酶B.耐酸C.耐酶D.在中性条件下稳定27.下列药物中属于广谱抗菌药物的是:A.阿莫西林B.氨曲南C.磺胺嘧啶D.四环素28.下列抗菌药物中属于2009版国家基本药物目录的抗菌药物是: A.依替米星注射剂 B.罗红霉素注射剂 C.克林霉素注射剂D.头孢派酮注射剂 E.环丙沙星注射剂29.下列对氟康唑、伊曲康唑描述正确的是:A.氟康唑蛋白结合率低,能透过血脑屏障B.氟康唑蛋白结合率高,不能透过血脑屏障C.伊曲康唑蛋白结合率低,能透过血脑屏障D.伊曲康唑蛋白结合率高,不能透过血脑屏障30.下列哪种抗菌药物与氨基糖苷类药联用治疗粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染?A.头孢克肟B.头孢替唑C.派拉西林D.头孢唑啉31.患者在使用下列哪类抗菌药物时,可根据临床需要进行血药浓度监测:A.氨基糖苷类 B.大环内酯类 C.糖肽类 D.头孢菌素类32.下列药物应用中易出现电解质紊乱的是:A.氧氟沙星B.加替沙星C.两性霉素BD.两性霉素B脂质体33.口服难以吸收,在肠道浓度高的以下抗菌药物是:A.阿奇霉素B.阿莫西林C.庆大霉素D.莫西沙星34.根扰《处方管理办法》,每张处方开具的药品数量不应超过:A.3种B.4种C.5种D.6种35.以下氟喹酮类药物中,半衰期最长,可一日一次口服的药物是: A.诺氟沙星 B.左氧氟沙星 C.莫西沙星 D.环丙沙星36.与氨基糖苷类药物联用,对铜绿假单胞菌有协同抗菌作用药物是:A.头孢氨苄B.阿莫西林C.亚胺培南D.氨曲南E.头孢西丁37.万古梅素或去甲万古霉素在用药期间应定期复查:A.肝功能B.肾功能C.尿常规D.血药浓度38.能引起葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者发生溶血性贫血的药物为:A.硝基咪唑类B.硝基呋喃类C.氯霉素类D.磺胺类39.依靠肝药梅代谢的药物有:A.妥布霉素B.万古霉素C.红霉素D.头孢克肟40.甲硝唑禁用于:A.孕妇B.哺乳妇女C.活动性中枢神经疾病患者D.血液病患者41.与维生素B6合用会拮抗其作用的药物为:A.头孢替坦B.美洛西林C.异烟肼D.氯霉素E.左氧氟沙星42.克林霉素静脉给药浓度为:A.小于6mg/mlB.小于12mg/mlC.等于12mg/mlD.等于10mg/mlE.等于8mg/ml43.头孢菌素中属于2009版国家基本药物目录的是:A.头孢拉定注射剂B.头孢羟氨苄颗粒剂C.头孢氨苄颗粒剂D.头孢呋辛口服常释剂型E.头孢噻吩注射剂44.治疗感染性心内膜炎的疗程通常应为:A.7天B.7-14天C.2-4周D.4-6周45.四环素与制酸药合用,使四环素活性减低的原因:A.都通过肝代谢,存在相互作用B.四环素与制酸药反应C.制酸药升高胃内ph值,可使四环素的吸收减少D.两者在肾小管重吸收时存在相互作用46.能够经肠道吸收,可口服的头孢菌素是:A.头孢噻吩B.头孢他秦C.头孢克洛D.头孢呋辛E.头孢噻肟47.氨基糖苷类抗菌药物中可作为肠道准备的是:A.庆大霉素B.链霉素C.新霉素D.妥布霉素E.西索米星48.细菌为原核细胞,其核糖体由哪些亚基组成?A.30sB.40sC.50sD.60sE.70s49.妊娠期患者接受下列哪些抗菌药物治疗时必须进行血药浓度监测,据此来调整给药方案:A.氨基糖苷类B.氨曲南C.头孢菌素类D.万古霉素50.下列药物中与多粘菌素B合用可增加神经肌肉阻滞作用的是:A.维库嗅铵B.异丙嗪C.阿米卡星D.恩氟烷51.接受清洁手术者,在什么情况下,可在手术中追加应用抗菌药物?A.手术时间超过2小时B.手术时间超过3小时C.失血量大于1000mlD.失血量大于1500ml52.红霉素的作用机制是:A.与核糖体70s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成B.与核糖体30s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成C.与核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成D.抑制细菌细胞壁的合成E.抑制DNA依赖的RNA多聚酶53.与碱性药物如碳酸氢钠合用可增强抗菌活性的药物有:A.拉氧头孢B.阿奇霉素C.四环素D.庆大霉素E.利奈唑胺54.伊曲康唑注射液禁用于哪些患者?A.肝功能不全B.严重肾功能不全,肌酐清除率低于30ml/min者C.充血性心力衰竭D.老年患者55.头孢菌素中属于2009版国家基本药物目录的药品是:A.头孢他啶注射剂B.头孢克肟胶囊C.头孢氨苄口服常释剂型D.头孢地秦注射剂E.头孢呋辛注射剂56.肝、肾功能同时减退的患者,在使用下列哪类抗菌药时需减量:A.青霉素类B.头孢菌素头C.万古霉素D.大环内酯类57.肾功能减退时可应用,但需适当减量的药物是:A.氧氟沙星B.甲硝唑C.磺胺甲噁唑D.特比萘芬58.原发性腹膜炎最常见的病原菌是:A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.脆弱拟杆菌属59.青霉素的抗菌谱为:A.敏感的革兰阳性和阴性球菌B.革兰阳性杆菌C.支原体、立克次体D.螺旋体E.革兰阴性杆菌60.为门/急诊患者开具的麻醉药品控缓释制齐,每张处方不得超过:A.3日常用量B.5日常用量C.7日常用量D.15日常用量61.亚胺培南西司他丁钠静脉给药时速度不宜过快,250-500mg亚胺培南滴注时间不宜低于:A.10-20分钟B.20-30分钟C.30-40分钟D.40-50分钟E.50-60分钟62.抑制细菌蛋白质合成的抗菌药物有:A.链霉素B.庆大霉素C.林可霉素D.红霉素E.四环素63.头孢菌素中属于2009版国家基本药物目录的药品是: A.头孢噻肟注射剂 B.头孢他美酯干混悬剂C.头孢吡肟注射齐D.头孢曲松注射剂E.头孢他美酯口服常释剂型64.红霉素禁止与下列哪种药物联事应用?A.地高辛B.阿司咪唑C.特非那丁D.扑尔敏65.磺胺类药物的抗菌机制是:A.抑制二氢叶酸合成酶B.抑制四氢叶酸还原酶C.改变细菌细胞膜通透性D.抑制二氢叶酸还原酶66.关于四环素的不良反应,途术正确的是:A.空腹口服可引起胃肠道不良反应B.可导致幼儿牙齿发育不全,牙齿发黄C.可引起二重感染D.长期大量口服或静脉给予大剂量,可造成严重肝脏损害67.麻醉药品和第一类精神药品的处方保存期限为:A.1年B.2年C.3年D.4年68.美国SFDA按照妊娠期应用时的危险性将药物分类为:A.A、B类B.A、B、C类C.A、B、C、D类D.A、B、C、D及X类69.氨基糖苷类抗菌药物中对铜绿假单胞菌无效的药物是:A.庆大霉素B.奈替米星C.依替米星D.妥布霉素E.卡那霉素70.与地高辛同用,可增加地高辛吸收的抗菌药物有:A.头孢克肟B.美罗培南C.多西环素D.红霉素71.能通过正常血脑屏障的抗菌药物是:A.氯霉素B.克林霉素C.磺胺嘧啶D.甲硝唑E.氧氟沙星72.下列抗菌药物中属于抑菌剂的是:A.四环素类 B.多黏菌素类 C.氨基糖苷类D.林可霉素类E.氯霉素类73.万古霉素口服可用于治疗:A.真菌引起的感染B.绿脓杆菌引起的感染C.经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者E.杆菌属引起的感染74. 左氧氟沙星的抗菌谱包括:A.肺炎链球菌B.支原体、衣原体、军团菌C.肠球菌D.肠杆菌75.两性霉素B脂质体的抗菌谱包括:A.念珠菌B.部分曲霉菌C.皮肝、毛发癣菌D.新型隐球菌76.亚胺培南西司他丁可能引起癫痫、肌肉痉挛等严重不良反应,因此该药物不知用于:A.呼吸系统感染B.消化系统感染C.神经系统感染D.泌尿系统感染77.甲氧苄啶与磺胺甲噁唑合用的原因是:A.促进分布B.两药的药代动力学相同C.抗菌谱相似D.双重阴断敏感菌的叶酸代谢,发挥协同抗菌作用78.与洛伐他汀合用可能引起的横纹肌溶解的药物:A.头孢美唑B.红霉素C.阿洛西林D.庆大霉素E.帕尼培南79.具有神经—肌肉阻滞作用的抗菌药物是:A.阿米卡星B.拉氧头孢C.克林霉素D.头孢呋辛E.盐酸大观霉素80.青霉素类抗菌药物中属于2009版国家基本药物目录的是:A.哌拉西林注射剂B.氧唑西林注射剂C.青霉素注射剂D.苯唑西林胶囊E.氨苄西林钠胶囊81.左氧氟沙星药物过量时的处理方法是:A.给予碳酸氢钠注射液纠正代谢性酸中毒B.给予维生素C注射液纠正代谢性碱中毒C.给予呋塞米强制利尿D.抽搐时反复给予地西泮82.氟胞嘧啶与两性霉素B联合应用时:A.具有拮抗作用B.具有协同作用C.氟胞嘧啶的肾排泄减少D.氟胞嘧啶的毒性增加83.万古霉素可选择的给药方式是:A.鞘内注射B.肌内注射C.静脉注射D.口服给药84.头孢孟多与哪一种抗菌药物合用可使头孢孟多对脆弱拟杆菌的体外抗菌活性增加100倍以上:A.林可霉素B.红霉素C.阿米卡性D.庆大霉素E.磺胺异噁唑85.治疗支原体感染,可选择以下哪些药物?A.美罗培南B.阿奇霉素C.哌拉西林D.莫西沙星E.头孢曲松钠86.长期大剂量用药后可出现菌群失调,发生二重感染,还可能引起维生素D、维生素B族缺乏的抗菌药物是:A.拉氧头孢B.甲硝唑C.氯霉素D.异烟肼E.林可霉素87.多粘菌素B治疗脑膜炎时,给药超过10mg可引起:A.头痛B.颈强C.呕吐D.发热伴脑脊液中蛋白质和细胞数增加E.脑膜刺激征88.两性霉素B脂质体静脉给药后,主要分布于:A.肝B.肾C.肺D.脾89.轻、中度肾功能不全时克林霉素的给药剂量调整方案:A.一般不需要调整B.延长给药间隔C.减少给药剂量D.延长给药间隔并减少给药剂量90.对结核杆菌有抗菌活性的药物为:A.阿奇霉素B.头孢噻肟C.派拉西林D.链霉素E.左氧氟沙星91.对亚胺培南西司他丁钠描术错误的是:A.与氨基糖苷类药物合用对铜绿假单胞菌有协同抗菌作用B.与环孢素同用可增加神经毒性作用C.与含乳酸钠的药液有配伍禁忌D.含葡萄糖的药液在室温下能存放10小时E.与更昔洛韦合用可引起癫痫发作92.下列属于三唑类广谱抗真菌药的是:A.咪康唑B.酮康唑C.氟康唑D.伊曲康唑93.破伤风的治疗中,应用哪些抗菌药物效果较好?A.红霉素B.磺胺药C.青霉素D.四环素E.甲硝唑94.红霉素为下列哪些疾病的治疗药物:A.麻诊B.军团菌病C.细菌性脑膜炎D.支原体肺炎E.百日咳95.具有抗厌氧菌作用的药物有:A.头孢拉定B.甲硝唑C.红霉素D.庆大霉素E.克林霉素96.用药期间饮酒后可能出现双硫仑样反应的药物有:A.甲硝唑B.氧氟沙星C.替硝唑D.头孢派酮97.妊娠安全分级为D级的抗菌药物是:A.米诺环素B.奈替米星C.头孢西丁D.四环素E.林可霉素98.碳青酶烯类抗菌药物可用于:A病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗B.预防治疗C.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者D.中枢神经系统感染99.下列抗菌药物属浓度依赖性的药物有:A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.阿米卡星D.万古霉素答案:。
新视野中枢神经系统感染为神经外科面临的难题之一,尤其是当患者处于围术期时,一旦发生感染,将严重影响临床疗效和患者预后,甚至危及生命。
目前抗菌药物虽广泛应用于中枢神经系统感染的治疗,但部分抗菌药物由于血脑屏障的存在,难以通过血脑屏障进入患者中枢神经系统,抗菌药物达不到有效浓度,影响抗感染效果和临床效 果[1]。
本研究通过对不同种类抗菌药物血脑屏障通过能力进行分析,为中枢神经系统的感染治疗和预防提供理论依据和用药指导,报告如下。
1 血脑屏障和中枢神经系统疾病治疗的关系血脑屏障是指脑内血管内皮细胞经由多种连接蛋白紧密连接,并和周细胞以及星形胶质细胞形成特殊的细胞屏障系统[2]。
血脑屏障一方面限制血液中的炎症因子、神经毒性物质、免疫细胞等进入中枢神经系统,然而另一方面血脑屏障也是抗菌治疗药物顺利到达患者脑脊液及脑组织中的天然屏障。
2 药物通过血脑屏障的影响因素药物通过血脑屏障主要受如下因素影响:①药物理化性质,如药物的分子量、脂溶性和电离程度等。
②药物血浆蛋白结合率:药物和血浆蛋白结合率越低,其通过血脑屏障的能力即越强。
③血浆-脑脊液pH梯度:脑膜出现炎症时,通常表现为脑脊液pH梯度的增加,药物通过率随之增加。
④脑脊液中蛋白质浓度:脑膜存在炎症时,脑脊液中蛋白质浓度随之增高,同时游离药物浓度降低,药物血脑屏障通过能力下降。
⑤脑脊液及血液间渗透压:脑组织及血液渗透压改变,可迅速改变脑血管内皮细胞连接蛋白的分布情况,从而增大血脑屏障通透能力。
⑥主动转运系统:血脑屏障中有一些内向载体,在小分子药物的转运过程中具有重要作用,若药物和载体的亲和力较高,则越容易通过血脑屏障。
⑦其他影响因素:如局部脑血流量、药物运载体条件、药物间的相互作用以及给药方式等[3]。
3 中枢神经系统感染病原菌分布以及耐药现状分析师宁等[4]研究中分析讨论了中枢神经系统中感染病原菌分布特点,发现其感染病原菌分布主要以革兰阳性球菌为主,其中凝固酶阴性葡萄球菌占第一位,其次为葡萄球菌和肠球菌属,革兰氏阴性杆菌仅占25%左右,且主要为不动杆菌属和肠杆菌属。
DOI :10.3969/j.issn.1672-9463.2018.05.030抗菌药物透过血脑屏障的研究进展范婷 赵志刚作者单位:100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院药剂科通讯作者:赵志刚,E-mail:1022zzg@中枢神经系统感染一直都是神经外科面临的一大难题,尤其在围手术期,患者一旦发生感染,将严重影响临床疗效与预后,甚至危及生命。
虽然抗菌药物广泛应用于中枢神经系统感染的治疗与预防,但由于血脑屏障的存在,部分抗菌药物难以有效通过血脑屏障进入中枢神经系统,达到有效抗菌浓度,从而影响抗感染效果。
因此,通过对抗菌药物透过血脑屏障的研究,为中枢神经系统感染的治疗与预防提供重要的理论依据和用药指导,现综述如下。
1 血脑屏障与中枢神经系统疾病的治疗血脑屏障(blood-brain barrier, BBB )是由脑内的血管内皮细胞通过各种连接蛋白彼此紧密相连,并与周细胞和星形胶质细胞相互作用形成的特殊的细胞屏障系统,用于保证大脑的能量供给和微环境的稳定[1]。
血脑屏障的存在对于中枢神经系统疾病的诊断与治疗是一把双刃剑。
一方面,血脑屏障严格限制血液中的神经毒性物质、炎症因子、免疫细胞等进入CNS,并将CNS 中的代谢产物和神经毒性物质排出脑外[2];另一方面,血脑屏障也成为治疗药物到达脑脊液与脑组织的天然屏障,给中枢神经系统疾病的治疗带来重大挑战[3]。
2 影响药物透过血脑屏障的因素药物透过血脑屏障受多种因素的影响:①药物的理化性质:药物的分子量、脂溶性、电离程度。
一般来说,药物的分子量越小、脂溶性越高、血浆中电离程度越小的药物,更容易透过血脑屏障[4]。
②药物的血浆蛋白结合率:药物与血浆蛋白结合率越低,其透过血脑屏障的能力就越高[5]。
③血浆-脑脊液pH 梯度:当脑膜发生炎症时,脑脊液的pH 值下降,使血浆-脑脊液pH 梯度增加,从而增加药物的通透率。
④脑脊液的蛋白质浓度:当脑膜发生炎症时,脑脊液中的蛋白质浓度升高,导致游离药物浓度降低,削弱其透过血脑屏障的能力[6]。
各类抗菌药物的血脑屏障通透率[1]
血脑屏障通透率(%)
类别药物正常状态脑膜炎症状态
青霉素类青霉素G 7.8 氨苄西林 5 39±49 羧苄西林15 19 甲氧西林0.8~5 3.0~12 哌拉西林 1.8~12.4(3.4)
萘夫西林5~27 普卡西林0.3~23.5(4.3)
头孢菌素类头孢噻肟12 7~69.7(27.7)头孢吡肟10~15
头孢曲松7~11 5~15
头孢他啶 2.7~12.3(5.4)14~45
头孢呋辛 6.4~10
拉氧头孢11~50(30)头孢哌酮 2.9~5.9
菌丝霉素 1.1 33
林可霉素≈0 6.3
利奈唑胺70 66
氯霉素30~50 50
利福平13~42(22)
多粘菌素25
磷霉素23±7
第一类无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障(均具有较高的脂溶性):磺胺类、氯霉素、硝咪唑类、喹诺酮类以及异烟肼等(如磺胺类、氯霉素、硝咪唑类以及异烟肼等);由于耐药性或中枢神经系统不良反应等原因在神经外科中并不常用第二类脑膜炎症时,药物血脑屏障通透性明显增加并产生明显的抗菌效果:青霉素类、头孢呋辛、第三、四代头孢菌素类,单环β-内酰胺类、碳青霉烯类以及糖肽类抗菌药物等;有较高的安全性而广泛用于临床(β-内酰胺及酶抑制剂、第三代头孢菌素和万古霉素在神经外科使用频率较高)
第三类即使脑膜发生炎症时,药物仍不易透过血脑屏障或不能达到理想的治疗效果:第一、二代头孢菌素类(除头孢呋辛)、林可霉素、克林霉素、多数氨基糖苷类和大环内酯类抗菌药物。
[1]黄佳,等抗菌药物血脑屏障通透能力概述[J]. 药品评价,2012,9(35):32-36。
1.男,10岁,因受凉后发热,最高温度38.5℃,伴咽痛及吞咽困难,扁桃体Ⅱ度肿大,考虑“急性扁桃体炎”,首选的抗菌药物为A青霉素类大环内酯类喹诺酮类氨基糖苷类碳青霉素烯类2.下列具有抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素中,哪个品种抗菌活性、药动学特性、安全性最好,而且性价比最高?B美洛西林哌拉西林磺苄西林阿洛西林替卡西林3.治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎的首选药物是B阿奇霉素青霉素G头孢呋辛克林霉素万古霉素4.主要用于预防A组溶血性链球菌感染引起的风湿热的长效青霉素是指D普鲁卡因青霉素青霉素V阿莫西林苄星青霉素美洛西林5.β-内酰胺类抗生素的作用机制是B损坏细菌细胞膜导致营养物质外漏与细菌细胞壁PBPs结合阻碍细胞壁合成抑制细菌蛋白质合成抑制细菌DNA旋转酶抑制细菌肽链延长6.以下哪个不属于β-内酰胺类抗生素?D舒巴坦亚胺培南拉氧头孢达托霉素氨曲南7.氨苄西林是下列哪些感染的首选抗菌药物?BCDE大肠埃希菌尿路感染伤寒痢疾李斯特菌感染流行性脑脊髓炎8.青霉素V钾片的特点有BCDE耐青霉素酶耐酸可口服抗菌谱与青霉素G相同抗菌作用较青霉素G弱适用于青霉素G敏感革兰阳性球菌和放线菌所致的轻症感染9.关于李斯特菌感染,下列哪些是正确的BCDE该菌是一种细胞内寄生革兰阴性杆菌常通过口腔-粪便途径传播污染的冷藏食品是重要感染来源氨苄西林或青霉素G是首选抗菌药物该菌在4℃的环境中仍可生长繁殖10.广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林的特点包括abcde耐酸可口服不耐青霉素酶对溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶葡萄球菌具较强抗菌作用,但稍逊于青霉素G 对部分奇异变形杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属细菌敏感,对铜绿假单胞菌耐药主要用于伤寒、链球菌、李斯特菌或敏感革兰阴性菌所致肺部、尿路、胆道感染及脑膜炎等11.阿莫西林适用于下列哪些感染的经验性治疗?abcd呼吸道感染泌尿生殖道感染皮肤软组织感染抗幽门螺杆菌治疗骨关节炎症12.青霉素类抗生素的总体特点包括abde为繁殖期杀菌剂抗菌活性较强耐药高性价比高虽然过敏反应发生率相对较高,但毒性低,可安全用于孕妇和哺乳期妇女13.青霉素G迄今依然是以下哪些感染首选治疗药物?abde脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎破伤风糖尿病下肢坏疽气性坏疽钩端螺旋体病14.耐酶青霉素类苯唑西林、氯唑西林、双氯西林和氟氯西林等具有以下哪些特点?bcde不耐酸耐酸可口服耐青霉素酶对G+细菌的作用不及青霉素G对革兰阴性杆菌无明显抗菌作用15.抗铜绿假单胞菌青霉素类的特点有cde耐酸对革兰阴性杆菌有广谱抗菌活性口服无效对铜绿假单胞菌有优异的抗菌活性16.磺苄西林钠对葡萄球菌抗菌活性差,但对链球菌抗菌活性强,适用于化脓性扁桃体炎治疗,但不适合围手术期预防用药错对错17.青霉素类属于时间依赖性抗菌药物,且对大多数细菌具有较长的PAE(抗生素后效应),通常需要分多次给药错对错18.苄星青霉素(长效西林)主要用于预防A组溶血性链球菌感染引起的风湿热,亦可用于治疗轻症梅毒,使用方法是肌内注射120 万单位,每月一剂对对错19.青霉素类抗生素的过敏反应与其在溶媒中产生的降解产物有关,配伍后放置时间过长、溶媒酸度过高会导致药物降解,增加过敏反应几率,因此配伍后的青霉素G、氨苄西林等通常应在2小时内使用完毕对对错20.青霉素G对消化链球菌和很多梭状芽孢杆菌等厌氧菌也具有良好抗菌作用对对错1.氧头孢烯类抗生素结构与头霉素结构存在共同点,是指C都是β-内酰胺类抗生素都对ESBL稳定β-内酰胺环7位上含有甲氧基都有稳定的侧链都对厌氧菌敏感2.法罗培南是青霉烯类抗生素,与碳青霉烯结构有区别。
2023能进入脑脊液的抗菌药物总结(附表)
万古霉素对炎性脑脊液的透过性好,可与头抱曲松联合治疗青霉素耐药的肺炎链球菌引起的中枢感染;与磷霉素联合治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的中枢感染。
05、I1.诺酮类
莫西沙星可用于治疗青霉素耐药的肺炎链球菌中枢感染;环丙沙星加氨基
糖苗类可治疗铜绿假单胞菌引起的感染。
06、大环内酯类和四环素类
大环内酯类和四环素类对正常和炎性脑脊液的透过能力均差。
07氨基糖昔类
氨基糖昔类中的阿米卡星和庆大霉素能透过炎性脑脊液,可与其他药联合使用治疗铜绿假单胞菌引起的中枢感染,也可通过鞘内注射的方式。
08磺胺类
磺胺甲恶嘤(SMZ)/甲氧卡陡(TMP)、磺胺甲嗯嘤、复方磺胺甲嗯嘤、磺胺噫陡可透过血脑屏障,脑膜呈化脓性炎症时脑脊液浓度可达血浓度的80%-90%β
09其他
甲硝理、替硝理正常脑膜有很好的穿透性,炎性脑膜时脑脊液浓度为血药浓度的90%o可联合其他药用于脑脓肿的治疗。
磷霉素可透过血脑屏障,炎症时可达到血药浓度的50%以上。
10、汇总
总之中枢神经系统的感染的治疗,首先在使用抗菌药之前进行脑脊液的涂片、培养以及血培养,同时进行药敏试验。
培养和药敏结果出来前尽早进行经验治疗,选用易透过血脑屏障的杀菌药。