妊娠合并贫血及输血指导

英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读近年来，对患者血液管理的要求增多。

依循证医学原则，临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的，包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。

英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)于2015年5月发布了《产科输血指南》第2版(以下简称“该指南”)[1]。

该指南的发布，有助于临床医师决定孕产妇输血的时机，有助于产科医师了解输血工作流程，有利于抢救时各科室协作沟通，同时也为编制我国产科输血指南提供了参考。

现将该指南的主要推荐和建议解读如下。

一、孕期贫血的诊断和治疗该指南推荐，采用英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology，BCSH)规定的孕期贫血诊断标准，即早孕期血红蛋白水平＜110 g/L，或中、晚孕期血红蛋白水平＜105 g/L，或产后血红蛋白水平＜100 g/L。

与世界卫生组织提出的妊娠合并贫血的定义相比，这一诊断标准更为详尽地划分了妊娠不同时期的血红蛋白水平[2]。

虽然该指南并未给出孕期缺铁性贫血的诊断标准，但该指南提出，由于铁缺乏的症状和体征缺乏特异性，故血清铁蛋白测定是诊断铁缺乏的最有意义的试验[3]。

为明确是否有孕期贫血，并明确贫血的原因，孕产妇在首次产前检查和28孕周时，均应接受贫血相关的实验室检查。

多胎妊娠的孕妇，应在20~24孕周加做1次全血细胞计数检查。

该指南推荐，对已经诊断为孕期贫血的孕妇，若为正细胞性或小细胞性贫血，应首先考虑试验性口服铁剂治疗。

虽然静脉补铁治疗较口服补铁所需治疗时间更短、且起效更快，但是静脉补铁治疗价格昂贵，并且操作具有侵入性。

仅在以下情况时，才考虑静脉补铁治疗，如孕妇无法耐受口服铁剂治疗，口服吸收效果欠佳，孕妇依从性差，或缺铁性贫血患者即将分娩，没有充足的时间等待口服铁剂起效等。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿都会造成负面影响，包括增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险，以及增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

据调查，我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%，其中妊娠早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。

因此，本指南旨在指导妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治。

本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明如下：证据等级Ⅰ指证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1指证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2指证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3指证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ指基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

推荐建议A指证据适合推荐应用于临床预防；B指证据较适合推荐应用于临床预防；C指现有的证据间不一致；D指有一定证据不推荐用于临床预防；E指有相当证据建议不推荐用于临床预防；F指没有足够的证据。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的定义如下：世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度低于110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L)和极重度贫血(<40g/L)。

目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。

本指南建议，血清铁蛋白浓度低于20μg/L时，可以诊断为铁缺乏。

缺铁性贫血根据储存铁的水平分为三期：(1)铁减少期，体内储存铁下降，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常；(2)缺铁性红细胞生成期，红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，Hb水平正常；(3)缺铁性贫血期，红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，Hb低于110g/L。

妇产科输血指南一、妊娠合并慢性贫血1、输血原则⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。

⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。

2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周；⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周；⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。

3、注意事项⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。

⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。

二、产妇急性失血1、输血原则⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。

⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。

⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。

⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。

2、血液品种的选择⑴红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。

⑵冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。

⑶新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。

大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。

⑷血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。

控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。

3、注意事项⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。

临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。

产科妊娠合并贫血护理常规及健康教育【护理常规】1.饮食应多样，指导孕妇进食含铁多、高蛋白与维生素C含量丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜、葡萄干、胡萝卜等。

2.妊娠中期应常规加服铁剂、叶酸、维生素B12，预防缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。

铁剂对胃黏膜有刺激，应在饭后服用，服药后大便为黑色。

再生障碍性贫血用激素治疗时，注意个人卫生，防止感染发生。

3.应适当减轻贫血孕妇的工作量，血红蛋白＜70g/L时应完全休息，防止头晕、乏力而发生意外。

4.严重贫血孕妇应及时入院，吸氧、输血并对胎儿进行监护，密切观察胎儿胎心变化及生长发育情况，及时发现胎儿异常情况，如生长受限、胎儿窘迫、死胎等，便于及时处理。

5.贫血孕妇临产后，立即静脉输液。

6.胎肩娩出后给予缩宫素，以预防产后出血。

7.产后24h密切观察子宫收缩及阴道出血情况，监测血压、脉搏、体温，伤口有无渗血，防止发生出血性休克。

8.保持口腔卫生，做好口腔护理。

9.做好会阴护理，每日会阴冲洗2次。

10.有严重并发症者应人工喂养新生儿，并及早回奶。

【应急措施】体位性低血压或晕厥：立即将孕产妇平卧，按压人中，补充糖水。

嘱贫血孕产妇体位变化时，动作宜慢。

【健康教育】1.妇女于孕前应积极治疗易引起贫血的疾病，如月经过多、寄生虫病等。

2.嘱贫血孕产妇体位变化时，动作宜慢，以防摔伤。

3.指导孕妇合理饮食，防止偏食，并应多食富含铁剂的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜等。

4.孕中期常规补充足够铁剂、维生素C、叶酸、维生素B。

5.加强卫生宣教，保持外阴清洁。

6.患再生障碍性贫血的妇女应严格避孕，若已妊娠、在妊娠早期应行人工流产术。

妊娠期贫血指南HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。

推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。

推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L。

推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。

铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。

推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。

推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。

推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。

推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。

推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。

推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。

推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。

推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。

推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。

推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。

推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，可予口服铁剂。

推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。

什么是妊娠合并贫血由于体内缺铁，影响了血红蛋白的合成，因此造成贫血。

孕妇在怀孕期间由于营养不充分，摄铁不足，也容易引发贫血。

一些孕妇由于在孕前就有贫血的情况，因此得了妊娠合并贫血。

得了妊娠合并贫血的孕妇又该怎么办呢？1、什么是妊娠合并贫血？妊娠前已贫血的女性怀孕，称为妊娠合并贫血，怀孕后如若不小心护理的话，则会导致贫血情况变得严重。

妊娠合并贫血以缺铁性贫血最为常见，其次是巨幼红细胞贫血，再生性障碍贫血最为少见。

2、妊娠合并贫血的孕妇该怎么办？（1）加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。

（2）补充铁剂。

一般口服铁剂治疗，多数效果良好，并且此方法简便、安全，价格低廉。

不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。

口服铁剂治疗应尽早开始，单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于4～6周后逐渐恢复正常。

（3）输血。

对缺铁性贫血的孕妇来说，如果血红蛋白60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产的，应少量多次输血。

（4）巨红细胞性贫血的孕妇应该给予叶酸补给，还应同时补给铁剂，症状加重者，应该及时补充维生素B12。

（5）分娩时密切监护。

无论是哪种类型的贫血，分娩过程中需密切监护，分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血。

分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素。

另外，贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。

贫血的孕妇在平时要多加注意，好好护理调养自己的身体，补充足够的营养。

缺铁性贫血的孕妇要多注意补充铁元素，巨红细胞性贫血的则注意补充叶酸。

妊娠合并贫血护理常规按产科一般护理常规【护理评估】1.评估既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无产前出血、有无因不良饮食习惯，如长期偏食或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史。

2.评估皮肤、口唇黏膜、睑结膜、甲床是否苍白有无出血点等情况。

3.评估有无全身乏力、头晕眼花，活动后心慌、气促等心脏功能不全的表现。

4.评估胎儿宫内生长及胎心、胎动情况，有无宫缩及阴道流血、流液。

5.评估有无手足麻木，感觉障碍，行走困难等情况，以及患者对缺铁性贫血疾病的认识程度。

6.评估用药效果。

7.评估实验室检查情况，尤其是血红蛋白浓度。

【护理措施】1.劳逸结合，依据贫血的程度安排活动量。

轻度贫血病人可下床活动，重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外伤害。

2.做好个人卫生，加强口腔护理：勤换衣服，预防感染。

3.指导孕妇摄取铁丰富的食物如动物血、肝脏、瘦肉等，同时多摄入富含维生素C的深色蔬菜、水果（如橙子、柚子、猕猴桃、草莓、鲜枣等），以促进铁的吸收和利用。

5.指导正确服用铁剂。

蛋白琥珀酸铁口服液需空腹服用；胶囊铁剂饭后服，服用铁剂期间少量多次饮水，每天饮水量≥1500ml以上，预防便秘。

6.观察病情变化，监测生命体征，每2～4小时检查胎心、胎动、宫缩、阴道流血情况，发现心慌、气促、胎心和胎动异常、自觉不适症状，及时报告医生处理。

7.根据病情建立静脉通道，遵医嘱配血、输血，做好术前准备。

5.产后护理措施（1）按医嘱继续补充铁剂、抗炎、促宫缩等对症处理。

（2）饮食指导:进食高蛋白、高热量、富含丰富的铁剂和维生素的饮食，如黑木耳、芝麻、猪肝汤、动物血等（3）按本节“产褥期护理常规”。

【健康教育】1.若出现心慌、气促、胎动频繁或过少等情况立即就诊或报告。

2.多食高蛋白、高热量、富含丰富的铁剂和维生素的饮食，如黑木耳、芝麻、猪肝汤、动物血等。

预防孕妇妊娠期贫血的措施与治疗策略妊娠期贫血是指孕妇在怀孕期间血红蛋白水平低于正常范围的一种病症。

妊娠期贫血不仅会影响孕妇的健康，还可能对胎儿的正常发育产生负面影响。

因此，采取合适的措施预防和治疗妊娠期贫血是非常重要的。

本文将介绍预防孕妇妊娠期贫血的措施和治疗策略。

一、预防措施1.合理膳食孕妇在怀孕期间要注意合理搭配膳食，确保摄入足够的铁、蛋白质、叶酸和维生素C等营养物质。

铁是合成血红蛋白的重要成分，蛋白质是铁的运输载体，叶酸和维生素C有助于促进铁的吸收和利用。

可以增加肝脏、红肉、蛋类、豆类、绿叶蔬菜和水果等富含铁和蛋白质的食物摄入。

2.补充铁剂和维生素孕妇在医生指导下可以适量服用铁剂和维生素补充剂。

铁剂可以帮助孕妇补充铁元素，维生素补充剂则可以提供孕妇所需要的各种维生素和矿物质。

然而，服用补充剂前应咨询医生，并按照医生的建议正确使用。

3.适量参加体育锻炼适量参加适合孕妇的体育锻炼，有助于增加血液循环，提高身体免疫力，促进新陈代谢，从而预防贫血的发生。

可以进行散步、瑜伽和孕妇健身操等轻度运动。

4.保持良好的心态孕期的心情对孕妇的身体健康有着重要影响。

过度焦虑、紧张和压力会导致免疫力下降，造成贫血的发生。

因此，孕妇应尽量保持良好的心态，避免情绪低落和压力过大。

二、治疗策略1.铁剂治疗当孕妇被确诊为妊娠期贫血时，医生通常会建议进行铁剂治疗。

铁剂是通过口服或静脉注射补充体内缺少的铁元素，提高血红蛋白水平。

然而，孕妇在服用铁剂时应遵循医生的建议，避免过量服用和依赖。

2.输血治疗对于严重贫血的孕妇，医生可能会考虑进行输血治疗。

输血可以迅速提高血红蛋白和红细胞数量，从而改善孕妇的贫血症状。

然而，输血治疗一般作为最后的选择，需要在专业医生的指导下进行。

3.纠正其他潜在问题妊娠期贫血有时也可能是其他潜在问题的表现，如营养不良、消化系统疾病或慢性疾病等。

因此，在治疗贫血的同时，医生还应积极纠正可能存在的其他健康问题。

愿你的人生，美好而辽阔
你的人生终将绽放妊娠合并贫血护理常规
1.按产前一般护理常规护理。

2.饮食指导指导多食高铁、高蛋白、丰富维生素的食物如瘦肉、动
物肝脏、蛋类及绿叶蔬菜等；纠正偏食、挑食等不良习惯。

3.正确服用铁剂
（1）妊娠4个月后，每日遵医嘱饭后或餐中服用。

（2）服药同时禁饮浓茶、咖啡、牛奶，可同时服用维生素C或稀盐酸。

4.加强母儿监护常规查血常规、注意胎儿宫内发育情况。

5.观察孕产妇贫血的症状、体征，指导合理休息与运动，活动量以
不感到疲劳为原则。

（1）重度贫血者（血红蛋白≤60g/L），应卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外伤害。

（2）轻度贫血者（血红蛋白>60g/L），可下床活动，适当减轻工作量。

6.需要输血者，严格执行临床安全输血管理制度与输血流程。

7.产后注意预防产后出血及各种感染，并按产后护理常规护理。

8.知道母乳喂养，重度贫血不宜哺乳者，讲解原因并知道人工喂养。

9.出院指导指导产妇门诊定期复查血常规，必要时遵医嘱使用药
物。