脑梗死评分-脑梗死分类

急性脑梗死临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD10：I63.9）二、诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）脑梗死分类及临床诊断要点：1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：（1）常于安静状态下发病；（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐；（3）发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶梯性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；（4）一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；（5）有颈内动脉系统和/或椎－基底动脉系统症状和体征；（6）应做头颅CT或MRI检查；（7）必要时腰穿，脑脊液一般不应含血。

2、脑栓塞：（1）多为急骤发病；（2）多数无前驱症状；（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍；（4）有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；（5）必要时腰穿，脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死；（6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

3、腔隙性脑梗死：（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；（2）多无意识障碍；（3）应进行头颅CT或MRI检查，以明确诊断；（4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫；构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；（5）必要时腰穿，脑脊液无红细胞。

4、无症状性脑梗死：为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。

5、出血性梗死。

6、其他。

7、原因未明。

二、选择治疗方案的依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）1、静脉溶栓治疗：（1）适应证：①年龄18-75岁；②发病在6h以内；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7-22分）；④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；⑤患者或家属签署知情同意书。

脑梗死一、概述脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。

包括脑血栓形成(又称动脑粥样硬化性血栓性脑梗死)，脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。

诊断原则脑梗死以不可逆的神经组织损害为主要特征，其临床症状类似于TIA。

由于局部脑组织神经元死亡，出现脑梗死患者神经功能缺失的症状。

脑梗死包括三种类型：稳定型，缓解型和进展型。

稳定型脑梗死为恒定的神经功能障碍，既不改善也不恶化。

缓解型脑梗死的神经功能缺失在几天或几周后逐渐恢复，而进展型脑梗死最初发作的局限性神经功能障碍呈持续性恶化。

1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(1)常用于安静状态下发病。

(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。

(3)发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。

(4)一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。

(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。

(6)应作cT或MRI检查。

(7)腰穿脑脊液一般不含血，可不作，疑有出血性转化者可作。

2．脑栓塞(1)多为急骤发病。

(2)多数无前驱症状。

(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。

(5)栓子的来源或为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

(6)应作cT或MRI检查。

(7)腰穿脑脊液一般不含血。

可不作。

疑有出血性转化者可作。

3．腔隙性梗死(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑缺血性微梗死，由吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成腔隙。

(2)多无意识障碍。

(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动卒中等。

(4)多进行CT或MRI检查，以明确诊断。

(5)腰穿脑脊液无红细胞。

脑梗死轻重程度判断标准脑梗死是由于脑血管堵塞导致局部脑组织缺血或坏死的疾病。

轻重程度的判断是医生用来确定患者病情严重程度的重要依据，它直接关系到治疗方案的制定和病人的康复情况。

本文将介绍几种常用的脑梗死轻重程度判断标准。

一、NIHSS评分法NIHSS评分法是目前最常用的判断脑梗死程度的方法之一。

NIHSS全称为National Institutes of Health Stroke Scale，由美国国立卫生研究院推出。

该评分法通过观察和检查患者的神经症状以及行为反应，来评估患者的神经损害程度。

该评分法包括意识水平、肌力、感觉、语言、眼球运动等多个方面共15个项目，每个项目的得分范围是0-4或者0-2。

根据总分来判断脑梗死的轻重程度，总分越高，脑梗死程度越严重。

二、ASPECTS评分法ASPECTS评分法是一种通过头颅CT图像来评估中大脑动脉供血区域的缺血程度的方法。

ASPECTS全称为Alberta Stroke Program EarlyCT Score，该评分法由加拿大阿尔伯塔州的研究人员提出，并逐渐得到广泛应用。

该评分法将中大脑动脉供血区域分为10个部分，每个部分根据缺血情况进行评分，总分为0-10分。

评分越高，脑梗死程度越轻；评分越低，脑梗死程度越重。

三、TOAST分类法TOAST分类法是根据脑梗死的病因进行分类的一种方法。

TOAST 全称为Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment，它将脑梗死分为5个亚型：大动脉粥样斑块型、心源性栓塞型、小动脉型、其他特定原因型和未明确原因型。

其中，大动脉粥样斑块型和心源性栓塞型是两种最常见的亚型，一般都有较明确的原因和临床表现，可以通过一系列的检查来确定。

综上所述，脑梗死轻重程度的判断有多种方法，其中包括NIHSS 评分法、ASPECTS评分法和TOAST分类法。

这些评估方法的应用可以帮助医生准确地判断患者的病情严重程度，为合理制定治疗方案提供重要依据。

脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类主要依据发病部位、发病原因和临床特征等进行轴心：
1. 发病部位：
- 大脑梗死：大脑中动脉或其分支的梗死，常见于大脑半球的皮质和皮质下区域。

- 小脑梗死：小脑供血动脉（后下动脉、前下动脉）或其分支的梗死。

- 幕上梗死：发生在脑部以大脑动脉幕上和大脑静脉幕上为主的区域。

- 幕下梗死：发生在脑幕下，主要包括脑干和小脑等区域。

2. 发病原因：
- 动脉粥样硬化性脑梗死：主要由于动脉粥样硬化导致血栓或者栓子形成堵塞脑血管。

- 心源性脑梗死：由于心脏病引起的血栓或者栓子脱落堵塞脑部血管。

- 椎-基底动脉系统脑梗死：椎动脉或基底动脉血流不畅或阻塞导致的脑梗死。

- 血小板聚集性脑梗死：血小板异常或过度凝聚导致脑血管堵塞而引起的脑梗死。

- 血管炎性脑梗死：由于血管炎、血管病等引起的脑血管损伤导致的脑梗死。

3. 临床特征：
- 大动脉闭塞后脑脊液压力升高（LH）综合征：主要表现为
突发性极度头痛、呕吐、意识障碍等症状，常伴随颈内动脉或大脑中动脉阻塞。

- 分水岭脑梗死：发生在分水岭区域，临床上表现为两个大脑半球不同侧的症状和体征，如偏瘫、失语等。

- 微小脑梗死：较小的脑梗死灶，可表现为认知功能障碍、记忆力减退等。

这些分类轴心有助于临床对脑梗死进行分型和治疗选择。

但需要注意的是，以上分类并非完全独立，实际上很多患者的脑梗死可以同时具备不同的分类特征。

因此，具体的分类还需要结合患者的病史、体征和影像学检查结果来综合评估。

脑梗塞分期的最新标准脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命和健康。

脑梗塞的分期对于患者的治疗和康复非常重要。

近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，脑梗塞分期的标准也在不断更新和完善。

本文将介绍脑梗塞分期的最新标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。

一、急性期。

脑梗塞的急性期是指发病后的头几天内，病情最为严重的阶段。

在这个阶段，患者往往出现严重的神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍等。

根据病情的严重程度和持续时间，急性期可以分为轻、中、重三个级别。

轻度急性期患者症状较轻，中度急性期患者症状较为严重，重度急性期患者症状十分严重甚至危及生命。

二、亚急性期。

亚急性期是指急性期之后的一段时间内，患者的症状逐渐减轻，神经功能逐渐恢复的过程。

在这个阶段，患者需要进行康复训练和药物治疗，以促进神经功能的恢复。

根据症状和神经功能的恢复程度，亚急性期可以分为初级、中级和高级三个级别。

三、慢性期。

慢性期是指脑梗塞发病后的长期恢复和康复期。

在这个阶段，患者需要进行长期的康复训练和药物治疗，以维持和改善神经功能。

慢性期的标准主要根据患者的日常生活自理能力和神经功能的恢复程度来划分，分为良好、一般和差三个级别。

脑梗塞分期的标准对于临床医生来说，能够帮助他们更准确地评估患者的病情和预后，制定更科学合理的治疗方案。

对于患者来说，了解自己的病情分期，能够更好地配合医生的治疗和康复计划，提高治疗的效果和康复的速度。

总之，脑梗塞分期的最新标准对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。

希望随着医学的不断进步和研究的深入，脑梗塞的治疗和康复水平能够得到进一步提高，让更多的患者能够早日康复，重返健康的生活。

脑梗严重程度的分级的标准
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死的严重程度进行评估，具体如下：
1. 轻型：NIHSS 评分 1～4 分，患者表现为意识清楚或轻度嗜睡，无昏迷，肌力基本正常或轻度减退。

2. 中型：NIHSS 评分 5～15 分，患者意识清醒，有嗜睡、反应迟钝，肌力减弱。

3. 重型：NIHSS 评分 16～30 分，患者意识昏睡或昏迷，肌力明显减退。

4. 极重型：NIHSS 评分 31～45 分，患者意识昏迷，伴有脑疝形成，双侧瞳孔不等大，肌力严重减退。

NIHSS 评分是评估脑梗死严重程度的重要指标，但不是唯一指标，医生还会结合影像学检查、临床症状等进行综合评估。

脑梗死分类及治疗试题答案一、脑梗死的分类脑梗死，又称缺血性中风，是由于脑部血管阻塞导致局部组织缺血、氧气供应不足而引起的一系列疾病。

根据其发病机制和临床表现，脑梗死主要可分为以下几种类型：1. 动脉粥样硬化性脑梗死动脉粥样硬化是动脉壁内脂质、纤维组织等沉积形成的病变，导致血管壁增厚、硬化，进而引起血管狭窄或闭塞。

此类脑梗死多见于中老年人，常伴有高血压、高血脂等基础疾病。

2. 心源性脑梗死心源性脑梗死是由于心脏疾病如房颤、心肌梗死等导致血栓或栓塞物质从心脏脱落，随血流运行至脑部血管造成栓塞。

此类脑梗死发病突然，病情进展迅速。

3. 血管炎性脑梗死血管炎是指血管壁发炎的疾病，如颞动脉炎、系统性红斑狼疮等，炎症可导致血管狭窄、闭塞，从而引发脑梗死。

此类脑梗死多见于某些自身免疫性疾病患者。

4. 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是由于脑内小动脉病变导致的深部小范围脑组织缺血性坏死。

此类脑梗死多见于高血压患者，病程进展较慢，症状较轻，但易复发。

二、脑梗死的治疗方法1. 急性期治疗急性期治疗的目标是尽快恢复脑部血流，减少脑组织损伤。

常用方法包括溶栓治疗、抗血小板治疗、降压治疗等。

溶栓治疗通过溶解血管内的血栓，恢复血流；抗血小板治疗通过抑制血小板聚集，防止血栓形成；降压治疗则通过降低血压，减轻血管损伤。

2. 康复期治疗康复期治疗的目标是促进患者神经功能恢复，提高生活质量。

康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，通过综合训练帮助患者恢复运动、语言、认知等功能。

3. 预防复发预防复发的关键是控制基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。

患者应定期检查血压、血糖、血脂，按医嘱用药，并结合健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

三、试题答案解析1. 脑梗死的分类有多种，其中动脉粥样硬化性脑梗死是最常见的类型。

答案：正确。

2. 心源性脑梗死是由于心脏疾病导致的血栓或栓塞物质引发。

答案：正确。

3. 血管炎性脑梗死多见于自身免疫性疾病患者。

nihss评分范围
NIHSS评分，即美国国立卫生研究院卒中量表评分，其评分范围为0-42分。

该评分主要是从意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽视症等11个方面进行评定，每一项根据严重程度的不同而有相对应的分数，分数越高代表神经功能缺失症状越严重。

具体来说，NIHSS评分可以分为以下几个等级：
0-1分：正常或近乎正常。

1-4分：轻度卒中/小卒中。

5-15分：中度卒中。

15-20分：中重度卒中。

21-42分：重度卒中。

请注意，NIHSS评分是作为急性缺血性卒中静脉溶栓的重要依据。

一般来说，NIHSS 评分在4-24分内，且无其他溶栓禁忌症的脑梗塞患者，可以接受静脉溶栓。

脑梗死的分型（最全）脑梗死的分型18-05-03 言蹊48432 + 关注献花(0) 收藏小明问，灵犀老师，脑梗死，如何分型？我看了很多,TOSAT，OCSP，CT分型，综合征分型，已晕。

灵犀医生说，问得好，当年我面试时候老师就问的这个问题。

丰俭由人，有时，简单的问题可以看出一个人思维方式。

不同的分型依据可得到脑梗死不同分型：【按起病方式和病程分型】：完全型：起病6小时内病情达高峰进展性型卒中：病情逐渐进展，可持续6小时至数天【按发病机制分型】：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗塞分水岭梗死【按卒中综合征分型】大片半球综合征小片半球综合征腔隙性综合征脑干/小脑综合征【OCSP分型法】英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project，OCSP)提出的OCSP分型法。

该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。

它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。

提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位，简单易行。

一、全前循环梗死型-TACI全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；②同向偏盲或同向偏视；③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。

如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。

二、部分前循环梗死型-PACI有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。

提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。

但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。

三、后循环梗死型-POCI后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；②双侧感觉、运动障碍；③双眼协同活动及小脑功能障碍。

脑梗死tosta分型标准随着医学技术的不断进步，我们对脑梗死的认识也在逐步加深。

其中，TOSTA 分型标准在评估和预测脑梗死预后方面发挥了重要作用。

本文将介绍TOSTA分型的背景、意义，阐述其具体内容及使用方法，并探讨其在临床实践中的应用价值以及可能存在的挑战。

一、TOSTA分型的背景与意义TOSTA分型是用于描述急性缺血性卒中患者血管影像学特征的一种分类系统。

它通过分析梗死区血管的狭窄程度（Occlusion）、部位（Site）、侧支循环情况（A可怜counter-circulation）、有无TIMI血流分级（Thrombolysis In Myocardial Infarction）等四个因素，对患者的病情进行全面评估。

这种分型有助于医生制定更为精准的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。

二、TOSTA 分型的具体内容和使用方法1. 类型划分：根据上述四个因素的组合，TOSTA分型可分为五种类型：（1）T代表完全闭塞无侧支代偿；（2）O代表主干或主要分支闭塞伴远端无灌注；（3）OS代表主干或主要分支闭塞伴部分侧支代偿；（4）AS代表小动脉闭塞；（5）AA代表严重大动脉粥样硬化闭塞。

2. 使用方法：医生可根据CT或MRI检查结果确定患者的TOSTA分型，进而为患者提供个性化的治疗方案。

如对于T型患者，手术取栓可能是合适的选择；而对OS和AS的患者，溶栓治疗可能会有一定效果。

此外，医生还可根据患者的具体情况调整药物种类和剂量，以改善患者预后。

三、TOSTA 分型在临床实践中的应用价值TOSTA分型已在国内外广泛用于指导缺血性卒中的诊断和治疗。

研究表明，该分型能够提高治疗的精确性和有效性，降低并发症发生率，从而显著改善患者的生活质量和预后。

然而，由于不同医院和地区的技术水平、医疗资源等因素的影响，TOSTA分型的实施和应用还存在一定的局限性。

因此，我们需要进一步加强培训和教育，以提高医生的操作技能和理解能力。

脑梗死临床诊疗指南【概述】脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症状群。

不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。

【临床表现】脑梗死的临床表现和受累的血管部位、范围、次数、原发病因和侧支循环，以及患者的年龄和伴发疾病等诸多因素有关。

下面介绍典型的神经系统表现。

（一）临床分类（TOAST分类）1．大动脉动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis）；2．心源性脑栓塞（cardioembolism）；3．小血管闭塞（small-vessel occlusion）（包括无症状脑梗死）4．其他病因确定的脑梗死（stroke of other determined etiology）；5．病因不能确定的脑梗死（stroke of undetermined etiology）。

（二）临床表现动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型。

其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死约占缺血性脑卒中的60%~80%，起病相对较慢，常在数分钟、数小时甚至1~2天达到高峰，不少患者在睡眠中发病，约15%的患者以往经历过TIA。

脑梗死主要临床表现可区分为前循环和后循环，或称颈动脉系统和椎-基底动脉系统症状。

1．颈动脉系统脑梗死主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；主半球病变常伴不同程度的失语，非主半球病变可出现失用或认知障碍等高级皮质功能障碍。

其他少见的临床表现包括意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等。

2．椎-基底动脉系统脑梗死累及枕叶可出现皮质盲、偏盲；累及颞叶内侧海马结构，可出现近记忆力下降；累及脑干或小脑可出现眩晕、复视、吞咽困难、霍纳综合征、双侧运动不变、交叉性感觉及运动障碍、共济失调等。

累及脑干上行网状激活系统易出现意识障碍。

3．腔隙性梗死（lacunar infarcts）是指脑或脑干深部血管直径100~400mm的穿通动脉阻塞所引起的缺血性小梗死，大小介于直径为0.2~105mm之间，主要累及前脉络膜动脉、大脑中动脉或基底动脉的深穿支。

脑梗死面积分类标准
脑梗，医学上称脑梗死。

小面积脑梗死的定义有不同的诊断标准，主要的诊断标准包括以下几种：根据梗死灶直径分类、根据累及部位分类、根据梗死灶面积分类。

1、根据梗死灶直径分类：在国外定义中，梗死灶直径小于3厘米即可称之为小面积梗死，反之为大面积梗死。

在国内定义中，梗死灶直径小于4.6厘米即可称之为小面积梗死，反之亦然。

2、根据累及部位分类：如果脑梗死灶累及的解剖部位在1个，可称为小面积梗死，如果累及2个或更多，则需要考虑为大面积梗死，也有其他定义认为脑梗死灶波及脑叶在2个以下者称小面积梗死，或波及范围在同侧1/2以下者称小面积梗死。

3、根据梗死灶面积分类：通常认为脑梗死灶在20平方厘米以下者可以称之为小面积梗死，反之称为大面积梗死。