脑梗死的二级预防

缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病（CISS）是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理过程是血管壁的损伤和通透性增加，导致脑血管内和/或外的血液流出，进而导致脑组织缺血、缺氧和坏死。

CISS通常包括脑梗死和脑缺血（蛛网膜下腔出血、颅内出血、蛛网膜下腔积液等），是造成残疾和死亡的主要原因之一。

CISS的分型包括大血管病、小血管病和心源性栓塞三种类型。

不同类型的CISS需要不同的治疗方法和二级预防措施。

大血管病包括大脑血管内膜增厚、动脉硬化和颅内动脉粥样硬化。

治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。

改变生活方式包括戒烟、减肥、控制高血压、控制高血脂和控制糖尿病等。

药物治疗主要包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等以及抗凝药物如华法林和达比加群酮等。

手术治疗主要包括颈动脉内膜剥除术、颅内动脉球囊扩张术、血管搭桥术等。

心源性栓塞包括心房颤动、心脏瓣膜病和心脏血栓。

治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、利尿剂和心血管药物等。

手术治疗主要包括心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜修复术和心房颤动消融术等。

对于不同类型的CISS，我们需要根据具体情况选择相应的治疗方法和二级预防措施。

更重要的是做好日常的健康管理，改变不良的生活方式，及时发现并控制高危因素，预防CISS的发生和复发。

脑梗死急性期、脑梗死一级预防、二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制目标、降压药物选择及注意事项脑梗死急性期血压管理01、血压控制目标1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220/120 mmHg，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。

2）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105 mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。

3）对于拟行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在180/105 mmHg 以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180 mmHg 以下，血管开通 mTICI 2b/3 级后建议收缩压控制在140 mmHg 以下。

4）急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低 15% 可能是安全的。

5）对于血压＞ 140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。

02、降压药物的选择缺血性卒中急性期降压药物的选择目前尚无定论。

一般来说，建议用静脉短效药物，以迅速发挥作用，并防止可能导致血压过低的长期药物作用。

1）患者符合其他急性再灌注治疗条件，血压＞ 185/110 mmHg 可以用以下降压药物：拉贝洛尔10～20 mg 于 1～2 分钟内静脉注射，可重复 1 次；或尼卡地平 5 mg 静脉注射，可每 5～15 分钟滴定加量 2.5 mg/h，最大剂量 15 mg/h，达到目标血压后调整药物剂量以保持血压在合适范围。

2）溶栓或其他急性再灌注治疗期间或治疗后的血压管理，保持血压≤ 180/105 mmHg。

溶栓后监测血压，每 5 分钟 1 次，持续 2 小时；之后每 30 分钟 1 次，持续 6 小时；之后每小时 1 次，持续 16 小时。

3）如果收缩压＞ 180～230 mmHg，或者舒张压＞ 105～120 mmHg，可以应用以下药物：拉贝洛尔 10 mg 静脉注射，之后持续静脉泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 静脉注射，可滴定加量，每 5～15 分钟加量 2.5 mg/h 至达到目标效果，最大剂量 15 mg/h。

关于脑卒中的一级预防和二级预防一级预防和二级预防是关于脑卒中的重要概念。

脑卒中是一种严重的疾病，它会给患者和家庭带来巨大的负担。

因此，采取一级预防和二级预防措施非常重要，以减少脑卒中的发生率和严重程度。

一级预防主要是指预防脑卒中的发生。

以下是一些常见的一级预防方法：1. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。

增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入，以及低脂肪的蛋白质来源，如鱼类和豆类。

2. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳。

同时，进行力量训练可以增强肌肉和骨骼。

3. 控制体重：保持适当的体重可以降低患脑卒中的风险。

如果您超重或肥胖，尽量减少体重。

4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都是脑卒中的危险因素。

戒烟和限制饮酒可以显著降低患脑卒中的风险。

5. 控制高血压：高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。

定期测量血压，并采取适当的措施来控制血压，如饮食改变、药物治疗等。

6. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个危险因素。

通过控制血糖水平，可以降低患脑卒中的风险。

7. 控制血脂异常：高胆固醇和高三酰甘油是脑卒中的危险因素。

通过饮食改变和药物治疗，可以控制血脂水平。

二级预防主要是指对已经发生脑卒中的患者进行干预，以减少再次发生的风险。

以下是一些常见的二级预防方法：1. 药物治疗：脑卒中患者通常需要服用抗血小板药物，如阿司匹林，以减少再次发生的风险。

对于某些患者，可能需要使用抗凝药物或其他药物来预防血栓形成。

2. 严密监测：定期进行血压、血糖和血脂的监测，以确保这些指标在正常范围内。

同时，定期进行脑部影像学检查，以监测脑血管的情况。

3. 生活方式改变：脑卒中患者需要改变不健康的生活方式，如改善饮食习惯、增加运动量、戒烟限酒等。

4. 康复治疗：脑卒中患者通常需要进行康复治疗，以恢复受损的功能。

这可能包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等。

5. 心理支持：脑卒中患者和家人可能面临心理和情绪上的困扰。

脑梗死的二级预防首先介绍一下什么叫二级预防，脑梗死的二级预防就是指已经得过脑梗的患者采用合理的药物治疗及最佳的生活方式来预防脑梗的再次发作。

我们大家都知道，脑梗死具有高发病率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点，因此，采取有效措施预防脑梗死的再发是非常有必要的。

首先，是药物治疗。

所有脑梗死患者有三类药是都必须坚持长期服用的。

一是抗血小板药物，最常用的是阿司匹林，每天75~100mg，如果因为胃部疾病比如胃溃疡、胃出血等不能耐受阿司匹林的，可服用其他抗血小板药物比如氯吡格雷，费用较大。

如果是有房颤的患者，可服用华法林来代替阿司匹林等抗血小板药物。

第二类药物是降压药，最好选用长效降压药物，就是每天只需要服用1~2次的降压药，规律服用，把血压控制在140/90mmHg 以下。

第三类是降脂药物，主要是他汀类药物，像阿托伐他汀、辛伐他汀等，把低密度脂蛋白控制在一个较低的水平。

这三类药合称ASA治疗，是脑梗死二级预防的基石。

如果合并糖尿病的患者，还应用药物控制血糖水平，建议空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L。

其次，是纠正不良的生活方式的。

一是要运动，脑梗死的患者，如能参加体力活动，可以考虑至少每周1～3次、每次40min的中等强度有氧运动（例如快走、蹬健身脚踏车，慢跑等），要达到出汗或明显增加心率的程度，以减少卒中风险因素。

饮食方面，应清淡饮食。

减少食盐的摄入，每天低于2.4g，如果是高血压患者，应该更少，每天低于1.5g甚至更低。

建议地中海饮食，即以蔬菜水果、禽类、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，并限制糖类和红肉的摄入。

另外，应戒烟限酒。

烟是一定不能抽，同时避免环境性被动吸烟。

酒可以适量喝一点，但有个度，每天不应超过50g酒精，也就是50度的白酒不能超过2两，女性要减半，不能超过1两，当然，不过本来不喝酒的患者，不应该劝其喝酒。

另外，还要关注有没有睡眠呼吸暂停现象，如果睡觉时有明显打鼾的，建议进行睡眠呼吸监测，如确实存在睡眠呼吸暂停的，应该接受持续气道正压通气治疗。

脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的生命和健康。

为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防策略被广泛应用于脑卒中的防控工作中。

本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的定义、目标、策略和实施方法。

一、一级预防一级预防旨在降低脑卒中的发病风险，主要通过控制脑卒中的危险因素来实现。

以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康生活方式促进：鼓励人们保持健康的饮食习惯，摄入适量的蔬菜水果、全谷物和低脂肪乳制品，限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。

同时，应避免吸烟和过量饮酒，保持适当的体重。

2. 高血压管理：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。

通过定期测量血压、采取药物治疗和改变生活方式等手段，可以有效控制高血压，降低脑卒中的风险。

3. 糖尿病控制：糖尿病患者患脑卒中的风险较一般人群更高。

因此，糖尿病患者需要定期监测血糖水平，按医生建议进行药物治疗和控制饮食，以降低脑卒中的风险。

4. 高血脂管理：高血脂是脑卒中的另一个危险因素。

通过改变饮食结构、进行适当的体育锻炼和服用药物等方法，可以有效控制血脂水平，减少脑卒中的发生。

5. 心脏疾病预防：心脏疾病与脑卒中密切相关。

通过控制血压、血脂和血糖水平，定期进行体检和心脏病筛查，可以减少心脏疾病对脑卒中的影响。

二、二级预防二级预防旨在减少脑卒中的复发和残疾率，主要通过早期识别和及时治疗来实现。

以下是一些常见的二级预防措施：1. 快速就医：一旦出现脑卒中症状，如突然出现面部、手臂或腿部无力、言语困难、头痛、眩晕等，应立即就医。

早期诊断和治疗可以有效减少脑卒中的损害。

2. 抗凝治疗：对于某些特定类型的脑卒中患者，如心房颤动引起的栓塞性脑卒中，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，防止脑卒中的复发。

3. 抗血小板治疗：对于其他类型的脑卒中患者，如缺血性脑卒中，抗血小板治疗可以减少血栓形成的风险，降低脑卒中的复发率。

脑梗死的二级预防脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发生率和致残率较高。

为了减少脑梗死的发生和复发，二级预防措施显得尤为重要。

本文将详细介绍脑梗死的二级预防措施，包括生活方式调整、药物治疗和康复护理等方面。

一、生活方式调整1. 饮食习惯保持健康的饮食习惯对预防脑梗死至关重要。

建议适量摄入富含纤维的食物，如谷类、蔬菜和水果，同时减少高脂肪、高盐和高糖的食物摄入。

避免过量饮酒和吸烟，以降低脑梗死的风险。

2. 体育锻炼适当的体育锻炼有助于改善心血管功能，增强心肺功能，降低血压和血脂水平。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

对于已经患有脑梗死的患者，应根据个体情况制定适合的锻炼计划。

3. 控制体重肥胖是脑梗死的危险因素之一，因此保持适当的体重对于预防脑梗死至关重要。

通过合理的饮食和体育锻炼来控制体重，可以降低脑梗死的风险。

二、药物治疗1. 抗血小板药物抗血小板药物可以有效地预防脑梗死的发生和复发。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

但是，使用抗血小板药物需要在医生的指导下进行，因为不同患者的情况可能有所不同。

2. 抗凝药物抗凝药物可以减少血液凝结，降低脑梗死的风险。

常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。

然而，抗凝药物的使用需要严格控制剂量，以避免出血等副作用的发生。

3. 降压药物对于高血压患者来说，降压药物是必不可少的。

通过控制血压，可以有效地降低脑梗死的发生风险。

常用的降压药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。

4. 控制血脂高血脂是脑梗死的危险因素之一，因此控制血脂水平对于预防脑梗死至关重要。

通过饮食调整和药物治疗来降低血脂水平，可以有效地降低脑梗死的风险。

三、康复护理1. 日常护理脑梗死患者需要进行日常的护理，包括定期测量血压、监测血糖、定期复查头颅CT或MRI等。

此外，还要注意保持室内空气流通，保持室温适宜，避免受凉。

2. 康复训练脑梗死患者需要进行康复训练，以恢复受损的功能。

脑梗死的二级预防脑梗死是一种常见的中风类型，它是由于脑血管阻塞或破裂导致的脑部血液供应不足而引起的。

脑梗死的发生给患者的身体和生活带来了严重的影响，因此，采取适当的预防措施对于减少脑梗死的再次发生至关重要。

在这篇文章中，我们将详细介绍脑梗死的二级预防措施。

脑梗死的二级预防是指在患者经历了首次脑梗死之后，为了减少再次发生脑梗死的风险而采取的措施。

以下是一些常见的脑梗死二级预防措施：1. 药物治疗：药物治疗是脑梗死二级预防的重要手段之一。

常用的药物包括抗血小板药物、抗凝血药物和降压药物等。

抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板凝聚，降低血栓形成的风险。

抗凝血药物如华法林可以减少血液凝结，防止血栓再次形成。

降压药物可以控制高血压，降低脑血管破裂的风险。

2. 生活方式改变：改变不良的生活方式是预防脑梗死再次发生的关键。

患者应该戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。

戒烟可以降低血管收缩和血小板凝聚的风险。

限制饮酒可以减少高血压和脂肪堆积的风险。

控制体重和均衡饮食可以降低患上糖尿病和高血压的风险。

增加体力活动可以促进血液循环和降低胆固醇水平。

3. 饮食调整：健康的饮食对于预防脑梗死再次发生至关重要。

患者应该选择低盐、低脂、高纤维的饮食。

低盐饮食可以降低高血压的风险。

低脂饮食可以减少胆固醇的摄入，降低动脉硬化的风险。

高纤维饮食可以促进消化系统健康，降低患上糖尿病的风险。

4. 控制慢性病：慢性病如高血压、糖尿病和高血脂等是脑梗死再次发生的危险因素。

患者应该积极控制这些疾病，定期检查血压、血糖和血脂水平，并按医生的建议进行治疗。

控制慢性病可以降低脑梗死再次发生的风险。

5. 定期复查：脑梗死患者应该定期进行复查，包括脑部影像学检查、心电图、血液检查等。

这些检查可以帮助医生评估患者的病情和风险，并采取相应的治疗措施。

总结起来，脑梗死的二级预防是通过药物治疗、生活方式改变、饮食调整、控制慢性病和定期复查等措施来减少再次发生脑梗死的风险。

关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的严重疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。

为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防起着重要的作用。

本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的概念、目标、措施和效果。

一级预防是指通过干预危险因素，防止脑卒中的发生。

主要目标是降低脑卒中的发病率。

以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康生活方式的促进：饮食健康、适量运动、戒烟限酒等。

这些措施可以降低高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中的主要危险因素的发生率。

2. 高血压的管理：高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。

通过定期测量血压、合理用药、改善生活习惯等措施，可以降低高血压患者脑卒中的风险。

3. 糖尿病的控制：糖尿病患者易患脑卒中。

通过合理的饮食控制、药物治疗等措施，可以降低糖尿病患者脑卒中的风险。

4. 心脏病的治疗：心脏病患者易患脑卒中。

通过心脏病的治疗，如冠心病的介入治疗、心律失常的药物治疗等，可以降低心脏病患者脑卒中的风险。

5. 抗血小板治疗：对于高危人群，如有动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防脑卒中的发生。

一级预防的效果主要体现在降低脑卒中的发病率。

通过健康生活方式的促进和危险因素的控制，可以有效降低脑卒中的风险。

二级预防是指在已经发生脑卒中的患者中，通过干预和治疗，预防再次发生脑卒中。

主要目标是降低脑卒中的复发率和死亡率。

以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗凝治疗：对于非心源性脑卒中患者，可以使用抗凝药物，如华法林，来预防血栓的形成，降低再次发生脑卒中的风险。

2. 抗血小板治疗：对于心源性脑卒中患者，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防血栓的形成，降低再次发生脑卒中的风险。

3. 手术治疗：对于某些特定类型的脑卒中患者，如颈动脉狭窄引起的脑卒中患者，可以通过手术治疗来预防再次发生脑卒中。

4. 康复治疗：对于脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。

脑梗死二级预防药物依从性下降主观原因调查摘要：二级预防药物依从性将直接影响脑梗死患者的二级预防效果，与脑梗死患者的复发情况、生存情况具有密切关联。

但是近些年来，随着脑梗死患者的增多，其二级预防药物依从性下降的问题日益凸显，导致脑梗死患者治疗后的复发率升高，生命受到威胁。

为了能够有效采取相应的干预措施，对脑梗死二级预防药物依从性下降的主观原因进行调查具有重要意义。

关键词：脑梗死；二级预防药物；依从性；主观原因脑梗死作为一种发病率、致残率、致死率、复发率较高的脑血管疾病，极大程度上降低了患者的生活质量，给患者自身造成痛苦，给患者的家庭以及社会带来负担。

虽然在不断的深入研究与持续创新和进步中，我国临床上对脑梗死的治疗已经形成了规范和标准，能够为患者提供科学的二级预防方案，但是脑梗死患者的复发率仍然居高不下，脑梗死患者的二级预防药物依从性下降是其中的主要影响因素[1]。

依从性是指患者产生与医嘱一致的行为，依从性主要受到患者的主观认知的影响，进而表现出是否依从。

为此，本文将对脑梗死二级预防药物依从性下降的主观原因进行调查分析。

1.二级预防药物依从性对脑梗死患者的意义1.1在脑梗死患者的二级预防中，应用抗血小板药物以及他汀类药物均能够获得良好的效果，可显著降低脑梗死患者的复发风险[2]。

患者一旦发生脑梗死，不仅需要积极接受治疗，在治疗后还应当积极接受二级预防。

在一项研究中显示，与二级预防中中断他汀类药物的患者相比，根据医嘱规律服用该药物的患者，其1年后的Barther指数更低、改良Rankin量表评分更高，且复发率更低[3]。

由此能够看出，良好的二级预防药物依从性对脑梗死患者的预后改善具有重要意义。

1.2脑梗死患者依从性现状？1.脑梗死二级预防药物依从性下降主观原因2.1对二级预防的认知不足在郭锡明[4]等人的研究中显示，二级预防药物依从性良好的患者与依从性较差的患者之间，在对二级预防的认知程度上存在明显差异，依从性较差的患者大多缺少对二级预防的认知。

脑梗死的二级预防脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势。

脑梗死的发生对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。

为了减少脑梗死的发生和降低其致残率，二级预防措施显得尤为重要。

二级预防是指针对已经发生过脑梗死的患者，通过一系列的干预措施，防止再次发生脑梗死，减少患者的病情恶化和致残率。

下面将详细介绍脑梗死的二级预防措施。

1. 药物治疗：- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，能有效抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。

- 抗凝药物：如华法林、达比加群酮等，通过抑制凝血因子的合成和活化，降低血栓形成的概率。

- 血脂调节药物：如他汀类药物，能有效降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生。

- 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，能有效控制血压，降低脑梗死的发生风险。

2. 生活方式干预：- 饮食调整：建议患者采用低盐、低脂、高纤维的饮食，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，减少高盐、高脂肪食物的摄入。

- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是诱发脑梗死的重要危险因素，患者应坚决戒烟限酒，避免二次伤害。

- 体育锻炼：适量的体育锻炼有助于提高心肺功能，增强血管弹性，减少脑梗死的发生风险。

- 控制体重：肥胖是脑梗死的危险因素之一，患者应通过合理的饮食和运动控制体重，维持正常的身体质量指数。

3. 心理干预：- 心理疏导：脑梗死对患者的身心健康造成了很大的冲击，患者常常伴随有抑郁、焦虑等心理问题。

心理疏导可以帮助患者减轻压力，调整情绪，增强康复信心。

- 康复训练：通过康复训练，帮助患者恢复受损的神经功能，提高生活自理能力，减少残疾程度。

4. 定期复查：- 定期复查血脂、血压、血糖等指标，及时调整药物治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。

- 进行脑血管影像学检查，如头颅CT、MRI等，评估脑血管病变的情况，及时发现异常情况。

综上所述，脑梗死的二级预防是通过药物治疗、生活方式干预、心理干预和定期复查等一系列措施，减少患者再次发生脑梗死的风险，提高生活质量。