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治疗
急性期治疗原则
1.一般处理 (1) 卧床休息,维持呼吸道功能,防治褥疮及 呼吸道感染,保持水电解质平衡 (2)调整血压、血糖 (3)降低颅内压防治脑水肿 (4)补液、营养支持、防治感染 (5)病情稳定后尽早进行康复
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治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗
超早期溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注,是挽救 缺血半暗带的有效方法。
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
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临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
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临床表现
4. 大脑后动脉
3小时内静脉溶栓 组织型纤溶酶原激活物(t-PA)一次用量0.9mg/L,
最大剂量<90mg,先给予10%的剂量静脉推 注,其余剂量持续静脉滴注,共60min。 6小时内静脉溶栓。 尿激酶(UK) 100~150万IU加入0.9%生理盐水 100mL, i.v 30min内25滴完
2.溶栓治疗
治疗
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病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化,常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
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病理与病理生理
1. 病理
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20%
1919诊断发病年龄多中老年人多有动脉硬化及高血压部分可有tia发作史安静状态下或睡眠中发病起病突然多在半小时或3天内达到高峰有相应脑动脉供血区神经功能障碍的症状和体征多无明显头痛呕吐及意识障碍ct检查在2448h后出现低密度影csf多正常mri检查早期显示缺血病灶2020脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度12d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史可无多有全脑症状头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫大脑中动脉主干皮质支多均等性偏瘫基底节区ct检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性洗肉水样脑出血2121起病急骤局灶性体征数秒至数分钟达到高心源性栓子来源风心病冠心病心肌梗死亚急性细菌性心内膜炎并发心房纤颤大脑中动脉栓塞常见大面积脑梗死脑水肿与颅内压增高可伴痫性发作脑栓塞2222卒中样发病的颅内肿瘤硬膜下血肿脑脓肿出现偏瘫等局灶性体征颅内占位病变2323急性期治疗原则1超早期治疗