临床诊断思维10.7

临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断.人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。

诊断疾病的过程,就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。

正确的认识世界是有效地改造世界的前提,同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提.因此，无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。

同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要.那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题？这是本章要谈到的问题.临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断,进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。

如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。

这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。

这个过程可分为三个阶段,即：⒈临床资料收集过程;⒉通过分析资料作出诊断的过程;⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。

这三个过程相互联系,相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。

首先,临床资料的收集过程,包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容.能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段.是正确诊断的前提。

这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。

第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次,抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。

这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。

临床诊断思维基本原则临床诊断思维基本原则（一）正确的诊断过程一定要经过三个阶段：调查研究，搜集临床资料；提出初步诊断；临床验证，确定最后诊断。

搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了完整的诊断思维过程。

要使诊断思维过程纳人优化循环，应当遵循以下原则。

一、及时性原则即要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断。

早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。

二、准确性原则临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。

三、层次性原则在鉴别不同的疾病时，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。

此外，人体的整体统一是多层次的统一，各个层次功能的互相作用、互相影响综合成整体的功能。

疾病过程也是如此。

四、整体性原则把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。

从人体的结构与功能、局部与整体、机体内环境与外环境彼此相互联系、相互作用、相互制约的复杂关系中，去全面、综合地分析疾病发生、发展和转归的规律性。

五、具体性原则所谓具体性原则，就是医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。

六、动态性原则所谓动态性原则，就是医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。

诊断的方法一、确定诊断的步骤正确的临床诊断是制定治疗方针、判断预后和进行预防措施的重要依据。

确定正确的诊断，一般要经过下列三个步骤：调查了解、搜集资料；分析综合、提出诊断；反复实践、验证诊断。

（一）调查了解、搜集资料这是诊断疾病的第一步。

对疾病的认识，首先就要了解症状和体征，以及进行必要的辅助检查，正确的诊断来源于周密的调查研究。

询问病史、体格检查、实验室检查和器械检查等都是对病情进行调查了解和搜集资料的手段，在搜集资料时，应该重视其真实性、系统性和完整性。

1.真实性询问病史和进行各种检查时，必须要从病人的自觉症状和客观体征的实际出发，实事求是，严肃认真。

临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断就是医生通过对人体得健康状态得诊查与对疾病所提出得概括性得判断。

人们对诊断所持得态度及其瞧法,我们称之为诊断观。

诊断疾病得过程,就就是认识世界得过程,同时也就是认识疾病得过程。

正确得认识世界就是有效地改造世界得前提,同样正确得认识疾病也就是有效地治疗疾病得前提。

因此,无论就是医生还就是医学家对于诊断都十分重视。

同样对于实习医生来说,学会正确得诊断思维也十分重要。

那么,怎样才能实现正确得诊断,除了必备得医学知识、临床经验外,还应注意什么问题？这就是本章要谈到得问题。

临床诊断思维得一般过程诊断思维就是医生认识疾病得过程,医生通过对病人进行病史采集、体格检查与必要得实验室检查,得到第一手资料,经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动,作出对疾病本质得、理性得、抽象得判断,得出对于疾病诊断得理性认识,继而根据诊断采取相应得治疗措施,观察病程得发展与治疗得效果,反过来验证原来得诊断,进一步肯定或修改甚至否定原来得诊断。

如此多次反复,使医生对疾病得认识逐步深化。

这就是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。

这个过程可分为三个阶段,即:⒈临床资料收集过程;⒉通过分析资料作出诊断得过程;⒊通过观察病情得发展及治疗对诊断得应验或修正过程。

这三个过程相互联系,相互依赖,循环往复,贯穿于整个临床工作之中。

首先,临床资料得收集过程,包括病史得采集、体格检查及实验室检查三方面得内容。

能否收集到真实得、重要得临床资料就是获得临床诊断得关键阶段。

就是正确诊断得前提。

这就要求在资料得采集过程中,必需要有实事求就是,一切从病人得自觉症状与客观体征出发,不能随意主观臆断,尽可能地保证资料得全面性、系统性与准确性。

第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断,还必需对临床资料进行个别分析,对每一个症状、体征及实验室资料用有关得医学知识进行恰如其分得评估,并分清主次,抓住重点,找出关键环节,提出诊断线索。