下载文档原格式
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，通过思考、分析和推理，确定病人的疾病或病因的过程。
为了提高诊断的准确性和效率，医生需要运用一些常用的思维方法。
下面将介绍几种临床诊断常用的思维方法。
一、模式识别法模式识别法是指医生通过观察和分析病人的症状和体征，将其与已知的疾病模式进行比较，从而确定可能的诊断。
医生在长期的临床实践中积累了大量的疾病模式，能够快速地将病人的表现与某种疾病相对应。
例如，当病人出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，医生会立即想到可能是肺炎，然后通过进一步的检查和评估来确认诊断。
二、排除法排除法是指医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，逐步排除一些不可能的疾病，从而缩小诊断范围。
医生会根据病人的病史、年龄、性别等因素，结合临床经验，有针对性地进行相应的检查和评估。
例如，当病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，医生会首先排除一些常见的胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等，然后再考虑其他可能的疾病。
三、假设检验法假设检验法是指医生根据已有的病人信息，提出一个初步的诊断假设，然后通过检查和评估来验证或修正这个假设。
医生会根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，结合自己的临床经验，提出一个最有可能的诊断假设。
然后，医生会根据这个假设，制定相应的检查和评估方案，并根据检查结果来验证或修正诊断。
例如，当病人出现头痛、恶心、呕吐等症状时，医生可能首先考虑到颅内压增高，并通过脑部CT或MRI等检查来验证诊断。
四、问题导向法问题导向法是指医生根据病人的病史、症状和体征，提出一系列问题，以便获取更多的信息，并帮助确定诊断。
医生会根据病人的症状和体征，提出一些开放性的问题，引导病人详细地描述病情，从而获取更多的线索。
例如，当病人出现腹痛时，医生可能会问病人腹痛的性质、部位、时间、诱因等，以帮助确定诊断。
五、直觉判断法直觉判断法是指医生根据临床经验和专业知识，凭借自己的直觉来确定诊断。
临床诊断思维临床诊断是医生在疾病诊治过程中最为重要的环节之一，它不仅要求医生具备广博的医学知识和丰富的临床经验，更需要医生运用科学的思维方式去推理和判断。
临床诊断思维是指在临床实践中，医生根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学资料等信息，运用逻辑、归纳、演绎等思维方法，全面、准确地推断出患者所患疾病的过程。
一、全面收集信息在诊断疾病之前，医生首先需要全面收集与患者相关的信息。
这些信息包括患者的病史、症状体征、检查结果等。
通过系统地收集与疾病相关的信息，可以帮助医生建立起对疾病的全局认识。
在这个过程中，医生需要充分倾听患者的述说，并细致观察患者的身体状况。
此外，医生还需要利用现代医学技术手段进行必要的检查，获取更为全面的诊断信息。
二、逻辑推理与归纳在收集到足够的诊断信息后，医生需要运用逻辑推理和归纳思维方法进行疾病的分析和判断。
逻辑推理是指根据现有的信息和知识，运用逻辑规则对问题进行推理和证明。
在临床诊断中，医生需要根据病史、症状和检查结果之间的关联性，进行有条理地推理。
例如，一位患者出现持续性咳嗽和咳痰，伴有发热、乏力等症状，经过检查发现体温升高，白细胞计数增高。
医生将根据这些信息推断该患者可能患有支气管炎或肺炎等呼吸系统感染性疾病。
归纳是从具体的事实中总结出一般规律或普遍性结论。
在临床诊断中，医生需要通过归纳思维，从已经积累的临床经验中找出与患者的症状和体征相符合的疾病，并将其作为诊断的可能性之一。
但需要注意的是，医生不能仅凭经验进行诊断，而是需要提供充足的证据进行论证和支持。
三、演绎推理与模式识别演绎推理是从一般原理出发，基于一些已知的事实或观察来得出新的结论。
在临床诊断中，医生根据病史、症状和检查结果的典型表现，运用演绎思维进行推理。
例如，一位患者出现腹痛、呕吐等症状，并在体检中发现右上腹痛、肝区压痛等体征，医生会考虑到可能是胆囊炎或胆石症等胆道疾病。
模式识别是指医生通过对一系列相关信息的整合和对比，识别出患者所患疾病的特定模式。
临床诊断思维的六个步骤有哪些？临床思维的程序包括：收集信息、分析综合和提出假设。
1、收集信息：收集信息是临床思维的第一个阶段，也是诊断过程的基础。
在这个阶段，医生需要通过与患者交谈、观察患者症状、查看病历和实验室检查等方式，收集尽可能多的信息。
这些信息可以包括患者的主诉、病史、家族病史、体格检查结果、实验室检查结果等。
通过收集信息，医生可以初步了解患者的病情，为后续的分析和决策提供基础。
2、分析综合：分析综合是临床思维的第二个阶段，也是对收集到的信息进行深入研究和分析的过程。
在这个阶段，医生需要将收集到的各种信息进行整合，找出其中的规律和关联，寻找可能的病因和诊断。
3、提出假设：在这个阶段，医生需要根据之前的信息收集和分析，结合自己的专业知识和经验，提出最后的假设。
假设的内容可以包括诊断、治疗方案、药物选择、手术决策等。
临床思维的基本定义和作用：1、基本定义：（1）临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料。
（2）结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
2、作用：临床思维可以提高医生的专业技能。
临床思维是医生工作中非常重要的技能之一，因为医生需要通过这种方式来诊断和解决疾病。
通过不断的练习，医生可以逐渐提高自己的临床思维水平，不仅能够更好地诊断和治疗病情，而且可以更快地做出决策和解决问题。
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生通过对患者的症状、体征和各种检查结果的综合分析，对患者疾病进行判断和诊断的过程。
在临床工作中，医生需要运用一系列的思维方法来指导自己的诊断过程，以确保诊断的准确性和科学性。
下面将介绍一些临床诊断常用的思维方法。
1. 演绎法演绎法是一种根据已知的规律、原理或者经验，通过逻辑推理来得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状、体征和实验室检查结果，通过演绎法来推断患者可能的疾病类型。
2. 归纳法归纳法是一种从具体的事实中归纳出一般性规律的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据多个患者的病例，总结出一些共同的特点或规律，从而预测其他患者的可能诊断。
3. 类比法类比法是一种通过将问题与已知的类似问题进行比较，从而得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以将患者的症状和体征与已知的疾病进行类比，找出最为相似的疾病进行诊断。
4. 逆向思维法逆向思维法是一种从结果或目标出发，逆向推导出原因或方法的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状和体征，从可能的疾病进行逆向思考，找出导致这些症状和体征的原因。
5. 综合思维法综合思维法是一种将多种思维方法结合起来，综合分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将演绎法、归纳法、类比法、逆向思维法等多种思维方法综合运用，全面分析患者的病情，确保诊断的准确性。
6. 系统思维法系统思维法是一种将问题作为一个整体来考虑，从整体的角度来分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将患者的症状、体征、实验室检查结果等各个方面综合起来，系统地分析患者的疾病，避免片面和局部的诊断。
7. 鉴别诊断法鉴别诊断法是一种通过对比不同疾病的特点，找出最符合患者情况的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将可能的疾病进行鉴别，找出最可能的诊断。
8. 概率思维法概率思维法是一种通过考虑不同疾病的发生概率，找出最可能的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要根据不同疾病的发生概率，对可能的诊断进行排序，找出最可能的诊断。
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法是指医生在病人就诊时根据病史、体格检查、实验室检查等信息，结合自身临床经验和医学知识，进行病情判断和诊断的过程。
以下是一些常用的临床诊断思维方法：
1. 面部诊断思维法：通过观察面部表情、肤色、皮疹等特征，判断可能的疾病。
2. 逐步缩小诊断范围法：根据病史、体格检查和实验室检查结果，逐步排除不可能的诊断，缩小诊断范围。
3. 归纳法：根据患者的症状和体征，将其归纳为一类疾病，然后进行详细的检查和评估。
4. 病例对比法：将患者当前的症状和病史与自己以往的类似病例进行对比，提高诊断准确性。
5. 综合法：将患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学等多方面信息综合分析，找出最可能的诊断。
6. 交互作用法：根据不同疾病之间的交互作用和相互影响，推测患者可能存在的疾病。
7. 疾病特征法：根据不同疾病的特征和发病规律，推测患者可能存在的疾病。
8. 典型病例法：根据疾病的经典病例特征，判断患者是否符合该类疾病的诊断标准。
以上是一些常用的临床诊断思维方法，医生在实际临床工作中往往会根据具体情况灵活运用。
临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则有：
1.及时性原则：要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断，早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。
2.准确性原则：临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。
3.层次性原则：在鉴别不同的疾病时，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。
4.整体性原则：把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。
5.具体性原则：医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。
6.动态性原则：医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。
临床诊断的思维方法
临床诊断是通过对病患的详细询问与检查，结合医生的专业知识与经验，以及疾病的临床特点来确定疾病的诊断和治疗方案。
在临床诊断中，医生可以采用以下思维方法：
1. 问题导向思维：医生需要提出明确的问题，例如患者的主要症状、病程、疾病的可能性等。
通过分析这些问题，可以逐步缩小诊断范围，找到最可能的诊断。
2. 科学推理思维：医生需要根据患者的症状和体征，结合已有的医学知识和临床经验，进行推理和判断。
医生要学会将症状和体征组织起来，形成逻辑关系，从而得到可能的诊断。
3. 统计思维：医生需要考虑疾病的患病率、流行病学特点等，对患者的疾病进行概率估计。
同时，要考虑到不同患者的个体差异，避免将统计数据完全应用于个体诊断。
4. 经验思维：医生的临床经验对于诊断非常重要，通过经验积累，医生能够根据患者的症状和体征，迅速判断疾病的可能性，并进行相关检查和治疗。
5. 假设与验证思维：医生可以提出多个可能的诊断假设，并根据不同的假设进行相应的检查与治疗，通过验证的过程逐渐缩小诊断范围，并最终确定最可能的诊断。
6. 多学科协作思维：医生应与不同领域的专家进行合作，共同讨论患者的病情和治疗方案，从而获得更准确的诊断和更有效的治疗方法。
总之，临床诊断是一项复杂的工作，需要医生运用多种思维方法，结合患者的情况和疾病特点，进行综合分析和判断，才能得到准确的诊断。
临床思维的基本构成和常用方法临床思维贯穿于医疗行为的每一个环节，包括病史采集、体格检查、选择和判读辅助检查、做出临床诊断、进行相应治疗等，但临床思维最基本的是临床诊断思维和临床治疗思维。
(一)临床诊断思维构成由收集、整理和验证三部分组成。
收集是指“调查研究，收集资料”，即通过问诊、体格检查和各种化验、检查，对患者的相关的临床资料进行汇总的过程，要求尽量做到真实、系统和完整。
整理是指“归纳分析，形成印象”，即根据收集得到的临床表现、体征和化验检查结果，总结出患者的临床特点，结合医学理论知识和以往的医学经验，形成患者的初步诊断，是诊断思维中实践到理论的飞跃。
验证是指“确证或修正诊断”，即根据初步诊断，进行进一步针对性的检查或诊断性治疗，从而确定诊断或修订诊断的过程。
实质上，收集、整理和验证相互联系、相互依赖，循环往复就构成完整的临床诊断思维。
(一)常用的临床诊断思维方法1•顺向思维法是指根据患者的典型病史、体征及实验室检查直接作出诊断的思维方法，一般针对比较典型常见病，是一种初级的思维方法。
如：患者男，26岁，既往体健，中餐时进食地摊上不洁饮食，1小时后出现腹痛、腹泻伴呕吐等症状，体检中上腹轻压痛，无反跳痛，可直接用顺向思维法诊断为急性胃肠炎。
2.逆向思维法是指先根据患者病史或体征的某些特点，圈定可能为某范围内疾病，然后给予进一步化验或辅助检查，并根据检查结果否定圈定的大部分疾病，筛选某种或几种疾病诊断的思维方法，是针对较疑难病例的常用方法。
如：患者男，65岁，既往有高血压病史10年，因突发胸痛1小时入院，应用逆向思维法，老年高血压患者胸痛，可能为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、气胸等疾病，可予以进一步查心电图、心肌酶学、胸部影像学，根据结果确定具体疾病。
3.肯定之否定法是指即对患者的某些疑似诊断，先假定其是最后诊断,并用此诊断来解释全部病史和体征，若发现存在矛盾，再否定该诊断，也就是说，当不能以某个诊断解释全部的临床表现时考虑该诊断不成立。
临床诊断思维的四大原则首先，全面性是临床诊断思维的核心原则。
在实际操作中，医生需要全面收集和了解患者的身体状况、病史、症状和体征等信息，并进行系统和全面的分析与评估。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断。
医生需要通过详细询问病史，仔细观察和检查患者，进行必要的实验室检查和辅助检查，以全面了解患者的身体状况。
在诊断过程中，医生需要注意细微之处，不放过任何一个可能影响诊断的因素，以达到全面性。
其次，独立性是临床诊断思维的重要原则。
医生需要独立思考和判断，不受外界干扰。
在诊断过程中，医生需要以客观、中立的态度来分析和判断患者的情况，以避免个人观点和偏见对诊断结果的影响。
医生不应受任何外界因素干扰，包括医疗保险、患者的社会背景、家属的压力等，以保持独立性。
第三，实证性是临床诊断思维的基础原则。
医生需要根据临床实验室检查和实证医学的证据来进行疾病的诊断。
临床实证医学是指医生通过对大量疾病患者的研究，得出治疗方法和临床决策的科学方法。
医生需要充分了解最新的医学研究成果和治疗指南，以便做出最准确的诊断。
在诊断过程中，医生需要根据病史、症状、体征和实验室检查结果来进行推理和判断，从而作出正确的诊断。
最后，个体化是临床诊断思维的重要原则。
每个患者都是独特的个体，具有不同的生理和病理特点。
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
在诊断过程中，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状等因素，来进行综合评估和判断。
个体化的诊断思维有助于提高治疗的效果和患者的满意度。
总之，临床诊断思维的四大原则包括全面性、独立性、实证性和个体化。
医生在临床实践中应当遵循这四个原则，以提高诊断的准确性和治疗的效果。
临床诊断思维的六个步骤嘿，咱今儿就来聊聊临床诊断思维的六个步骤，这可真是超级重要的事儿啊！你想想看，医生面对一个病人，就好像侦探面对一个神秘的案件，得一步步抽丝剥茧，找出真相，也就是找出病因，给出准确的诊断呀！第一步，那就是收集资料。
这就好比建房子得先有砖头水泥一样，医生得详细询问病人的症状、病史，还得做各种检查。
就像警察到处找线索一样，一个小细节都不能放过。
你说要是少问了一点，那不就可能错过关键信息啦？第二步，分析综合。
把收集来的资料放在一起，好好琢磨琢磨，就像拼图一样，把那些碎片拼成一幅完整的画面。
这里边可需要火眼金睛和聪明的脑袋瓜呢，要能看出那些隐藏的联系和规律。
第三步，提出初步诊断。
这时候医生心里大概就有个数了，就像侦探锁定了几个嫌疑人一样。
但可别着急下结论，还得再仔细琢磨琢磨。
第四步，验证诊断。
这可不能马虎，得反复验证，看看自己的诊断是不是站得住脚。
万一弄错了，那可不是开玩笑的呀！第五步，动态观察。
病情可不是一成不变的呀，就像天气一会儿晴一会儿阴。
医生得随时观察病人的变化，根据新情况调整诊断和治疗方案。
第六步，确定诊断。
经过前面这么多步骤，终于可以确定诊断啦！就好像经过漫长的旅程终于到达目的地一样。
这时候医生才能给出最合适的治疗方案。
你说这六个步骤是不是特别重要？要是哪一步出了差错，那后果可不堪设想啊！就好像走在钢丝上，一步都不能错。
医生们每天都在进行着这样的挑战，他们就像勇敢的战士，为了病人的健康而战斗。
咱平时可能觉得医生就是开开药、打打针，可背后他们付出的努力和心思，那真是太多太多啦！他们得有足够的耐心、细心和责任心，才能把这六个步骤做好。
所以啊，咱得尊重医生，理解他们的工作。
他们可不是随随便便就下诊断的，那都是经过深思熟虑的呀！咱要是生病了，也得积极配合医生，把自己的情况如实告诉他们，这样才能让诊断更准确，治疗更有效。
这临床诊断思维的六个步骤，就像是医生的法宝，帮助他们攻克一个又一个的疾病难关。
临床诊断思维的六个步骤临床诊断过程是一个复杂的思维过程，其中辩证逻辑思维是主导思维。
辩证思维的步是始于感性具道:经过思维抽象而臻于思维具体的思维抽象阶段诊断的是“这个病”。
临床医生在获得对某个疾病的感性认识之后，就要国统着最有可能的“这个病”去推测病因、判断病所和评估疾病对脏器功能的影响:一、推测病因病因诊断确定了致病的主妻因素，阐明了疾病的本质，对判断病的发展、转归、制订治疗、预防措施有望委的指导作用，因而是最理想的诊断。
临床诊断时要尽可能地作出病因诊断。
比如糖尿病，应该诊断是I型还是n型格尿病:肺炎的诊断，应尽可能作病原学检查，明确是病毒性、细菌性还是其他病原休所致肺炎。
二、判断病所这是对疾病作出的病理解剖诊断，是对病交的部位论。
三、评估脏器功能性质、组织结构的改友提出明确的结这是对疾病作出的病理生理诊断，表明疾病引起的机体功能改变，如心功能、肺功能、肝功能和肾功能等。
思维具体阶段诊断的是“这个人的病”，是具体分析“这个病”在“这个人”身上届于哪一型、哪一期，发生什么并发症，同时存在什么伴发病，心理上有什么障碍，社会生活上有什么影响，以便为患者提供个体化、人性化的诊治方案:1.要重视疾病的分型、分期比如高血压的诊断应具体到是原发性还是继发性，高血压的水平是临养收缩期高血压、临养高血压、单纯收缩期高血压，还是1级、2级或3级高血压。
肝硬化的诊断应具体分析是代学期还是失代偿期。
如果是失代偿期,具有哪些肝功能减退的表现，肝脏大小、脂肪漫洞、再生结节和纤维化的程度如何，有无门脉高压症的表现。
诊断过敏性紫瘤要分析是属于皮肤型、关节型、腹型、肾型还是混合型等等。
2.委明确疾病并发症的诊断疾病发展到一定程度便会出现并发症。
如肝硬化可以并发上消化道出血。
胆道感染、自发性腹膜炎、肝肾综合征及原发性肝癌等:消化性溃疡可以并发上消化道出血、溃疡、穿孔、菠膜炎、阴门梗阻及溃疡恋变等。
有些并发症是临床各科多种总、危望病人都可以并发的，如水、电解质代谢和酸碱平衡亲乱，如不及时诊断、处理，患者可能不是死于原发病，而是死于此并发症。
临床诊断的步骤与思维方法临床诊断是医生通过患者述说症状、体格检查以及实验室检查等一系列操作，对患者的疾病进行推断和确定的过程。
临床诊断的步骤和思维方法是指医生在进行临床诊断时所采取的具体方法和思考方式。
以下是一般的临床诊断步骤和思维方法：1.了解病史：医生首先应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病程、发作频率、伴随症状等。
同时，还要了解患者家庭病史、过去病史和用药史等，以便对症状进行全面评估。
2.进行体格检查：医生根据患者的症状进行体格检查，观察患者的面色、体型、呼吸状态、心率等。
通过听诊、触诊和敲诊等方法，检查患者的心、肺、腹部、四肢等部位，以了解患者的体征。
3.制定诊断假设：医生在了解病史和体格检查的基础上，对患者的疾病进行初步推测。
医生根据病史和体征，制定可能的诊断假设，并按照一定的优先级进行排序。
4.进一步检查和实验室检查：为了验证或排除初步诊断假设，医生可能需要进行进一步的检查和实验室检测。
例如，抽血检查、影像学检查、组织活检等。
5.分析诊断结果：医生将收集到的病史、体征和实验室检查结果进行综合分析，进一步缩小诊断范围。
医生要思考哪些疾病最符合患者的症状和检查结果，并排除其他不可能的诊断。
6.确定最终诊断：根据分析结果，医生最终确定最有可能的诊断。
同时，医生还要考虑患者的疾病病程、预后以及治疗方法和措施。
1.演绎法：从整体到个别，根据患者的病史、体征和实验室检查结果，逐步进行分析和推断，最终得出诊断。
这种方法适用于明确诊断的情况。
2.归纳法：从个别到整体，根据患者的症状和体征，结合临床经验，寻找与之匹配的疾病信息，从而形成初步诊断的思路。
这种方法适用于复杂多样的疾病情况。
3.比较法：将患者的病史、体征和实验室检查结果与不同疾病的特点进行比较，对比各种可能性，找出最符合患者情况的诊断。
4.层次法：将问题层层推进，逐渐缩小诊断范围。
根据一系列的推理和判断，逐渐深入分析，最终得出最有可能的诊断。
临床诊断思维的特点
临床诊断思维过程是指通过医学知识和临床经验，在患者症状和体征的基础上，进行全面、系统、科学地推断和判断，最终确定患者的疾病诊断和治疗方案。
这个过程中，临床医生需要具备以下几个特点的思维模式：
一、追求全面性
临床医生要通过仔细询问病史、全面体检、必要的实验室检查和影像学检查等手段，掌握尽可能多的患者信息，以获得一份较为完整的临床资料。
这样才能准确判断疾病，制定出最适合患者的诊疗方案。
二、综合性思维
临床诊断过程中，医生需要将患者症状、体征、病史等多方面信息进行比较分析，从中找出相互关联的线索，做出合理的判断和推断。
这种综合性思维不仅需要良好的医学知识储备，还需要较高的综合运用能力。
三、假设性思维
临床医生需要在诊断过程中，利用自身的知识和临床经验进行假设，
对可能的疾病进行推断，同时排除可能性不大的疾病。
这种假设性思
维在整个诊断过程中扮演了重要的角色。
四、科学性思维
临床医生对于每一个可疑的病例，都要认真地进行科学性评估，尤其
是在进行一些复杂疾病的诊断时，要依据医学理论和实际经验，较为
严谨地进行科学性思考。
五、主动性思维
临床医生需要在诊断过程中，积极主动地寻找有关病情的资料和信息，并利用全面、综合的信息，全面甚至客观地判断病情，减少误诊或漏
诊的风险。
总的来说，临床诊断思维具有全面性、综合性、假设性、科学性和主
动性等特点，旨在帮助临床医生更好地进行疾病诊断和治疗方案设计，从而保障患者的身体健康和生命安全。
临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。
人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。
诊断疾病的过程，就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。
正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。
因此，无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。
同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要。
那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题？这是本章要谈到的问题。
临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。
如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。
这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为三个阶段，即：⒈临床资料收集过程；⒉通过分析资料作出诊断的过程；⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。
这三个过程相互联系，相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。
首先，临床资料的收集过程，包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容。
能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段。
是正确诊断的前提。
这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。
第二，有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次，抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。
这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。
用哲学的观点来看即实现实践到理论的第一次飞跃的过程。
由于在这个过程中，主观因素占主要的地位，因此，要求充分发挥人的主观能动性，用医学理论，将众多的临床资料，通过严密的逻辑推理及各种思维方法，去伪存真，找出其内部联系，从而得出诊断。
这也是衡量一名医生水平的重要标准之一。
第三，临床诊断是医生对疾病的一种认识，属于主观范畴。
它的正确与否还需通过临床实践的不断检验。
由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制，一个正确的诊断往往需要经过从感性认识到理性认识，再从理性认识到医疗实践的多次反复才能产生。
它是一个反复的、动态的过程，这就要求我们反对静止的形而上学观点，根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出最正确的诊断。
临床诊断思维的一般过程，是一个从感性到理性、从理论到实践的循环过程。
通过每一次循环，使我们对疾病的认识更进一步，直至最终认识疾病。
这是哲学的认识论运用于临床上的典型实例。
临床思维的特点临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。
临床思维与其它科学中常有的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高临床诊断水平是很有帮助的。
第一，对象的复杂性临床医学的认识对象是一个个具体的人。
人体本身就是世界上最复杂的有机整体，而人类疾病同样也是极其复杂多样。
加上个体间的差异，使得病理变化，临床表现千变万化，这种认识对象的复杂性，必然要作用于认识的主体，因此，临床医生对疾病的认识，也是极其复杂而又曲折的过程。
临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人，他具有思维能动性，在许多情况下，他会有意无意地参与临床思维活动。
这就使病史及临床症状这一客观内容加入了病人的主观因素。
如果病人的主观因素是正确的，则有利于临床诊断，反之，则会干扰临床医生的诊断思维。
因此，临床医生在临床思维和诊断过程中，既要充分发挥病人的主观能动性，又要排除病人的临床思维和诊断的干扰，使自己的思维尽量符合病人的客观表现，主观和客观的一致才能得出正确的诊断。
第二，时间的紧迫性临床思维的一个重要的特点，就是时间观念很强，时间就是生命并非口号，而是实际情况的真实写照。
在多数情况下，时间是非常紧迫的，尤其在是重危急诊，必需在很短的时间内作出诊断，及时治疗，否则，将危及病人生命。
这就要求医生在最短的时间内对疾病作出较正确的诊断和及时合理的治疗。
对于急诊病人来说，由于时间的克不容缓，则不容许医生慢条斯理地询问病史，从容不迫地查体，按部就班地进行全面的实验室检查。
而是要求医生简短地问病史，大致查体，有针对性地做一、二项即刻能得到结果的实验室检查，得出八九不离十的诊断，甚至是只根据病人的生命体征就进行合理的抢救措施。
这除了要求要有广博的专业知识和丰富的临床经验外，还要求有迅速把握疾病整体特征的能力和抓住疾病的关键体征的能力。
这也是实习医生在实习期间必须掌握的能力。
第三，资料的不完备性临床资料调查的内容极其广泛，项目繁多，在调查时又往往会遇到各样的限制和困难。
有人甚至把临床思维说成是“用不充分的资料作出充分的决定的过程”这种说法虽然未必恰当，但一定程度上反映了临床工作的特点。
虽然疾病是一个有特点的自然历程，但临床上不可能等待这一历程的充分表现，因为，等到这一历程完全表现时，患者或许已濒临死亡，正是由于临床诊断的时间上的紧迫性，因而决定了临床诊断常常需要在不充分的资料上作出。
因此，如何用不充分的临床资料，作出正确的诊断，也是实习医生应学习的能力之一。
第四，诊断的概然性所谓概然性判断是断定事物可能性的判断，这种判断暂时还不能确定，是相对的，不是绝对的，也可能是这样，也可能不是这样，这也是临床诊断思维的特点之一。
大多数临床诊断，特别是初步诊断，是临床医生根据患者的症状、体征及实验室检查作出的可能性的判断，这种判断是主观的具有概然性，其正确与否还需要通过进一步的临床实践得以验证。
应当指出，临床诊断的概然性，并不等于随意性、不确定性，而是根据临床事实作出的“最可能”的判断。
正确认识临床诊断的概然性，对于提高诊断的正确率，防止临床误诊有着重要的意义。
了解了临床诊断的概然性，就会在诊断中自觉地克服主观主义，养成谦虚谨慎，虚心听取别人的意见，尊重事实，克服粗疏的作风，从而使临床诊断建立在更客观、更科学、更可靠、更有效的基础上。
常用的诊断思维方法临床上诊断思维方法很多，常用的思维方法有以下几种。
㈠顺向思维法是对一般比较典型的疾病常用的方法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如有人饮食失常，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃肠炎（直接诊断法）。
㈡逆向思维是根据病人的病史及体征的某些特点，可能为某范围内的某些疾病，然后根据进一步检查或辅助检查，否定其中的大部分，筛选某种或几种疾病。
此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法。
㈢肯定之否定有时为了确定诊断，需要用“肯定之否定”的思维方式，排除某些疑诊。
即对某些疑似诊断，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发现其矛盾，从而否定该诊断，即临床上经常所说的，不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。
㈣否定之否定在诊断初步成立以后，为了进一步证实其准确性，可用此方法。
假定该诊断不成立，其病史体征另以其它疾病解释，均不成立，证明原来的诊断成立。
㈤差异法是在临床思维中，随时注意不同类、种、型疾病的差异，不同病人的特点，抓住其特殊性。
它是其它各种思维方法的基础，贯穿于整个思维过程。
总之，以上的种种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。
在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它，提出几个疑诊以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法进一步确定诊断。
临床诊断的基本原则正确的诊断是正确的治疗的基本前提。
在临床诊断思维过程中，必须遵循以下几个基本的原则。
㈠整体原则所谓整体原则，就是在临床诊断过程中，坚持从普遍联系的观点出发，把人体看成是一个有机的整体，这不仅是诊断观的要求，也是医学科学本身发展规律的要求。
世界上没有孤立存在的事物，任何事物都同周围其它事物互相联系着，都是统一联系网上的一个部分或环节。
人体生命活动最突出的表现，就是它的联系性和整体统一性。
人体是一个由许多细胞、组织、器官组成的整体，它们的组织结构、代谢过程和生理功能虽然各有不同，但并不彼此孤立，而是处于相互联系、相互作用、相互制约之中，这种联系是客观实在的。
因此。
在临床诊断思维过程中，应该把诊断治疗的对象看作是一个有机联系或者处于联系中的整体。
并从整体的观点出发，着重了解机体与环境、局部与整体、结构与功能以及精神与机体的相互联系、相互作用、相互制约的关系，综合地准确地考察疾病发生发展的规律。
只有这样，才能得出较正确地诊断。
㈡具体原则具体原则，就是在诊断过程中，要在一般理论指导下，着眼于机体和疾病的特点，对于个体的差异性和发病情况做具体分析，针对其特点进行诊断，拟定相应的治疗方案，采取相应的治疗措施，努力防止千篇一律的教条化、公式化的倾向。
简言之，即具体问题具体分析的思维原则。
例如，同样是血便，对于小儿应首先考虑直肠息肉，对于老年人，如无痔便血，首先应考虑直肠癌；对于青年则应首先考虑痔疮。
这就是具体原则的具体体现。
因此，依据具体原则，则要求在诊断疾病时，必须在通晓疾病发生、发展和转归的一般规律的基础上，充分考虑患者在机体反应性方面的差异，注意其所患疾病及其表现的特殊性，防止思想僵化，把基本理论当做教条和公式去生搬硬套。
㈢动态原则动态原则，就是要求用发展、变化的观点看待疾病，不能用静止的、僵化的形而上学的观点对待疾病。
这是因为，一方面，人体作为一个有联系的整体，时刻都处在运动变化之中，生命活动中各方面相互联系的特性，只有在运动中才能显示出来。
疾病是人体生命活动中的一个方面，也有一个发生发展和变化的过程，不能用静止的眼光去看待。
另一方面，临床诊断也要不断验证，随着病程的发展和治疗、疗效的变化，也许要改变诊断，也许要增加诊断，有的甚至要重新认识，重新诊断。
总之，疾病不是静止不变的，而是处于运动变化过程之中，因此，临床诊断思维必须坚持动态的原则，注意病情变化，及时对疾病作出科学的诊断。
㈣安全原则安全原则，在诊断时，必须从抢救和保障病人生命安全，有利于病人身体康复出发，一切为病人所想，向病人负责，尽可能地选择最优诊断。
安全原则，包括以下几方面的内容：①优先考虑常见病、多发病，较少考虑罕见病；②、尽可能选择单一诊断，而不用多个诊断分别解释各个不同的症状；③、诊断功能性疾病之前必须肯定排除器质性疾病；④、尽量少用试验性治疗等等。
这些内容虽有例外，但还是基本符合临床思维的。
