腹膜透析置管术

腹膜透析置管术记录征得病人同意并签字后，今日{上午下午}在手术室为病人行腹膜透析置管术。

患者取仰卧位，常规消毒、戴无菌手套、铺无菌孔巾后，予普鲁卡因局麻后，取脐右侧2cm处向下3cm为手术切口，钝性分离皮下组织至腹直肌前鞘，完全暴露腹直肌前鞘后，再用组织剪剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹直肌后鞘，以尖刀在腹直肌后鞘及腹膜作一约{数值}cm大小切口，可见腹膜较薄，于切口周围作双层荷包缝合，用金属丝沿切口导入腹透管，用注射器注入NS{数值}ml，可见水从腹透管呈线性流出，收紧、结扎第一个荷包，再试水，腹透管进出水通畅，荷包周围无渗漏，遂收紧、结扎第二个荷包，试水，腹透管进出水通畅，荷包周围无渗漏。

缝合腹直肌前鞘，于切口右下方{数值}cm作隧道口，以隧道针牵引腹透管从隧道口导出，接上钛接头及腹透短管，缝合皮下组织及皮肤，再次试水，腹透管进出水通畅，常规消毒、无菌纱布覆盖手术切口及隧道口并固定。

手术顺利，予以关腹，术后安返病房，予腹透液冲腹处理。

主刀：xxx教授；一助：xxx 医师；二助：xxx医师。

记录：腹膜透析拔管术征得病人及家属同意并签字后，今日下午3点在手术室为病人行腹膜透析管拔管术。

患者取仰卧位，常规消毒、戴无菌手套、铺无菌孔巾后，予普鲁卡因局麻后，取脐右侧2cm处向下2cm为手术切口，切开皮肤，钝性分离皮下组织至腹直肌前鞘，找到腹膜透析管，双钳夹腹膜透析管，剪断腹膜透析管，切开隧道出口处皮肤，分离腹膜透析管处粘连组织，拔出腹膜透析管皮下部分，缝合隧道出口处的皮肤，完全暴露腹直肌前鞘后，再用组织剪剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹膜透析管与腹直肌粘连部分，暴露腹直肌后鞘，提起腹直肌后鞘,分离腹膜透析管与腹直肌后鞘粘连部分，顺利拔出腹膜透析管，未见明显大网膜包裹，在腹直肌后鞘及腹膜上作一个荷包,并结扎。

缝合腹直肌前鞘及皮下组织及皮肤，无菌胶纱布覆盖手术切口及隧道口并固定。

术中、术后患者无不适，生命征平稳，安返病房。

腹腔镜腹膜透析置管术流程腹腔镜腹膜透析置管术流程如下：
１．准备物品，包括腹膜透析液、口罩、碘液微型盖、管路夹子以及清洁的工作台等。

２．穿刺部位局部浸润麻醉，切开一小切口，钝性分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘。

３．用穿刺针以45度经腹直肌鞘朝着骨盆腔方向进入腹腔，注入500~1000ml生理盐水。

４．经穿刺针将导丝置入盆腔，拔出针头，置入扩张器或可撕脱鞘直到鞘到达骨盆中部。

５．拔除导丝和扩张器针芯，在导针的引导下将腹膜透析导管置入腹腔。

６．撕开并拔除可撕脱鞘，将腹膜透析管深涤纶袖套置入腹直肌内。

７．缝合腹直肌和前鞘，借助于隧道针，引导腹透管出皮肤并连接钛接头和腹透外短管。

８．逐层缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口和隧道口。

腹膜透析置管术腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内置入透析管，利用腹膜对废物和水分的滤过作用来维持体内的水电解质平衡和排除废物。

腹膜透析置管术是进行腹膜透析的关键步骤之一，本文将对腹膜透析置管术进行详细介绍。

适应症腹膜透析置管术适用于以下情况:•慢性肾脏疾病患者，需要长期依赖透析治疗的•对血液透析不适应或无法进行血液透析的患者•需要进行腹腔化疗的癌症患者术前准备在进行腹膜透析置管术之前，需要做好以下准备工作：1. 患者评估对于患者的适应性进行评估，包括肾功能、全身状况等方面的检查。

2. 术前检查术前进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的全身情况和手术风险。

3. 插管位置选择根据患者的具体情况选择适合的插管位置，一般有左下腹、右下腹和上腹部三个常用插管位置可选。

操作步骤腹膜透析置管术的操作步骤如下：1. 局部麻醉在插管部位进行局部麻醉，常用的方法是使用2%利多卡因进行皮下注射。

2. 切口和逐层切开根据选择的插管位置，在皮肤上进行切口，将皮肤和皮下组织逐层切开。

3. 可视化腹膜穿刺针穿刺使用可视化腹膜穿刺针穿刺腹膜，将腹膜内液体抽出。

4. 引入导丝将导丝通过腹膜穿刺针引入腹腔中。

5. 扩张腹膜孔将扩张器插入导丝，扩张腹膜孔使其能够容纳透析管。

6. 放置透析管将预先准备好的透析管沿着导丝插入腹腔中。

7. 固定透析管将透析管与皮肤固定，防止其脱出。

8. 缝合和敷料将切口缝合，进行适当的敷料。

术后护理腹膜透析置管术后需要进行相应的护理工作，包括以下方面：1. 监测体征术后密切观察患者的体温、血压、腹部症状等体征，及时发现并处理并发症和感染。

2. 透析液引流术后根据医嘱开始逐渐引流透析液，一般从开始引流500ml，逐渐增加至1000ml以上。

3. 透析管护理定期更换敷料，保持插管口的清洁和干燥，防止感染。

4. 患者教育向患者和家属详细讲解透析管的注意事项，告知可能出现的并发症和应对方法。

腹膜透析置管术后护理1.导管及导管周围皮肤的护理：A、保持导管出口处干燥。

1、术术后早期（术后第二天）下床活动以减少腹透液引流不畅。

B、后不宜行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处（使用肛袋），淋浴后出口处应及时清洗消毒。

C、术后两周内特别注意导管固定，在活动时注意不要牵扯或扭曲导管。

D、在管路附近不要接触剪刀等锐利物品，防止损伤管路。

E、外接短管6个月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。

F、在家中透析时发现导管损坏或渗液时，应中止灌入透析液，立即到医院就诊处理。

G、避免损伤出口处皮肤造成出口处感染，出口感染时细菌有可能通过管路进入腹腔。

2、碘伏帽为一次性使用，不得重复消毒使用。

3、保持大小便通畅。

4、选择温度接近皮肤的透析液（37度），不可过凉过热，灌注速度不宜过快，以免引起腹部不适。

5、严格遵守无菌操作，洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。

操作前必须先洗手，防止细菌通过导管进入腹腔。

6、控制水分和盐的摄入，防止容量负荷过多。

7、注意观察透析液的颜色和性质：A、粉红色：妇女在月经前一两天可能排出粉红色的透析液；如果做了剧烈运动或举过重物品，透析液也会变为粉红色。

偶尔很少量的出血没有关系。

B、引流液混浊：引流液一面为光滑的，一面是粗糙的毛面。

将装有引流液的引流袋放在报纸或有字的纸上，光滑面在上，如果看不清楚字体说明透析液是混浊的，应立即回医院处理。

C、蛋白凝块：当体内的凝集功能增强时，腹腔内渗出的蛋白凝集成块，形成团块关或絮状的凝集块。

当蛋白凝块过大时容易堵塞导管，影响透析，需回医院处理。

9、透析环境的选择：A、房间须干净、干燥、避风，操作时务必关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。

B、光线应良好。

C、透析时不要让他人在你周围来回走动。

D、每天开窗通风1-2次，每次30分钟。

每日紫外线消毒透析房间两次，每次30分钟。

10、换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，能过空气和手污染管路及接头。

腹透置管术操作流程一、手术前准备1.评估患者透析需求：在进行腹透置管术前，需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的肾脏功能、透析需求及身体状况等。

2.评估腹腔情况：通过进行B超、CT等检查来评估患者腹腔的情况以确定置管位置。

3.准备手术室：准备手术室，消毒手术台、工具和麻醉器械。

4.术前检查：对患者进行术前检查，包括心电图、肺功能以及全身状况的评估等。

二、麻醉推荐使用联合麻醉，一般是静脉麻醉和局部麻醉，这样可以减少手术对患者身体的刺激，也可以避免患者在手术中出现疼痛等不适。

手术医生应对患者进行全面的监护，根据患者的情况对麻醉进行调整，确保患者安全无忧。

三、切口1.定位：在行手术前，通过放置好靶点，来确定置管的位置。

2.消毒：对手术部位进行严格消毒，并保持操作环境足够的洁净，以降低感染风险。

3.切口：获取一个5mm的小切口，充分的去除皮下脂肪和皮下血管。

4.扩大切口：在皮下造口口边缘沿着方向扩张至约2cm左右。

四、透视定位在进行透视实施腹透置管术时，必须要准确的确定置管的位置。

在进行X线透视实施腹透置管术时，需要增加造影剂，以便在X光下得到更清晰的显像效果。

具体操作流程如下：1.将置管引线插入切口处，向肋骨方向挺直。

2.通过有机玻璃管将造影剂注入腹腔内。

3.在X光下清晰地观察图像信息，确认系好引线的位置。

4.确定插管点的正确位置后，要保持≥5cm的无菌张口，然后将皮肤推至鼻骨至枕骨水平上，并用针头标出插管点的位置。

五、插管1.取出20G采血针，将针头插入皮下，针头射到皮下后采用拨弹法，用力向前反复挤压。

2.当针头到达腹膜时，通过X线定位确定针的方向和深度。

3.插入导管：在确定好插管方向和深度后，需要注意控制插管的速度和角度，避免碰到肝、脾、胰腺等重要脏器。

4.将管子缓慢推进：医护人员要在注意安全的前提下将管子缓慢切实地向下推进进入腹腔中，同时使用X光透视辅助确保位置。

5.将导管端固定。

6.严格消毒：插管后需要对插管口的周围进行严格消毒，避免感染发生。

腹膜透析置管术腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。

【导管的类型】(一)急性肾功能衰竭导管因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点：1．细长或略弯曲。

2．末端有大量的小孔。

3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。

4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。

5．长期使用有小肠穿孔的危险。

6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。

(二)慢性肾功能衰竭导管慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。

1．Tenckhoff直型管。

2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。

3．Toronto Western I／型腹膜透析管。

4．Lifecath透析管。

5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。

6．Valii式导管。

7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。

【置管过程】1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。

(1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。

(2)相对禁忌证：1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。

2)昏迷或不配合的患者。

(3)插管步骤：1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。

左、右侧均可。

穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。

2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。

3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。

注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。

超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。

本文将介绍超声引导下的腹膜透析置管术的操作技巧。

首先，在进行超声引导下的腹膜透析置管术之前，我们需要做好充分的准备工作。

包括准备所需器械和药物，清洁工作区域，以及向患者解释操作过程和风险。

接下来，我们需要选择适当的穿刺点。

一般来说，腹膜透析置管术的穿刺点位于患者的下腹部正中线或偏离中线1-2cm的位置。

在选择穿刺点时，我们需要注意避开脐眼和其他可能存在的异常结构。

然后，我们需要进行局部麻醉。

一种常用的局部麻醉方法是使用2%利多卡因，将麻醉药逐渐注入到皮下和腹壁组织中。

在注射麻醉药之前，我们需要进行皮肤消毒，以减少感染的风险。

接着，我们需要使用超声技术来引导置管。

超声可以在实时显示下观察内部器官的位置和结构，从而帮助准确定位。

我们可以使用线性探头或凸面探头，放置在腹壁上，以获取所需的图像。

在进行超声引导下的腹膜透析置管术时，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的探头和扫描方式。

然后，我们可以开始进行穿刺。

在超声引导下，我们可以清晰地看到针头的位置和进针的路径。

我们需要将针头与超声图像进行校准，确保进针的准确性。

在进行穿刺时，我们需要保持稳定的手部姿势，并注意控制进针的速度和角度。

最后，一旦穿刺成功，我们可以插入导管。

在插入导管之前，我们需要确认穿刺点的位置和导管的长度。

在插入导管时，我们需要保持手部稳定，并注意避免导管与相关器官碰撞。

插入导管后，我们需要固定导管，并进行必要的检查和后续处理。

总结起来，超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。

通过正确的操作步骤和技巧，我们可以提高置管的成功率，减少并发症的发生，为患者提供更好的治疗效果。

在实际操作中，我们需要熟练掌握超声技术，注意细节，确保操作的安全性和有效性。