颈椎病教学查房

作为一名从事临床工作多年的医生，颈椎病是我在日常诊疗中经常遇到的一种疾病。

为了提高对颈椎病的诊疗水平，加强临床教学，我们医院定期组织颈椎病教学查房。

通过参加这次教学查房，我对颈椎病的诊疗有了更深入的了解，现将心得体会分享如下：一、颈椎病的病因及临床表现颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变所引起的一系列临床症状和体征。

颈椎病的病因主要包括：年龄、遗传、职业、生活习惯等因素。

颈椎病的临床表现多样，常见的有：1. 颈部疼痛：疼痛可放射至肩部、上肢，甚至手指。

2. 活动受限：颈部活动受限，尤其是旋转和屈伸受限。

3. 神经根症状：手指麻木、疼痛、无力，甚至肌肉萎缩。

4. 脊髓症状：下肢无力、麻木、感觉障碍，严重者可出现大小便功能障碍。

5. 椎动脉症状：头晕、恶心、呕吐，甚至猝倒。

二、颈椎病的诊断及鉴别诊断1. 诊断：根据病史、临床表现、影像学检查（X光、CT、MRI）等，可确诊颈椎病。

2. 鉴别诊断：颈椎病需与以下疾病鉴别：（1）颈椎结核：颈椎结核常有午后低热、盗汗、乏力等症状，影像学检查可见骨质破坏。

（2）颈椎肿瘤：颈椎肿瘤常有进行性加重的疼痛、神经根症状，影像学检查可见骨质破坏。

（3）颈椎间盘突出：颈椎间盘突出多见于青壮年，影像学检查可见椎间盘突出。

三、颈椎病的治疗1. 非手术治疗：适用于轻度颈椎病，治疗方法包括：（1）药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。

（2）物理治疗：如电疗、红外线治疗、超声波治疗等。

（3）康复锻炼：如颈椎牵引、颈椎操等。

2. 手术治疗：适用于严重颈椎病，治疗方法包括：（1）颈椎间盘摘除术：适用于颈椎间盘突出。

（2）颈椎融合术：适用于颈椎不稳、椎管狭窄等。

（3）颈椎前路减压术：适用于颈椎肿瘤、颈椎结核等。

四、教学查房心得体会1. 加强基础知识学习：通过参加教学查房，我对颈椎病的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断有了更深入的了解，提高了自己的理论基础。

2. 注重临床技能培养：在教学查房中，我学会了如何对患者进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查，提高了自己的临床诊断能力。

颈椎病护理教查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•颈椎病概述•颈椎病护理常规•颈椎病自我管理•颈椎病治疗方法及选择•颈椎病护理教育01颈椎病概述颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性改变所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。

定义神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型等。

分类定义与分类1发病机制23颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发病的内在因素。

颈椎间盘退行性改变急性颈椎损伤可促进颈椎间盘退行性改变，从而引起颈椎病。

损伤颈椎的发育不良或异常也是颈椎病发病的一个因素。

颈椎发育异常临床表现颈椎病患者常表现为颈肩部疼痛，可向背部及上肢放射。

颈肩痛感觉异常活动受限肌肉萎缩颈椎病患者可能出现感觉异常，如颈部疼痛、麻木、酸胀等。

颈椎病可能导致颈部活动受限，尤其是在做某些特定动作时，如抬头、低头等。

由于神经受压，颈椎病患者可能出现相应节段的肌肉萎缩。

02颈椎病护理常规一般护理保持病房环境安静、舒适，为患者提供良好的休息和睡眠条件。

安排合理的饮食，给予营养丰富、易于消化的食物，保持大便通畅。

指导患者保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势，如久坐、长时间低头等。

做好心理护理，缓解患者紧张、焦虑情绪。

对症护理针对患者不同的症状和体征，采取相应的护理措施。

如针对颈椎疼痛可采取热敷、按摩等缓解疼痛的方法；针对颈椎僵硬可指导患者进行适当的颈部运动等。

特殊护理牵引治疗根据患者病情制定合适的牵引方案，并在牵引过程中密切观察患者的反应情况，随时调整治疗方案。

药物治疗根据医生建议给予相应的药物治疗，并注意观察患者的反应情况，如有不适及时报告医生。

并发症护理呼吸困难01密切观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难应立即报告医生并协助处理。

颈脊髓损伤02如出现颈脊髓损伤应立即给予激素冲击治疗及康复训练，并注意观察患者反应情况，如有不适应及时报告医生。

脑供血不足03密切观察患者脑供血情况，如出现脑供血不足应给予相应治疗，并注意观察患者反应情况，如有不适应及时报告医生。

颈椎突出症病人的护理教学查房查房内容：颈椎突出症病人的护理查房形式：三级查房查房地点：骨二科病房参加人员：李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、万珊珊、张霞、高宁、熊治彩、顾冬晨、王红升主讲人：吴茂荣吴茂荣：王阿姨，早上好，昨晚上睡得好吗?王霞：我昨晚睡得很不好，手术后镇痛泵的效果不怎么好，伤口疼得厉害，吃了止疼药才缓了一点‘吴茂荣：王阿姨，术后伤口疼痛是很正常的，请你不要太担心了，我们会尽量采取相应的措施来减轻你的疼痛。

伤口疼痛一般在麻醉作用消失后就会出现，以手术后24H最为剧烈，凡是增加手术切口张力的动作都会加剧疼痛，比如翻身、活动等。

2-3d后疼痛会明显缓解，那时在安静情况下疼痛的程度是可以忍受的，疼痛除了给你造成主观上自我感觉不舒服外，严重的时候还会导致手术部位血管痉挛，如果血管痉挛没有及时发现就会诱发血管危象，所以当你感觉疼痛的时候不要强忍着，要告诉我们，让我们一起帮助你减轻疼痛防止严重并发症的出现。

王霞：吴护士，当我伤口疼的时候我会及时告诉你们，你刚刚说的哪些情况，会不会发生在我身上啊，听起来就觉得很害怕。

李萍：王霞，你不要紧张，也不要太担心，现在我们将要进行护理查房讨论如何通过更好的护理来帮助你早日康复。

随着专科化的发展，颈椎病的患者越来越多，颈椎病手术的病人所占的比例呈现逐年逐渐增长的趋势，颈椎病术后并发症的出现变化快，起病隐匿，甚至危及生命，因此，这就要求我们积极的配合医生一定要从颈椎病术后患者的蛛丝马迹中寻找是否存在术后并发症的根据，并及时作出正确的处理。

颈椎病是指颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。

临床表现，神经根型：上肢放电样疼痛；脊髓型;四肢无力和麻木；椎动脉型：眩晕；交感性：交感神经兴奋或抑制症状。

治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环，分为非手术治疗（1.颌枕带牵引2.卧床休息3.颈围制动4.推拿按摩5.理疗6.药物治疗）手术治疗（1.前路手术2.后路手术）。

教学查房教学查房目的：提高实习生对颈椎病的认识。

教学查房重点示范操作内容：x片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。

教学查房内容及时间安排：概念(5分钟)、病因病机(15分钟)、诊断(15分钟)、鉴别诊断(5分钟)、治疗(10分钟)。

具体内容如下；颈椎病颈椎病是一种常见的中老年疾病。

随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等。

这些结构变化，均可使颈椎椎管或椎间孔变形狭窄，直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状，临床上称之为颈椎病或颈椎综合征。

【病因病理】颈椎位于活动度较小的胸椎和头骨之间，其活动度较大，又需保持头颈部平衡，故颈椎和腰椎一样容易发生劳损，尤以下部颈椎更易发生。

由于颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变，影响附近的神经、脊髓及椎动脉而出现各种临床症状。

其病变机制主要有以下几点：一、椎间盘变性由于急性创伤或慢性劳损，而致颈椎间盘发生退行性变。

1髓核脱水颈椎间盘纤维网和粘液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，最后成为一个纤维软骨性实体而导致椎间盘变薄。

这种病理性变化，开始的年龄(或时间)并不一致，大体上从30岁以后开始变化，50岁以后则更为明显。

2纤维环变性纤维环20岁以后停止发育，开始发生纤维变粗和透明变性，纤维弹性减弱，而易于破裂。

裂缝一般发生在纤维环的后外侧，髓核内容物可从裂缝向外突出。

3软骨板变性、变薄由于劳损、软骨板损伤或缺损使体液营养物质的交换减少，促使纤维环及髓核的变性。

随年龄增大，变性扩展，破裂广泛出现，修复也同时进行。

椎间盘缓慢地纤维化，亦相对增加了颈椎的稳定性。

二、椎体形成由于颈椎间盘变性和颈椎间隙变窄，使颈椎体周围韧带松弛，椎体问活动度增大，颈椎的稳定性降低，而增加了创伤的机会。

颈椎病中医教学查房
概述
本次查房是为了加强中医学生对颈椎病的了解和诊治能力。

通过查房，学生将亲身接触患者，观察和分析病情，掌握中医诊断方法和治疗原则，同时培养与患者交流的技巧。

目标
1. 掌握颈椎病的病因、病理和临床表现。

2. 研究中医诊断方法，如望诊、闻诊、问诊和切诊等。

3. 研究中医治疗颈椎病的基本原则和常用方法。

4. 培养与患者沟通交流的技巧。

查房内容
1. 观察患者症状和体征，包括疼痛部位、程度和放射痛等。

2. 进行望诊，注意观察患者面色、舌质、舌苔等。

3. 进行闻诊，听取患者描述的症状和体验。

4. 进行问诊，询问患者详细病史和诱因。

5. 进行切诊，检查患者颈部的肌肉张力和活动度。

6. 根据观察和诊断结果，制定针对性的治疗方案。

教学方法
1. 解释颈椎病的基本知识和病因病机。

2. 演示中医诊断方法和技巧。

3. 引导学生参与患者问诊和观察，加强实践操作。

4. 设计案例讨论和病例研究，深化学生对疾病的理解和分析能力。

5. 强调中医治疗原则和方法，引导学生思考治疗方案。

6. 指导学生与患者进行沟通交流，提高医患关系和患者治疗依
从性。

总结
通过颈椎病中医教学查房，学生将全面了解颈椎病的诊断和治
疗过程，提高中医诊断能力和临床实践水平。

同时，培养学生与患
者交流的技巧，加强医患关系的建立，为患者提供更好的治疗效果。

规培带教老师：各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是我们推拿科的常见病项痹病，希望大家通过今天的教学查房，能更好的掌握项痹病的诊治。

现在让我们去××床进行教学查房。

请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。

规培带教老师：您好，我是××医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。

下面请××规培医师进行病历汇报。

001规培医师：患者潘荣桂，女，61岁，因“反复颈项部酸痛20余年，再发加重10余天。

〞入院。

患者自诉20余年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，自行予膏药贴敷与药物涂檫后症状缓解，症状时有反复，10余天前颈项部酸痛复作，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，时有耳鸣，无视物旋转，至外院予药物〔具体不详)治疗与膏药贴敷后症状无明显缓解，今为系统针灸治疗，遂至我院门诊就诊，门诊医生拟“项痹病〞收治入院。

入院症见：颈项部酸痛，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，胸闷，时有耳鸣，偶有双手掌麻木，无头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无肢体乏力，无肢体活动障碍，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

既往曾行甲状腺手术、阑尾炎手术，有输血史，否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史与接触史；否认外伤史；预防接种史不详。

否认药物与食物过敏史。

入院查体：体温36.6℃脉搏106次／min 呼吸20次／min 血压119/85mmHg，颈项部肌肉紧X，颈3-颈5棘间与两侧压痛〔+〕，左肩井压痛〔++〕，左肩胛骨内侧压痛〔++)，右肩井压痛〔+〕，双上肢皮肤感觉无明显减弱；臂丛神经牵拉试验(-)，击顶试验〔+〕,右臂丛神经牵拉试验阴性，击顶试验阴性，左颈前屈旋转试验阴性，右颈前屈旋转试验阴性，左椎间孔挤压试验阴性，右椎间孔挤压试验阴性，左手握力V级，右手握力V级；颈椎活动度：前屈：35度，后伸：35度，左屈：45度，右屈：45度，左旋：30度，右旋：30度；生理反射存在，病理反射未引出。