颈椎病教学查房ppt课件

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分类
4、交感神经型颈椎病
5、颈型（单纯性）X线片显示 颈椎侧位生理弧度消失及关节 突双影表现。
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临床表现
1.神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢 放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有 麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作 不灵活。 （2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有 不同程度受限。
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案例分析
姓名：曹传扣 性别:男 年龄：73岁 病区：十病区（骨）床 号：38 住院号：201516859
病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周” 入院。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏 力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕 多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无 心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉 症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就 诊，拟“颈椎病”收入我科。
检查：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。
颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分
黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜
约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊断：颈椎
病
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手术前
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手术后
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术前护理
1.心理护理 给病人以关心、理解和安慰，通过与病人沟通，向病人讲解 有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，介绍手术成功 病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不 影响以后的日常生活、工作等，使病人有充分的思想准备和 治疗信心，保持良好的心里状态
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辅助检查
1.实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎 管有梗阻现象
2.影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查
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治疗原则
（一）非手术治疗 原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性 （1）枕颌带牵引 （2）颈围 （3）推拿按摩 （4）理疗 （5）药物治疗
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治疗原则
（二）手术治疗 目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成形， 使脊髓和神经得到充分减压；2.通过植骨、内固定行颈椎融 合，获得颈椎稳定性。
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发病机制
颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而 引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临 床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同 时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。
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分类 1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60%
2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%-15% 3、椎动脉型颈椎病
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临床表现
4.交感神经型颈椎病 症状： a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳 鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等 b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下 降等。
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临床表现
5.颈型颈椎病 （1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈 部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、 劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎” 响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩 颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。 （2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不 敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头 颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动
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临床表现
2.脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调， 手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；后期 出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、排尿困难 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、 提睾反射和肛门反射减弱或消失。
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临床表现
3.椎动脉型颈椎病 (1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部 姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢 麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时 发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发 作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状 (2)体征：颈部压痛活动受限
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鉴别与诊断
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别 冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因 所致的眩晕。 5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。 6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别 因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方 受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症 状。
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鉴别与诊断
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外 周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌 萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。 2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。 3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化 和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
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解剖图
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概论
颈椎病(cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继 发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并 引起相应的症状及体征。
颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为 颈5-6，颈6-7.
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病因
1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。 2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发 颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。 3、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常（1416mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。
颈椎病教学查房
指导老师：程仁静 实习同学：张运菊
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目录 概论 颈椎病的相关内容 案例分析 术前护理 术后护理 并发症的预防 出院指导 颈椎病的新进展
目录
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颈椎解剖概要
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊 柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连， 下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细， 称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无 神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于 尾骨的背面。