PTCD及胆道内支架临床应用

胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起胆道阻塞，肝内胆汁淤积，造成胆红素异常。

梗阻性黄疸如不及时解除，梗阻时间长，会导致严重心、肝、肾等多个重要脏器功能损伤。

以往主要治疗方法为外科手术行根治性切除或姑息性减黄治疗。

但仅5~20%的患者可接受外科手术，且手术创伤较大，术后生存期较短。

近年来随着微创介入技术的进步和发展，胆道的介入治疗因具有安全、创伤小及成功率高可迅速有效地缓解黄疸，更适合一些年老体弱患者，可作为一种较好的姑息性治疗的方法应用，被越来越多应用于临床。

胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的治疗方法，是将内支架放置在胆管梗阻部位，使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠，部分或完全恢复胆道系生理功能，解除胆汁淤积，恢复了肠肝循环及肠道微生态，患者不必长期携带引流袋，降低了感染的几率，提高了生活质量。

本文旨就胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸治疗方法作一综述。

1 胆道支架的种类及其特点1.1 塑料胆道支架自1974年Molnar等报道经皮经肝穿胆管外引流术以来，此种方法已成为解除胆管梗阻，特别是缓解恶性梗阻性黄疸的主要治疗方式。

但需长期携带引流袋，增加了感染的几率。

1978年Burcharth和Pereirasy通过经皮经肝穿胆管植入内涵管（塑料支架）引流胆汁，通过物理支持的方式，成功地解除了胆道系的梗阻，建立了正常的胆系解剖结构，使胆汁得以沿胆道生理通道顺利流入肠道，从而进一步完善了经皮经肝穿胆管外引流术的不足，这种方式植入的塑料支架是临床上最早应用的胆道支架。

该种手术方式所用的塑料支架，其材料主要有：聚氨酯、聚乙烯、聚四氟乙烯等。

塑料支架具有价格低廉，很小的代价就能达到显著的短期效果，并且具有一定的可更换性的优点。

但塑料支架具有自身明显不足之处：(1) 塑料支架生物组织相容性差，容易刺激胆管炎症发生，细菌滋生率高，易导致胆泥沉着，增加了支架再次阻塞的发生。

(2) 塑料支架有效引流管径较小，置入后阻塞率高，需要定期更换，根据文献报道塑料支架平均通畅时间为3-4个月。

PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。

该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。

临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。

外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。

适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。

内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。

适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。

但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。

术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。

器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。

套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。

经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。

胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。

现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。

头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。

在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。

内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。

新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。

导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。

探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果摘要】目的分析探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果。

方法选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月，对所有患者均进行DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗，比较治疗前后患者的各项胆道指标和术后并发症发生情况。

结果治疗后患者的间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL)指标均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗1个月后所有患者的并发症发生率为10.00%，其中手术后胆道感染发生率为3.33%，支架脱落移位发生率为3.33%，急性胰腺炎发生率为6.67%，所有患者均未有其他并发症发生。

结论在高危胆道恶性梗阻的治疗工作中应用DSA 介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗方式能有效提升整体治疗效果，能显著降低并发症的发生，具有较高的安全性，存在推广价值。

【关键词】DSA介入；经皮肝穿刺胆道引流术；胆道内支架；高危胆道恶性梗阻；临床效果高危胆道恶性梗阻主要是指在胆管腔内病变、管壁外浸润压迫以及管壁自身疾病的作用之下造成任意一段胆汁排出道不能够顺畅的将胆汁排出，严重的情况下甚至发生完全堵塞的现象。

高危胆道恶性梗阻临床上常见的表现有黄疸以及腹部疼痛等。

近些年来随着介入治疗技术的飞速发展，临床上治疗高危胆道恶性梗阻的方法也越加的丰富和高效，本文以经皮肝穿刺胆道引流术和胆道内支架治疗为基本研究对象，主要就DSA介入的临床应用效果进行探讨和分析[1]。

1 资料和方法1.1一般资料选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月。

30例患者中有男16例，女14例，年龄为42-67岁，平均年龄为（56.37±4.69）岁；30例患者均具有巩膜、黏膜、皮肤出现重度黄染，伴有皮肤瘙痒，体重明显下降，且尿液颜色变深变重，大便呈现出白陶土样等现象，先后通过病理诊断以及实验室检验，二者的结果均为患者患有高危胆道恶性梗阻；30例患者的预估生存时间均超过2个月；30例患者的KPS评分均超过40分；30例患者均被判断为不可采取化疗治疗的方式，也不可以进行外科手术。

梗阻性黄疸胆道PTCD+支架术临床护理背景黄疸是在皮肤和黏膜上看到的黄色染色。

黄疸是一种常见的症状，常常与肝病相关。

胆管梗阻是一种导致胆道黄疸的病理过程。

PTCD+支架术已被广泛用于治疗梗阻性黄疸，使得相应的临床护理也变得重要。

PTCD+支架术的定义穿刺透视胆管引流术（PTCD）是一种介入性治疗技术。

它在引导下由尿道、肠道或胸膜直接穿刺胆道或胰管，插入导管，通过放置内导管，将阻塞胆管或胰管中的胆汁或胰液引流至外部，以康复患者的肝功能。

而支架术是在胆管受压的情况下，使用一种金属支架解开压迫，允许胆汁通过。

金属支架通过内镜或PTCD+支架术插入胆管的方式进行治疗。

PTCD+支架术的优点PTCD+支架术的治疗方法比传统的手术更加安全和有效。

它可以减少手术切口和麻醉的需求，降低手术风险。

在CT透视下完成此程序，可以准确定位和可视化病变，使手术更加准确，同时可以使患者减少出院时间。

此外，PTCD+支架术的恢复期相对较短，可以在患者快速康复的同时保留肝功能。

PTCD+支架术的临床护理术前护理安全评估•急诊手术，配备两名护士做好抢救准备。

•进行静脉麻醉和局部麻醉，护士应密切观察患者各项生命体征，包括呼吸、血压、心率等，及时处理并避免出现低血压和低氧血症等问题。

安全准备•确认确切的手术部位，清除局部毛发，消毒。

•配备必要的设备和药物，如气管插管、呼吸机等，以便在需要时使用。

术中护理指导和协助患者•协助患者采取适当的体位。

•告知患者无痛感，让患者配合工作，不要篡改导管等。

监测生命体征•密切关注患者各项生命体征，包括呼吸、血压、心率等。

出现并发症时的处理•出现低氧血症和低血压等情况时立即采取措施，给予患者及时抢救。

术后护理监控患者•监测术后出血、突然死亡或口内出现皮疹等其他反应。

心理支持•在术后恢复期间，护士需要给予患者适当的心理支持，建立与患者的沟通和信任关系。

术后喂养•术后需要少量多餐进食，避免进食过多或过少。

经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果分析发布时间：2021-11-27T05:12:46.622Z 来源：《医师在线》2021年7月14期作者：段春宁孙建伟[导读]段春宁孙建伟（庆阳市人民医院；甘肃庆阳745000）摘要：目的讨论于恶性阻塞性黄疸的治疗中，实行经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗的效果，将此作为参考依据。

方法把在2019年1月到2019年10月之间，80例进院诊疗的恶性阻塞性黄疸患者，作为实验病患。

将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。

此次研究中，对照组医疗人员，对其实行经PTCD胆道金属支架置入治疗，研究组医疗人员，对其实行经ERCP胆道金属支架置入治疗，其试验数据，进行比对与统计、分析。

结果研究组在实行干预后，患者的治疗总有效率高于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。

其术后并发症发生率低于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。

结论如上数据，可以总结出，在恶性阻塞性黄疸患者的治疗中，选择经ERCP胆道金属支架置入措施实行治疗，其临床疗效更好，能够有效缓解患者的症状，并在一定程度上降低其术后发生并发症的情况，具有一定的优越性，更加适合被推广、应用。

关键词：经ERCP；经PTCD胆道；金属支架置入；治疗；恶性阻塞性黄疸恶性阻塞性黄疸属于临床上较常见的一种症状[1]，是由于机体内肝胆胰恶性肿瘤所引发的肝胆管梗阻现象，该疾病给患者的身心都带来一定的困扰，并致使其生活质量大大下降[2]。

在临床上主要应用胆道内支架置入术实施治疗，目前主要的置入措施有ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）及PTCD（经皮肝穿刺胆管引流术）两种，此次研究对其两种措施的实行效果，展开比对，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料把在2019年1月到2019年10月之间，80例进院诊疗的恶性阻塞性黄疸患者，作为实验病患。

将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。

超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD）以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。

近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。

【目的】1．引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

2．术前胆道减压或姑息性引流。

3．急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。

4．为胆道支架植入建立良好的通道。

【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1．临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。

2．胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。

3．超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。

【禁忌证】1．绝对禁忌证很少。

2．相对禁忌证（1）有严重出血倾向及全身衰竭者。

（2）有大量肝前腹水者。

（3）不能配合穿刺者。

【器具】1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。

2．导丝直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。

3．引流管7～9F，前端卷曲成猪尾状，有侧孔。

4．扩张管特氟隆制，6～8F，长10～15cm。

5．套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．黄疸严重者术前3d开始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。

3．术前禁食8～12h，术前半h肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。

5．术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。