胰腺的解剖变异

2023胰腺的解剖变异CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异与疾病的关系•胰腺解剖变异的影像学表现•胰腺解剖变异与其他因素的相互作用•胰腺解剖变异的临床意义与治疗01胰腺的解剖概述位置与毗邻结构位置胰腺位于腹腔后上部，可分为头、体、尾三部分。

毗邻结构胰腺前方为胃、横结肠和十二指肠，后方为脾、下腔静脉、腹主动脉、胸主动脉、胸主动脉等重要结构。

胰腺的动脉供应胰头动脉来自肝总动脉或腹腔干的分支，供应胰头部分。

胰体动脉来自脾动脉或其分支，供应胰体部分。

胰尾动脉来自脾动脉或其分支，供应胰尾部分。

汇入肝门静脉。

胰头静脉汇入脾静脉。

胰体静脉汇入脾静脉。

胰尾静脉胰腺的静脉回流02胰腺的解剖变异类型左侧胰腺和胃大弯之间存在深沟，将胰腺分为两部分，即左、右两部分。

左半胰腺与脾脏之间有胰腺背侧韧带，将胰腺分为前、后两部分。

胰腺分隔的类型左、右两个独立的胰腺体和胰头，但胰尾部合在一起。

左、右两个独立的胰腺体和胰尾，但胰头部合在一起。

左、右两个独立的胰腺体和胰头部，但胰尾部合在一起。

胰腺分裂的类型胰腺与脾脏融合胰腺与脾脏之间没有界限，两者融合成一体。

胰腺与肝脏融合胰腺与肝脏之间没有界限，两者融合成一体。

胰腺融合的类型03胰腺解剖变异与疾病的关系胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫等胆道疾病可引起胰液引流不畅，引发胰腺炎。

胰腺炎的发病机制胆道疾病过度饮酒可导致胰液分泌过多，胰腺腺泡细胞损伤，从而引发胰腺炎。

酒精损伤某些基因突变、遗传缺陷性疾病如囊性纤维化、遗传性胰腺炎等可增加胰腺炎的发病风险。

遗传因素饮食因素高脂肪、高蛋白质、低纤维的饮食习惯可增加胰腺癌的发病风险。

吸烟吸烟是胰腺癌的主要危险因素之一，吸烟者的发病风险比非吸烟者高2-3倍。

遗传因素家族遗传史、基因突变等遗传因素也可导致胰腺癌的发生。

胰腺肿瘤的发病机制这类肿瘤多由环境因素和遗传因素共同作用引起，如长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等。

散发性内分泌肿瘤这类肿瘤具有家族遗传性，常表现为多发性肿瘤病灶，并可伴有内分泌功能亢进。

胰腺MRI解剖•胰腺为带状器官，分胰头、颈、体、尾四部分•SMV前方胰颈，其右侧胰头，左侧胰体、尾部•钩突于胰头后下部：SMV、A后，IVC主动脉前•正常胰腺边缘可光滑、不规则—分叶状结节状正常胰腺CT、MRI测量•正常胰头3±0.5、胰体2±0.5、尾1.5±0.5 cm •胰颈部最窄，厚度可< 1 cm•轴面影像判断胰腺增大: 垂直胰腺长轴的AP径正常胰腺MRI表现•轴面T1、T2WI：显示形态、信号、诊断疾病基础•与肝脏SI比较，正常胰腺在不同MR序列呈不同SI •T1WI：胰腺呈中等、稍高SI，低于腹膜后脂肪SI ✓FS T1WI：胰腺SI显著增加，脂肪呈低信号正常胰腺MRI表现•T2WI胰腺中等、稍高信号，胰周脂肪高信号•FS FSE T2WI脂肪低信号，高信号病变易暴露•显示胰腺囊性病变、炎性病变、肿瘤、胰周渗出性改变、胰周积液较敏感正常胰腺DCE T1WI表现•了解AP组织坏死；鉴别诊断囊性病变、NETs、胰腺癌•正常胰腺组织血供丰富，可先于肝脏而迅速强化•胰腺DCE-MRI三期动态增强扫描:✓动脉期 15-25s、胰腺期 35-40s、门脉期 50-70s✓似肝脏的DCE：肝动脉期、门静脉期、3-5min延迟期DT20s 40s 70s 240s SI 633 974 950 805正常胰腺DCE T1WI表现•冠状面MRI可观察胰腺走行及上、下缘毗邻•胰腺实质的上下径 > AP径，在胰头可达2 倍蒙片动脉期胰腺期门脉期正常胰管MRCP表现•MPD 起自胰尾、贯穿全长，分头、体、尾段•MPD 以头低尾高下行，在 Vater 壶腹与 CBD 汇合，形成共同管，开口于十二指肠大乳头胰腺解剖变异形成基础及意义•生后胰腺实质和胰管系统由两部分融合而成•在迁移、旋转、融合过程中可形成各种变异•有些变异需要与病变鉴别，有些与疾病有关胰腺解剖变异分类胰腺实质变异：•胰腺边缘与大小改变•网膜结节•胰头分叶、钩突变异胰管形态变异：•主胰管形态多样性、环形胰腺•胰腺分裂、副胰管正常胰腺的基本形态•胰腺在轴面 CT、MRI 表现为三种类型：I 逐渐变细型：胰头最厚，体尾部稍变薄, 头体尾渐细II 体尾一致型：同一层面胰体尾厚度接近, 胰尾指脾门III 胰尾膨大型：胰尾在脾门前增厚或球形膨大•特点：胰腺内部小叶及边缘细微结构可以分辨•鉴别：胰头或尾肿大、体尾萎缩、AP、AIP、肿瘤胰腺边缘与大小改变 1•胰腺形态CT、MRI 可随年龄、部位不同而变化✓年轻人：胰腺相对较大，外形丰满，表面平滑✓大多数老年人有退行性改变及小叶间脂肪浸润胰腺变小，表面凹凸不平—锯齿状、轻微分叶胰腺边缘与大小改变 2•有些青壮年人胰腺边缘也分叶状改变 此时，胰腺体积往往没有变小胰腺体尾部腹侧面改变更明显•勿将分叶状凸起解释为小肿瘤胰腺网膜结节•正常胰腺组织可多处增厚，使其轮廓不规则•胰腺体部向前的1个局限性隆起，高度1 – 3 cm •在CT、MRI 应与局灶性胰腺炎或肿瘤鉴别：①内有胰腺小叶结构，②信号在各PS、DCE同邻近组织, ③无PD扩张, ④胰周脂肪SI无改变正常胰头影像与胰头分叶变异•正常胰头前缘与外侧边界通常不越过胰DUO 前上动脉或胃DUO动脉，但其边缘可稍膨隆•胰头在轴面影像呈类圆形、近似直角三角形•DUO降段在此层面多位于胰头外侧或后外侧胰头分叶影像表现•胰头边缘呈各种凸起改变，尤前、后、外侧面•以胰DUO前上动脉为标志，如凸出的胰腺组织最大径 > 1 cm，即胰头分叶，又称假肿块•MRI表现: SI正常的胰腺组织凸出胰腺轮廓之外胰头分叶Ross分型•Ⅰ型变异：分叶朝向前方•Ⅱ型变异：分叶朝向后方•Ⅲ型变异：分叶朝向右侧•Ⅳ型变异：凸起方向多个钩突形态变异•轴面CT、MRI：尖指内侧的三角形、楔形组织•正常钩突的前内侧缘、后内侧缘平直，尖锐 内侧缘有时形成局限性隆起，DD 小肿瘤钩突尖部圆钝、钩突过长—SMV左侧过度生长主胰管发育、融合与成形•主胰管 MPD 在胚胎早期由两支胰管融合而成•背侧PD, Santorini duct；腹侧PD, Wirsung ductMortele KJ, et al. RadioGraphics 2006, 26: 715–731.主胰管形态变异•MPD管径自胰尾到胰头逐渐增粗、边缘光滑在青壮年人为 2 - 3 mm，老年人可达 5 mm •MPD冠状面尾高头低走行，MRCP表现分四型下降型 S型垂直型环型环形胰腺及主胰管形态•腹胰旋转不全，部分胰腺环绕十二指肠降段•DUO梗阻、EHD梗阻、胰腺炎、消化性溃疡•壁外型：胰腺及腹胰管环绕DUO，汇入MPD •壁内型：胰腺组织混入 DUO 壁肌纤维之间，小胰管直接引流至DUOMortele KJ, et al. RadioGraphics2006,26: 715-731. MPD胰腺分裂•如出生后背 PD与腹 PD未融合，称胰腺分裂•此时两部分叠加成形的胰腺在外观保持一体•背胰和腹胰间可有一薄层脂肪，胰头可较大•粗大Santorini 管于Wirsung 管上方通小乳头•细小Wirsung 管与CBD 末端合并后通大乳头胰腺分裂的临床意义•Santorini管引流大部胰腺：颈体尾、头部前上✓管径较粗大但小乳头口较小，可能相对梗阻✓复发性胰腺炎的潜在病因？•一些人表现为慢性腹痛、特发性胰腺炎Santorini 管囊肿副胰管•Santorini管和Wirsung管在胚胎早期融合之后✓S管近侧段并入W管，构成MPD的一部分✓S管远侧段 (邻近DUO) 应自发闭锁、消失•S管远侧段出生后未闭、持续存在，即副胰管副胰管的临床意义 1•APD 位于胰腺上部，管径较小且行程平缓•开口于 DUO 小乳头，大乳头之上 2 cm 处•经小乳头引流自胰头前上部组织少量胰液 APD < MPD；但9% APD 成引流胰液主管道胰管相对梗阻副胰管的临床意义 2•MPD损伤时APD可减轻管内压力，避免 AP •术中不慎损伤APD可致胰液外漏, 局部炎性•MRCP见APD时应观察有无胰胆管合流异常 APBDU 与胆管胰腺疾病、胆管系肿瘤有关谢谢大家2016年6月。

[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~胰腺局部解剖变异病例1【病史摘要】男性，25岁。

体检B超疑胰头占位。

图1胰腺局部解剖变异（一）【影像所见】平扫CT显示胰头呈分叶状轮廓，边缘较清晰（图1A，箭），动脉期增强扫描显示胰头局限性突出部分强化十分明显（图1B，箭），并且与胰腺其他部分的强化密度一致；为门脉期扫描仍然没有密度差异（图1C，箭）。

病例2【病史摘要】男性，40岁。

体检B超疑胰头和胰尾占位。

图2胰腺局部解剖变异（二）【影像所见】MR T1WI见胰头后外方局限性的部分突出（图2A，箭）；MR T1WI+FS示胰头局限突出部分呈明显均匀的高信号（图2B，箭）与其前方的正常胰头组织的信号完全一致，MRT1WI见胰尾局部膨隆（图2C，箭）；MR T1WI+FS示该层面的像呈完全均匀一致的高信号（图2D，箭），表明胰头和胰尾均为正常胰腺组织。

病例1、2【分析和诊断】CT与MRI强化的形式、程度以及MR T1W+FS信号均与正常胰腺一致。

【误区防范和鉴别诊断】不要误判为胰腺肿瘤病灶，关键是与正常胰腺组织间有无增强密度和信号差异。

【影像检查方法选择】临床上，一般常由B超疑胰腺占位，而进一步推荐作CT或MRI 明确诊断。

一般而言，CT动态增强扫描能够与肿瘤鉴别，偶尔要MRI 进一步明确，如此可靠性更高，尤其是MR T1W+FS像准确性很高，必要时，加MR DWI序列。

【临床病理和随访】随访，无变化，故为胰腺局部轮廓变异。

【评述】常规B超，或者常规CT显示胰腺，尤其胰头结构常常不甚满意，给诊断带来困难。

以往文献特别强调胰腺轮廓改变，尤其胰头或胰尾轮廓改变，提示肿瘤存在的可能。

事实上，胰腺轮廓的变异较为常见，具体表现为胰腺局部轮廓不规则，如果经验不足，常误诊为肿瘤，因此认识这种变异十分重要。

螺旋CT增强扫描更重视动脉期、门脉期和实质期的胰腺密度情况，特别是动脉期的密度改变更为重要。