胰腺解剖变异与相关疾病

环状胰腺（Annular Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
环状胰腺（Annular Pancreas）
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰头部胰管表现类型
胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
（193730，M42），040609 （193730，M42），041108
胰尾增宽
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰尾异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
仿。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
（217449，M46）：胃部不适就诊。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
202294，M49：体检。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
部分重复畸形（Partial Duplication）
发生率取决于畸形类型：
胰体、胰尾部主胰管重复畸形：10%。
胰尾受肾囊肿挤压变形（222444，F35）：体检发现肾囊肿就诊。
环状胰腺（Annular Pancreas）
病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%）
12指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂（36%： 环状胰管引流入 腹侧胰管） 部位：12指肠降段85%，12指肠球部15%。 症状：持续性呕吐（婴儿），成人常无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎 MRI：胰管环绕12指肠，12指肠壁明显增厚。
盲端Santorini管：30%
b MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。
Wirsung管发育不良
d MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭）， Wirsung管发育不良。
Santorini显著的二分叉结构 MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。
Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung管。 与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示， 且未呈树枝状。
c 显著的Santorini管W（i箭rs）ung管与Santorini管融合： 60%
Santorini显著的二分叉结构
脾脏及左肾切除术后：胰位位置异常（白箭）和小的副脾（黑箭尖）。
胰尾高位
1.位于左肾上腺区的胰尾（易误诊为肿大淋巴结）；2. 胰体上缘；3. 肝门肿大淋巴结；4. 左肾上 腺血管；5. 左肾上腺；6. 膈肌脚；7. 肝左外叶肿瘤。
胰尾后位
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰腺左移
正常解剖
正常主胰管： 宽径：最大宽径＜5mm（随年龄增加而增宽），胰头处最宽，向胰尾部逐
渐变细。 常见弯曲类型：S形（34.5%）、手枪形（27.6%）。
正常分支胰管： 数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。 在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀（1～2支轻度扩张仍属正
常）。 胰头部分支向后形成钩突支（uncinate process），其数量、长度、直径变
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
Santorini管发育不良 Santorini管明显 Ansa ancreatica和胰管环路 Santorini管/ Wirsung管连接部狭窄 Santorinicele Wirsungocele 胰腺分裂/胰腺融合不全（Pancreas Divisum）
MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、 Santorini管的二分叉形态（箭）。
Ansa ancreatica和胰管环路
定义：通常情况下，Santorini管从胰颈直接进入12指肠小乳头。偶然地，此管
胰管、胰腺实质同时畸形：非常罕见。
关联疾病：
（Hoffman et al. 1987）
重复畸形的胃、小肠通过异常胰管、胰叶与主胰管相通。
MRI
（Hoffman et al. 1987）
胰管重复畸形：
MRCP显示平行进入胰腺体尾部的2根胰管。
胰腺实质重复畸形：
MRCP显示走行各异的第二条胰管。
断面像显示的副胰叶多位于胃旁。
胰头位于下腔静脉左 侧的现象。单纯胰腺左移 罕见，临床上见到更多的 是右侧腹腔内、腹膜后巨 大肿瘤将胰头推向左侧。
胰腺转位
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
胰腺扭曲
胰腺扭曲
胰腺扭曲似断裂（183785，M76）
胰腺分叉
胰尾分叉
胰腺分叉
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
迷走胰管终止于重复胃囊肿的囊性结构。
部分重复畸形（Partial Duplication）
b、增强T1WI示胰尾分叉（箭），腹侧胰尾紧靠胃壁。C、T1WI示紧靠胃壁的迷走胰尾（箭）。 a ERCP示”正常”的上方胰管（箭尖）、向下弯曲的下方胰管（箭尖）和与下方胰管相通的囊性 病灶（假性囊肿，胃重复囊肿，箭）。
胃壁、12指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 胆源性营养不良以继发于感染的假性囊肿形成为特征。 因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
a MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周 围C高T信（ 号b）渗：出局（部与”肿胰块腺”炎（有箭关））误。诊为12指肠肿瘤。 T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 66岁女性，轻度糖尿病，口服二甲双
胍完，全因发腹痛育就不诊全。：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。
a ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。
环状胰腺（Annular Pancreas）
增强CT（b）、MRI（d）显示环绕12降段（D）的胰腺组织（箭）。 44岁男性，以腹痛就诊。GI（a）示12指肠降段（箭）局部狭窄。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
定义：位于胰外的胰腺组织。 发生率：1%～2%（尸检）。 部位：胃壁（26%～38%）、12指肠（28%–36%）、空肠(16%）、 其他部位。 大小：通常≤2厘米。 临床：通常无症状。 并发症：急/慢性胰腺炎，消化道溃疡伴出血，恶变，胆源性营养不 良（继发于胰腺囊肿的消化道梗阻）。 MRI
胰尾增宽
胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。
胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型：
极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 胰腺发育不良：多见于背侧胰腺。 部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾 综合征。 完全发育不全：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。 并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻） MRI 横断面像示背胰发育不全或缺如。MRCP显示胰管短。仅凭MRCP，可误 为胰管病理性梗阻。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
（186253，F47）
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
施某某（265017，M59）：体检发现肾囊肿。
临床意义：
误诊为胰腺肿瘤。
MRI
横断面像上，胰头外侧轮廓局部明显凸出，MRCP显示突出的胰腺组织内
有胰管。各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。
胰腺异常突起
别名：分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head） a T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。 b MRCP示Santorini管突向CBD右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。
化大。 MRI
主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔 能ntorini管）
分支胰管 Wirsung管