口腔科-舌下腺囊肿

舌下腺囊肿的诊断和治疗舌下腺囊肿是口腔科的常见疾病之一，对于其治疗方法目前报道很多，其中一些目前在临床中也有广泛应用。

本文就目前应用较多的方法做一综述，并对一些方法的优缺点及适应症进行讨论。

标签：舌下腺囊肿；诊断；治疗；腔内注射；手术舌下腺囊肿是唾液腺的黏液囊肿，因舌下腺位于口底粘膜下，有8-20个腺小叶及导管，位置表浅，导管可直接开口于口底粘膜，故易于罹患囊肿。

根据其罹患囊肿的原因及病理类型目前可大體分为两类：1.外渗性囊肿，多由于外伤致腺体及导管破裂，分泌液外渗到组织间被结缔组织包裹形成囊肿，此时囊肿仅为局部潴留囊液，无囊壁包绕。

此型囊肿婴幼儿患发几率较高。

2.潴留性囊肿，多由于外伤炎症等瘢痕挛缩或异物致导管狭窄，唾液排出不畅，潴留于导管或腺体内，形成囊肿，此时，可见囊肿被囊壁包绕。

此型少见，且多见于老年人。

1 诊断在临床工作中，根据舌下腺囊肿的发病部位将其分为三类。

（1）单纯型，又称为舌下型，多见，囊肿位于口底粘膜之下，下颌舌骨肌之上。

常表现为舌下区的淡蓝色囊性肿物，触之柔软有波动感，多位于口底一侧，有时可扩展至对侧，较大时会影响舌体运动。

（2）口外型，又称为潜突型，囊肿位于下颌舌骨肌之下，肿物向下颌下区膨隆，触之柔软，有时有波动感，当囊液粘稠时无法触及波动感。

此型的发生，目前主要考虑舌下腺发育过程中，部位腺泡位于下颌舌骨肌之下，或者下颌舌骨肌发育异常，致使囊肿穿过纤维薄弱处进入颌下区[1]。

（3）混合型，又称为哑铃型，肿物同时发生于舌下和颌下区，为上述两种的混合类型。

对于舌下腺囊肿的诊断，口内型者诊断较为容易，主要表现为局限于舌下去的肿物，表面黏膜呈淡蓝色，触之柔软有波动感，无周围组织受侵症状，穿刺可有蛋清样粘稠拉丝液体病史。

但需要注意的是，当病程较长，反复破溃有自行愈合者，可表现为舌下区的肉芽样肿物，触之较韧，此时诊断需要依靠病史。

而对于口外型者诊断则较为复杂，需要于颌下区常见肿物如血管瘤淋巴管瘤等鉴别，如靠近中线还需与甲状舌管囊肿鉴别。

舌下腺囊肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为舌下腺囊肿（ICD-10:K11.6）；2、拟行：舌下腺囊肿及舌下腺切除术（手术码： 26.32 26.29）。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005年12月第一版）1、病史：口底舌下区肿物，不伴疼痛、麻木等不适，破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，肿物暂时消失；数天后创口愈合，囊肿长大如前；2、检查：□内型：囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，常位于口底一侧，较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”；□外型：又称潜突型，主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显，触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩；哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物；3、影像学检查：若行CT或者MR,可示口底区囊性肿物。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范一口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2004年1月第一版）1、肿物的大小，位置；2、肿物与周围组织结构的关系；3、病人的全身情况；4、征得患者及家属同意。

四、临床路径标准住院日为上7天五、进入临床路径标准：1、第一诊断必须符合舌下腺囊肿（ICD-10： K11.6）疾病编码；2、无急性感染的舌下腺囊肿；3、无严重合并症：高血压，心脏病，糖尿病，肝肾疾病等；4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备」二之天，术前所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣、大便常规+OB；2、住院生化、免疫4项、血型鉴定；3、心电图、胸部正侧位片；4、CT或MR （必要时）。

第1页共7页七、预防性抗菌药物选择与使用时机:1、原则上头抱一代，首选头抱唑啉半衰期1.5〜2h,其次头抱拉定选半衰期0.8〜1h,2、术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头抱唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（＞1500ml）,可手术中给予第2剂；3、对青霉素和头抱菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南。

颌下口外型舌下腺囊肿的诊断和治疗颌下口外型舌下腺囊肿是一种常见的口腔疾病，主要发生于舌下腺区域。

本文将介绍颌下口外型舌下腺囊肿的相关症状、诊断方法和治疗方法。

症状颌下口外型舌下腺囊肿主要表现为舌下区域有一个软性肿块。

在刚开始时，这个肿块可能只有一些轻微的疼痛感，但是随着时间的推移，这个肿块会逐渐增大，同时也会变得更加明显。

在囊肿增大的同时，会压迫周围的组织和神经，导致舌下区域的不适和疼痛感。

如果囊肿较大或伴随有感染，还会出现发热、颈部淋巴结肿大等症状。

诊断颌下口外型舌下腺囊肿的诊断通常需要结合病史、症状和影像学检查等多种因素。

下面分别介绍这些诊断方法：病史和症状颌下口外型舌下腺囊肿的症状较为明显，因此，患者自己也会注意到这个肿块。

医生需要了解患者病史，包括从何时开始发现这个肿块，以及是否有其他症状出现。

影像学检查影像学检查可以帮助医生更直观地观察到肿块的大小、形状和位置。

常用的影像学检查方法有超声、CT等。

超声检查是无创检查方法，可以检测到囊肿内部的液体或半固体物质。

CT检查能更清晰地显示囊肿的大小、轮廓和位置。

病理检查如果囊肿经过影像学检查不能确定其类型，医生需要进行组织学检查。

组织学检查的方法是穿刺活检或手术切除后行病理学检查。

通过组织学检查可以进一步确认囊肿的类型和恶性程度。

治疗治疗颌下口外型舌下腺囊肿的方法主要包括手术切除和观察。

治疗方案将根据囊肿的类型和大小而定。

手术切除手术切除是治疗颌下口外型舌下腺囊肿的主要方法。

囊肿较小的患者可以行局部切除加缝合治疗，较大或组织病变比较严重者需较大的手术。

观察对于一些较小的舌下腺囊肿，且患者自觉无不适症状，可以进行观察，以观察囊肿是否继续增大，同时定期进行影像学检查，确定囊肿的生长情况。

预防颌下口外型舌下腺囊肿属于一种非遗传性口腔疾病，因此，预防方法比较有限。

患者应该定期检查口腔健康，特别是发现舌下区域有肿块或不适感时，要及时就医。

此外，保持口腔卫生和饮食健康也是预防口腔疾病的基本方法。

1．颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。

2．颌面部创伤：部位、出血量。

有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。

3．口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。

4．口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。

二、过去史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好；口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。

三、专科检查1．颌面部检查（1)面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系)。

（2)唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围)。

（3)上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围)，骨面有无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙)错乱、血肿)。

头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结)：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。

2．口腔检查（1)口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液)。

（2)牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多)及排列情况；有无龋齿、牙冠变色（必要时做活动力测验)、牙折、叩痛、咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。

（3)固有口腔腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度)，软助听腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障碍。