肝硬化非静脉曲张破裂出血内科诊治论文

66523 临床医学论文肝硬化患者的治疗与护理1.临床资料我院20xx年1月至20xx年12月共收治69例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致58例，酒精所致6例，药物所致3例，其他因素所致2例。

其中男62例，女7例，平均年龄50岁。

并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。

总结69例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例（82%），自动出院10例（13%），死亡4例（5%）。

通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。

2.临床治疗2.1.支持治疗静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、氯化钾等。

注意维持水、电解质、酸碱平衡。

病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.1.1肝炎活动期治疗可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。

必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

2.1.2口服降低门脉压力的药物治疗心得安：应从小量开始，递增给药；硝酸酯类：如消心痛；钙通道阻滞剂：如心痛定，急症给药可舌下含服；补充B族维生素和消化酶：如维康福、达吉等。

2.1.3脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

2.1.4腹腔积液的治疗卧床休息，限制水、钠摄入；如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。

氨苯蝶啶，饭后服用。

主要使用安体舒通和速尿。

如利尿效果不明显，可逐渐加量。

利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。

腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

2.2并发症的治疗2.2.1肝肾综合征的治疗肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。

在此基础上进一步治疗。

控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。

扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。

可与利尿剂及小剂量强心药联用。

㊃论著㊃通信作者:金燕,E m a i l :2496222013@q q.c o m A I M S 65评分对肝硬化食管胃静脉曲张出血风险评估的临床研究金 燕,葛志华,孙源源,徐殊嫣,邵建国(南通大学附属南通第三医院消化内科,江苏南通226006) 摘 要:目的 探讨A I M S 65评分对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(E G V B )患者短期预后和再出血的预测价值㊂方法 采用终末期肝病模型(M E L D )和A I M S 65评分对110例肝硬化E G V B 患者进行评分,统计6周内的再出血和死亡情况,应用受试者工作特征(R O C )曲线下面积(A U C )评价两种评分系统对短期预后和再出血的预测价值㊂结果 本组患者病死率14.6%,再出血率17.3%㊂死亡组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于生存组(P <0.05),M E L D ㊁A I M S 65评分预测死亡的A U C 分别为0.813㊁0.825,但差异无统计学意义(P >0.05)㊂再出血组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于非再出血组(P <0.05),M E L D ㊁A I M S 65评分预测再出血的A U C 分别为0.599㊁0.767,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 A I M S 65评分过程简单快捷,对肝硬化E G V B 短期预后和再出血有较好的预测价值㊂关键词:肝硬化;食管和胃静脉曲张;胃肠出血;预后中图分类号:R 571.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)06-0498-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.06.010C l i n i c a l s t u d y ofA I M S 65s c o r e f o r r i s ka s s e s s m e n t o f e s o p h a g e a l -g a s t r i c v a r i c e a l b l e e d i n gi n l i v e r c i r r h o s i s J i nY a n ,G eZ h i h u a ,S u nY u a n y u a n ,X uS h u y a n ,S h a o J i a n g u o D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eT h i r d H o s p i t a l a f f i l i a t e d t oN a n t o n g U n i v e r s i t y ,N a n t o n g 226006,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i nY a n ,E m a i l :2496222013@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h ec l i n i c a lv a l u eo fA I M S 65s c o r es y s t e mi nt h e p r ed i c t i o no fs h o r t -t e r m p r o g n o s i s a n dr e b l e e d i n g o f e s o p h a g e a l -g a s t r i cv a r i c e a lb l e e d i n g (E G V B )i nl i v e rc i r r h o s i s .M e t h o d s At o t a l o f110p a t i e n t sw i t hE G V B w e r e g r a d e d w i t h M o d e lo fE n d -s t a g eL i v e rD i s e a s e (M E L D )a n d A I M S 65s c o r e .S i x -w e e k s 'm o r t a l i t y a n dr e b l e e d i n g o ft h e p a t i e n t s w e r eo b s e r v e d .T h ea c c u r a c y o ft h et w os c o r e so n p r e d i c t i n g s h o r t -t e r m p r o g n o s i s a n d r e b l e e d i n g w e r e a n a l y z e du s i n g t h e a r e a u n d e r t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e (A U C ).R e s u l t s T h e s i x -w e e k s 'm o r t a l i t y a n d r e b l e e d i n g r a t ew e r e 14.6%a n d 17.3%i n t h e p a t i e n t s ,r e s p e c t i v e l y .M E L Da n d A I M S 65s c o r e f o rd e a t h s w e r eh i g h e rt h a nt h o s ef o rs u r v i v o r ss i g n i f i c a n t l y (P <0.05).T h e A U C o f M E L D a n d A I M S 65s c o r e f o r p r e d i c t i n g 3-m o n t hm o r t a l i t y w e r e 0.813a n d0.825,r e s p e c t i v e l y ,b u t n os i gn i f i c a n t d i f f e r e n c ew a s f o u n db e t w e e n t h et w os c o r e s (P >0.05).M E L Da n d A I M S 65s c o r e i n p a t i e n t sw i t hr e b l e e d i n g w e r eh i g h e r t h a n t h o s ew i t hn o n -r e b l e e d i n g s i g n i f i c a n t l y (P <0.05).T h eA U Co fM E L Da n dA I M S 65s c o r e f o r p r e d i c t i n g r e b l e e d i n g w e r e 0.599a n d0.767w i t hs t a s t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n A I M S 65s c o r e i su s e f u l f o r p r e d i c t i o no f s h o r t -t e r m p r o g n o s i s a n d r e b l e e d i n g o fE G V B i n l i v e r c i r r h o s i s .I t i s a s i m p l e ,r a p i da n d c o n v e n i e n tm e t h o d .K E Y W O R D S :l i v e r c i r r h o s i s ;e s o p h a g e a l a n d g a s t r i c v a r i c e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e ;p r o gn o s i s 食管胃静脉曲张破裂出血(e s o p h a g e a l -g a s t r i c v a r i c e a l b l e e d i n g,E G V B )是肝硬化门脉高压的严重并发症,是急性上消化道出血(u p pe r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g ,U G I B )的主要原因之一,在U G I B 中发生率仅次于消化性溃疡,出血严重可使患者病情迅速恶化,甚至危及生命,早期快速准确地对E G V B 进行预后评估和再出血危险分层具有重要价值㊂R o c k l l评分和B l a t c h f o r d 评分是目前国内外应用较为广泛的U G I B 预后评分系统,尽管在临床研究中有所应用,但在临床实践中的使用较为有限,其原因之一在于计算较为复杂[1]㊂A I M S 65评分是2011年提出的新型U G I B 评分系统,能较可靠地反映出U G I B 的危险程度[2]㊂A I M S 65评分变量容易获得,无需内镜检查,计算较为方便,具有更大的优越性㊂目前国内外应用A I M S 65评分对E G V B 进行风险评估的临床研究较为少见㊂终末期肝病模型(M o d e l f o rE n d -s t a geL i v e rD i s e a s e ,M E L D )是评估肝硬化患者肝功能的特异性评分系统,对肝硬化的预后具有良好的预测价值㊂本研究通过回顾性分析110例肝硬化E G V B 患者临床资料,旨在比较M E L D 与A I M S 65评分对E G V B 短期再出血和预后的预测价值㊂㊃894㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1 资料与方法1.1 病例选择 2010年1月至2017年11月在本院住院治疗的肝硬化合并E G V B 患者110例,男71例,女39例,平均年龄(53.5ʃ18.2)岁,M E L D 评分为(15.40ʃ6.45)分,A I M S 65评分为(1.45ʃ1.28)分,主要临床表现为呕血和(或)黑便㊂110例患者中肝炎后肝硬化96例,酒精性肝硬化10例,原发性胆汁性肝硬化2例,隐源性肝硬化2例㊂在随访期6周内死亡16例(14.6%),再出血19例(17.3%)㊂剔除病例包括合并恶性肿瘤㊁严重心肺肾功能障碍㊁急性非曲张性上消化道出血㊁资料不全及失访者㊂肝硬化诊断标准符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会㊁肝病学分会联合修订的标准[3]㊂E G V B诊断符合肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[4]㊂1.2 治疗和分组 所有患者入院后给予禁食㊁补充血容量㊁降低门脉压力㊁止血㊁抑酸等对症处理,根据病情需要给予留置三腔二囊管㊁食管静脉曲张硬化剂注射和(或)套扎术㊁胃底静脉曲张组织黏合剂注射和(或)套扎术㊁外科手术治疗,随访6周,统计存活㊁死亡或再出血发生情况㊂根据存活情况分为生存组和死亡组;根据再出血情况,分为非再出血组和再出血组㊂1.3 方法 记录所有患者的临床资料及实验室检查指标㊂M E L D 评分[5]根据入院当日血清总胆红素㊁肌酐㊁凝血酶原时间的国际标准化比值(I N R )以及病因计算,M E L D 分值=3.8ˑl n (总胆红素m g/d l )+11.2ˑl n (I N R )+9.6ˑl n (肌酐m g/d l )+6.4ˑ(病因学:胆汁淤积或酒精为0;其他为1)㊂A I M S 65评分[2]根据入院当日血浆白蛋白<30g /L ㊁I N R>1.5㊁意识状态改变㊁收缩压<90mmH g (1mmH g =0.133k P a )㊁年龄>65岁计算,符合1项计1分,总分5分,其中意识状态改变指格拉斯哥昏迷评分<14分或定向障碍㊁嗜睡㊁昏迷㊂伴发疾病包括糖尿病㊁高血压㊁冠心病㊁脑血管疾病㊁慢性肾炎㊁慢性阻塞性肺疾病等㊂1.4 再出血的判断[4] 出血控制后再次出现有临床意义的活动性出血事件[呕血㊁黑便或便血;收缩压降低20mmH g 以上或心率增加>20次/m i n ;在未输血的情况下血红蛋白下降30g /L 以上]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0和M e d c a l c9.2.10炊件进行进行统计学分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用t 检验,计数资料以率表示,采用χ2检验㊂应用受试者工作特征(R O C )曲线下面积(A U C )评估两种评分系统对短期预后和再出血的预测价值,A U Cȡ0.70为评分系统预测准确性良好,A U C 比较采用正态性Z 检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 生存组和死亡组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较 死亡组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于生存组(P <0.01),两组在性别㊁年龄㊁肝硬化病因以及伴发疾病方面差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 生存组和死亡组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较组别例数男性[例(%)]年龄(岁)肝硬化病因[例(%)]乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒酒精胆汁淤积病因不明伴发疾病[例(%)]M E L D(x -ʃs ,分)A I M S 65(x -ʃs ,分)生存组9458(61.7)56.3ʃ13.576(80.9)5(5.3)9(9.6)2(2.1)2(2.1)25(26.6)14.31ʃ5.791.24ʃ1.19死亡组1613(81.3)51.9ʃ20.614(87.4)1(6.3)1(6.3)0(0) 0(0) 4(25.0)20.88ʃ6.532.69ʃ1.14统计值χ2=0.219t =0.271χ2=0.943χ2=0.030t =4.748t =4.536P 值0.1161.1070.9180.863<0.01<0.012.2 非再出血组和再出血组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较 再出血组M E L D ㊁A I M S 65评分均高于非再出血组(P <0.05),两组在性别㊁年龄㊁肝硬化病因以及伴发疾病方面差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 非再出血组和再出血组基线资料及M E L D ㊁A I M S 65评分比较组别例数男性[例(%)]年龄(岁)肝硬化病因[例(%)]乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒酒精胆汁淤积病因不明伴发疾病[例(%)]M E L D(x -ʃs ,分)A I M S 65(x -ʃs ,分)生存组9162(68.1)49.2ʃ17.873(80.2)6(6.6)8(8.8)2(2.2)2(2.2)22(24.2)13.96ʃ6.051.24ʃ1.21死亡组199(47.4)56.9ʃ14.717(89.5)0(0) 2(10.5)0(0) 0(0) 7(36.8)18.58ʃ7.942.47ʃ1.17统计值χ2=2.123t =1.679χ2=2.304χ2=0.728χ2=2.860χ2=4.065P 值0.1450.0960.6800.3920.005<0.01㊃994㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 短期预后的比较 M E L D 和A I M S 65评分的A U C 分别为0.813㊁0.825,两种评分对E G V B 的短期预后均有较高的预测价值,但相互比较差异无统计学意义(Z =0.137,P =0.891),见表3㊁图1㊂表3 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 短期预后的A U C 比较评分系统曲线下面积标准误P 值95%C I下限上限M E L D0.8130.06740.00010.7280.881A I M S 650.8250.06600.00010.7410.891图1 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 短期预后的R O C 曲线2.4 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 再出血的比较 M E L D 和A I M S 65评分的A U C 分别为0.599㊁0.767,A I M S 65评分预测分辨度优于M E L D评分,相互比较差异有统计学意义(Z =2.047,P =0.041),见表4㊁图2㊂表4 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 再出血的A U C 比较评分系统曲线下面积标准误P 值95%C I下限上限M E L D0.5990.07440.18390.5010.691A I M S 650.7840.06540.00010.6960.857图2 M E L D ㊁A I M S 65评分预测肝硬化E G V B 再出血的R O C 曲线3 讨 论E G V B 作为临床危重急症,具有出血速度快㊁出血量大㊁病死率高㊁再出血率高等特点,是失代偿性肝硬化最危险的并发症和主要死亡原因之一㊂随着近年来新的药物㊁内镜下干预等新的诊疗技术不断发展,E G V B 的病死率和再出血率有所下降㊂文献报道[6]食管胃静脉曲张患者年出血率10%~16%,有20%~35%的患者在首次出血中死亡,但1年内再次出血的风险仍高达60%㊂本研究显示E G V B 的6周病死率14.6%,再出血率17.3%㊂如何运用危险评分系统准确快速地对肝硬化E G V B 进行风险评估,指导后续治疗,促进患者的安全管理,一直是临床医师需要亟待解决的首要问题㊂对于肝硬化E G V B 的风险评估,临床医师更多关注的是肝病特异性评分系统-M E L D 评分㊂M E L D评分[5]于2001年由美国梅奥诊所的K a m a t h 等提出,以血清总胆红素㊁I N R ㊁肌酐㊁肝病病因等客观变量为依据计算得分,可以准确地反映终末期肝病患者的病情严重程度㊂2002年美国移植器官分配网络开始应用M E L D 评分决定肝移植供肝分配的优先权[7]㊂随后的国内外研究[8-10]也表明M E L D 评分在判断肝硬化患者病情和预后方面是一个很好的模型,随着M E L D 值的逐渐增大,病死率明显升高㊂R e v e r t e r 等[11]研究表明,当M E L D 评分ȡ19分时,急性静脉曲张出血患者的病死率超过20%,而M E L D 评分ɤ11分的患者病死率则低于5%㊂本研究显示死亡组M E L D 评分显著高于生存组,M E L D 评分预测短期死亡的A U C 为0.813,提示M E L D 评分对肝硬化E G V B 的短期预后具有较好的预测价值㊂A I M S 65评分作为新型的U G IB 评分系统,是由S a l t z m a n 等[2]通过对美国187家医学中心的29222例U G I B 患者的临床数据进行分析研究建立的,评分包括白蛋白<30g /L ㊁I N R>1.5㊁意识状态改变㊁收缩压<90mmH g㊁年龄>65岁5项指标,每项1分,总分5分,可有效预测U G I B 患者的预后,同时该结论在对32054例患者的前瞻性研究中得到验证㊂H ye t t 等[12]研究表明,A I M S 65评分预测U G I B 死亡风险的A U C 为0.93,0~5分的病死率依次为0%㊁0.9%㊁7.4%㊁42.9%㊁75%和100%,评分分值越高,死亡风险越高,A I M S 65评分ȡ2分的阈值可以更好地预测死亡和再出血㊂最近一项纳入3012例患者的国际多中心前瞻性研究[13]表明,A I M S 65评分是预测U G I B 患者短期死亡的最佳评分(A U C 为0.77),结果肯定了A I M S 65评分的判断价值㊂最初S a l t z m a n 等[2]进行的原始研究中静脉曲张性U G I B 患者比例较低,仅占1.7%,而且国内外对A I M S 65评分的后续研究对象大多为非静脉曲张性出血患者㊃005㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.或囊括各类U G I B患者,有关A I M S65评分评估静脉曲张性U G I B风险的研究多被排除在外㊂我们知道,A I M S65评分的5项指标中有白蛋白㊁I N R㊁意识状态改变等3项指标和肝功能的严重程度直接相关,推测A I M S65评分或许更适用于静脉曲张性U G I B 的评估㊂肝硬化E G V B是静脉曲张性出血的最常见原因,本研究以肝硬化E G V B患者为研究对象,以6周病死率和再出血率为研究终点,结果显示:死亡组A I M S65评分显著高于生存组,A I M S65评分预测肝硬化E G V B短期预后的A U C达0.825,具有较好的准确性,预测效力与M E L D评分相当㊂再出血是影响肝硬化E G V B预后的重要危险因素,在预测再出血方面,本研究显示M E L D和A I M S65评分的A U C 分别为0.599和0.767,说明M E L D评分预测再出血的准确性较低,A I M S65评分较M E L D评分有明显的优势㊂本组研究结果与国内学者王喜莹等[14]的研究基本一致,其研究发现A I M S65评分评估静脉曲张性U G I B再出血和死亡的A U C分别为0.717和0.857㊂M o t o l a-K u b a等[15]研究表明,M E L D㊁A I M S65评分预测死亡的A U C分别为0.828和0.817,两者效果相当,但预测再出血的A U C为0.664,效果不甚理想,与本研究产生差异的原因在于M o t o l a-K u b a等[15]研究的主要终点是院内病死率及再出血率㊂综上所述,相对于M E L D评分,A I M S65评分对肝硬化E G V B短期预后和再出血均有较好的预测精度,而且评分所需的指标无需内镜参数,容易记忆,评分过程快速简单,可操作性强,有助于临床医师在更短的时间内对病情和预后做出准确预测,值得临床推广㊂本研究属于单中心回顾性研究,观察例数相对较少,可能存在结果的偏倚,今后还需进行多中心㊁前瞻性的研究进一步评价A I M S65评分的应用价值㊂参考文献:[1]中华内科杂志,中华医学杂志,中华消化杂志,中华消化内镜杂志,中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华消化杂志,2015,35(12):793-798.[2]S a l t z m a n J R,T a b a k Y P,H y e t tB H,e t a l.As i m p l er i s ks c o r ea c c u r a t e l yp r e d i c t si n-h o s p i t a l m o r t a l i t y,l e n g t ho fs t a y,a n dc o s t i na c u t e u p p e rG I b l e ed i n g[J].G a s t r o i n te s tE n d o s c,2011,74(6):1215-1224.[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会㊁肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62. 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急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果【摘要】目的：对急诊内科治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果进行总结和分析。

方法：在2012年4月～2013年4月期间收治的378例anvugib患者，按照数字随机法将这些患者分组为试验组和对照组，分别为189例，对病变的检出几率和治疗效果以及留院观察天数进行统计和分析。

结果：患者在12h和24h以及48h 内的检出率分别是100%、96.9%、91.8%，同时试验组患者的住院时间要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。

1.2对患者进行诊治的方法在患者住院以后，对患者的出血状况进行及时的监测，对出现的现象进行评估，对患者的出血原因进行鉴别，给患者进行补液和制酸以及止血等治疗[3]。

对这些患者进行常规的内镜检查以及治疗，在必要的时候，对患者进行血管造影以及栓塞的治疗[4]。

对患者进行胃镜检查和治疗的方法如下：采用olympus cv100和cv200以及cv230胃镜，forrest分级为iia 以内的患者，对其进行内镜下的注射治疗或者给患者采取局部喷洒凝血酶的方式来进行治疗。

注射时，采用1：10000的肾上腺素在病灶周围的4～6点处进行注射，每个注射0.5～1.0ml，一直到患者的出现现象停止为止[5]。

1.3对患者进行诊断的标准①急性上消化道出血的症状：患者有出现呕血、黑便症状、头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等现象[6]。

②对患者进行内镜检查，发现患者没有食管胃底静脉曲张现象，但是患者的上消化道处会发现有出血的病灶，可以确诊为anvugib 患者；③有一部分的患者由于出血量比较大，肠蠕动的次数较多，导致有血便现象，但是患者的症状并不严重；也有一些情况是被误诊为anvugib患者的，主要有这么一些情况：部分患者的口和鼻以及咽部等出现病变而导致出血而被吞入到食管内。

1.4统计学的方法采用spss13.0软件来对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。

消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素探讨引言消化道出血是消化系统常见的一种疾病，其中上消化道出血占较大比例。

非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的消化道出血原因，尤其在肝硬化患者中更为常见。

虽然消化内镜治疗已经成为非静脉曲张性上消化道出血的主要治疗手段，但是部分患者在治疗后仍有再出血的情况，需要进一步探讨再出血的危险因素，以指导临床工作。

二、再出血的危险因素1. 患者自身因素患者的年龄、性别、合并症等因素都可能是再出血的危险因素。

年龄较大、合并其他疾病、伴有严重并发症的患者更容易再出血，这需要医生在治疗中更加重视。

2. 溃疡区域的情况溃疡的大小、位置、深度等因素都可能影响再出血情况。

比如溃疡较大、位置较深、溃疡周围有活动性出血点等情况都是再出血的危险因素。

3. 内镜治疗的情况内镜治疗的操作技术、药物使用、治疗方案等都可能影响再出血的情况。

如果内镜治疗不够及时、不够彻底、药物使用不当等情况都可能导致再出血。

4. 随访和管理患者的随访和管理情况也可能是再出血的危险因素。

部分患者在治疗后未能按时复诊、未能遵医嘱、未能正确管理等情况都可能导致再出血。

三、探讨与建议针对再出血的危险因素，我们需要加强临床工作，做好预防和管理工作。

1. 提高患者的认知在治疗前，需要加强对患者的宣传和教育，提高患者对非静脉曲张性上消化道出血的认知，让患者充分认识到再出血的危险性，加强治疗后的自我管理。

2. 完善内镜治疗技术医护人员需要不断学习和提高内镜治疗的技术水平，及时更新治疗方案，尽可能避免再出血的情况。

3. 定期随访管理医院要加强对患者的随访和管理工作，建立健全的患者档案，定期跟踪随访患者的情况，及时发现并处理再出血的情况。

4. 多学科合作在治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的过程中，需要多学科的合作，包括内科、外科、消化内科、急诊科等医疗团队的协作，才能更好地处理再出血的情况。

结语再出血是非静脉曲张性上消化道出血治疗过程中需要引起重视的问题。