食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤相关因素分析

第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。

食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。

食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。

临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。

对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。

如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。

比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。

因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。

1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。

在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。

随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。

随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。

2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。

SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。

与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。

但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。

放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。

2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。

肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。

其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。

照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。

尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。

另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。

放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。

3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。

常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。

化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。

4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。

临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。

大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。

食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。

传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。

其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。

本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。

一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。

放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。

二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。

医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。

对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。

2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。

这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。

常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。

此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。

内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。

三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。

其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。

2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。

3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。

4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。

四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。

1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。

2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。

3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。

引言随着放疗技术的快速发展，调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）在肿瘤治疗中的应用日益广泛。

IMRT不仅可以提高靶区剂量与均匀性，还可以降低周围正常组织受照剂量[1]，减轻放疗不良反应，提高患者生存质量[2-3]。

有研究显示，食管癌在放疗过程中，靶区存在不同程度的缩小和移位[4]。

因此，为了避免靶区漏照，保护危及器官（Organs at Risk，OARs），通常需在食管癌患者放疗的中后期再次进行CT模拟定位并制定自适应放食管癌自适应放疗不同累加方法对危及器官受照剂量的差异比较许晓燕1，王沛沛1，李金凯1，昌志刚1，顾宵寰1，鞠孟阳2，葛小林1，孙新臣11. 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）放射治疗科，江苏南京 210000；2. 南京医科大学特种医学系，江苏南京 211100[摘 要] 目的 比较食管癌自适应放疗时，三种累加方法所得危及器官（Organs at Risk，OARs）受照剂量的差异。

方法 回顾性分析50例根治性食管癌自适应放疗计划，PTV：50 Gy/25 f，PGTV：60 Gy/30 f。

在治疗20~25 f期间重新CT模拟定位，根据肿瘤靶区退缩情况制定自适应放疗计划。

通过人工计算（A组）、治疗计划系统（B组）和MIM多模态形变配准系统（C组）三种方法分别计算双肺、心脏及脊髓的累加受照剂量。

结果 方差分析显示双肺V5差异有统计学意义（F=8.933，P<0.001），A组最小为（51.95±12.67）%；V20差异无统计学意义（P>0.05）。

心脏V40差异有统计学意义（F=3.590，P<0.05），A组最大为（17.69±12.48）%。

脊髓D max差异有统计学意义（F=5.587，P<0.001），A组最大为（43.98±2.23 ）Gy。

结论 食管癌自适应放疗时，人工计算方法会低估双肺的低剂量受照体积，并会高估脊髓的最大受照剂量。

放射性肺损伤的相关影响因素胡凯;王仁生【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2019(036)002【总页数】5页(P316-320)【关键词】放射治疗;放射性肺损伤;影响因素【作者】胡凯;王仁生【作者单位】广西医科大学第一附属医院放疗科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院放疗科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R730.55据2016年中国癌症统计数据的报告显示，2015年中国有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例，其中胸部肿瘤发病占34.9%，死亡占37.8%[1]，中国的防癌形势非常严峻，特别是胸部肿瘤。

放射治疗(放疗)作为恶性肿瘤主要的治疗手段之一，在胸部肿瘤的治疗过程中发挥着重要的作用，但由于肺是辐射敏感器官，受照射后易发生放射性肺损伤(radiation-induced lung injury，RILI)。

有研究显示，胸部肿瘤放疗过程中RILI的发生率高达50%，是最常见的并发症，在很大程度上限制了放射治疗的应用[2]。

为预测和预防RILI的发生和发展，本文就RILI风险的相关影响因素研究综述如下。

1 遗传因素任何疾病的发生都离不开自身遗传因素的影响，RILI也不例外。

近年来，随着基因检测技术的发展和在临床上的广泛应用，越来越多的基因多态性被发现与RILI 发生具有相关性。

1.1 共济失调毛细血管扩张征突变(ATM)与p53基因 ATM基因在DNA修复过程中发挥重要作用，放疗导致的DNA损伤可引起ATM基因激活。

Zhang等[3]对253例放疗后的肺癌患者进行研究，发现ATM基因的两处单核苷酸多态性111G/A和126713G/A均为发生放射性肺炎的独立危险因素；Yang等[4]研究发现，p53 Arg72Pro多态性与放射性肺炎显著相关，72Arg/Arg基因型者较72Pro/Pro基因型者发生放射性肺炎的风险高4.53倍，且p53 Arg72Pro与ATM111G/A之间存在协同作用，其原因可能为ATM基因表达产物是p53蛋白磷酸化和活化的激酶之一。

中医药治疗放射性肺损伤的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：孔祥鸣吴稚冰张爱琴赵亚珍【关键词】放射性肺损伤发病机制中医药治疗放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，然而在肺癌、食管癌和乳腺癌等胸部肿瘤的放射治疗中,部分肺组织因不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成不同程度的放射损伤。

表现为急性放射性肺炎和肺纤维化。

放射性肺损伤的发生率约为5%～10％。

放射性肺损伤的高发病率限制了肿瘤的放疗总剂量，从而使放射治疗肿瘤的疗效下降，部分重度放射性肺损伤明显增加了患者的死亡风险。

1 发病机制研究表明，电离辐射所致的肺组织损伤不仅仅是单一靶细胞损伤的结果，而且是一个有多种细胞参与、有多种细胞因子调控的复杂过程。

目前认为,电离辐射可引起肺内效应细胞即肺泡巨噬细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞产生释放多种细胞因子,启动成纤维细胞的增殖分裂,导致胶原蛋白的大量合成,最终形成肺间质的胶原沉积,血管壁增厚闭合进而发生肺组织的纤维化[1]。

基础和临床研究证实，转化生长因子β（TGFβ）在其发生、发展过程中起关键作用，被公认是与放射性肺纤维化发生和发展密切相关的介导因子。

放射性肺损伤的发生与血浆TGFβ的基础浓度有关,发生放射性肺损伤的患者血浆TGFβ含量在放疗结束时持续升高[2]。

中医认为，放射线属“火热毒邪”,而肺为娇脏,放疗之邪毒侵袭,热灼肺津与痰浊相搏,阻塞肺络，肺络损伤，痰热内蕴，日久余热留恋,耗伤正气，气阴两虚,气虚无以鼓动血脉,血行不畅,瘀血内生,致瘀血内阻。

故放射性肺炎的基本病机是本虚标实, 阴伤、气虚、血瘀、热毒是病机要点[3]。

2 西医治疗由于放射性肺损伤是胸部放射治疗的主要剂量限制性因素,且无有效的治疗措施,故处置放射性肺损伤的关键在于预防。

一旦发生放射性肺损伤，目前临床上最常用的治疗方法是使用肾上腺皮质激素联合抗生素。

比较三维适形放射治疗(3DCRT),调强技术(IMRT)在食管癌的剂量学差异【摘要】目的比较三维适形放射治疗(3DCRT),调强技术(IMRT)在食管癌的剂量学差异。

方法用2019年10月-2020年10月院内收治的62例食管癌患者，根据不同放疗方式均分两组，各31例。

参照组用3DCRT，观察组用IMRT，靶区剂量学指数和不良反应。

结果实施后，参照组的两项对比数据比观察组略差，（P＜0.05）统计学意义明显。

结论两种操作在剂量学上，存在较大差异，IMRT 的情况更理想，3DCRT略差，同时，因操作导致的不良反应极少。

【关键词】3DCRT；IMRT；胃肠道反应[Abstract] Objective To compare the dosimetric differences between three-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) and intensity modulated radiotherapy (IMRT) in esophageal cancer. Methods 62patients with esophageal cancer treated in our hospital from October 2019 to October 2020 were pided into two groups according to different radiotherapy methods, with 31 cases in each group. The reference group was treated with 3DCRT and the observation group with IMRT, target dosimetry index and adverse reactions. Results after implementation, the two comparative data of the reference group were slightly worse than that of the observation group (P < 0.05). Conclusion There are great differences in dosimetry between the two operations. The situation of IMRT is more ideal and 3DCRT is slightly worse. At the same time, there are few adverse reactions caused by operation.[Key words] 3DCRT; IMRT； Gastrointestinal reaction食管癌确诊后一般都需要放疗，治疗时方式会较局限，3DCRT和IMRT都式放疗的新方案，能改善放疗情况【1】。

食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？放射疗法是临床治疗食管癌的主要治疗方式之一，其具有良好的局部控制效果，根据不同的临床分期，能够取得根治、缓解疼痛、延长寿命以及提高生存质量等目的。

但是，在治疗过程中患者还是无法避免出现副反应，包括全身反应和局部反应两种，临床根据副反应出现的时间将其分为急性反应和晚期反应，前者多发于放疗的第一天至三个月内，而后者多发于放疗的三个月之后，副反应主要包括放射性食管炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎、气管炎等，这些不良反应会与食管癌一起加重患者的不适症状，所以我们有理由认为，在治疗疾病本身的同时也要注重副反应的应对，那么临床是怎样应对这些副反应的呢？下面我们就逐一进行讲解。

一、全身反应一般情况下，大多数患者的全身反应并不严重，仅有部分患者会表现出恶心、呕吐、乏力、贫血、食欲减退、白细胞下降以及血小板下降等症状，临床研究发现，食管癌患者表现出的骨髓抑制情况多发于机体营养状况比较差、放疗之前多程化疗以及同期放化疗的患者。

所以对于这类患者，在治疗期间务必要加强营养管理，鼓励患者多吃营养丰富且易消化的食物，同时也要叮嘱患者一周检查一次肝肾功能和血常规，一旦出现肝肾功能损害和骨髓抑制情况应在第一时间联系主治医师做出相关处理措施。

二、放射性食管炎食管炎是食管癌患者在放疗期间最易发生的副反应，特别是同期放化疗患者。

但食管炎的严重程度因人而异，而且会在不同阶段引发不同的表现。

一般来讲，当肿瘤照射剂量达到一周至两周（10--20Gy）的时候，照射野内正常的食管黏膜会出现充血、水肿现象，此时患者的吞咽困难症状会有所加重，且伴有轻微疼痛感觉，但并不需要过多处理。

在照射剂量达到30--40Gy（三至四周）的时候，患者食管黏膜充血等表现会进一步加重，且局部疼痛感和胸骨后灼烧感也会随之加重，这时就已达到临床对于放射性食管炎的诊断标准，需要根据患者症状的严重程度做出针对性处理。

对于症状比较轻的患者，可以为其提供地塞米松和庆大霉素，症状较为严重的患者应采取抗生素以及地塞米松等药物对症治疗，必要时也可以服用普鲁卡因等止痛药物。

食管癌调强放疗中放射性肺炎危险因素分析
王维飞
【期刊名称】《当代临床医刊》
【年(卷),期】2016(029)004
【摘要】目的对食管癌调强放疗中放射性肺炎相关危险因素进行分析和探讨.方法对我院2014年1月1日至2015年09月30日收治的30例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,对吸烟史、肺病史、受照剂量、年龄、放疗的病变部位等与放射性肺炎发生率之间的相关性进行分析.结果在30例患者中,共计有7例患者出现放射性肺炎,放射性肺炎发生率与患者的肺病史、受照剂量、病变部位、同步放化疗具有显著相关性(P＜ 0.05),与吸烟史、年龄不具备显著相关性(P＞0.05).结论肺病史、受照剂量、病变部位、同步放化疗都会使食管癌调强放疗患者的放射性肺炎发生率得以增加.
【总页数】2页(P2393,2382)
【作者】王维飞
【作者单位】239000 安徽省滁州市第一人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.非小细胞肺癌三维适形调强放疗后放射性肺炎发生的相关因素分析 [J], 钟琼;邓江华;曾爱群;肖震宇;吴仁瑞;钟豪
2.局部晚期非小细胞肺癌调强放疗放射性肺炎发生相关因素分析 [J], 王静;贾敬好;宋玉芝;杨海芳;王晓红;乔学英
3.食管癌三维技术放疗后不同分级放射性肺炎的临床特征及危险因素分析 [J], 彭小保;刘惠兰;于波;舒忠琴;顾小伟;沙莎;王坚
4.肺癌患者容积旋转调强放疗放射性肺炎发生的影响因素分析 [J], 宋丽丽
5.Ⅲ期未手术非小细胞肺癌患者在调强放疗中发生放射性肺炎的影响因素分析 [J], 李花妮;姚培培;陈玉茹;刘明国;和劲光
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