调强放疗联合紫杉醇加奈达铂及重组改构人肿瘤坏死因子α治疗局部进展期食管癌的近期疗效临床观察

紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌张付红樊青霞【摘要】目的观察紫杉醇联合奈达铂方案治疗晚期食管癌的疗效和不良反应。

方法将60例晚期食管癌患者随机分为两组，紫杉醇+奈达铂组30例，应用紫杉醇150m s／m2，第l天，奈达铂80m g／m2，第2～4天；5一氟尿嘧啶+顺铂组30例，用5一氟尿嘧啶500m g／m2，第l～5天，顺铂80m s／m2，第2～4天；两组均21d为1个周期，2个周期后按实体瘤疗效评价标准(R EC I ST)评价疗效，按W H O抗癌药物急性与亚急性表现和分度标准评价不良反应。

结果紫杉醇+奈达铂组30例，有效率为50％，中位疾病进展时间6．7个月，中位生存时间11．8个月；5一氟尿嘧啶+顺铂组30例，有效率36．7％，中位疾病进展时间3．9个月，中位生存时间8．9个月，两组比较差异有统计学意义。

紫杉醇+奈达铂组不良反应稍重，主要表现为白细胞减少、血小板下降和脱发，但是可耐受。

结论紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌的疗效较高，不良反应可耐受。

【关键词】紫杉醇；奈达铂；食管癌；化疗P a c l i t a xe l com bi ne d w i t h nedap l at i n i n t he t r e at m ent of advance d es ophageal cancer Z H A N G 几一胁增，FA N Q i ng—xi a．The Fi r st A ffi l i at ed H ospi t a l of Z heng zhou U ni r er si t y，Z hengz hou450052，C h i na 【A bs t ract】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f i cac y and t he si de ef f ect s of pac l i t ax el com bi ned w i t h ne dapl a t i n i n t r eat i n g advan ced e sopha ge alcancer．M et hods Si x t y pat i en t s w i t h advanced car ci nom a of e—s ophagus w er e di vi ded i nt o t w o gr oups．Thi r t y pt i e nt s w er e gi ven pa cl i t axe l150I ns／m2i nt r avenous i nf usi on o n t he f ir st day，and nedapl at i n80m g／m2i nt ra ve nous i nfus i on di vi ded i nt o d2—4．Thi rt y pa t i ent s w e re gi ve n5一Fu500m g／m2o n d1—5，a nd ci s pl at i n80m g／m2i nt ra ve nous i nf usi on di vi ded i nt o d2—4．C y—cl es w er e r epea t ed e v e r y21days．A f t er t w o c onse cut i ve t re at m e nt c ours e s，t he eval uat i on of t he ef f i cac y a nd t oxi ci t i es w e re ca r r i e d out．R e sul t s The over al l r e s pons e r at e of Pr x+N D P group w as m uch hi gher t ha n t hat of5一F u+D D P gr oup(50％V S36．7％，P<0．01)．T he m edi an t i m e t o pr ogr es s W as6．7m ont hs V S 3．9m ont hs．The l nedi a n sur vi val t i m e w as11．8m on t hs V S8．9m ont hs．The di f f e r enc e w a s obvi ous．T he advers e ef f ect s of t he for m e r w er e m ore se ve r t ha n t hat of t he l at er．The m aj or advers e ef f ect s w er e bonem ar r ow depr es—si on，t hr om l x，c yt openi a and a l opee i a．C oncl usi ons Pac l i t ax el com bi ned w i t h ne da pl a t i n as chem ot her apy c an be use d t o t r eat advanced e sopha ge al c anc e r w i t h hJigh ef f i c acy and t he t oxi ci t es a r e t o l er abl e．【K ey w or ds】Pacl i t axel；N edapl at i n；E sophageal cancer；C hem ot her apy食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，病死率高，预后较差，5年生存率<10％…。

紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的临床疗效分析计划;在计划系统内描绘危机气管与肿瘤靶区;在描绘的靶区前后左右分别扩大0.5～0.8 cm，同时分别外扩两端3.0 cm;以病变位置为依据，分别包入相应淋巴流;在肿瘤靶区基础上，计划靶区再次行左右前后0.5 cm的均匀外扩，上下外扩控制为1.0 cm;处方剂量为95%的计划靶区，所有患者处方剂量均控制在60～68 Gy（1.8～2.0 Gy/次），qd，5次/每周;心脏平均剂量控制在30 Gy以下，脊髓剂量控制在45Gy以下。

观察组行紫杉醇、奈達铂联合放化疗：对患者行放疗的第1 d，便联合采用紫杉醇与奈达铂对其进行治疗，在500 mL5%的葡萄糖溶液（国药准字H20__9202）中加入135 mg/m2紫杉醇（国药准字H20__3849），给予患者静脉滴注，时间控制为3 h;在500 mL0.9%的氯化钠溶液（国药准字H44025125）中加入80 mg/m2奈达铂（国药准字H20__429），给予患者静脉滴注，时间控制为2h，1个周期为21 d，连续对其行2个周期的化疗。

治疗过程中对两组患者肝肾功能、骨髓情况进行密切观察。

1.3 观察指标对比两组临床疗效、药物毒副作用发生情况。

1.4 疗效评定标准严格按照WHO肿瘤近期疗效评定标准对两组患者的临床疗效进行评价，若病灶扩大25%以上，则为PD（病变进展）;若病灶扩大25%以下或者缩小50%以下，则为NC（无变化）;若病灶缩小50%以上，且时间在4周以上，没有出现新病灶，则为PR（部分缓解）;若病灶完全消失，且时间超过4周，且未出现新病灶，则为CR（完全缓解）[7-8]。

总有效=PR+CR。

1.5 统计方法将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中，计数资料[n（%）]均行χ2检验，计量资料（x±s）均经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 临床疗效观察组患者治疗总有效率为93.75%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期食管癌的近期疗效比较邓颖;胡洪林;潘海霞;杨兰;任刚【摘要】目的探讨奈达铂替代顺铂与紫杉醇化疗联合同步放疗局部颈段食管癌的疗效及耐受性.方法实验组(TN组)30例,采用紫杉醇135 mg/m2,静脉滴注,第1天,奈达铂100 mg/m2 静脉滴注,第1天,诱导化疗,每3周为1个化疗周期,共2个疗程,同期行根治性放疗.对照组(TP组)30例,采用顺铂(30 mg/m2 第1~3天) 代替奈达铂,其余治疗方法同实验组.结果有效率实验组和对照组分别是66.7%和64.0%,P>0.05,差异无统计学意义;不良反应显示实验组和对照组白细胞减少的发生率分别为 53.3% (16/30) 和48.0%(12/25),贫血发生率分别为26.7%(8/30)和36.0%(9/25),血小板下降的发生率分别为40.0%(12/30)和32.0%(8/25),肝功损害发生率分别是6.7%(2/30)和12.0%(3/25),实验组和对照组比较,P>0.05,差异均无统计学意义.由于对照组将顺铂分为3日小剂量连续使用,故2组肾毒性发生率都很低,差异无统计学意义.恶心呕吐发生率实验组明显低于对照组,差异有统计学意义.结论奈达铂联合紫杉醇结合同步放疗治疗局部颈段食管癌疗效确切,且患者耐受性良好.%Objective To explore the the efficacy and toxicities of nedaplatin or cisplatin and paclitaxel combined with radiotherapy in the treatment of patients with locally advanced esophageal cancer. Methods Patients in the experimental group ( TN group,30 cases ) were treated with intravenous infusion of paclitaxel 135 mg/m2 and nedaplatin 100 mg/m2 every 3 weeks for 2 cycles, and concurrent radical radiotherapy. Patients in the control group ( TP group,30 cases ) were treated with cisplatin ( 30 mg/ m2 dayl-3 ) intravenously instead of nedaplatin, and the rest of the treatmentwere the same as the experimental group. Results The response rates in the two groups were 66. 7% and 64. 0% ( P > 0. 05 ) and the difference was not statistically sig-nificant. Hematological toxicities were not significantly different in the experimental group and control group, which included leu-kopenia in 53. 3% ( 16/30 ) and 48. 0 % ( 12/25 ),anemia in 26. 7% ( 8/30 ) and 36. 0% ( 9/25 ) ( P > 0. 05 ), thrombocyto-penia in 40. 0% ( 12/30 ) and 32. 0% ( 8/25 ) ( P > 0. 05 ),there was no significant difference in liver damage,as cisplatin was divided into 3 doses of continuous use, so renal toxicity were very low in both groups and was not statistically significant. The inci-dence of nausea and vomiting was significantly lower in the experimental group than that in the control group,the difference was statistically significant. Conclusion Radiotherapy combined with nedaplatin and paclitaxel is effective for local esophagus with tolerable toxicities.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】3页(P596-597,609)【关键词】奈达铂;顺铂;紫杉醇;同步放化疗;食管癌【作者】邓颖;胡洪林;潘海霞;杨兰;任刚【作者单位】610071,四川省人民医院肿瘤科;610071,四川省人民医院肿瘤科;610071,四川省人民医院肿瘤科;610071,四川省人民医院肿瘤科;610071,四川省人民医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.2目前局部晚期食管癌按建议做根治性同步放化疗或术前同步放化疗。

紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效高运红;刘剑;张一平【摘要】目的：探讨紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效。

方法选取局部晚期食管癌患者60例，分为2组，对照组30例仅给予单纯调强放疗，观察组30例给予紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗，比较观察2组的疗效和安全性。

结果观察组总有效率为96.7％，明显高于对照组的80.0％，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。

观察组毒副反应以恶心呕吐和Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制为主，对照组以放射性肺炎、放射性食管炎为主。

结论局部晚期食管癌采用紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗治疗，疗效好，安全性高。

【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】2页(P359-360)【关键词】紫杉醇;奈达铂;适形调强放疗;局部晚期食管癌【作者】高运红;刘剑;张一平【作者单位】郑州颐和医院放疗科，河南郑州 450053;郑州颐和医院放疗科，河南郑州 450053;郑州颐和医院放疗科，河南郑州 450053【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R730.4食管癌发病率在我国居较高水平，早期缺乏特殊性表现，待确诊时，多已发展至病程晚期，根治切除机会丧失，故主要采取放化疗手段治疗。

适形放疗虽可使局部控制率提高，但对远处转移无法控制；单纯放、化疗效果均有限[1]。

因同步适形放疗与化疗，可使局部控制率提高，并可促远处转移率降低，故为现阶段对局部晚期食管癌治疗的研究重点。

本次选取相关病例，采用紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗，效果理想，现报道如下。

1.1 一般资料选取我院2014年6月至2015年8月收治的经临床病理学确诊的局部晚期食管癌患者60例，男36例，女24例；年龄46～67岁，中位年龄53岁。

胃镜病理学诊断：腺癌3例，鳞癌57例。

胸下段11例，胸中段23例，胸上段15例，颈段11例。

所有病例无脏器转移，既往均未行放、化疗治疗，无食管穿孔及出血征象，血常规，肝、肾功能及心电图等检查无放化疗绝对禁忌证。

紫杉醇联合奈达铂化疗同步放疗对食管癌近远期疗效的影响杨武;程明;于立江;黄余峰【摘要】目的研究紫杉醇联合奈达铂化疗同步放疗对食管癌近远期疗效影响.方法采用随机数字表法将82例食管癌患者随机分为对照组和观察组,每组41例.对照组患者接受单纯放射治疗,观察组患者在此基础上同步紫杉醇联合奈达铂化疗.比较两组患者的疾病控制率(DCR)、总缓解率(RR)及不良反应发生率;随访3年,比较两组患者第1、2、3年生存率和中位生存期.结果观察组患者DCR和RR分别为95.12％和70.73％,高于对照组患者的78.05％和41.46％(P﹤0.05).观察组患者骨髓抑制和脱发的发生率均高于对照组患者(P﹤0.05).观察组患者3年生存率高于对照组患者(P﹤0.05),中位生存期明显长于对照组患者(P﹤0.01).结论紫杉醇联合奈达铂化疗同步放疗可提高食管癌患者的临床疗效,延长生存期,且所致不良反应均可耐受.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】4页(P918-921)【关键词】紫杉醇;奈达铂;同步放化疗;食管癌;不良反应【作者】杨武;程明;于立江;黄余峰【作者单位】靖江市人民医院放疗科,江苏靖江 2145000;靖江市人民医院放疗科,江苏靖江 2145000;靖江市人民医院肿瘤内科,江苏靖江 2145000;靖江市人民医院肿瘤内科,江苏靖江 2145000【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一，好发于年龄＜40岁的人群，恶性程度极高。

目前，性别、年龄、职业、饮食习惯、微量元素缺乏、地域和遗传易感性等均是已经明确的食管癌诱发因素，早期食管癌患者症状不典型，偶伴吞咽硬物不适感，随病情进展可出现进行性吞咽困难，最终发展至半流质食物甚至水、唾液等也吞咽困难，出现消瘦、脱水、无力等现象，严重威胁患者生命安全[1-2]。

手术治疗是临床首选的食管癌治疗方法，但多数患者就诊时已出现局部或远处转移，失去了手术根治切除最佳时机，仅不足20.0%的患者可行手术治疗。

第35卷㊀第1期2021年㊀㊀2月长治医学院学报JOURNAL㊀OF㊀CHANGZHI㊀MEDICAI㊀COLLEGEVol.35㊀No.1Feb.㊀2021作者单位㊀河南科技大学第一附属医院心胸外科(471000)基金项目㊀河南省科技攻关项目(2018020889)紫杉醇联合奈达铂同步放疗对进展期食管癌的疗效观察张双会摘㊀要㊀目的:探讨紫杉醇联合奈达铂同步放疗对进展期食管癌疗效及血清癌胚抗原(CEA )㊁细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)水平的影响㊂方法:选取80例进展期食管癌患者,随机分为观察组与对照组,各40例㊂对照组接受常规放疗,观察组在对照组基础上给予奈达铂+紫杉醇同步放疗㊂观察记录2组治疗总有效率㊁中位生存期及1㊁2㊁3年生存率,同时对2组血清CEA ㊁鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA )㊁CYFRA21-1水平进行比较㊂结果:观察组患者治疗总有效率67.50%高于对照组的42.50%(P <0.05);2组比较,观察组患者治疗后血清CEA [(52.46ʃ7.28)vs (86.45ʃ10.06)ng ㊃mL -1]㊁SCCA [(2.21ʃ0.36)vs (3.85ʃ0.53)ng ㊃mL -1]㊁CYFRA21-1[(2.11ʃ0.29)vs (4.53ʃ0.68)U ㊃mL -1]水平均低于对照组(P <0.05);观察组患者3年生存率(32.50%vs 12.50%)㊁中位生存期[(19.91ʃ3.21)vs (16.83ʃ2.49)个月]高于对照组(P <0.05)㊂结论:紫杉醇联合奈达铂同步放疗对进展期食管癌的疗效较好,能降低患者血清CEA ㊁SCCA ㊁CYFRA21-1水平㊂关键词㊀紫杉醇;奈达铂;放疗;食管癌中图分类号㊀R735.1文献标识码㊀A文章编号㊀1006(2021)01-041-04Curative Effect of Concurrent Radiotherapy of Paclitaxel and Nedaplatin on Advanced Esophageal Carcinoma Zhang ShuanghuiDepartment of Cardiothoracic Surgery ,First Affiliated Hospital of Henan University of Science and TechnologyAbstract ㊀Objective:To study the curative effect of concurrent radiotherapy of paclitaxel and nedaplatin on advanced esopha-geal carcinoma,and its influence on serum carcinoembryonic antigen (CEA)and cytokeratin fragment 19(CYFRA21-1)levels.Methods:80patients with advanced esophageal carcinoma were selected and randomly divided into 2groups:observation group and control group,40cases in each group.The control group received routine radiotherapy,while on this basis,the observation group received concurrent radiotherapy of nedaplatin and paclitaxel.The total response rates,median survival,1-year,2-year,and 3-yearsurvival rates of the 2groups were recorded.Meanwhile,serum CEA,squamous cell carcinoma antigen (SCCA),and CYFRA21-1levels in the 2groups were compared before and after treatment.Results:The total response rate in the observation group was67.50%,significantly higher than 42.50%in the control group (P <0.05).After treatment,serum levels of CEA,SCCA,and CYFRA21-1in the 2groups decreased,which were significantly lower in the observation group than in the control group (P <0.05);The 3-year survival rate and median survival of the observation group were significantly better than those of the control group(P <0.05).Conclusion:Combined use of concurrent radiotherapy of paclitaxel and nedaplatin is effective in treating advanced e-sophageal carcinoma.Besides,it can reduce serum CEA,SCCA,and CYFRA21-1levels.Key words ㊀paclitaxel;nedaplatin;radiotherapy;esophageal carcinoma㊀㊀食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤,多见于40岁以上人群[1]㊂食管癌的病因复杂,早期临床表现不明显,随着疾病进展会出现进行性吞咽困难,使患者身心健康受到严重威胁[2]㊂目前临床治疗食管癌以手术治疗为主,但大部分患者就诊时已处于进展期(肿瘤病灶已发生转移),不宜行手术切除,此时放射治疗(简称 放疗 )是最主要的治疗方法,但单纯放疗的失败率较高[3]㊂近年来,有研究表明同步放化疗对不能行手术切除的食管癌具有良好治疗效果[4-5]㊂为进一步证实该方法的有效性,本研究探讨紫杉醇联合奈达铂同步放疗对进展期食管癌疗效㊂现报道如下㊂14长治医学院学报1㊀资料与方法1.1㊀研究对象选择本院2014年5月至2016年5月诊治的进展期食管癌患者80例㊂按投掷法随机分为观察组与对照组,各40例㊂纳入标准:(1)符合食管癌相关诊断标准[6],且临床病理检查证实为进展期食管癌;(2)均为初次进行放化疗等相关治疗且病灶是可测量的;(3)卡氏功能状态(KPS)评分ȡ60分,预计生存时间>3个月;(4)患者或家属知情同意㊂排除标准:(1)合并严重肝㊁心等内科疾病者;(2)具有放化疗禁忌证者;(3)凝血功能异常者;(4)女性处于妊娠或哺乳期㊂本研究经本院伦理委员会审批同意(批号:2020-03-8008)㊂1.2㊀治疗方法对照组接受常规放疗,医生依据患者的影像学检查结果(如CT㊁食管吞钡X线)确定目前病变范围和病变具体部位,利用模拟定位机明确照射的具体范围(如肿瘤靶区与临床靶区),之后使用6 MV X线直线加速器开始放疗,具体剂量如下:将60.0~66.0Gy的放疗总剂量应用于95%肿瘤靶区中,每次2.0Gy;将54.0~59.4Gy的放疗总剂量应用于95%临床靶区中,每次1.8Gy,每日1次,每周5次㊂其中最大辐射剂量为心脏V40在40%及以下,两肺V20低于28%,脊髓低于45Gy㊂观察组则在对照组基础上给予奈达铂(江苏奥赛康药业有限公司,国药准字H20143133)+紫杉醇(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20067715)同步放疗,在放疗第1天静脉滴注80mg㊃m-2奈达铂+135mg㊃m-2紫杉醇,每次3h,以21d为1个疗程,共4个疗程㊂2组患者在放疗期间需每周检查1次血常规与肝肾功能,对出现骨髓抑制等副作用的患者给予积极对症治疗㊂1.3㊀观察指标(1)临床疗效:完全缓解(CR):肿瘤消失,且持续1个月以上;部分缓解(PR):肿瘤的最大径乘以垂直直径的结果缩小50%及以上,且持续1个月以上;稳定(SD):肿瘤的最大径乘以垂直直径的结果缩小50%以下或增大25%以下;进展(PD):肿瘤的最大径乘以垂直直径的结果增大25%及以上[7]㊂总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数ˑ100%㊂(2)血清CEA㊁鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)㊁CYFRA21-1水平:2组患者于治疗前㊁后清晨空腹抽血3mL,血清CEA㊁SCCA㊁CYFRA21-1水平采用放射免疫法进行检测㊂(3)生存情况:2组均随访3年,比较2组1㊁2㊁3年生存率及中位生存期㊂1.4㊀统计学方法数据采用SPSS20.0软件进行统计分析㊂计量资料以 xʃs进行表示,组间比较行t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较行χ2检验;以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀一般情况2组性别㊁年龄㊁肿瘤长度㊁TNM分期㊁病变部位等一般情况比较差异无统计学意义,有可比性㊂见表1㊂表1㊀2组一般情况比较㊀组别性别男女平均年龄/岁肿瘤长度/cm TNM分期病变部位>5ɤ5Ⅲ期Ⅳa期下段中段上段观察组271354.32ʃ5.812317192162014对照组261454.21ʃ5.752218182252015统计量0.0560.0850.0510.0500.125P0.8130.9320.8220.8230.9392.2㊀临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.051, P=0.025),见表2㊂表2㊀2组临床疗效比较组别CR PR SD PD总有效率(%)观察组101712127(67.50)对照组61119417(42.50)24张双会.紫杉醇联合奈达铂同步放疗对进展期食管癌的疗效观察2.3㊀血清CEA㊁SCCA㊁CYFRA21-1水平比较2组治疗前血清CEA㊁SCCA㊁CYFRA21-1水平比较差异无统计学意义;2组治疗后比较,血清CEA㊁SCCA㊁CYFRA21-1水平均下降,且观察组各指标低于对照组,差异有统计学意义㊂见表3㊂表3㊀2组血清CEA㊁SCCA㊁CYFRA21-1水平比较㊀( xʃs)组别CEA/ng㊃mL-1SCCA/ng㊃mL-1CYFRA21-1/U㊃mL-1治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值观察组147.25ʃ15.1352.46ʃ7.28a95.03ʃ7.416.01ʃ0.832.21ʃ0.36a3.74ʃ0.519.82ʃ1.102.11ʃ0.29a7.65ʃ0.89对照组151.32ʃ15.2786.45ʃ10.06a65.12ʃ4.985.97ʃ0.743.85ʃ0.53a2.06ʃ0.289.78ʃ1.024.53ʃ0.68a 5.28ʃ0.40 t 1.19717.31221.1880.22816.18918.2620.16920.70415.362 P0.2350.0000.0000.8210.0000.0000.8670.0000.000㊀㊀注:a与治疗前比较P<0.052.4㊀生存情况比较2组1㊁2年生存率比较差异无统计学意义;观察组3年生存率较对照组明显升高,差异有统计学意义;观察组中位生存期长于对照组,差异有统计学意义㊂见表4㊂表4㊀2组生存情况比较㊀[例(%)]组别1年2年3年中位生存期/个月观察组29(72.50)21(52.50)13(32.50)19.91ʃ3.21对照组24(60.00)16(40.00)5(12.50)16.83ʃ2.49统计量 1.398 1.257 4.588 4.795P0.2370.2620.032<0.0013㊀讨论近年来,受饮食习惯㊁生活环境等因素的影响,食管癌的发病率日益升高㊂早期食管癌多无明显症状,当患者来院就诊时多已处于中晚期,丧失了手术根治的最佳时机㊂有研究表明,同步放化疗综合治疗食管癌患者能明显延长患者的生存期[8]㊂因此,寻找合适有效的同步放化疗方案有助于提高患者生活水平㊂奈达铂属于铂类的新一代抗肿瘤药物,其作用原理为通过癌细胞DNA链间及链内交链的作用产生顺铂-DNA复合物来扰乱癌细胞正常的生长繁殖㊂奈达铂可以结合细胞质蛋白与核蛋白,扰乱DNA的复制,损坏细胞膜的结构,从而消灭癌细胞㊂与顺铂相比,奈达铂的水溶性是其10倍,抗癌谱更广,胃肠道毒性更小[9]㊂有研究发现单纯奈达铂协同放疗能够使放疗的敏感性增加[10]㊂有学者表明相比顺铂同步放化疗,奈达铂同步放化疗治疗肿瘤的疗效更好,不良反应发生率更低[11]㊂杨武等[12]研究显示,对食管癌患者采用联合奈达铂㊁紫杉醇化疗同步放疗的总缓解率为70.73%,高于单纯放疗的41.46%,且3年生存率也有所提升,为治疗食管癌提供了一种新方案㊂紫杉醇是一种广谱抗癌药物,主要是从古红豆杉树皮中分离提纯的,其作用原理主要是通过紫杉环烷特异性结合β微管蛋白,形成束状或团状的微管蛋白,促使微观蛋白聚集㊁抑制解聚,维持微管稳定,进而抑制癌细胞的繁殖[13]㊂另外,紫杉醇还可以阻止癌细胞的有丝分裂,使癌细胞的有丝分裂中断在G2期和M期(此期放疗的敏感度最高),进而发挥放疗增敏的作用,促使癌细胞死亡[14]㊂目前已有学者研究表明,紫杉醇单药治疗食管癌的总有效率17%~31%,而和铂类药物协同应用的疗效更高,且其对一线化疗失败的晚期食管癌患者的治疗效果较好[15]㊂本研究中,观察组治疗总有效率较对照组高,患者3年生存率及中位生存期也优于对照组,提示相比单纯放疗,奈达铂+紫杉醇同步放疗在进展期食管癌患者中的疗效更好,能提高患者生存时间㊂血清CEA㊁SCCA㊁CYFRA21-1均为当前常见的食管癌肿瘤标志指标㊂CEA主要在机体组织㊁细胞中广泛存在,参与肿瘤生长㊁转移过程,当机体存在消化道肿瘤时血清CEA水平异常上升;SCCA属于糖蛋白,其在鳞癌诊断中意义重大;CYFRA21-1在食管癌癌细胞胞质中广泛存在,其在进展期食管癌中具有较高灵敏度[16-17]㊂本研究中观察组血清CEA㊁㊀㊀㊀(下转第47页)34王洪伟㊀等.放射性核素氯化锶联合云克治疗乳腺癌骨转移的效果评价制周围肿瘤细胞作用,其几乎不含γ射线,且β射线射程仅为2~3mm,辐射损伤较低;半衰期为50.5d,进入机体后不再代谢更新,能长期发挥治疗作用㊂89SrCl2㊁云克作用机制不同,联合治疗可发挥协同作用,提高止痛效果,提升患者生活质量㊂综上所述,89SrCl2联合云克治疗乳腺癌骨转移患者安全性较高,能改善患者病情,具有良好止痛效果,提高生活质量,值得临床推广㊂参考文献[1]㊀张建媛,席永昌,尤立强,等.二氯化锶联合锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐治疗乳腺癌骨转移患者的临床疗效评估[J].临床药物治疗杂志,2019,17(9):56-60.[2]㊀王俊涛,尹怡,李晓婷,等.益肾化痰法对乳腺癌骨转移患者血液PTHrP㊁FGF-β㊁BSP水平的影响及作用机制分析[J].中医药学报,2019,47(1):85-88.[3]㊀彭艳艳,李红玲,张旭霞,等.89SrCl2治疗多发性骨转移92例对患者疼痛㊁体能状况及血常规影响研究[J].陕西医学杂志,2018,47(12):1556-1558.[4]㊀汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2011:569-571.[5]㊀万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志,2003,17(5):298-300.[6]㊀刘恒超,李卫鹏,申勇,等.89SrCl2联合99Tc-MDP对乳腺癌骨转移骨痛治疗疗效[J].中国肿瘤临床,2015,42(5):297-301. [7]㊀黄宇,荆忍,潘灵辉.联合应用放射性核素89SrCl2与云克治疗肿瘤骨转移疗效[J].实用医学杂志,2017,33(17):2857-2860.[8]㊀陈刚,张淼,胡佳佳,等.转移性骨肿瘤骨痛89SrCl2治疗的疗效评价[J].标记免疫分析与临床,2018,25(9):1301-1304. [9]㊀王晓彤.应用放射核素显像在骨转移癌患者诊断和治疗过程中的疗效分析[J].山西医药杂志,2017,46(5):551-553. [10]㊀成超,马胜佩,余春怡,等.89SrCl2对恶性肿瘤骨转移的有效性及疼痛护理对其心理状况的影响[J].贵州医药,2019,43(5): 819-820.[11]㊀张鹏,李学源,田相风,等.氯化锶(89SrCl2)治疗恶性肿瘤多发骨转移临床观察[J].中国辐射卫生,2016,25(1):115-117. (收稿日期:2020-08-28;修回日期:2020-11-06)(上接第43页)SCCA㊁CYFRA21-1水平比对照组低,表明奈达铂+紫杉醇同步放疗更有助于降低血中CEA㊁SCCA㊁CYFRA21-1浓度,提高疗效㊂综上,联合紫杉醇㊁奈达铂同步放疗能降低进展期食管癌患者血清CEA㊁CYFRA21-1水平,延长其生存期㊂但本研究样本量小,具有一定局限性,还有待扩大样本量进一步探讨㊂参考文献[1]㊀王军,肖林林,程云杰.局部进展期食管癌新辅助治疗研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,27(8):709-720. [2]㊀郭旭峰,叶波,杨煜,等.局部进展期食管癌新辅助治疗后微创手术可行性分析的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(3):203-207.[3]㊀黄智昊.食管癌放疗技术及放疗方式研究进展[J].中国肿瘤临床,2016,43(12):527-530.[4]㊀郑玮薇,韩敏.单纯放疗与同步放化疗治疗无法手术的食管癌患者的疗效比较[J].实用癌症杂志,2017,32(5):844-846. [5]㊀王修身,张羲茜,刘晓,等.食管癌同步放化疗的疗效及预后因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2017,26(4):400-404. [6]㊀英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会.食管癌和胃癌治疗指南[J].胃肠病学,2012,17(3):173-175.[7]㊀刘沙,王明坤,张爽,等.多西紫杉醇联合奈达铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌临床观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(30):3351-3353.[8]㊀柯军,路逹,成国建.同步放化疗与序贯放化疗对晚期食管癌的临床疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(12):93-96.[9]㊀丁仁平,魏洁,王军,等.两种同步放化疗方案对放疗后复发Ⅲ~Ⅳ期食管癌患者近期疗效㊁生存时间及不良反应的影响[J].河北医药,2017,39(20):3130-3132.[10]㊀巴尔夏古丽㊃扎比胡拉,穆克代斯㊃伊力亚斯,伊斯刊达尔㊃阿布力米提.奈达铂注射剂联合放疗治疗食管癌的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(21):2114-2116.[11]㊀乔云锋,李萍,付振明.顺铂和奈达铂的临床应用[J].国际肿瘤学杂志,2018,45(9):561.[12]㊀杨武,程明,于立江,等.紫杉醇联合奈达铂化疗同步放疗对食管癌近远期疗效的影响[J].癌症进展,2019,17(8):918-921. [13]㊀王炯,陈涵,王章东,等.红豆杉的药理作用及毒性小考[J].西部中医药,2017,30(4):139-142.[14]㊀匡雪君,王彩霞,邹丽秋,等.紫杉醇生物合成途径及合成生物学研究进展[J].中国中药杂志,2016,41(22):4144-4149. [15]㊀韩光锋,段爱雄.紫杉醇联合不同铂类治疗晚期食管癌疗效和毒副反应的比较[J].现代肿瘤医学,2015,23(22):3262-3265.[16]㊀崔清,卢文峰,郭毅峻,等.食管通结方对食管癌新辅助化疗患者血清CEA,CYFRA21-1和疗效的影响[J].吉林中医药,2018,38(12):53-56.[17]㊀申景涛,施鸣,辛小燕,等.食管癌放疗前后血清肿瘤标志物CEA㊁SCC和CYFRA21-1水平的变化分析[J].标记免疫分析与临床,2016,23(11):1251-1253,1263.(收稿日期:2020-09-22;修回日期:2020-12-28)74。

紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的临床疗效观察【摘要】目的探究紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的效果。

方法在我院2017年3 月至2020 年12 月收治的食管癌患者中选出170 例为对象，随机分入两组，对照组患者给予单纯放射治疗，观察组在对照组基础上给予紫杉醇+奈达铂化疗，对比两组的治疗有效率等。

结果观察组治疗有效率为71.76%，明显高于对照组的治疗有效率51.76%，P ＜0.05；不良反应发生率，其中放射性食管炎和放射性气管炎发生率对比组间差异不明显，P ＞0.05；骨髓抑制、恶心呕吐发生率对比：观察组均高于对照组，P ＜0.05；两组的不良反应均以Ⅰ～Ⅱ级为主。

结论紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌效果确切，提高肿瘤控制效果，虽然会增加不良反应发生，但不良反应多较为轻微，患者可耐受。

【关键词】紫杉醇；奈达铂；放疗；食管癌；不良反应目前食管癌发生率逐年升高，手术切除是食管癌的主要治疗手段，但大约有80%的食管癌患者确诊时就已经出现局部病灶广泛浸润和（或）远处转移，失去了根治性切除的最佳时机，放疗则成为其治疗的主要有效方法。

然而单纯放疗的失败率可高达80%左右［1］，其失败的主要原因是局部未控制和复发，其次为远处转移。

目前放、化疗的联合治疗模式在临床上被认为是不愿手术或者不能手术的食管癌患者的最佳治疗策略。

本研究主要观察紫杉醇联合奈达铂同步放化疗治疗食管癌的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料：在我院2017年3 月至2020 年12 月收治的食管癌患者中选出170例为对象，均经病理证实为食管鳞癌，无其他恶性肿瘤史，无手术指征或是不愿意手术，有放疗适应证的初治患者。

排除妊娠期、哺乳期女性患者，排除治疗期间因严重不良反应中断治疗者。

随机分组：对照组85例，男54例，女26例，年龄38～82岁，平均（58.5±8.2）岁；肿瘤部位：颈段8例，胸上段36例，胸中段27例，胸下段14例；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期45例，Ⅳ期8例。