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关节镜下同种异体骨-髌腱-骨膝关节前交叉韧带重建的临床
研究的开题报告
摘要：
本研究旨在探讨关节镜下同种异体骨-髌腱-骨（BPTB）重建与传统方法重建术后功能恢复、生物力学特征和术后并发症等方面的差异。
选取符合入选标准的50例前交叉韧带（ACL）断裂患者，随机分为同种异体BPTB组和自体BPTB组，术后24个月
进行随访。
对两组患者的术后生物力学指标、功能评分及并发症等进行比较分析，探
讨同种异体BPTB重建的可行性及其临床应用价值。
关键词：同种异体骨-髌腱-骨；骨膝关节前交叉韧带；重建；生物力学；功能评分；并发症
Introduction：
前交叉韧带断裂是膝关节常见的损伤之一，常需要进行重建手术。
自体BPTB是常用的重建材料之一，但其存在诸多局限性，如手术后局部疼痛、肢体无力等。
因此，近年来引起了同种异体BPTB的广泛关注。
本研究旨在探讨同种异体BPTB重建的有效性和临床应用价值。
Methodology：
选取符合入选标准的50例前交叉韧带断裂患者，随机分为同种异体BPTB组和
自体BPTB组，术后24个月进行随访。
同种异体BPTB组从同种异体骨库中选择合适
的BPTB用于重建，自体BPTB组则采用受试者自身的BPTB进行重建。
对两组患者的术后生物力学指标、功能评分及并发症等进行比较分析。
Expected outcomes：
本研究预期能够探讨同种异体BPTB重建与自体BPTB重建在生物力学、功能评
分和并发症等方面的差异，并验证同种异体BPTB重建的可行性和安全性。
结果将为
临床医生选择手术材料提供更加客观的参考。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种显微手术，主要是通过重新建造已经损伤或断裂的前交叉韧带，以恢复膝部的稳定性和运动功能。
这种手术在膝关节前交叉韧带拉伤或撕裂、肌肉损伤或其他膝关节损伤情况下被广泛使用。
但是，该手术的成功与否很大程度上取决于术后的康复护理。
本文通过梳理相关文献的方式，重点讨论膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理及进展，以帮助康复护理人员提供更好的服务。
一、术后康复护理前期手术后的第一天是非常关键的时期，特别需要注意患者的疼痛程度和水肿情况。
医护人员应该给予充分的关注和照顾，确保患者的身体状况稳定。
1. 疼痛控制疼痛是术后患者最常见的症状之一，能够引起患者的不适和抵触情绪，影响康复效果。
因此，疼痛的有效控制是非常重要的。
对于轻度的疼痛可以采用局部冰敷和非甾体消炎药治疗。
对于严重疼痛患者可使用镇痛药物。
2. 水肿控制手术后的膝关节很容易出现水肿，因此需要及时采取措施控制。
常见的措施包括局部冰敷、高枕头睡眠、非甾体消炎药治疗等。
3. 动作指导手术后的第一天患者需要尽量保持足够的休息，但是也需要适当进行一些动作。
医护人员应该对患者进行详细的讲解和指导，以帮助他们正确理解和掌握术后康复动作。
手术后第二天到第七天是康复的关键时期。
此时需要加强疼痛和水肿的控制，逐步开始进行康复运动。
1. 康复运动康复运动是恢复膝关节功能的关键环节。
适当的康复运动有助于恢复膝关节的弹性和稳定性。
常见的康复运动包括：膝关节屈伸、肌肉收缩、轻度跟腱和髌骨平稳运动等。
2. 操作指导在康复的过程中，医护人员应该给予持续的操作指导，对运动姿势和顺序进行详细讲解，特别是保证患者的动作不会给患者带来更大影响，同时也有利于锻炼出更好的康复效果。
3. 术后疼痛控制术后疼痛是患者康复的重要因素之一，如果疼痛在康复过程中控制不好，将会影响患者的康复效果，甚至可以导致康复失败。
因此，当患者的疼痛加重时，应该及时调整治疗方案并加强疼痛防治措施。
关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带术后康复方案关节镜下同种异体骨-髌腱-骨前交叉韧带重建康复计划Update北京大学运动医学研究所余家阔※注意事项：1. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。
如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。
3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。
如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。
一·早期——炎性反应期（0－1周）㈠手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。
即大腿前侧肌肉绷劲及放松。
㈡术后一天：1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。
对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。
在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。
要求同上，大于500次/每日。
4 术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。
㈢术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。
1 继续以上练习。
2 踝泵练习同术后第一天。
3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。
2—3次/日。
练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。
练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建手术是一种常见的膝关节手术。
术后康复护理对于手术的成功与否起着至关重要的作用。
本文主要介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理的进展。
1. 术后第一天术后第一天，患者需住院休息。
护士应当密切观察患者的病情变化，包括手术部位的红肿、渗血等情况。
如有必要，应当及时采取措施。
术后第二天，患者可进行下床活动，适量站立。
护士应当在旁边协助患者前往洗手间或进行其他康复活动。
此时，患者可能感到疼痛和不适，护士应当及时安抚和帮助患者。
3. 术后第三天至第七天术后第三天至第七天，患者需进行康复训练和物理治疗，加强肌肉的锻炼，促进膝关节的康复。
护士应当监督患者康复训练，确保训练的正确性和安全性。
术后第七天至第四周，患者应当逐渐恢复正常日常生活和工作。
在此期间，护士应当注重营养和睡眠的管理，保证患者能够充足地休息和摄取足够量的营养。
5. 术后第四周至第十二周术后第四周至第十二周是患者恢复期的关键时期。
患者需进行适量的体育锻炼和康复训练，才能逐渐恢复到手术前的状态。
护士应当监督患者的训练和康复进展，及时调整康复方案。
6. 术后三个月以后术后三个月以后，患者的康复进展已经明显，但仍需继续锻炼和康复训练，以巩固康复效果。
护士应当定期与患者沟通，了解患者的康复情况和进展，给予他们积极的鼓励与支持。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理是一项非常重要的工作。
护士应当密切关注患者的病情变化，及时采取措施，使患者能够顺利地恢复到手术前的状态。
在此过程中，护士应当发挥重要作用，协助医生完成患者的康复工作。
关节镜下同种异体骨腱骨重建后交叉韧带的护理方法研究
作者：李静
来源：《东方食疗与保健》2016年第10期
[摘要]目的：研究关节镜下同种异体骨腱骨重建后交叉韧带的护理方法。
方法：选取我院自2013年6月-2014年7月收治的21例同种异体骨腱骨重建患者作为观察对象，对其术后实施心理护理，并制定术后康复方案。
同时，术后对患者的伤口进行观察、对体温变化情况进行监测、给予饮食指导、疼痛护理、并发症有效预防以及功能锻炼等。
护理前后，采用Lysholm 膝关节评分系统对2组膝关节功能进行评估。
结果：随访1～2年，全部患者护理前的平均得分为46分，护理后平均得分为88分。
护理后膝关节功能得以明显改善。
结论：对同种异体骨腱骨重建患者进行早期功能锻炼，能够有效确保手术的成功，改善治疗预后。
[关键词]关节镜；同种异体；骨腱骨重建
交叉韧带是膝关节中有效的稳定结构，主要在关节进行正常活动或者异常旋转运动过程中发挥作用，若交叉韧带发生断裂将致使关节出现不稳，同时还可导致关节内关节软骨与半月板出现继发性损害，进而大大增加了患者创伤后骨性关节炎的风险。
骨腱骨移植物重建交叉韧带是临床中交叉韧带重建的有效治疗方案，该技术的独特之处在于能够有效利用移植物的强度及刚度。
除此之外，移植物两端的骨块能够促进股隧道与骨腱骨移植物尽早愈合，并促使其能够承受活动与负重载荷。
但若想取得理想的治疗预后，离不开有效的护理干预措施。
我院对在2013年6月-2014年7月期间收治的21例同种异体骨腱骨重建患者进行护理干预，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年6月-2014年7月收治的21例同种异体骨腱骨重建患者作为观察对象，其中男15例，女6例；年龄19-46岁，平均年龄（32.56±1.37）岁；致伤原因：跌伤3例、运动损伤5例、车祸12例，其他原因致伤1例。
受伤到手术时间为30d-4.5年。
全部患者均经临床确诊。
1.2方法
①心理护理干预：膝关节交叉韧带出现损伤之后，患者的患侧关节将承受巨大的疼痛，并将对患者的体育运动及日常活动造成干扰，加上对手术存在恐惧心理，进而导致患者极易出现焦虑不安的负面情绪。
因此，护理人员需多关心、安慰患者，耐心倾听患者的心声，并从中建
立友好的护患关系，让患者保持乐观的心态面对手术与护理。
②术前常规护理：手术之前，行常规检查，主要进行心肺功能检查、皮肤准备、抽血化验等，教会患者床上大小便的方法，并拟定康复训练计划，指导患者充分掌握术后各个时期的膝关节功能康复训练内容。
术前半小时给予患者静脉滴注抗生素以预防感染。
③术后加强伤口敷料与引流液的护理：术后，对患者切口渗血渗液状况进行观察，注意保持床单清洁，保持切口敷料干燥。
对引流管进行妥善固定，保持引流通畅，并始终保持持续负压引流的状态。
对引流液的性质、颜色以及量进行观察。
防止管道出现扭曲、受压、脱出、阻塞以及逆行感染等现象。
④术后体温观察：术后1-Td患者均有可能因同种异体骨出现排斥反应，加上术后吸收热，导致患者极易出现不同程度的发热症状。
因此术后应对患者的体温变化进行监测，每过4h对体温进行一次测量，待体温恢复正常后的3d，可更改为每天进行一次测量，直至患者出院。
针对体温低于38.50℃的患者，可鼓励其多饮水，无需特殊处理。
针对体温超过38.50℃的患者，则可常规给予退热药物或者物理降温进行处理。
术后遵医嘱及时给予抗生素治疗，连续治疗7-10d。
⑤术后疼痛护理：术后及时口服塞来昔布以对疼痛进行缓解。
⑥饮食指导：鼓励患者多增加富含高热量、高蛋白以及维生素的食物的摄入量以增强机体抵抗能力，便于促进切口愈合。
⑦功能锻炼：术后一周指导患者将患肢放置于软枕上，并抬高于患者的心脏水平，注意不可过伸，同时保持术肢屈曲呈15°固定。
指导病人开展股四头肌等长收缩锻炼、裸关节与足趾屈伸以及直腿抬高等一系列功能锻炼以促进血液循环，并预防肿胀。
注意速度不可过快，需以不引起患者疲劳或疼痛为宜。
1.3评定标准
护理前后，采用Lvsholm膝关节评分系统对2组膝关节功能进行评定，采用百分制，若分值超过84分则评定为膝关节功能恢复正常；若分值为66-84分则评定为尚可；若低于65分则评定为较差。
2结果
术后随访1-2年，手术前后分别进行抽屉实验显示均呈阴性。
Lachman实验均呈阴性。
全部患者的膝关节松弛均较治疗前得以明显改善，且关节功能恢复良好。
护理前的平均得分为46分，护理后平均得分为88分。
详见表1。
3讨论
交叉韧带损伤属于临床中常见的一种膝关节韧带损伤性疾病。
采取关节镜下同种异体骨腱骨重建术进行治疗有利于膝关节功能康复。
同时，术前术后及时采取针对性措施进行护理，能够改善患者的治疗预后，加快康复速度，是确保手术成功的关键步骤。
本研究中，全部患者护理前的平均得分为46分，护理后平均得分为88分。
说明对同种异体骨腱骨重建患者进行早期功能锻炼，能够有效确保手术的成功，改善治疗预后。
值得临床上推广及应用。
