关节镜下前交叉韧带重建术护理查房教材

前交叉韧带损伤的教学查房课 件
目
CONTENCT
录
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 康复 • 预防 • 案例分析
01
介绍
前交叉韧带损伤的定义
• 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）是膝关节的重要结构之一，它连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定性和正常活动。前交 叉韧带损伤通常是由于外伤导致的，如扭伤、摔伤、交通事故等。
01
02
03
04
疼痛和肿胀
通过观察患者的疼痛和肿胀情 况，评估康复计划的进展。
肌肉力量
通过测量患者的肌肉力量，评 估康复计划的进展。
活动范围
通过测量关节的活动范围，评 估康复计划的进展。
平衡和协调
通过观察患者的平衡和协调表 现，评估康复计划的进展。
05
预防
加强膝关节肌肉力量的训练
靠墙静蹲 背靠墙，双足与肩同宽，缓慢下 蹲至膝关节屈曲90度，维持1030秒，再缓慢站起。
能够清晰地显示前交叉韧带的形 态和信号强度，是诊断前交叉韧 带损伤的重要手段。
80%
超声检查
能够评估前交叉韧带的形态、信 号强度和稳定性，但操作难度较 大。
前交叉韧带损伤的诊断标准
病史
有明显的外伤史或长期膝关节 不稳定的病史。
物理检查
上述物理检查异常，如抽屉试 验、Lachman试验或Pivotshift试验阳性。
前交叉韧带损伤的病因
• 前交叉韧带损伤的病因通常是由于外伤导致的，如扭伤、摔伤、交通事故等。此外，不正确的运动方式、身体状况不佳、 肌肉力量不足等因素也可能导致前交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤的症状
95% 85% 75% 50% 45%

镇痛作用。
局部外用药物
02
如扶他林乳胶剂等，可局部涂抹于患处，缓解疼痛和肿胀。
关节内注射药物
03
如玻璃酸钠等，可增加关节内润滑，减轻关节摩擦引起的疼痛
。
用药方法、剂量和时间安排
1 2
非甾体抗炎药（NSAIDs）
口服或外用，剂量根据药物种类和患者情况而定 ，一般使用时间不宜过长。
局部外用药物
适量涂抹于患处，每日2-3次，使用时间根据病 情而定。
02
03
04
肌力训练
指导患者进行股四头肌等长收 缩练习，以增强肌力。
关节活动度训练
在无痛范围内进行膝关节屈伸 活动，逐渐恢复关节功能。
平衡与协调训练
进行单腿站立、闭眼站立等平 衡练习，提高关节稳定性。
步态训练
指导患者纠正异常步态，恢复 正常行走功能。
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者关心和鼓励，增强其 战胜疾病的信心。
情绪疏导
倾听患者主诉，帮助其缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病相关知 识，提高其对治疗的认知度和 依从性。
生活指导
建议患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、充足睡眠等，
以促进康复。
并发症预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期换药，遵医嘱应用 抗生素预防感染。
关节僵硬预防
通过康复锻炼指导患者逐步恢复关节活动度 ，避免关节僵硬的发生。
3
关节内注射药物
由医生进行关节内注射，一般每周1次，连续使 用3-5周。
药物副作用监测和处理
01
非甾体抗炎药（NSAIDs）
可能引起胃肠道不适、出血、过敏等副作用，需密切观察患者反应，及

参考文献：
[1] 实用骨科学 [2] 坎贝尔骨科手术学(第11版)[J]. [3] 姚建华, 李海鹏, 黄炎, 薛元锁. 急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤
的治疗选择[J]. 军医进修学院学报, 2011,(08)
[4] 臧晋,王连璞. 膝关节前交叉韧带的损伤及修复[J]. 解剖科学进展, 2000,(04) .
康复训练的注意事项： 1、康复训练需根据自身的情况酌情进行，因
人而异，量力而行，循序进行，贵在坚持 2、训练过程中若出现头晕、心悸、胸闷等症
状，应立即停止训练，卧床休息。及时通 知医务人员 3、术后睡觉、下地及练习抬腿必须佩戴下肢 伸直支具（或石膏托固定） 4、术后患肢避免负重
术后护理-潜在并发症
疼痛 肿胀 活动受限 关节不稳
ACL损伤的临床表现
ACL损伤的体格检查
前抽屉试验：
ACL损伤的体格检查
Lachman试验：
ACL损伤的体格检查
轴移试验：
ACL损伤的检查
MRI
保守治疗
ACL损伤的治疗
移植物选择
1. 髌腱韧带:膝前痛发生率高 2. 半腱肌、股薄肌肌腱 3.异体韧带 4.人工韧带
ACL损伤的治疗
手术治疗：关节镜（重建）
ACL损伤的围手术期护理
术前护理
指导功能锻炼 拐杖的使用
术后护理
患肢的护理 疼痛管理
支具的护理 功能康复指导 并发症的预防
出院指导
术前护理-指导功能锻炼
踝泵训练 股四头肌等长收缩 直抬腿 腰背肌 腹肌
术前护理-拐杖的使用
术后护理-患肢的护理
抬高患肢高于心脏30度 肢端血运的观察 伤口有无渗血
感染 血管神经的损伤 下肢深静脉血栓

前交叉韧带损伤的教学查房
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
认识前交叉韧带
在膝关节腔 内前后各有一条 韧带，他们有方 向上的交叉，分 为前交叉韧带和 后交叉韧带。
认识前交叉韧带
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方
75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）
术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习， 屈曲练习至70-80°。
术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被 动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带 患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度
为前交叉韧带的250%-300%。
移植韧带
移植物的韧带化
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
评价： 患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事 项 10.29
P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降 有关 10.27
护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康
复的信心。
评价： 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。 11.1
P4 潜在的并发症
关节 僵硬 DVT
护理措施：
1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛

认识前交叉韧带
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方 作用 对抗胫骨前移86%
关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转
前交叉韧带的损伤机制
前交叉韧带的损伤机制
尤其是屈膝40°－50° 位的时候，前交叉韧 带相对较松弛，如果 这个姿势下有外力的 损伤，就可能会引起 前交叉韧带的断裂或 部分断裂。
6/24/2019
双手握住膝上10cm处，向上缓慢
抬起，足跟沿床缓慢向后滑动， 从15°，30°，45°，60°， 75°，90°逐渐递增，在术后2 周时达到90°即可，以后维持 90°直到术后4周。
前叉韧带损伤的表现
多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多 在单腿落地时发生。
6/24/2019
前叉韧带损伤的诊断
受伤时，关节内
撕裂感，关节松 动失稳
Ray-x
关节内严重积 血，肿胀疼痛
活#43;）
MRI
前交叉韧带损伤后如何治疗？
保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够避免造成
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
护理专科体检
右膝关节稍肿胀，压痛（+） 抽屉试验可疑（+） 研磨试验（+）
P1 疼痛：与关节积液有关1.31
I1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软 枕，使之抬高15°～20°。 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.药物镇痛
活动不稳的患者。
关节镜下韧带重建术（单束重建、双束 重建 、部分重建）
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带 强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带

能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，及时给予 心理疏导和支持，帮助患者树立
信心，积极配合治疗和护理。
ห้องสมุดไป่ตู้
患者反馈与评价
患者对护理效果的评价 患者对护理过程的评价 患者建议
THANKS
感谢观看
交叉韧带重建术后 查房护理课件
目 录
• 交叉韧带重建术介绍 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育 • 护理案例分享
contents
CATALOGUE
交叉韧带重建术介绍
手术过程与目的
手术过程
手术目的
该手术的主要目的是恢复关节的稳定 性和功能，防止进一步的损伤和疼痛。 通过重建交叉韧带，患者的活动能力 和生活质量可以得到显著提高。
患者术后恢复良好，无并发症发生， 膝关节功能明显改善，患者对护理效 果满意。
护理过程
术后给予患者常规护理联合个性化护 理，包括疼痛管理、康复训练、心理 支持等。
护理经验分享
疼痛管理
对于术后疼痛，应采取多模式镇 痛方法，如药物镇痛联合物理镇
痛，以降低患者疼痛感。
康复训练
术后早期进行康复训练，包括被 动关节活动、主动关节活动和肌 力训练等，有助于促进膝关节功
肌力训练
平衡与协调训练
进行适当的肌力训练， 增强膝关节稳定性。
进行平衡与协调训练， 提高患者日常生活能力。
预防并发症的措施
预防感染
。
预防血栓形成
控制肿胀 定期复查
CATALOGUE
护理案例分享
成功案例介 绍
患者基本信息
护理效果
患者年龄35岁，男性，因运动导致前 交叉韧带断裂，接受交叉韧带重建手 术。
术后恢复的重要性

第二阶段
➢ 进展到第2阶段标准：被动屈伸膝关节活动 达到0-90度
第二阶段
CPM被动功能锻炼
仰卧位闭链屈膝锻炼
第二阶段
功能锻炼
足沿墙面下滑训练
直腿抬高练习
➢ 进展到第3阶段的标准: 被动膝关节屈伸活动度： 0-105度 主动活动度： 0-90度
第三阶段
第三阶段
功能锻炼
髋关节内收
腘绳肌训练
术前宣教
股四头肌舒缩练习和踝泵运动
术前宣教
• 吸烟患者要求忌烟 • 术前训练正确的床上大小便方法 • 心理护理 • 调理膳食
潮术 做 水术 皮 完
日好 前肤善
12
晨药
准术
询物 问皮 女试
小备 时 禁
前 检 查
术 前
患
食
者
术
有
前
准 备
6
无 月 经 来
小 时 禁
中观保观观按
药察持察察硬
第三阶段
功能锻炼
髋关节外展
髋关节后伸
第四阶段
➢ 进展到第4阶段的标准：膝关节 主动屈伸活动度 0-125°
前方踏台阶
侧向踏台阶
第五阶段
➢ 进展到第5阶段的标准：增强力量 耐力
功率自行车
出院指导
➢ 出院前为患者制定具体的康复计划并使之遵循 ➢ 锻炼须注意劳逸结合 ➢ 出院时须带可调式支具保护膝关节3个月 半年内
外关引患局膜
敷
节 有 无
流 管 通
肢 血 运
部 有 无
外 麻 醉
术 后
积畅 血
渗 血 及
后 常 规
护 理
伤护
口理
疼
痛
术后护理

精选版
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3取肌腱：递11号刀片在胫骨结节内侧切一长 约3cm的纵行切口，逐层分离湿纱布暴露肌 腱，钝性分离后扣克钳提起肌腱，用蚊氏 钳夹住不带针的2—0爱惜帮线穿过肌腱， 将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，使 用取腱器取出肌腱，将肌腱放于工作台上， 去除肌纤维后用2—0爱惜帮线进行修整编 织，作为重建物，预牵张10分钟，用盐水 纱布包裹备用。
精选版
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7 手术结束：协助术者再次行关节腔检查，冲 洗关节腔，放置负压引流，清点物品，逐层 缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固 定。
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术后护理诊断
❖ 生命体征改变的可能：与手术有关 ❖ 疼痛：与创伤及麻醉有关 ❖ 有完整性皮肤受损的危险：与肢体骨折活动受限
有关 ❖ 便秘：与术后长期卧床，活动受限有关 ❖ 自理能力下降：与肢体活动受限有关 ❖ 知识缺乏：康复知识缺乏有关 ❖ 焦虑：担心俞后有关 ❖ 潜在并发症：尿路感染 肺部感染
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3:仪器设备的合理摆放，巡回护士在手术开始前， 将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、 关节镜刨削打磨系统、电脑工作台放于患者健 侧，使电视屏幕正对手术者，止血仪器、吸引 器放于患侧。将摄像头、冷光源导光束、电动 刨削手柄、脚踏开关与各主机相连，脚踏开关 用塑料袋保护好，摆放在适宜位置，便于术者 操作。接通电源，打开开关，调节光源强度， 对白平衡；调节视频清晰度。设定刨削系统参 数，将双腔冲洗管连接3000ml的袋装生理盐水。
作状态。再次核对患者无误后接入手术室， 给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输 液通道。以补充血容量维持循环稳定。
精选版
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2:体位 ，协助麻醉师做好麻醉后，根据手 术方式为患者合理安置体位，患者取仰卧 位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直， 患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂， 以保证膝关节可屈曲至95°，便于术中变 换角度。将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢 大腿根部。术中根据患者的年龄、大腿的 粗细设定电动止血仪的参数，压力为收缩 压加100-150mmhg，时间为90分钟。

膝关节解剖图
膝关节解剖图
MRI解析图
概述
ACL损伤运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位 下外翻损伤都可以导致。 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感
到无力。
ACL的功能
限制胫骨过度前移
限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转
全范围被动活动 （每日增加屈膝活动度15°,达 到屈膝≥120°） 固定自行车
15
2
术后第5-8周
训练项目 训练方案 在休息时必须锁定于屈膝10° 位； 训练时间 (min) 每日训练 次数(次) 1．支具制动 及负重
用支具在屈膝10°位保护下， 行完全负重
带支具直腿抬高 10°～45°半蹲 被动活动（10°～90°） 固定自行车 15 30 15 15 2 2 2 2
ACL损伤诊断要点
前抽屉实验
患者仰卧，屈髋 45°，屈膝30 °或 90 °，小腿呈中立 位，术者以臀部压住 患者足背以固定之， 双手抱住患者小腿上 端向前拉。
移动＞5mm为阳性
ACL损伤诊断要点
拉赫曼实验
ACL损伤诊断要点
侧方应力试验
外翻应力--患者取仰卧位， 膝关节伸直，检查者一手 置于股骨外髁处，一手置 于足踝处向外侧推小腿， 如内侧疼痛即为膝关节内 侧副韧带损伤。
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前交叉韧带损伤 患者的护理查房
主要内容
前交叉韧带损伤 相关知识回顾 术后护理诊断、 目标、措施及评价
康复锻炼
术前护理诊断、 目标、措施及评价
病史及诊疗经过
ACL相关
知识回顾
概述
在膝关节腔内前后各有一条 韧带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后交叉 韧带（PCL），其主要功能就是防 止胫骨的前后错动及膝关节在旋 转时的不稳。