前交叉韧带重建术护理ppt课件

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医学ppt--前叉韧带重建术

路
手术器械入路
断裂的ACL
经关节镜交叉韧带重建的术式
单股单隧道
A
ACL手术方式
双股双隧道
B
前交叉韧带重建技术—定位
❖ 胫骨隧道外口：胫骨粗隆内侧2cm；内口：外侧半月板前角延长线上，PCL前7mm。
❖ 股骨隧道：位于髁间窝过顶位，左膝11点，右膝1点。 ❖ 先将导针沿此通路钻入，并从大腿外侧传出。
ACL的解剖
❖Norwood and Hughston(1980)将ACL分为三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
❖ 限制胫骨前移 ❖ 限制过伸 ❖ 限制内外旋活动 ❖ 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
❖ 随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
❖ 为获得更好的关节功能，对现有手术定位技术的不断更新和改进是保证手术成功的关键。
ACL等距重建在手术中操作要点
❖ 胫骨隧道内口的定位 ❖ 股骨隧道内口的定位
胫骨隧道内口
ACL等距重建在手术中操作要建ACL
双束重建术
ACL解剖重建
对ACL等距重建的不同认识
❖ Odensten和Gillguist首次提出ACL等距重建的概念。认为等距点位于股骨和胫骨附着区的中心。
❖ 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。
❖ 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
❖ 常规采用Jackson描述的膝关节镜髌前内、外侧入路，先行常规顺序镜检。确定病变后行损伤韧带残端清除。

前交叉韧带重建术护理PPT课件

参考文献：
[1] 实用骨科学 [2] 坎贝尔骨科手术学(第11版)[J]. [3] 姚建华, 李海鹏, 黄炎, 薛元锁. 急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤
的治疗选择[J]. 军医进修学院学报, 2011,(08)
[4] 臧晋,王连璞. 膝关节前交叉韧带的损伤及修复[J]. 解剖科学进展, 2000,(04) .
康复训练的注意事项： 1、康复训练需根据自身的情况酌情进行，因
人而异，量力而行，循序进行，贵在坚持 2、训练过程中若出现头晕、心悸、胸闷等症
状，应立即停止训练，卧床休息。及时通知医务人员 3、术后睡觉、下地及练习抬腿必须佩戴下肢伸直支具（或石膏托固定） 4、术后患肢避免负重
术后护理-潜在并发症
疼痛肿胀活动受限关节不稳
ACL损伤的临床表现
ACL损伤的体格检查
前抽屉试验：
ACL损伤的体格检查
Lachman试验：
ACL损伤的体格检查
轴移试验：
ACL损伤的检查
MRI
保守治疗
ACL损伤的治疗
移植物选择
1. 髌腱韧带:膝前痛发生率高 2. 半腱肌、股薄肌肌腱 3.异体韧带 4.人工韧带
ACL损伤的治疗
手术治疗：关节镜（重建）
ACL损伤的围手术期护理
术前护理
指导功能锻炼拐杖的使用
术后护理
患肢的护理疼痛管理
支具的护理功能康复指导并发症的预防
出院指导
术前护理-指导功能锻炼
踝泵训练股四头肌等长收缩直抬腿腰背肌腹肌
术前护理-拐杖的使用
术后护理-患肢的护理
抬高患肢高于心脏30度肢端血运的观察伤口有无渗血
感染血管神经的损伤下肢深静脉血栓

前交叉韧带损伤围手术期的护理ppt课件

学习目标
掌握： 1、ACL重建术前术后常规护理
• • 2、冰敷的使用 3、ACL术后康复训练方法
• 熟悉：膝关节的解剖结构及ACL的生理作用 • 了解：ACL损伤的机制及诊断要点
ACL重建术后的康复
• “手术成功只是成功了一半”
• 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。
• 五步锻炼计划
• • • • • （一）、早期：炎症反应期（0—1周）（二）、初期：（2—4周）（三）、中期：（5周—3个月）（四）、后期：（4个月—6个月）（五）、恢复运动期：（7个月—1年）
前交叉韧带损伤围手术期的护理
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主要内容
• • • • • • •
一、二、三、四、五、六、七、
膝关节的解剖结构 ACL的功能 ACL损伤的临床表现及机制 ACL损伤诊断要点 ACL断裂重建手术适应症 ACL断裂重建手术专科护理出院指导
三、ACL损伤的机制及机制
• 3、暴力直接撞击
• 当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤
三、ACL损伤的机制及机制
• 在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧
带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见
四、ACL损伤诊断要点
• 1、前抽屉实验
• •
•
2、拉赫曼实验 3、关节镜检查
• 目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。
• • • • • • • •
•
（一）术后2周：
（二）术后3周：
（三）术后4周：
（睡眠时可不戴肢具）

(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件

◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近
段营养来源膝中动脉，远端部分来自膝下内外动脉。
.
.
前交叉韧带的生物特点
◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力感受器中枢关节位置运动、组织形变的信息反射性神经肌肉反馈机制脊髓反射、认知计划、脑干平衡对运动进行快速调节来正确判断肢体的空间位置保持适当的肌肉张力协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰 . . 当的反应。
.
主要内容
◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）的解剖和功能
◎ ACL的损伤机制
◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗
◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性
◎ ACL损伤修复后的康复训练
.
.
？？
前交叉韧带究竟是个什么样的结构？？
.
.
前交叉韧带的解剖特点
.
？？
前交叉韧带的作用
◎
◎ ◎
限制胫骨过度前移
限制内外翻旋转稳定
.
.
？？
前交叉韧带的损伤机制
.
.
ACL 损伤机制

共同因素接触性损伤:

外翻外旋应力过伸胫骨后方直接暴力骤停纵向暴力、剪切或旋转暴力

非接触性损伤:

.
.
损伤机制（一）
接触性损伤
外翻损伤
内翻伤
过伸损伤
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外
支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。
屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，

前交叉韧带重建PPT课件

塞
4415ug/L
隐
转入ICU后予以氧疗和关节置换常规抗凝治疗，
匿
氧合功能逐渐恢复，术后14小时血气分析（3L/
分）：氧分压81mmHg饱和度97%
全程生命体征平稳,无胸闷气促，无突发胸痛，心电图、胸片未见明显异常.术后予以规范化抗凝
18
术后48小时CT血管成像结果
右肺动脉主干近肺门处、右上肺动脉近段、上肺动脉主干及其远端分支管腔充盈缺损；左脉干及其分支管腔可疑充盈缺损。
按疗程使用(髋关节置换35天,膝关节置换14天)
40
不可忽略的细节
➢ 时间点明确，操作性强 ➢ 顺利协调多科室多人员协同工作时间 ➢ 红绿色警示，重点患者标示醒目，避免
服药失误
41
规范化带给临床的意义（一）
可操作性强，工作细节无重大遗漏
效率提高，住院医师完成首次病程及大病历时间在30分钟以内
抗凝路径的建立
2008年12月完善全髋关节置换、全膝关节置换临床路径 2009年9月增补临床路径中术后抗凝治疗方案
32
术后置管镇痛的抗血栓治疗规范
硬膜外麻醉的膝关节置换术患者
术后立即拔管
术后6－10小时首次给药
术后管留置48－72小时
术后6－10小时首次给予利伐沙班
拔管前最后一次利伐沙班给药
27
Vit K 拮抗剂（华法林）
1-3日：3-4mg/日 3日后：2.5-5mg/日定期监测PT，使INR在2.0-2.5，勿超过
3.0 （停药、VIT K1注射、血浆制品）
28
现有抗凝药物存在临床使用局限性
药物类型给药途径
1930s
普通肝素肠道外给药
1950s

关节镜下前交叉韧带重建术查房护理课件

练和心理支持等。
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清

前交叉韧带损伤护理查房ppt课件

前交叉韧带损伤护理查房 ppt课件
• 介绍 • 诊断与评估 • 护理措施 • 康复训练 • 案例分享
01
介绍
什么是前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，主要发生在膝关节。
前交叉韧带是膝关节内的一根重要韧带，连接股骨和胫骨，维持
膝关节的稳定。
前交叉韧带损伤通常是由于运动中突然改变方向、跳跃或摔倒等
通过平衡板、单脚站立等练习，提高身体的平衡与协调能力。
心理康复
情绪调节
帮助患者调整心态，保持乐观积极的态度，减轻焦虑和抑郁情绪。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为习惯，建立健康的生活方式，提高生活质量。
康复信心建立
鼓励患者树立康复信心，积极配合康复治疗，争取最佳的治疗效果。
05
案例分享
根据医生建议，进行适当的康复锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等。
运动疗法
在医生或康复师的指导下，逐步恢复患者的运动功能。
物理治疗
如超声波、电疗等，促进受伤部位的血液循环和组织修复。
生活方式调整
指导患者调整生活习惯，避免剧烈运动和重体力劳动。
预防措施
运动前热身
加强肌肉锻炼
在进行剧烈运动前，进行充分的热身活动，预防韧带拉伤。
通过锻炼肌肉，提高关节的稳定性和抗损伤能力。
注意运动姿势和技巧
定期检查与评估
保持正确的运动姿势和技巧，避免不必要的损伤。
定期进行身体检查和运动能力评估，及时发现和处理潜在问题。
04
康复训练
物理治疗
01
02
03
冷热敷
在损伤初期，使用冰敷来减轻肿胀和疼痛，后期可采用热敷来促进血液循环和缓解肌肉紧张。

关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件

前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B：腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material：有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
49
术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
51
解剖基础
胎儿膝关节显示：两个功能束（AM， PL） LFC为股骨外髁
活动支架目的：防止早期重建韧带损伤、断裂伸直固定3周
46
手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和深度；切取髌腱时要注意其走行方向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到地上。
47
制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected

前交叉韧带重建术后康复ppt课件

第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）
进展到第四阶段的标准：
1.膝关节主动屈伸活动度 0~125度 2.股四头肌力量达到健侧60% 3.腘绳肌力量达到健侧80% 此护阶段）
第四阶段锻炼方案：
1.热身：功率自行车 15分钟 2.髌骨松动 3.膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 4.力量训练： ① 单腿提足跟训练 ② 功率自行车抗阻力训练 ③ 蹲起训练 ④ 平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练 ⑤ 上下台阶训练 ⑥ 髋关节抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收 ⑦ 股四头肌耐力训练 5.本体感觉训练（膝关节稳定性训练） 6.重心转移训练 7.向后行走 8.步态训练
（1）限制胫骨过度前移（2）限制膝关节过伸（3）限制胫骨的旋转（4）限制伸膝位的侧向活动
二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现
前交叉韧带的损伤机制：由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。
三、前交叉韧带损伤的诊断
由于交叉韧带是在膝关节的内部，不象髌腱和内外侧副韧带一样在体表可以通过触诊来触摸到，即使常规X射线检查也不能对前交叉韧带损伤作出准确诊断。 MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。同时，MRI还可对膝关节的其他合并损伤进行诊断。前交叉韧带损伤可以有不同的MRI表现，但只要断裂或者部分断裂，都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。

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疼痛肿胀活动受限关节不稳
ACL损伤的临床表现
ACL损伤的体格检查
前抽屉试验：
ACL损伤的体格检查
Lachman试验：
ACL损伤的体格检查
轴移试验：
ACL损伤的检查
MRI
保守治疗
ACL损伤的治疗
移植物选择
1. 髌腱韧带:膝前痛发生率高 2. 半腱肌、股薄肌肌腱 3. 3.异体韧带 4. 4.人工韧带
感染血管神经的损伤下肢深静脉血栓
关节粘连
出院指导
继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以完全负重患者拐杖的使用 1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊
患者拐杖的使用
小结
前交叉韧带的解剖结构前交叉韧带的损伤机制前交叉韧带损伤的临床表现前交叉韧带损伤的诊断及体格检查前交叉韧带损伤的治疗前交叉韧带损伤的专科护理
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ACL损伤的治疗
手术治疗：关节镜（重建）
ACL损伤的围手术期护理
术前护理
指导功能锻炼拐杖的使用
术后护理
患肢的护理疼痛管理
支具的护理功能康复指导并发症的预防
出院指导
术前护理-指导功能锻炼
踝泵训练股四头肌等长收缩直抬腿腰背肌腹肌
术前护理-拐杖的使用
术后护理-患肢的护理
抬高患肢高于心脏30度肢端血运的观察伤口有无渗血
前交叉韧带损伤的专科护理
主要内容
1 前交叉韧带的解剖结构 2 前交叉韧带损伤的机制 3 前交叉韧带损伤的临床表现 4 前交叉韧带损伤的诊断及体格检查 5 前交叉韧带损伤的治疗 6 前交叉韧带损伤的专科护理
膝关节解剖结构
前交叉韧带（ anterior cruciate ligament，ACL）：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。
[5]潘昭勋,孙超. 青少年前叉韧带损伤的经骺端重建术[J]. 实用医药杂志, 2010,(07
[6] 刘泉,周建生,刘振华,肖玉周. 异体移植解剖重建前交叉韧带的疗效观察 [J]. 中华创伤杂志, 2006,(09) .
[7] 刘光娥,黄素琼,江进华. 关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合[J]. 全科护理, 2011,(20) .
康复训练的注意事项： 1、康复训练需根据自身的情况酌情进行，因
人而异，量力而行，循序进行，贵在坚持 2、训练过程中若出现头晕、心悸、胸闷等症
状，应立即停止训练，卧床休息。及时通知医务人员 3、术后睡觉、下地及练习抬腿必须佩戴下肢伸直支具（或石膏托固定） 4、术后患肢避免负重
术后护理-潜在并发症
术后护理-支具的护理
术后护理-功能康复指导
抗阻力训练
直抬腿训练
推髌骨
股四头肌训练
腘绳肌
踝泵训练
术后第5-6天术后第3—4天术后第1—2天手术当天
术后护理-功能康复指导
踝泵训练
术后护理-功能康复指导
股四头肌腘绳肌
术后护理-功能康复指导
直抬腿推髌骨
术后护理-功能康复指导
抗阻力训练
术后护理-功能康复指导
参考文献：
[1] 实用骨科学 [2] 坎贝尔骨科手术学(第11版)[J]. [3] 姚建华, 李海鹏, 黄炎, 薛元锁. 急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤
的治疗选择[J]. 军医进修学院学报, 2011,(08)
[4] 臧晋,王连璞. 膝关节前交叉韧带的损伤及修复[J]. 解剖科学进展, 2000,(04) .
⑴限制胫骨前移 ⑵限制过伸 ⑶限制内、外旋活动 ⑷限制内、外翻活动
ACL的功能
ACL损伤发生率
USA:1/3000/年
国内？
欧洲:0.3-0.38/1000/年
ACL损伤发生率
足球运动员膝关节损伤中1/2是ACL损伤
损伤机制
1.外翻外旋应力(滑雪伤) 2.内翻内旋位伤(手球、篮球) 3.胫骨内旋,膝关节过伸 4.多见于扭伤、半屈、急停、碰创等动作较多的运动中
术后护理-患肢的护理
术后护理-疼痛管理
超前镇痛多模式给药按时给药
术后护理-疼痛管理
采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛
术后护理-疼痛管理
术后护理-疼痛管理
术后护理-疼痛管理
术后护理-支具的护理
支具控制关节活动度度即简便、安全、有可靠，应指导患者正确掌握支具的使用方法、注意事项