中国格林巴利综合征诊疗指南之令狐文艳创作

临床常用的一些体表标志-令狐文艳穿刺标志：(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此处红骨髓终生保存)(2)腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带(相临两个椎骨之间)(3)两侧髂嵴的最高点的连线平对第4腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志(4)临床常在第4—5肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺;1、计数椎骨序数的重要标志：第7颈椎2、棘突排列的特征：第7颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。

胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大;3、胸骨角与第2肋平对，常作计数肋序数的标志4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志;5、乳突也是一个重要的骨性标志6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，均可在体表触及，常作为背部计数肋和肋间隙的标志;7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志;8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志;9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志;1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位;2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位;1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等;2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志;3、结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据;4、急性阑尾炎时麦氏点(体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处)有压痛;5、胆囊炎时，胆囊底(体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方有明显压痛;6、手术时寻找阑尾的标志：盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，据此寻找阑尾;7、临床做气管切开时，常选取第3—4或第4—5气管软骨沿中线切开;8、每个肺段从结构和功能来看均可视为一个独立性的单位，依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除;9、当肾某些疾病时，触诊或叩击肾区常有压痛;10、输卵管伞是手术时识别输卵管的标志;11、产科常在子宫下段实施剖腹取胎术;心脏的体表投影：1、左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处;2、右侧第3肋软骨上缘距离胸骨右缘1cm处;3、右侧第6肋关节处;4、左侧第5肋间隙距前正中线7—9cm处;1、前正中线：沿人体前面正中所作的垂线;2、胸骨线;：通过胸骨外侧缘最宽处的垂线;3、锁骨中线：通过锁骨中线的垂线;4、腋前线：通过腋前襞的垂线;5、腋后线：通过腋后襞的垂线;6、腋中线：通过腋前、后线之间中点的垂线;7、肩胛线：通过肩胛下角的垂线。

令狐文艳创作
一．Steward苏醒评分表
令狐文艳
患者状况分值
1．清醒程度：
完全清醒 2
对刺激有反应 1
对刺激无反应 0
2．呼吸通畅程度：
可按医师吩咐咳嗽 2
可自主维持呼吸道通畅 1
呼吸道需予以支持 0
3．肢体活动程度：
肢体能做有意识的活动 2
肢体无意识活动 1
肢体无活动 0
注：STEWARD评分≥4分患者方能离开手术室或恢复室二．手术麻醉后转入病房（改良Aldrete评分表）
评估指标分值
1．活动力：
自主或遵嘱活动四肢和抬头 2
自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头 1
不能活动肢体或抬头 0
2．呼吸：
能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常 2
呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道 1
呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸 0
3．血压：
麻醉前±20%以内 2
麻醉前±20%―49% 1
麻醉前±50%以上 0
4．意识：
完全清醒（准确回答） 2
可唤醒，嗜睡 1
无反应 0
5．经皮血氧饱和度：
呼吸空气Spo2 ≥92% 2
吸氧Spo2≥90% 1
吸氧Spo2＜90% 0
注：全麻后总分等于10分可以转入病房,低于9分不出手术室!
令狐文艳创作。

令狐文艳儿科诊疗规范令狐文艳2018-3-19肺炎【概述】肺炎(pneumonia) 是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。

四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。

根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1 月)、迁延性(1~3 月)、慢性(＞3 月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。

病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。

【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。

2、询问病后精神、食欲改变。

有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。

进食减少程度，有无呕吐、腹泻。

3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。

4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。

有无呼吸道传染病接触史。

【体检要点】1、测定体温、呼吸、脉搏。

注意营养发育状况，精神和神志状态。

2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。

尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。

3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。

严重病例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。

4、注意心音强弱、心率和心律。

一、名解1、令狐文艳2、急诊：是用最短的时间明确诊断，进行抢救治疗；急救：是指运用各种方法抢救危急中重症；急症：是指各种危急重症出现的各种临床表现。

2、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

3、多脏器功能障碍综合症（MODS）:是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。

多脏器功能失调综合征是在严重感染、休克、创伤及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24h以上，出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭。

4、.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症。

5、神昏：指由多种病引起心腑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症．6、猝死：指各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心.搏接近停止跳动或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳孔散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。

7、高热：机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。

8、心衰：心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气着导致的常见危重急症。

9、肺衰：由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。

10、肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引起的水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。

11、中毒：毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病症。

12、急性酒精中毒：由于饮入过量酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，又称醉酒。

脉学歌诀令狐文艳浮脉【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。

【主病歌】浮脉为阳，其病在表。

寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。

【兼脉歌】无力表虚，有力表实。

浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。

浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。

沉脉【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。

【主病歌】沉脉为阴，其病在里。

寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。

或水与血。

关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。

尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。

淋浊痢泄。

【兼脉歌】无力里虚，有力里实。

沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。

迟脉【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。

【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。

寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。

【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。

浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。

数脉【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。

【主病歌】数脉主腑，其病为热。

寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。

【兼脉歌】有力实火，无力虚火。

浮数表热，沉数里热。

阳数君火，阴数相火。

右数火亢，左数阴戕。

滑脉【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。

【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。

寸滑咳嗽。

胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血.妇人经郁。

【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。

滑数痰火，滑短气塞。

滑而浮大，尿则阴痛。

滑而浮散，中风瘫痪。

滑而冲和，娠孕可决。

涩脉【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。

【主病歌】涩为血少，亦主精伤。

寸涩心痛，或为怔忡。

关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。

尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。

【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。

中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南之巴公井开创作(中华神经科杂志2010年8月第43卷第8期 Chin J Neurol, August 2010, Vol43,No.8)中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经免疫学组-吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病.临床特征为急性起病,临床症状多在2周左右到达高峰,暗示为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液卵白－细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球卵白（intravenous immunoglobulin,IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效.该病还包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（acut e inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP）、急性运动轴索性神经病（acute motor axonal neuropathy,AMA N）、急性运动感觉轴索性神经病（acute motor-sensory axonal neuropathy,AMSAN）、Miller Fisher综合征（Miller Fisher syndrome,MFS）、急性泛自主神经病（acute sensory neuropath y,ASN）等亚型.一、诊断（一）AIDPAIDP是GBS中最罕见的类型,也称经典范GBS,主要病酿成多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘.1、临床特点[1-3]：（1）任何年龄、任何季节均可发病.（2）前驱事件[3－4]：罕见有腹泻和上呼吸道感染,包括空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染,疫苗接种,手术,器官移植等.（3）急性起病,病情多在2周左右到达高峰.（4）缓和性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状.大都患者肌无力从双下肢向上肢发展,数日内逐渐加重,少数患者病初呈非对称性；肌张力可正常或降低,腱反射减低或消失,而且经常在肌力仍保管较好的情况下,腱反射已明显减低或消失,无病理反射.部份患者可有分歧水平的脑神经的运动功能障碍,以面部或延髓部肌肉无力罕见,且可能作为首发症状就诊；极少数患者有张口困难,伸舌不充沛和力弱以及眼外肌麻痹.严重者可呈现颈肌和呼吸肌无力,招致呼吸困难.部份患者有四肢远端感觉障碍,下肢疼痛或酸痛,神经干压痛和牵拉痛.部份患者有自主神经功能障碍.2、实验室检查：（1）脑脊液检查：①脑脊液卵白细胞分离是GB S的特征之一,大都患者在发病几天内卵白含量正常,2～4周内脑脊液卵白分歧水平升高,但较少超越 1.0g/L；糖和氯化物正常；白细胞计数一般<10×106/L.②部份患者脑脊液呈现寡克隆区带.③部份患者脑脊液抗神经节苷脂抗体阳性.（2）血清学检查：①少数患者呈现肌酸激酶（CK）轻度升高,肝功能轻度异常.②部份患者血清抗神经节苷脂抗体阳性[3].③部份患者血清可检测到抗空肠弯曲菌抗体[5],抗巨细胞病毒抗体等.（3）部份患者粪便中可分离和培养出空肠弯曲菌.（4）神经电生理：主要根据运动神经传导测定,提示周围神经存在脱髓鞘性病变,在非嵌压部位呈现传导阻滞或异常波形离散对诊断脱髓鞘病变动有价值.通常选择一侧正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经进行测定.神经电生理检测结果必需与临床相结合进行解释.电生理改变的水平与疾病严重水平相关,在病程的分歧阶段电生理改变特点也会有所分歧.神经电生理诊断标准：①运动神经传导：至少有2根运动神经存在下述参数中的至少1项异常：A. 远端潜伏期较正常值延长25％以上；B.运动神经传导速度较正常值减慢20％以上；C. F波潜伏期较正常值延长20％以上和（或）呈现率下降等；D. 运动神经部份传导阻滞：周围神经近端与远端比力,复合肌肉举措电位（compound muscle action potential,CMAP）负相波波幅下降20％以上,时限增宽<15％；E. 异常波形离散：周围神经近端与远端比力,CMAP 负相波时限增宽15％以上[6－7].当CAMP负相波波幅缺乏正常值下限的20％时,检测传导阻滞的可靠性下降.②感觉神经传导：一般正常,但异常时不能排除诊断.③针电极肌电图：纯真脱髓鞘病变肌电图通常正常,如果继发轴索损害,在发病10d至2周后肌电图可呈现异常自发电位.随着神经再生则呈现运动单元电位时限增宽、高波幅、多相波增多及运动单元丧失.（5）神经活体组织检查：不需要神经活体组织检查确定诊断.腓肠神经活体组织检查可见有髓纤维脱髓鞘现象,部份呈现吞噬细胞浸润,小血管周围可有炎性细胞浸润.剥离单纤维可见节段性脱髓鞘.3. 诊断标准：（1）常有前驱感染史,呈急性起病,进行性加重,多在2周左右达高峰.（2）对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减低或消失.（3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍.（4）脑脊液呈现卵白-细胞分离现象.（5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等.（6）病程有自限性.4. 鉴别诊断：如果呈现以下暗示,则一般不支持GBS的诊断：①显著、耐久的分歧毛病称性肢体肌无力.②以膀胱国直肠功能障碍为首发症状或耐久的膀胱和直肠功能障碍.③脑脊液单核细胞数超越50×106/L .④脑脊液呈现分叶核白细胞.⑤存在明确的感觉平面.需要鉴另外疾病包括：脊髓炎、周期性麻痹、多发性肌炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、急性横纹肌溶解症、白喉神经病、莱姆病、卟啉病周围神经病、癔症性瘫痪以及中毒性周围神经病,如重金属、药物、肉毒毒素中毒等.（二）AMANAMAN以广泛的运动脑神经纤维和脊神经前根及运动纤维轴索病酿成主.1. 临床特点[1,8]：（1）可发生在任何年龄,儿童更罕见,男女患病率相似,国内患者在夏秋发病较多.（2）前驱事件：多有腹泻和上呼吸道感染等,以空肠弯曲菌感染多见.（3）急性起病,平均6～1 2d到达高峰,少数患者在24～48h内即可到达高峰.（4）对称性肢体无力,部份患者有脑神经运动功能受损,重症者可呈现呼吸肌无力.腱反射减低或消失与肌力减退水平较一致.无明显感觉异常,无或仅有轻微自主神经功能障碍.2. 实验室检查：（1）脑脊液检查：同AIDP.（2）血清免疫学检查：部份患者血清中可检测到抗神经节甘脂GM1、GD1a抗体,部份患者血清空肠弯曲菌抗体阳性[5].（3）电生理检查：电生理检查内容与AIDP相同,诊断标准如下：①运动神经传导：A. 远端安慰时CAMP波幅较正常值下限下降20％以上,严重时引不出CMAP波形, 2～4周后重复测定CAMP波幅无改善.B. 除嵌压性周围神经病罕见受累部位的异常外,所有测定神经均不符合AIDP标准中脱髓鞘的电生理改变（至少测定3条神经）[9].②感觉神经传导测定：通常正常.③针电极肌电图：早期即可见运动单元募集减少,发病1～2周后,肌电图可见年夜量异常自发电位,尔后随神经再生则呈现运动单元电位的时限增宽、波幅增高、多相波增多.3. 诊断标准：参考AIDP诊断标准,突出特点是神经电生理检查提示近乎纯运动神经受累,并以运动神经轴索损害明显.（三）AMSANAMSAN以广泛神经根和周围神经的运动与感觉纤维的轴索变性为主.1. 临床特点：（1）急性起病,平均在6～12d到达高峰,少数患者在24～48h内到达高峰.（2）对称性肢体无力,多有脑神经运动功能受累,重症者可有呼吸肌无力,呼吸衰竭.患者同时有感觉障碍,甚至部份呈现感觉性共济失调.常有自主衰竭功能障碍.2. 实验室检查：（1）脑脊液检查：同AIDP.（2）血清免疫学检查：部份患者血清中可检测到抗神经节苷脂抗体.（3）电生理检查：除感觉衰竭传导测定可见感觉神经举措电位波幅下降或无法引出波形外,其他同AMAN.（4）腓肠神经活体组织检查：腓肠神经活体组织病理检查不作为确诊的需要条件,检查可见轴索变性和神经纤维丧失.3. 诊断标准：参照AIDP诊断标准,突出特点是神经电生理检查提示感觉和运动神经轴索损害明显.（四）MFS[10-11]与经典GBS分歧,以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为主要临床特点.1. 临床特点：（1）任何年龄和季节均可发病.（2）前驱症状：可有腹泻和呼吸道感染等,以空肠弯曲菌感染罕见.（3）急性起病,病情在数天至数周内到达高峰.（4）多以复视起病,也可以肌痛、四肢麻木、眩晕和共济失调起病.相继呈现对称或分歧毛病称性眼外肌麻痹,部份患者有眼睑下垂,少数呈现瞳孔散年夜,但瞳孔对光反应大都正常.可有躯干或肢体共济失调,腱反射减低或消失,肌力正常或轻度减退,部份有延髓部肌肉和面部肌肉无力,四肢远端和面部麻木和感觉减退,膀胱功能障碍.2. 实验室检查：（1）脑脊液检查：同AIDP.（2）血清免疫学检查：部份患者血清中可检测到空肠弯曲菌抗体.年夜大都MFS患者血清GQ1b抗体阳性[3].（3）神经电生理检查：感觉神经传导测定可见举措电位波幅下降,传导速度减慢；脑神经受累者可呈现面神经CMAP波幅下降；瞬目反射可见R1、R2潜伏期延长或波形消失.运动神经传导和肌电图一般无异常.电生理检查非诊断MFS的必需条件.3. 诊断标准：（1）急性起病,病情在数天内或数周内到达高峰.（2）临床上以眼外肌瘫痪、共济失调和腱反射减低为主要症状,肢体肌力正常或轻度减退.（3）脑脊液呈现卵白－细胞分离.（4）病程呈自限性.4. 鉴别诊断：需要鉴另外疾病包括与GQ1b抗体相关的Bickerstaf f脑干脑炎、急性眼外肌麻痹、脑干梗死、脑干出血、视神经脊髓炎、多发性硬化、重症肌无力等.（五）急性泛自主神经受累为主较少见,以自主神经受累为主.1. 临床特点：（1）前驱事件：患者多有上呼吸道感染及消化道症状.（2）急性发病,快速进展,多在1～2周内达高峰,少数呈亚急性发病.（3）临床暗示：视物模糊,畏光,瞳孔散年夜,对光反应减弱或消失,头晕,体位性低血压,恶心呕吐,腹泻,腹胀,重症者可有肠麻痹、便秘、尿潴留、阳痿、热不耐受、出汗少、眼干和口干等.自主神经功能检查可发现多种功能异常.（4）肌力正常,部份患者有远端感觉减退和腱反射消失.2. 实验室检查：（1）脑脊液呈现卵白－细胞分离.（2）电生理检查：神经传导和针电极肌电图一般正常.皮肤交感反应、R-R变异率等自主神经检查可见异常.电生理检查不是诊断的必需条件.3. 诊断标准：（1）急性发病,快速进展,多在2周左右达高峰.（2）广泛的交感神经和副交感神经功能障碍,不伴或陪伴轻微肢体无力和感觉异常.（3）可呈现脑脊液卵白－细胞分离现象.（4）病程呈自限性.（5）排除其他病因.4. 鉴别诊断：其他病因招致的自主神经病,如中毒、药物相关、血卟啉病、糖尿病、急性感觉神经元神经病、交感神经干炎等.（六）ASN少见,以感觉少见受累为主.1. 临床特点：（1）急性起病,在数天至数周内到达高峰.（2）广泛对称性四肢疼痛和麻木,感觉性共济失调,明显的四肢和躯干深、浅感觉障碍.绝年夜大都患者腱反射减低或消失.（3）自主少见受累轻,肌力正常或有轻度无力.（4）病程为自限性.2. 实验室检查：（1）脑脊液呈现卵白－细胞分离.（2）电生理检查：感觉神经传导可见传导速度轻度减慢,感觉神经举措电位波幅明显下降或消失.运动神经传导测定可有脱髓鞘的暗示.针电极肌电图通常正常.3. 诊断标准：（1）急性起病,快速进展,多在2周左右达高峰.（2）对称性肢体感觉异常.（3）可有脑脊液卵白－细胞分离现象.（4）神经电生理检查提示感觉神经损害.（5）病程有自限性.（6）排除其他病因.4. 鉴别诊断：其他招致急性感觉神经病的病因,如糖尿病痛性神经病,中毒性神经病,急性感觉自主神经元神经病,干燥综合征合并神经病,副肿瘤综合征等.二、治疗（一）一般治疗1.心电监护：有明显的自主神经功能障碍者,应给予心电监护；如果呈现体位性低血压、高血压、心动过速、心动过缓、严重心脏传导阻滞、窦性停搏时,须及时采用相应办法处置.2. 呼吸道管理：有呼吸困难和延髓支配肌肉麻痹的患者应注意坚持呼吸道通畅,尤其注意加强吸痰及防止误吸.对病情进展快,陪伴呼吸肌受累者,应该严密观察病情,若有明显呼吸困难,肺活量明显降低,血氧分压明显降低时,应尽早进行气管插管或气管切开,机械辅助通气.3. 营养支持：延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳,需给予鼻饲营养,以保证每日足够热量、维生素,防止电解质紊乱.合并有消化道出血或胃肠麻痹者,则给予静脉营养支持.4. 其他对症处置：患者如呈现尿潴留,则留置尿管以帮手排尿；对有神经性疼痛的患者,适当应用药物缓解疼痛；如呈现肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成,注意给予相应的积极处置,以防止病情加重.因语言交流困难和肢体无力严重而呈现抑郁时,应给予心理治疗,需要时给予抗抑郁药物治疗.（二）免疫治疗[3－4,12－14]1. IVIg：推荐有条件者尽早应用.方法：人血免疫球卵白,400m g·kg－1·d－1,1次/d,静脉滴注,连续3～5d.2. PE：推荐有条件者尽早应用.方法：每次血浆交换量为30～5 0ml/kg,在1～2周内进行3～5次.PE的禁忌证主要是严重感染、心律失常、心功能不全、凝血系列疾病等；其副作用为血液动力学改变可能造成血压变动、心律失常,使用中心导管引发气胸和出血以及可能合并败血症.3. 糖皮质激素国外的多项临床试验结果均显示独自应用糖皮质激素治疗GBS五明确疗效,糖皮质激素和IVIg联合治疗与独自应用IVIg治疗的效果也无显著不同.因此,国外的GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治疗GBS.但在我国,由于经济条件或医疗条件限制,有些患者无法接受IVIg或PE治疗,目前许多医院仍在应用糖皮质激素治疗GBS,尤其在早期或重症患者中使用.对糖皮质激素治疗G BS的疗效以及对分歧类型GBS的疗效还有待于进一步探讨.一般不推荐PE和IVIg联合应用.少数患者在1个疗程的PE或IV Ig治疗后,病情仍然无好转或仍在进展,或恢复过程中再次加重者,可以延长治疗时间或增加1个疗程.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日。

常用护理诊断名称令狐文艳知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。

清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。

1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。

（1和2为必要依据）便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。

【护理措施】1、营养失调：低于机体需要量①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。

②记录出入量③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。

④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。

3、便秘①多吃含纤维素丰富的食物及水果②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。

③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。

④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。

⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。

⑥交待可能会引起便秘的药物。

⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。

⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。

MMSE 简易智能精神状态检查量表令狐文艳姓名：_____________ 性别：_______ 年龄：_______ 文化程度：________________评定时间：_____________________________ 既往病史：_____________________________ 表格 错误!文档中没有指定样式的文字。

1I 定向力 （10分）II 记忆力 （3分）III 注意力和计算力（5分）IV 回忆能力 （3分）V 语言能力 （9分）三步命令 阅读能力 书写能力 0 1 结构能力0 1 总分0 1操作说明I.定向力（最高分：10分）1.首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。

2.请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。

II．记忆力（最高分：3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。

说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。

被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。

（答对1个得1分，最多得3分）。

如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。

如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。

（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。

III．注意力和计算力（最高分：5分）要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。

每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。

IV．回忆能力（最高分：3分）如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。

每正确重复1个得1分。

最高3分。

V．语言能力（最高分：9分）1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。

抗菌药物答案令狐文艳（）除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病D. 阿苯达唑（）单剂可治疗单纯性淋病 C. 头孢曲松（）的肝癌患者具有HBV感染的背景 C.90％（）的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作A. 秋水仙碱（）的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症A. 阿米替林（）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 D. 奋乃静（）患者禁用碳酸锂B.妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食（）禁用胶体果胶铋 D.严重肾功能不全者及孕妇（）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C. 地高辛（）可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用 B.α受体阻断剂（）是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用 B.纳洛酮（）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物（）是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键 C.积极控制感染（）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D.直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查（）是目前治疗躁狂的首选药物 B.碳酸锂（）是确诊胃癌的金标准D.组织病理检查（）是输尿管结石的主要表现，由结石在输尿管内移动所致D.肾绞痛（）是诊断冠心病的“金标准” B.冠状动脉造影（）是诊断慢性阻塞性肺病的金标准B.肺功能测定指标（）是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用 B（）是治疗系统性红斑狼疮的首选药D.糖皮质激素（）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物 B.糖皮质激素（）适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物A. 芬太尼（）适用于无须肌松的各种表浅、短小手术。

不合作儿童的诊断性检查麻醉。

全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药A. 氯胺酮（）岁以下儿童不应用克拉霉素治疗咽炎 A.12（）为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段，其对肿瘤分期、定位，了解肿瘤侵犯的部位和范围，搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义 A.CT（）为胰头癌患者的常见体征 B.背腰部疼痛（）严禁与单胺氧化酶抑制药合用B. 哌替啶（）药物毒性是利多卡因4倍C. 布比卡因（）宜在饭前1小时或饭后2小时口服B. 阿奇霉素（）用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶升高者；也可用于化学毒物、药物引起的谷丙转氨酶升高者D. 联苯双酯（）用于敏感微生物所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤和软组织感染, 也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗 A. 克拉霉素（）用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等 A.新斯的明（）用于治疗习惯性顽固性便秘C. 酚酞（）主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、肠道感染以及脑膜炎、软组织感染、败血症、心内膜炎等 D. 氨苄西林（）不得与利福平合用 C. 硝苯地平（）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍D（）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C（）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％D（）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法D（）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键D“口周苍白圈”是哪种疾病的特征表现（） C.猩红热阿苯达唑治疗囊虫病特别是脑囊虫病时，主要与囊虫死亡释出异性蛋白有关，多于服药后（）出现头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作等，须采取相应措施A.2～7天阿卡波糖的适应证包括（） A.配合饮食控制，用于2型糖尿病阿莫西林与甲硝唑联合用药治疗冠周炎的不良反应，以（）反应最为常见 B.消化道阿托品在下列哪种患者需要慎用（） C.儿童脑外伤者阿托品中毒的主要临床表现不包括（） C.血压升高艾附暖宫丸在下列哪类情况下禁用（） B.孕妇和感冒患者氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病，静脉给药极量为（） C.一次0．5g，一日1g巴氏腺脓肿患者首选治疗药物是（）160万单位，肌内注射，一日2次 C.青霉素苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是（） A. 用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等苯海拉明禁忌证包括（） C.闭角型青光眼苯海索的禁忌证是（）C. 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者禁用苯海索对中枢纹状体胆碱受体有阻断作用，外周抗胆碱作用较弱，为阿托品的（），因此不良反应轻D.1/10～1/3苯妥英钠的不良反应，常见齿龈增生，（）发生率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈D. 儿童别嘌醇的适应证不包括（） D. 预防复发性痛风性关节炎的急性发作丙酸睾酮用于男性性腺功能减退症的激素替代治疗：一次（）mg，一周（）次 B.25～50；2～3丙戊酸钠常见副作用为（）C.胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤丙戊酸钠治疗癫痫，当一日用量超过（）mg时应分次服用，以减少胃肠刺激 D.250病毒性肝炎属于我国（）类传染病，需要报告疫情 C.乙病情严重的过敏性皮炎患者应及时足量使用糖皮质激素（如泼尼松每日30mg），以及氢化可的松一日（）或地寨米松一日10～20mg，分次静脉滴注A.200～500mg柴胡注射液忌与（）配伍 A.庆大霉素产后出血指的是胎儿娩出后（）小时内出血量达到或超过400ml或（）小时内失血量达到或超过500ml D成人滴注阿米卡星时，应在（）分钟内缓慢滴注 D.30～60出血是应用肝素类药物主要的危险。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

解毒补肾法治疗痿症治疗期间共服药约55剂，治疗时间近2个月。

病案：单某，女，38岁，2011年4月23日。

主诉：四肢萎废不用，语言不利10天。

病史：该患10天前无明显原因出现四肢萎废不用，语言不利，吞咽困难，双侧面瘫，即去哈医大二院住院治疗，诊断为急性格林巴列综合征。

给予静点丙种球蛋白、甲强龙及其他药物共计15天，患者病情稳定，无呼吸困难等危证，遂来我院求中西医结合治疗。

初诊：四肢萎废不用，尿潴留，双侧面瘫，吞咽困难。

面色萎黄，鼻饲流食，留置导尿，四肢肌力Ⅱ级。

西医诊断：格林巴利综合征中医诊断：痿症(筋痿)辨证审机：邪风入络，肾精亏虚，筋脉失养治法：解毒补肾法方药：双花50克连翘20克僵蚕20克重楼15克牛蒡子15克菟丝子20克川断20克生地15克黄柏15克杜仲20克熟地15克狗脊15克。

十剂日一剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2011年5月3日。

服上方十五剂后该患能够自行排尿，肌力增为Ⅲ级，能够扶物行走吞咽正常，去鼻饲管及导尿管，配合针灸、按摩、康复。

三诊：2011年5月13日。

服上方十剂该患能够站立，扶物行走，症状明显好转。

上方去重楼、牛蒡子，加当归20克、巴戟天15克。

方药：双花50克连翘20克僵蚕20克当归20克巴戟天15克菟丝子20克川断20克生地15克黄柏15克杜仲20克熟地15克狗脊15克。

二十剂日一剂，水煎服，早晚分服。

四诊：2011年6月3日。

服上方二十剂，该患四肢肌力均达到Ⅳ级，上方去僵蚕。

五诊：2011年6月13日。

服上方十剂，来诊，各种化验常规检查均正常，肌力V级，嘱停药。

按语经云：“肺热叶焦则主痿躄”。

又云：“治痿独取阳明”。

以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，《内经》于痿症一门，可谓翔实精密。

夫痿症之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。

盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛；肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨；肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨，阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以利关节。

格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗关键字：GBS神经04:37爱爱医格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎（acute infectious polyradiculoneuritis）。

格林-巴利综合征（GBS）病理特征为累及周围神经系统的多灶性炎性脱髓鞘，故又名急性炎性脱髓鞘性多神经根炎。

临床特点为急性起病，进行性、对称性、弛缓性肢体麻痹。

以10岁以下儿童为好发人群，男孩较女孩多见。

【格林-巴利综合征（GBS）病因与发病机制】确切病因不清楚，近年来的研究表明可能与下列因素有关。

1.感染：从病毒、免疫、病理和动物实验等方面研究提示，格林-巴利综合征（GBS）可能与病毒等感染后所诱发的脱髓鞘病变有关。

已证实格林-巴利综合征（GBS）患儿在发病前多有空肠弯曲菌感染，除此之外，其他一些肠道病毒、呼吸道病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、弓形体等也可能在格林-巴利综合征（GBS）的发病中起重要作用。

2.免疫机制：格林-巴利综合征（GBS）是一种由体液免疫和细胞免疫共同介导的自身免疫性疾病。

细胞免疫机制参与了格林-巴利综合征（GBS）的发病过程，其中CD4+细胞（Th1和Th2）及其细胞因子起着重要作用。

Th1细胞是炎症T细胞，诱导并直接参与炎症反应，导致组织损伤，其细胞因子IFN-γ和TNF-α起着关键性作用，而Th2细胞的作用是抑制疾病的发展。

格林-巴利综合征（GBS）的发病可能是感染等因素诱发的一个连锁反应，感染激发了机体潜在的变态反应，释放出封闭抗原而使自身致敏而发病。

【格林-巴利综合征（GBS）临床表现】起病急，但疾病进展较慢。

病情的发展速度、神经受累程度和恢复时程有显着的个体差异，通常病情多在数日至1～2周中进行性发展并维持数周至数月。

1.前驱感染：多在神经系统症状出现前1～3周有前驱感染史，为非特异性病毒感染，持续数日，常表现为轻度腹泻、上呼吸道感染、腮腺炎、水痘等。

中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南(中华神经科杂志2010年8月第43卷第8期 Chin J Neurol, August 2010, Vol43,No.8)中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经免疫学组-山东大学齐鲁医院神经内科王翠兰吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。

临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表示为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白－细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效。

该病还包含急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（acute i nflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP）、急性运动轴索性神经病（acute motor axonal neuropathy，AMAN）、急性运动感觉轴索性神经病（a cute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）、Miller Fisher综合征（M iller Fisher syndrome，MFS）、急性泛自主神经病（acute sensory neuropa thy，ASN）等亚型。

一、诊断（一）AIDPAIDP是GBS中最罕见的类型，也称经典型GBS，主要病变成多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。

1、临床特点[1-3]：（1）任何年龄、任何季节均可发病。

（2）前驱事件[3－4]：罕见有腹泻和上呼吸道感染，包含空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染，疫苗接种，手术，器官移植等。

（3）急性起病，病情多在2周左右达到高峰。

（4）弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状。

南昌大学研究生院令狐文艳教学档案（部分题库）课程名称：神经病学参考教材：神经病学，王维治主编，第五版，人民卫生出版社。

神经病学题库库（九）一、填空：１、单眼全盲损害部位在________，双颞侧偏盲损害部位在________。

２、三叉神经第Ⅰ支损害引起________区________和________。

３、耳鸣是________神经的________性症状。

４、运动性失语病变部位________，感觉性失语病变部位在________，失读病变部位在。

二、名词解释１、眼球震颤：２、感觉过敏：３、癫痫持续状态：４、Ggrstman 综合征：５、蛋白－－细胞分离：６、脊髓半横贯损害；三、问答题：１、动眼神经瘫痪有哪些临床表现？２、基底动脉环由哪些血管组成？３、癫痫大发作的临床表现？４、蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？临床表现如何？库九标准答案一、填空：１、视神经、视交叉中部２、颅顶前部头皮、前额等、痛觉和痛觉和温觉障碍３、娲、刺激性４、优势侧额下回后部、优势侧颞上回后部、优势侧顶叶角回二、名词解释：１、眼球震颤──为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。

多数在向某一方向注视时出现。

多见于前庭及小脑病变。

２、感觉过敏──为感觉障碍的一种类型，属刺激性症状，指轻微刺激引起强烈感觉。

３、癫痫持续状态──指ETCS(全面性强直阵挛发作)短期内频繁发生，以致发作间期意识持续昏迷者。

４、Gorstman综合征──见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴有失读。

５、蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白含量增高白细胞数正常，多见于格林──巴利综合征。

６、脊髓半横贯损害──表现为同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，同时损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，见于脊髓外伤及髓外肿瘤早期。

三、问答题：１、动眼神经瘫痪临床表现：上睑下垂，外斜视、复视，瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。

急救固定令狐文艳【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。

1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。

如有休克，应首先救治。

2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。

如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。

3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。

4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。

【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。

1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。

严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。

2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。

3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。

4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。

5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。

6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。

7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。

8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。

9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。

10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。

内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。

一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。

⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。

２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。

中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南(中华神经科杂志2010年8月第43卷第8期 Chin J Neurol, August 2010, Vol43,No.8)中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经免疫学组-吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。

临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白－细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白（i ntravenous immunoglobulin，IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效。

该病还包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP）、急性运动轴索性神经病（acute motor axonal neuropathy，AMAN）、急性运动感觉轴索性神经病（acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）、Miller Fisher综合征（Mi ller Fisher syndrome，MFS）、急性泛自主神经病（acute sensory neuropathy，ASN）等亚型。

一、诊断（一）AIDPAIDP是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，主要病变为多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。

1、临床特点[1-3]：（1）任何年龄、任何季节均可发病。

（2）前驱事件[3－4]：常见有腹泻和上呼吸道感染，包括空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染，疫苗接种，手术，器官移植等。

（3）急性起病，病情多在2周左右达到高峰。

（4）弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状。

多数患者肌无力从双下肢向上肢发展，数日内逐渐加重，少数患者病初呈非对称性；肌张力可正常或降低，腱反射减低或消失，而且经常在肌力仍保留较好的情况下，腱反射已明显减低或消失，无病理反射。

格林—巴利综合征诊断标准
无
【期刊名称】《中华神经精神科杂志》
【年(卷),期】1994(027)006
【摘要】格林－巴利综合征诊断标准中华神经精神科杂志编委会１９９３年１０月制定中华神经精神科杂志编委会于１９９３年１０月在黄山市召开格林巴利综合征（ＧＢＳ）研讨会会议，代表们认为该综合征在国内为常见病征，应订出诊断标准，分型及鉴别诊断。

因多数患者（儿）分别收住...
【总页数】1页(P380)
【作者】无
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R745.430.4
【相关文献】
1.急性复发性格林-巴利综合征与慢性格林-巴利综合征的对比研究 [J], 过燕萍;李作汉
2.格林-巴利综合征/急性脊髓炎重叠综合征的临床特点及机制分析 [J], 郭芳;张拥波;王瑞金
3.格林—巴利综合征的诊断与治疗：格林—巴利综合征的病因与发病机制 [J], 李义召;迟兆富
4.白塞综合征合并急性格林巴利综合征1例 [J], 禹琛;李春;范洋溢;徐燕
5.格林-巴利综合征诊断标准 [J],
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格林-巴利综合征的诊断、治疗与康复
何祥
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2000(004)012
【摘要】格林-巴利综合征,是临床较常见的周围神经脱髓鞘疾病,本文对其诊断标准,目前常用的治疗方法及其康复措施作一叙述.
【总页数】2页(P1790-1791)
【作者】何祥
【作者单位】解放军沈阳军区总医院辽宁沈阳 110015
【正文语种】中文
【中图分类】R745
【相关文献】
1.针灸联合现代康复治疗慢性格林-巴利综合征1例 [J], 刘军兵;任胜洪;陈蓉;伉奕
2.格林—巴利综合征的诊断与治疗：格林—巴利综合征的病因与发病机制 [J], 李义召;迟兆富
3.针刺结合康复训练治疗小儿急性格林巴利综合征1例 [J], 秦彩红;鄂建设;覃勇;王建钢;孙苗
4.雷火灸结合康复训练治疗格林-巴利综合征4例 [J], SUN Wenyu;WANG Wanhong;LI Linlin;XU Mengting;CHEN Yuxiao;BI Hongyan
5.阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练对重症格林-巴利综合征机械通气治疗患者神经功能、肌力水平的影响 [J], 计慧宁;聂贝贝;翟会民
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中医治疗格林-巴利综合症的研究进展
曹锐
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(033)016
【摘要】格林-巴利综合征（guillain-Banesyndrome,GBS）又名急性感染性多发性神经根炎,是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。

临床以四肢对称性弛缓瘫痪、颅神经损害及脑脊液＂蛋白质—细胞分离＂现象为特征。

【总页数】2页(P101-102)
【作者】曹锐
【作者单位】天津中医一附院针灸科 300193
【正文语种】中文
【中图分类】R246.6
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1.清热利湿化瘀法治疗格林巴利综合症神经传导速度变化的临床观察
2.综合康复治疗小儿格林-巴利综合症恢复期1例体会
3.中医治疗格林-巴利综合征的研究进展
4.一例普通变异型免疫缺陷病合并急性格林巴利综合症患者的护理体会
5.针刺康复结合治疗肝肾亏虚型格林-巴利综合症体会
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