280例心力衰竭合并胸腔积液的临床特征观察
- 格式：pdf
- 大小：168.76 KB
- 文档页数：2
文档推荐
-
2018-11护理查房急性心衰合并呼衰(2)页数:27
-
急性左心衰合并COPD、呼衰的护理研究页数:3
-
心力衰竭合并呼吸衰竭的临床特点页数:3
下载文档原格式
合集下载
深静脉导管持续引流治疗老年慢性心力衰竭并胸腔积液的临床研究
１ ． 心脏左室射血分数 （ Ｆ ．４ ３ Ｅ ）应用菲利普 Ｈ Ｉ０ ０彩色多普 Ｄ５０
勒 仪 ， 脏 探 头 频率 ２５ Ｈ 。 取 静 息状 态 下 标 准 心 尖 四 腔 、 心 ．Ｍ ｚ 获 二 腔 、 轴 观 和 二 尖 瓣 水 平 短 轴 观 图像 ， 得 左 心 室 舒 张 期 、 长 测 收缩 期 内径 ， 器 自动 测 算 Ｅ 机 Ｆ值 。
２ 年２第８第５ ０ １ ４ ３ １ 月 卷 ０
・ 临床探 讨 ・
深 静脉导 续弓 管持 Ｉ 流治疗老 慢性心 衰竭 年 力 并胸腔 积液的临 研究 床
王 钧 刘 慧英 章 瑾 毛雅 琴
（ 江 省 绍 兴 市第 六 人 民医 院 老年 五科 ， 江绍 兴 ３ ２ ０ ） 浙 浙 １０ ０
１ ． 统计 学 处理 ４
６ ～ ４岁 ， ５９ 平均（５１ ±１ ．） ７． ２４ 岁。基础疾病为冠心病 ２ 例 ， ３ 高血
压 性 心脏 病 １ ７例 ， 张 性心 肌 病 ７例 ， 湿 心 脏 病 ２例 ， 源 扩 风 肺 性 心脏 病 ４例 ， 甲状 腺 功 能亢 进性 心脏 病 ２例 ， 他 ３ 。 所 有 其 例
超在后肋间定位 穿刺点 ， 常规消毒 、 巾 ， 铺 局麻 后用深静脉 留置 针（ 单腔 １Ｇ， 国贝朗公 司生产 ） ８ 德 行胸 腔穿 刺 ， 循穿 刺针 入引导 丝， 撤出穿刺针 ， 循引导丝置深静脉导管 ， 出引导丝 ， 静脉导 撤 深 管下接单 向活瓣装置（ 上海康鸽 医用器械有 限责任公 司生产 ） 再
病例均按《 慢性 心力 衰竭诊断治疗 指南 ｝ ２０ ） （０ ７ 评估为慢性 心力
采用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ １． ５软件进行统计学分析 ， 两组 患者的心率 、 脉
老年人心力衰竭合并胸腔积液50例临床分析
维普资讯
ＡｃａＡｃ ｄ ｍｉｅＭ ｅ ｉｉａ ｎ ｏ ｇ ２ ０ ２ ２ ｔ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅ Ｎａ ｔ ｎ ０ ２ Ｅ ２（ ）
南
通
医
学
院
学
报
・２ ５ ・ ０
［ 文章 编号］ ０ ０ ２ ５ （０ ２ ０ － ０ ０ －０ １０－ ０７２０ ）２ ２５ １
老 年 人心 力 衰 竭 合并 胸 腔积 液 ５ ｌ 分 析 ０例 临床
李 伯 华 ， 海 波 徐
（ 江苏 省南 通市通 济医院 内科 ， 南通 ２ ６ ０ ） ２０ ５ ［ 摘 要 ］ 报告老年人 一 力衰竭（ｔ衰） ｔ Ｌ ＂ 一 Ｌ 合并胸腔积 液 ５ 例 ， ＂ ０ 与非老年组 ３ 例 进行对 比分析 。 ０ 结果表 明一衰合 并 ｔ Ｌ ＂
白血症 １例 。两组 经 比较 差异 无显 著性 ＞０ ０ ） ．５。 两 组其 余 病例均 因单 、 侧 少量 积液 ， 未 抽取 。 双 而 ２ ４ 治 疗 结果 ． 两 组 病 例 治 疗 后 胸 水 吸 收 情 况 见 表 ３ 。两组 经统 计学 比较 差 异有 显著 性 ＜Ｏ ０ ） ．５ 。
表 ３ 两组病例治疗后胸 水吸收 情况比较 （ ， ）
例 ， 心病 合 并 冠心病 ５ 。 （） 肺 例 ２ 非老年 组 （ ６ ） ＜ ｏ岁 ３ ｏ例 ： １ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 平均 年 龄 ５． 土 ４０ ４ ３ ． １岁 。 其 中左 心衰 ５例 （ ６ ７ ） 右 心 衰 ４例 （ ３ ３ ） 全 １ ． ， １． ，
１ 资 料 与方 法
２ １例 （ ２ ０ ） 其 中 １ ４ ． ， ６例 右 侧多 于左 侧 ， 纯右 侧 单 ２ 例 （ ４ ０ ） 左 侧 ２例 （ ． ） ７ ５ ． ； ４ ０ 。少 量积 液 ３ ５例 ， 中量 １ ６例 。 （ ） 老 年 组 ： 腔 积 液 双 侧 ６例 （ ０ ２非 胸 ２． ０ ） 单纯 右 侧 ２ 例 （ ０ ０ ） 左 侧 ３例 （ ０ ０ ） ， １ ７． ； １ ． 。
ＡｃａＡｃ ｄ ｍｉｅＭ ｅ ｉｉａ ｎ ｏ ｇ ２ ０ ２ ２ ｔ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅ Ｎａ ｔ ｎ ０ ２ Ｅ ２（ ）
南
通
医
学
院
学
报
・２ ５ ・ ０
［ 文章 编号］ ０ ０ ２ ５ （０ ２ ０ － ０ ０ －０ １０－ ０７２０ ）２ ２５ １
老 年 人心 力 衰 竭 合并 胸 腔积 液 ５ ｌ 分 析 ０例 临床
李 伯 华 ， 海 波 徐
（ 江苏 省南 通市通 济医院 内科 ， 南通 ２ ６ ０ ） ２０ ５ ［ 摘 要 ］ 报告老年人 一 力衰竭（ｔ衰） ｔ Ｌ ＂ 一 Ｌ 合并胸腔积 液 ５ 例 ， ＂ ０ 与非老年组 ３ 例 进行对 比分析 。 ０ 结果表 明一衰合 并 ｔ Ｌ ＂
白血症 １例 。两组 经 比较 差异 无显 著性 ＞０ ０ ） ．５。 两 组其 余 病例均 因单 、 侧 少量 积液 ， 未 抽取 。 双 而 ２ ４ 治 疗 结果 ． 两 组 病 例 治 疗 后 胸 水 吸 收 情 况 见 表 ３ 。两组 经统 计学 比较 差 异有 显著 性 ＜Ｏ ０ ） ．５ 。
表 ３ 两组病例治疗后胸 水吸收 情况比较 （ ， ）
例 ， 心病 合 并 冠心病 ５ 。 （） 肺 例 ２ 非老年 组 （ ６ ） ＜ ｏ岁 ３ ｏ例 ： １ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 平均 年 龄 ５． 土 ４０ ４ ３ ． １岁 。 其 中左 心衰 ５例 （ ６ ７ ） 右 心 衰 ４例 （ ３ ３ ） 全 １ ． ， １． ，
１ 资 料 与方 法
２ １例 （ ２ ０ ） 其 中 １ ４ ． ， ６例 右 侧多 于左 侧 ， 纯右 侧 单 ２ 例 （ ４ ０ ） 左 侧 ２例 （ ． ） ７ ５ ． ； ４ ０ 。少 量积 液 ３ ５例 ， 中量 １ ６例 。 （ ） 老 年 组 ： 腔 积 液 双 侧 ６例 （ ０ ２非 胸 ２． ０ ） 单纯 右 侧 ２ 例 （ ０ ０ ） 左 侧 ３例 （ ０ ０ ） ， １ ７． ； １ ． 。
心力衰竭引起的胸腔积液70例临床分析
席 秀娥 ，张会 强 ，尚好珍
（新乡医学院第一附属医院结核 内科 ，河南 卫辉 ４５３１００）
【摘要 】 目的 ：探讨心力衰竭引起的胸腔积液的特点。方法 ：回顾性分析我院２０００年 １月至２００６年１月收治的由心衰引起的胸腔积 液 ７０例。结 果 ：双侧积液为 ８０．００％ ，右侧为 １７．１４％ ，左侧为 ２．８６％；胸 腔积液 少量 ３Ｏ例 （４２．８６％ ），中量 ３２例 （４５．７１％ ），大 量 ８例
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０３．００７
中 图分 类 号 ： Ｒ５４１．６
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２００９）０３—０２３５～０２
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ７０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｕｓｉｏｎ ａｒｏｕｓｅｄ ｂｙ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
者收集 了本院 自 ２０００年 １月 至 ２００６年 １２月 的心 病侧胸 部 叩浊 ６０例 ，病侧 呼吸音 减弱或 消失 ６５例 。
力 衰竭所 致 胸 腔 积液 ７０例 ，占同 期 胸 腔 积 液 总 数 １．３ 特殊检查 及实验室 检查
（６９８例 ）的 １０％ 。现报告 分析如下 。
１．３．１ 胸 腔 Ｂ超 、ｘ线 胸片 检查 胸 腔 积液量分 为
ＸＩ Ｘｉｕ—ｅ，ＺＨＡＮＧ Ｈｕｉ—ｑｈｎｇ，ＳＨＡＮＧ Ｈａｏ—ｚｈｅｎ
（＂Ｆｎｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｄｅｐｔ．ｏｆ ｔｈｅ ｆｒｒｓｔ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａ ｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ ４５３１１３０，Ｃｈｉｎａ）
充血性心力衰竭致胸腔积液49例分析
１ 临床资料 １１ 一般资料 ．
１４ 胸腔积液情况 ． ２ ４例少量积液未抽 ， 中等量以上胸腔积液 ２ 例中２ 例 ５ １
共做了 ２ 次胸穿， ９ 其中漏出液 １ 例（１９ ）渗出液 ２例 ３ ６． ，
（． ）介于漏出液和渗出液之间 ６ ２． ） ９５ ， 例（８６ 。 １５ 胸腔积液与心衰程度间的关系（ ． 见表 １ ）
维普资讯
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅＪ，ａ ． ０ ７， ｌ１ ． ｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖｏ ６Ｎｏ １ ｎ
微循环障碍， 导致毛细血管内壁损伤。 怡开即胰激肽原酶， 可 激活激肽系统， 使激肽原降解为激肽， 激肽作用于血管平滑 肌， 使小动脉及毛细血管扩张， 改善微循环， 增加肾血流量，
室射血分数均低于正常。
肺循环和体循环的静脉压力增高， 胸膜毛细血管通透性增
并抑制系膜细胞增生， 水解胶原， 防止基底膜增厚［ ； ２ 激活纤 ］
效果越好。 参考文献：
［１ ＭＯＧ Ｓ Ｎ Ｃ Ｅ， Ｒ ＮＮＥ ， ＴＥ Ｎ ＪＨ，ｔ ］ ＥＮ Ｅ Ｂ Ｅ Ｒ Ｂ Ｍ Ｓ Ｉ ｅ
ａ１ ．Ｎａ ｕ ａ ｓ ｏ ｙ ｆ ｒ ｎ ｆ ｃｔｏ ｌａｂｎ ｍ ａ ｉｉｓ ｔ ｒ ｌｈｉｔ ｒ ｏ ｅ ａｌ ｕｎ ｉｎａ ｏｒ ｌｔｅ ｉ ｎ ｈｕｍ ａ ａ ｔ ｓｍ ｅ ｌｔ ｎ ｄｉｂｅ ｅ ｌｉｕｓ：ｒ ｆｏｍ ｏｍ ｏ ｌ ｍ ｉ ｒａ ｔ ｎ ａ ｂｕ ｎｕ ｉ ｏ
Ｋ ｉ ｅ ｎ Ｄｉ ｂ ｔ ｓ源自Ｍ ｅ ｌｔ ｄｎ ｙ ｉ ａ ｅ ｅ ｌｉｕｓ， ９ １ ９８： ９ １．
［ 史虹莉 ， 京冲 ， 雅舟 ， 弹性蛋 白酶对糖尿 病 肾 ２］ 方 沈 等． 病 疗 效 观 察 ［－ 中华 内分 泌 代 谢 杂 志 ，９ ８ １ ：９ ． ＪＩ ． １ ９ ，４ １６ ［ 戴 伦 ． 开 对 ２型 糖 尿 病 患 者 微 量 白 蛋 白 尿 的 疗 效 ３］ 怡 ｒ － 中 国糖 尿 病 杂 志 ， ０ １ ９ ３ ． Ｊ． ］ ２ ０ ， ：８
１４ 胸腔积液情况 ． ２ ４例少量积液未抽 ， 中等量以上胸腔积液 ２ 例中２ 例 ５ １
共做了 ２ 次胸穿， ９ 其中漏出液 １ 例（１９ ）渗出液 ２例 ３ ６． ，
（． ）介于漏出液和渗出液之间 ６ ２． ） ９５ ， 例（８６ 。 １５ 胸腔积液与心衰程度间的关系（ ． 见表 １ ）
维普资讯
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅＪ，ａ ． ０ ７， ｌ１ ． ｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖｏ ６Ｎｏ １ ｎ
微循环障碍， 导致毛细血管内壁损伤。 怡开即胰激肽原酶， 可 激活激肽系统， 使激肽原降解为激肽， 激肽作用于血管平滑 肌， 使小动脉及毛细血管扩张， 改善微循环， 增加肾血流量，
室射血分数均低于正常。
肺循环和体循环的静脉压力增高， 胸膜毛细血管通透性增
并抑制系膜细胞增生， 水解胶原， 防止基底膜增厚［ ； ２ 激活纤 ］
效果越好。 参考文献：
［１ ＭＯＧ Ｓ Ｎ Ｃ Ｅ， Ｒ ＮＮＥ ， ＴＥ Ｎ ＪＨ，ｔ ］ ＥＮ Ｅ Ｂ Ｅ Ｒ Ｂ Ｍ Ｓ Ｉ ｅ
ａ１ ．Ｎａ ｕ ａ ｓ ｏ ｙ ｆ ｒ ｎ ｆ ｃｔｏ ｌａｂｎ ｍ ａ ｉｉｓ ｔ ｒ ｌｈｉｔ ｒ ｏ ｅ ａｌ ｕｎ ｉｎａ ｏｒ ｌｔｅ ｉ ｎ ｈｕｍ ａ ａ ｔ ｓｍ ｅ ｌｔ ｎ ｄｉｂｅ ｅ ｌｉｕｓ：ｒ ｆｏｍ ｏｍ ｏ ｌ ｍ ｉ ｒａ ｔ ｎ ａ ｂｕ ｎｕ ｉ ｏ
Ｋ ｉ ｅ ｎ Ｄｉ ｂ ｔ ｓ源自Ｍ ｅ ｌｔ ｄｎ ｙ ｉ ａ ｅ ｅ ｌｉｕｓ， ９ １ ９８： ９ １．
［ 史虹莉 ， 京冲 ， 雅舟 ， 弹性蛋 白酶对糖尿 病 肾 ２］ 方 沈 等． 病 疗 效 观 察 ［－ 中华 内分 泌 代 谢 杂 志 ，９ ８ １ ：９ ． ＪＩ ． １ ９ ，４ １６ ［ 戴 伦 ． 开 对 ２型 糖 尿 病 患 者 微 量 白 蛋 白 尿 的 疗 效 ３］ 怡 ｒ － 中 国糖 尿 病 杂 志 ， ０ １ ９ ３ ． Ｊ． ］ ２ ０ ， ：８
充血性心力衰竭致胸腔积液137例临床分析
６ ． ； 纯 右侧 胸 腔 积液 ６ ８３ 单 ６例 （ ８ ２ ） 单 纯 左 侧 ４． ，
胸腔 积液 ９ （． ） 积液 量 ： 量 胸 腔 积 液 １ 例 ６６ 。 大 ３例
反 应 ， 使 漏 出 液 与 渗 出 液 并 存 以 及 实 验 室 误 差 也
等 。 本 组 病 例 显 示 ， 源 性 胸 腔 积 液 的 特 点 是 ： 多 心 ①
间 性 胸 腔 积 液 是 指 积 液 的 性 质 介 于 渗 出 液 和 漏 出 液 之间 ， 间 性 积 液 和 渗 出 液 的形 成 均 以 漏 出 液 为 基 中
１ ２ 方 法 ｌ ７例 患 者 均 进 行 系 统 有力 的抗 心 衰治 ． ３ 疗， 部分 患者 行胸 穿 抽 液 。依 据病 历 统 计 分 析 患者 的
液 的 特 点 是 以双 侧 多见 ， 侧 量 大 者 多 ， 腔 积 液 多为 漏 出液 ； 心 衰 治 疗 效 果 良好 。 结 论 减 少误 诊 的 关 键 是 认 识 心 右 胸 抗 衰 引起 的 胸 腔 积 液 临床 特 点 ， 合 的 分析 临床 资料 。 综 【 键 词】 心 衰 ； 胸 腔 积 液 ； 误诊 关
【 要】 目 的 摘
探 讨 心 衰 引起 的 胸 腔 积 液 的 临 床 特 点 及 误 诊 原 因 。方 法
对 １ ７例 胸 腔 积 液 病 人 的 临床 资料 进 行 ３
回顾 性 分 析 。结 果 心 衰 引 起 的 胸 腔 积 液 发 生 率 分 别 占 同期 心 衰 病 人 的 ３ ． ， 诊 率 为 ２ ． ； 衰 引 起 的 胸 腔 积 ４１ 误 ５５ 心
（８ ９ ） 右 心 衰 １ ４ ． ， ２例 （ ． ） ８８ 。
应为 漏 出液 ， 本组病 例 中 ９ 但 ９例 胸穿 患 者 中渗 出液 ５
老年人充血性心力衰竭合并胸腔积液12例误诊分析
心电图等。做好鉴别 诊断 ， 防止充血性心力衰竭并胸腔积液的误诊 、 可 误治。
【 关键词】 胸腔积液； 充血性心力衰竭； 胸腔积 误诊； 液； 老年人
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ １ ．９ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．０ ０ ６ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ４ ．１ ５ １６
老年 人 充 血性 心力 衰竭 合 并 胸 腔积 液 １ ２例 误 诊 分 析
宋永福 ， 张 云
西华 ４ ６ ０ ） ６ ６ ０ （ 河南省西华 县卫生学校附属医院内科 ， 河南
【 摘要】 的： 目 探讨老年 人充血性心力衰竭合 并胸腔积液的特点和 误诊原因。 方法： 顾性分析 １例老 回 ２ 年人心力衰竭并胸腔积液误诊
ｌ１ ３２
（ 收稿 日期 ：０ ０ １ ０ ２ １ —０ —２ ）
例数 。
（ 上接第 １ ５ ２ ７页）
能激活纤溶酶原纤溶酶 系统 ， 有促 进纤维 蛋 白原 溶解作 用。 Ｊ 芎嗪是从草本植物川芎的根茎 中提取 的生物碱单体 ， Ｉ Ｉ 有效
成分 四甲基吡嗪 ， 能够 有效 降低红 细胞压积 ， 有抑 制血小 板
聚集 、 降压和扩张血管作用 ， 用于治疗多种血 管阻塞性疾病 ， 防止心肌和冠状动 脉因缺 血而损 伤 ， 善心 肌缺血 ， 改 缓解 心
待定 ３ ， 例 肺炎 １ 。入院后首次查 房误诊为结核 性胸膜炎 例
７例 ， 误诊为恶性胸腔积液 ５ ， 例 入院 ５ —７天后才明确诊 断。
１２ 治疗经过 ． ｌ 明确诊 断后 给予 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ降压 ２例 ＣＩ Ｒ
液； ⑦胸腔积液性质未定 ， 而抗 心力 衰竭 治疗有效 一周 内胸
【 关键词】 胸腔积液； 充血性心力衰竭； 胸腔积 误诊； 液； 老年人
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ １ ．９ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．０ ０ ６ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ４ ．１ ５ １６
老年 人 充 血性 心力 衰竭 合 并 胸 腔积 液 １ ２例 误 诊 分 析
宋永福 ， 张 云
西华 ４ ６ ０ ） ６ ６ ０ （ 河南省西华 县卫生学校附属医院内科 ， 河南
【 摘要】 的： 目 探讨老年 人充血性心力衰竭合 并胸腔积液的特点和 误诊原因。 方法： 顾性分析 １例老 回 ２ 年人心力衰竭并胸腔积液误诊
ｌ１ ３２
（ 收稿 日期 ：０ ０ １ ０ ２ １ —０ —２ ）
例数 。
（ 上接第 １ ５ ２ ７页）
能激活纤溶酶原纤溶酶 系统 ， 有促 进纤维 蛋 白原 溶解作 用。 Ｊ 芎嗪是从草本植物川芎的根茎 中提取 的生物碱单体 ， Ｉ Ｉ 有效
成分 四甲基吡嗪 ， 能够 有效 降低红 细胞压积 ， 有抑 制血小 板
聚集 、 降压和扩张血管作用 ， 用于治疗多种血 管阻塞性疾病 ， 防止心肌和冠状动 脉因缺 血而损 伤 ， 善心 肌缺血 ， 改 缓解 心
待定 ３ ， 例 肺炎 １ 。入院后首次查 房误诊为结核 性胸膜炎 例
７例 ， 误诊为恶性胸腔积液 ５ ， 例 入院 ５ —７天后才明确诊 断。
１２ 治疗经过 ． ｌ 明确诊 断后 给予 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ降压 ２例 ＣＩ Ｒ
液； ⑦胸腔积液性质未定 ， 而抗 心力 衰竭 治疗有效 一周 内胸
胸腔积液病例讨论记录
胸腔积液病例讨论记录胸腔积液病例讨论记录导语胸腔积液是一种常见但复杂的医学问题，它可以由多种疾病引起，涉及多个医学领域。
本文将围绕胸腔积液的诊断和治疗展开讨论，并通过一个具体的病例，深入探讨其中的难点和争议。
通过对病例的详细讨论和分析，我们将帮助您全面了解胸腔积液的特点、影响因素和治疗选择。
【胸腔积液病例讨论记录】一、病例简介患者，女性，65岁。
主要症状为呼吸困难、咳嗽、乏力。
患者既往无胸痛、胸闷等症状，无明显外伤史和呼吸系统疾病家族史。
体格检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸部叩诊可听到浊音，并且出现双侧下胸壁胸腔积液征象。
二、病情评估1. 积液的性质我们需要确定胸腔积液的性质。
根据体格检查和胸部叩诊的表现，以及可能的病因，我们可以初步判断为漏出液。
进一步的实验室检查包括胸腔积液抽取液的化学分析和细胞学检查，有助于进一步明确积液的性质和病因。
2. 病因的鉴别胸腔积液的病因多种多样，包括感染、肿瘤、炎症、心脏病等。
我们需要通过进一步的评估，如详细病史询问、影像学检查等来明确潜在的病因。
在这个病例中，患者经过相关检查后显示为转移性肺癌所致。
三、诊断和治疗1. 诊断根据病史、检查和实验室结果，我们可以对患者做出胸腔积液的诊断。
同样重要的是，我们还需要诊断积液的病因，以便确定治疗方案和预后评估。
2. 治疗治疗胸腔积液的方法各不相同，取决于积液的性质、病因和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括药物治疗、胸腔积液引流和手术治疗。
我们需要根据具体情况制定合理的治疗计划，并密切监测患者的病情和治疗效果。
四、讨论和争议胸腔积液的诊断和治疗存在着一些争议和挑战。
对于积液性质的鉴别和病因的确定需要一系列的检查和分析，有时候结果可能不尽如人意。
对于胸腔积液的治疗方法，目前尚无统一的指南和标准，且不同医生可能有不同的偏好和经验。
这就需要我们充分权衡各种因素，个体化地制定治疗方案。
个人观点和理解个人认为，在处理胸腔积液的问题时，临床医生需要具备全面的知识和技能。
充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗
充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗发表时间：2014-05-23T09:43:22.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第47期供稿作者：赵首元刘霞[导读] 胸腔积液的病因分布十分广泛，几乎涉及到人体的各个系统，病例临床症状和体症也不尽相同。
赵首元刘霞(内蒙古包头市石拐区医院内科 014000)【摘要】目的:探讨充血性心力衰竭致胸腔积液的临床特点及治疗方法。
方法:回顾性分析因充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者的部位、病因、性质、诊断情况。
结果:充血性心力衰竭致胸腔积液以双侧多见，且右侧积液量较左侧大；胸腔积液多为漏出液；及时抗心衰治疗效果较好。
结论:充分认识充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点，可减少漏诊、误诊率；强心治疗效果较好。
【关键词】充血性心力衰竭胸腔积液治疗【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0134-01 胸腔积液是一种常见的临床表现，引起胸腔积液因素很多，包括局限于胸膜或肺部的原发病、肺外系统引起的其他脏器功能异常，非特异性感染以及药物等原因诱发。
根据胸腔积液的性质可分为漏出性及渗出性，漏出性胸腔积液多见于充血性心力衰竭，肝硬化，低蛋白血症等。
胸腔积液病因复杂，目前已知病因有50余种。
近十余年国内外来有关充血性心力衰竭合并胸腔积液的文献报道日渐增多，发现由充血性心力衰竭合引起的胸腔积液并非少见[1]。
本研究回顾性分析我院近年来收治的因充血性心力衰竭所引起的胸腔积液患者临床资料，探讨了充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗方法，报道如下。
1. 研究资料和方法1.1 一般资料和研究对象本院于2011年2月至2014年2月期间共收治胸腔积液患者共297例，其中由充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者46例（15.5%），其中男29例，女17例；年龄36岁～81岁，平均58.3岁。
46例患者均经X线检查、B超、CT确诊胸腔积液。
充血性心力衰竭合并胸腔积液182例分析
坡 度 向胸 段 移 动 ， 用 于 腹 部 手 术 ， 果 在 一 或 Ｌ 一 间 隙 适 如 ５ 穿 刺 ． 者 仰 卧位 后 ， 部 分 药 液 向骶 段 方 向 移 动 ， 用 于 下 患 大 适 肢 或会 阴肛 门手 术 ， 据 手 术需 要 正 确 选择 麻 醉 间隙 、 口斜 根 针 面， 否则 出 现 阻滞 平 面过 高 或 阻滞 不 全
４ 麻醉 药 对 阻 滞 平面 的 影 响
影 响用 药 量 。 肥胖 患 者 给 穿 刺 技 术 增 加 了 难 度 ， 刺 失 败 率 穿 相应 增 加 。绝 大 多数 麻 醉 医师 喜欢 让 肥 胖 患 者 采取 坐 位 进 行 操作 以便 更 好 地 定 位 。 当 患 者 采 取 坐 位 时 ， 两 腿 交 叉 会 使 将 腰 部 的生 理 弯 曲增 加 １ ～ １ 。 更 容 易 找 到 中 线 ， 可 增 ０ ５ 且 加 脑 脊液 压 力 ， 高 麻 醉 成 功率 。 提 ［ 参 考 文 献 ］
生 出 版社 ， ０ ６ ９ ９ ２ ０ ：６
［ ］ 钱燕 宁 ４
妇产 科 麻 醉学 ［ ］ 北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ７ ２ Ｍ ． 人 ２ ０ ：９ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ Ｏ 一ｌ 收 ０９ １ ５
患 者 个 体 间 差异 的证 据 很 少 ， 患 者 的 身 高 和 体 质 量 可 但
出液 之 间 者 除治 疗 心 力 衰 竭外 ， 给 予 抗 痨 治疗 ， 应 尤其 是 单 纯 治 疗 心 力 衰竭 胸 液 吸 收 不 佳者 ， 更应 加 用 抗 痨药 物 。
２ 讨 论
本组 男 １ ４例 ， ７ ０ 女 ８例 ； 龄 ２ ～７ 年 ９ ７岁 ， 均 ５ 平 ３岁 ； 冠 心病 ９ ８例 ， 风湿 性 心 脏病 ５ 例 ， ２ 高血 压 性 心脏 病 ２ ４例 ， 张 扩 型 心 肌病 ８例 ； 功能 Ⅱ级 ｌ 心 ６例 、 Ⅲ级 ９ ８例 、 级 ６ Ⅳ ８例 。双 侧 胸 腔 积 液 １ ８例 （ ９ ４ ） 左 侧 大量 积 液 ４例 、 ０ ５ ．％ ： 中量 ３ ４例 、 少量 ７ ０例 ， 侧 分 别 为 ６ ３ ，４例 ； 纯 左 侧 胸 腔积 液 ２ 右 ，８ ６ 单 ２例 （ ２ １ ） 大 量积 液 ２例 、 量 ６例 、 量 ｌ １ ％ ： 中 少 ４例 ； 纯 右侧 胸 单 腔积 液 ５ ２例 （ ８ ５ ： 量 积 液 ６例 、 量 １ ２ ． ％） 大 中 ８例 、 量 ２ 少 ８ 例 。６ ２例 行 胸 腔积 液 穿 刺术 ： 出 液 ２ 漏 ４例 ， 出 液 １ 渗 ８例 ， 介 于 渗漏 出液 之 间 ２ 例 ； 液 外 观 呈 黄色 ２ Ｏ 胸 ６例 ， 黄 色 ３ 淡 ２例 ， 淡红 色 ２例 ， 红色 ２例 ； 对 体积 质 量 ＞０ １ ８例 ， ． ６ 桔 相 ．６ ｌ ＜０ １
以胸腔积液为主要表现的慢性心力衰竭28例临床分析
． 片检查 ． １胸 ２ 胸片检 查 发现双 侧 或单侧 胸腔 积 液， 双侧胸腔积液 ２ ０例 ， 中 １ 例 为右侧胸腔积液 其 ８ 多于左侧 ；单侧胸腔积液 ８例 ，其中 ６例为右侧，２
和单纯右侧胸腔积液共 ２ ６例（２ ９ ，由此可见 ， ９ ． ％） ８ 胸腔 积液 的侧 别对心源性 胸腔积液 的鉴别诊 断具有
［】王吉耀， １ 主编． 学（ 制） ５版． 民卫生 出 内科 七年 ． 第 人
１ 资 料 与 方 法
例抽取胸液 ２ ６次 ，其 中胸液李 凡它试验阳性者 １ ３ 例共 １ ，２ ８次 ８例患者 中有低蛋 白血症者 ｌ 。 ２例 １ ． ４治疗 方法 ２ ８例患者 中入 院前误诊为结核性胸
膜炎 １ 例 ，肺炎 ６例 ，胸腔积液性质待查 ３ ，经 ３ 例
抗痨 、抗感染 、补充 自蛋 白等治疗 后 ，效果欠佳 而 加用或改 为单纯洋地 黄 或非洋地黄 正性肌力药 、ｐ －
作 者 单位 ：海 南省 琼海 市 医疗 急救 中心 （７４ ０ ５ １０ ） 作 者 简介 ：王 小雄 ，男 ，４ 岁 ，院长 ， 副主 任 医师 。 ５
维普资讯
５ ８
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｎｃ Ｊ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉｅ Ａｕ ｕ ｔ ２ ０７ ｈｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｏ ＣＪ ａ ａ ｔ Ｊ Ｊ ＿ Ｐ ｃ Ｍ ｄｃｎ ￣ ｓ ０ Ⅵ｝ ８ Ｎｏ 『． ＿
峰低、 Ａ峰高、 ／ ＥＡ下降或增 高 ，Ｖ Ｔ延长 或缩短） ＴＲ ７
例 ，收缩及舒 张功能均减 退 ３例 ，心包积液 ２例。
１ 临床症状 全 部患者 临床症状均有 不同程度 的 － ３
２ 本组 患者 ，年龄 ＞６ ３ ０岁 ２ ，提示老年人出现 ２例
胸液 时 ，尤其是双侧 胸腔积 液时 ，要注意 心源性胸 液 的存在 。 综上所 述 ，如 临床 上遇 到以下几种情况 则有助
和单纯右侧胸腔积液共 ２ ６例（２ ９ ，由此可见 ， ９ ． ％） ８ 胸腔 积液 的侧 别对心源性 胸腔积液 的鉴别诊 断具有
［】王吉耀， １ 主编． 学（ 制） ５版． 民卫生 出 内科 七年 ． 第 人
１ 资 料 与 方 法
例抽取胸液 ２ ６次 ，其 中胸液李 凡它试验阳性者 １ ３ 例共 １ ，２ ８次 ８例患者 中有低蛋 白血症者 ｌ 。 ２例 １ ． ４治疗 方法 ２ ８例患者 中入 院前误诊为结核性胸
膜炎 １ 例 ，肺炎 ６例 ，胸腔积液性质待查 ３ ，经 ３ 例
抗痨 、抗感染 、补充 自蛋 白等治疗 后 ，效果欠佳 而 加用或改 为单纯洋地 黄 或非洋地黄 正性肌力药 、ｐ －
作 者 单位 ：海 南省 琼海 市 医疗 急救 中心 （７４ ０ ５ １０ ） 作 者 简介 ：王 小雄 ，男 ，４ 岁 ，院长 ， 副主 任 医师 。 ５
维普资讯
５ ８
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｎｃ Ｊ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉｅ Ａｕ ｕ ｔ ２ ０７ ｈｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｏ ＣＪ ａ ａ ｔ Ｊ Ｊ ＿ Ｐ ｃ Ｍ ｄｃｎ ￣ ｓ ０ Ⅵ｝ ８ Ｎｏ 『． ＿
峰低、 Ａ峰高、 ／ ＥＡ下降或增 高 ，Ｖ Ｔ延长 或缩短） ＴＲ ７
例 ，收缩及舒 张功能均减 退 ３例 ，心包积液 ２例。
１ 临床症状 全 部患者 临床症状均有 不同程度 的 － ３
２ 本组 患者 ，年龄 ＞６ ３ ０岁 ２ ，提示老年人出现 ２例
胸液 时 ，尤其是双侧 胸腔积 液时 ，要注意 心源性胸 液 的存在 。 综上所 述 ，如 临床 上遇 到以下几种情况 则有助
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｉ ０ ８年 １ ￣２ ０ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月诊治的 ２０例 心力衰竭合并胸腔积液 的患者 ，对其 临床特征及治疗进行分析。结果 本组 ２ ０例患 ８ ８ 者 中，心力衰竭 引起胸腔积液 以右侧 最为 多见 ，胸腔积液的程度 与心力衰竭 的分级 有关 。本 组 ２０例 患者首诊 时 ３ ８ ７例被误诊 ， 误诊率 为 １．１ （７ ２０ 。患者确诊后抗 心衰治疗的效果理 想。结 论 心力衰竭合 并胸腔积液 临床 常见 ．胸腔积 液量与心力衰 ３ ％ ３／８） ２
查 可 能 引 起误 诊
注 ：三组 比较 ，× ＝５ ． ０ ，Ｐ＜ ． ０ ８１ ８ ３ ００ １ ０
综上 所述 ，心力衰竭合 并胸腔积液临床常见 ，胸腔 积液量
与心力衰竭 的分级有关 。对心力衰竭合并胸腔积液 患者要进 行 全面而细致 的综合分析 ，并完善相关辅助检查 ．对提高诊 断及
ｃ ｒｅ ａｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｆｉ ｒ ． ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ，ｄ ｔｉ ｄ ａ ａｙ ｉ ａ ｄ ｅ ｓ ｎ ｉｌ ａ ｘ ｌ ｒ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｉ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｉ ｒ ｖ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ｗｉ ｇ ｄ ｆ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｅ Ａ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｅａ ｌ ｎ ｌ ｓ ｎ ｓ ｅ ｔ ｕ ｉ ａｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｓ ｍｐ ｒａ ｔｔ ｍｐ ｏ ｅ ｈｒ ｕ ｅ ｓ ａ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ｒ ｆｉ ｅａ ｄｐ ｅ ｒ ｌ ｆ ｓ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｐ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｐ ｔ ｔ ｔ ｏ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｎ ｌｕ ａ ｕ ｉ ． ｈ ｕ ｒ ｅ ｏ
易 误 诊 或 延 误 治 疗 ［３ 因此 本 病 临 床 特 征 相 对 复 杂 。本 文 收 肺部湿罗音 １ ３ ，下肢消肿 ９ ２１ －， ０例 ７例 ，肝一 静脉 返流征阳性 ８ 颈 ６
集我 院诊治 的心力 衰竭合并 胸腔 积液 的患者 ，分析其 临床 特 例 ，腹胀 ６ ９例 ，恶心 、呕吐 ４ ７例 ，胸痛 １ 。本组 患者均无 例 征 、辅助诊 断 关注其治疗 旨在 为临床诊治提供理论帮助 。 发热及进行消瘦 等症状 。 １３ 辅助检查 ． 所有 患 者 均进 行完 善 的辅 助 检查 。２０例 患 者经 ｘ线 、 ８ Ｃ 、Ｂ超 、心脏彩 超及 实验 室检 查显 示 ，双 侧胸 腔积 液 １３ Ｔ ０
ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｈ ｒ ｃｅ ｓ ｃ ｎ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｏ ８ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｅ ｒ ａｌ ｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｒ ｌ ｅｆ ｓ ｎ ｉ Ｕ ｏ ｐ ｔ ｌｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ２ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｉ ｔ ｈ ａｔ ｆ ｉ ｈ ｒ ｕ ｎ ｌｕ ａ ｆ ｉ ｎ Ｏ ｈ ｓ ｉ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ８ ｔ ｕ ｏ ｒ ａ ｒ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｒ ｈ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｓ ｍｏ ｔ ｉ ｅ ｇ ｏ ｐ ｈ ｆ ｓｏ ｓ ｃ ｒｅａｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｆ ｉ ｒ ．３ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ． ｓ ｌ ｓ ｈ ｇ ｔｐ ｅ ｒ ｌｅ ｕ ｉ ｎ ｗａ ｓ ｎ ｔ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｅ ｉ ｈ ｕ ｉ ｎ ｗａ ｏ ｒ ｌｔｄ ｗｉ ｇ ｄ ｆ ｈ ａｔ ａｌ ｅ ７ ｈｒ ｕ
１ 资 料与方 法
１１ 临床 资 料 ．
选取 ２０ ０ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 在我 院诊 治 的心力 衰竭 例 ，单纯 右侧 胸腔积液 １６例 ，单纯左 侧胸腔 积液 ５ 例 。其 ２月 ２ １ 合 并胸腔积液 的患者 。本组 共观察 ２ ０例 ，患者年龄 ４ ８ ４～８ ３ 岁 ，平均 ５ ． 岁。本组 均排 除合并恶性肿瘤 的患者 ，排 除近 ３ ７１
Ｘ Ｕ Ｄｏ ｇ ｅ ｎｍ ｉ
（ｅ ａｔｅ ｔｆＣ ｒｉｌ ｙ Ｌａｇｈ ｎＳｃｎ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌＬａｇｈｎ６ ５ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｇ， ｉ ｓａ ｅｏｄＰｏ ｌ ｍ ｏ ｎ ｏｐｔ， ｉ ｓａ １ ０ ０ Ｃ ｉａ ａ ｎ
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅ ｌ ｉａ ｃａａｔ ｓｃ，ｒａｍｅｔ ｎ ｓｉ ｎ ｓ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｈ ａｔａｌｒ ａ ｄｐｅｒｌ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｔ ａ ｉ ｃｌ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓｔ ｔ ｎ ｄｍｉ ａ ｏｉｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅｒ ｆｉ ｅ ｎ ｌｕａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｃｎ ｅ ｉ ｉ ｅ ａ ｄ ｇ ｓｎ ｅ ｈ ｕ
２２ 胸 腔 积 液 量 与 心 力 衰竭 程度 的关 系 ．
例误诊 。患者确诊后抗 心衰 治疗效果好 。
本组患者 以误诊为结核性胸膜炎和支气管肺炎最 多 ，其原 断程序不清楚 ，也没有认识 到胸 腔积 液性 质对 本病 诊断的重要
价值 ；②首诊确诊有一定难度 ，临床 医生对胸腔积液临床特 点认识不够 ，或思维局 限 ，缺乏综合分析 问题 的能力 ；③患者 合并有 多种 疾病时 ，常使心血管 系统 的疾 病被掩盖发 生误诊 ． 而此时 的误诊及相应 的治疗 ，也使病情更加 复杂 ，也使 最终诊
ｐｔ ｎｓｗ ｒ ｓｉｇｏｅ ３ ／８ ， ３ １ ）Ｔ ｅａｔｈａｔ ａ ｕｅｔ ｒｐ ａ ａｉ ｅ ｆ ｒ ｉ ｎ ｓ ． ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｅ ｓ ｎｉ ａｉ ｔ ｅｅｍｉ ａ ｎ ｓｄ（７２ ０ １ ． ％ ． ｈ ｎｉ ｅｒ ｆｉ ｒ ｅａ ｙｗ ｓｓｔ ｆ ｄａｔ ａ ｏｉ Ｃ ｎｌｓ ｓ ｈ ｆ ｉ ｓ ｅ ｄ ２ — ｌ ｈ ｓ ｉ ｅｄ ｇ ｓ ｏ ｕ ｏ
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ － ６ ９２ １ ． ． ５ ｏ １．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２１ １ ６ ： ｊｓ ６ ０ ０７
Ｃｌ ｌ ａ ａ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ８ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｎ ｌ ｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌＣｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ２ ０ Ｐ ｔ ｔ ｔ Ｈｅ ｒ ｌ ｅ ａ ｄ Ｐ ｅ ｒ ｌ ｎ ｃ ｏ ｅ ｈ Ｆａ ｕ Ｅｆ ｓｏ
竭 的分级有关。对心力衰竭合并胸腔积液患者进行全面而细致的综合分析 ，并完善相 关辅助检 查 ，对提 高诊 断及正确 治疗具有有
重要意 义。
【 关键词 】 心力衰竭 ； 胸腔积液 ；临床特征 ；分级 ；误 诊 ：治 疗
中 图 分 类号 ：Ｒ ４ ．１ ５１ ６ 文 献 标识 码 ：Ａ
科 学历 ，从事心内科 临床工作 。
临京医学工 ２１年１月 ９ 程 ０２ ０ 第１卷第ｌｔ ｏｌ ｑ
２ 结 果
２１ 一 般 结 果 ．
・
ｌ５ ７ ７・
３３ 心 力衰 竭 合 并 胸 腔 积 液 误 诊 的原 因分 析 ．
本组患者心力衰竭 引起胸腔积液 以右侧多见 ，其发生机制
的表 面滤 出面 积 比左肺 大有 关 ［。本 组 发 现 胸 腔 积 液 程 度 与 心 ８ ３
慢性充血性心力衰竭是胸腔积液的常见原因 ，而且部分慢 １２ 临床表现 ． 性 心力 衰竭 的患者以胸腔积液为首发症状 ¨ ｌ ＿ 。心脏长 时间负荷
本组患者 中出现 咳嗽 ２０例 （ 中干咳 ８ 例 ） １ 其 １ ，咳少许 白
过重 ，心肌病损导 致的充血性 心力衰竭引起 的合并症也较 多 ， 色痰 ３ ９例 ，胸 闷 ２ １例 ，夜 间不能平 卧 １８例 ，心悸 ９ ３ ２ ｇ例 ，
２３ 误 诊 情 况 ．
本组 患者首诊 时误诊 ３ ７例 。误诊率 １ ．１ ３２ ％。其 中误诊为 正确治疗 有重要意义
病合 并糖尿病 ３ 例 ） ２ ，扩张型心肌病 ２ 例 。 ９
收稿 日期 ：２ １ — ５ ２ 修 回 日期 ：２ １— ７ ０ ０２ ０—７ ０２０—９
本组 ２０例 患者 中 ，做胸腔穿刺 的患者共 １２例 ，其中检 ８ ８
出漏 出液 １２例 ，渗出液 ５例 ，介于渗 出液与漏 出液之间的患 ７
者 ５例 。 １ 统 计 学 方 法 ． ４
作 者简 介 ：徐 冬 梅 （９ ２ ） １７ 一 ，女 ， 四川 西 昌人 ，副 主任 医 师 ，大学 本
实验数据应用 Ｓ Ｓ６１ Ａ ． ２统计软件进行统计分析 ，组 间比较 采用 Ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ ． ２ ００ ５为差异有 统计学意义 。
・
１５ ７ ６・
・
临麻医学工 ２１年１月 ９ 第１期 柱 ０ ２ ０ 第１卷 ０
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
２ ０例心力衰竭合并胸腔积液的临床特征观察 ８
徐 冬梅
（ 四川省 凉 山州第 二人 民医 院 心 内科 ，四川 凉 山 ６５０ ） １０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨心力衰竭合并胸 腔积液患者的临床 特征 、治疗及误诊 情况 ，以积 累经验 ，指导 临床 工作 。方法 选取我
由表 １ 可见 ，不 同胸腔积液量与 ， ｔ力衰竭 Ｎ Ｈ Ｌ Ｙ Ａ分级密切 因主要有 ：① 临床 医师诊 断经验 的缺乏 ，使其对胸腔积液的诊
相关 ，即胸腔积液量越大 ，患者 的 ＨＹ Ａ分级越高 １ Ｈ 。
表 １ 胸腔 积 液 与 Ｎ ＨＡ分 级 间的 关 系 比较 Ｙ
断 困难 ［］ 全面 系统 的辅助检测 至关重要 ．而非全面 的检 ｍ ；④
本 组 患 者 均根 据 临床 症 状 、体 征 、心 电图 、Ｘ线 、Ｃ Ｙ、心 可能与右肺 的平均静脉压较左侧高 、右肺容量较左肺大 、右肺
脏彩超 及实 验室检查 而确 诊 。本组 按照 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 级 ，其 中 Ⅱ
级 ３ ２例 ．Ⅲ级 ２ ４例 ，Ⅳ级 ３ １ ４例 。本 组患 者确 诊后 均经 强 力衰竭分 级有关 ，因此 ，以首发表现为胸腔积液的患者 ，可 以 心 、利尿 、扩血管 、消炎 、抽取 胸腔积液等综合治疗后 ，胸腔 初步应用胸腔积液的量判 断心力衰竭 的程度。本组 患者首诊 ３ ７ 积液全部消失 ，心力衰竭纠正 ，患者均好转 出院。
查 可 能 引 起误 诊
注 ：三组 比较 ，× ＝５ ． ０ ，Ｐ＜ ． ０ ８１ ８ ３ ００ １ ０
综上 所述 ，心力衰竭合 并胸腔积液临床常见 ，胸腔 积液量
与心力衰竭 的分级有关 。对心力衰竭合并胸腔积液 患者要进 行 全面而细致 的综合分析 ，并完善相关辅助检查 ．对提高诊 断及
ｃ ｒｅ ａｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｆｉ ｒ ． ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ，ｄ ｔｉ ｄ ａ ａｙ ｉ ａ ｄ ｅ ｓ ｎ ｉｌ ａ ｘ ｌ ｒ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｉ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｉ ｒ ｖ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ｗｉ ｇ ｄ ｆ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｅ Ａ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｅａ ｌ ｎ ｌ ｓ ｎ ｓ ｅ ｔ ｕ ｉ ａｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｓ ｍｐ ｒａ ｔｔ ｍｐ ｏ ｅ ｈｒ ｕ ｅ ｓ ａ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ｒ ｆｉ ｅａ ｄｐ ｅ ｒ ｌ ｆ ｓ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｐ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｐ ｔ ｔ ｔ ｏ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｎ ｌｕ ａ ｕ ｉ ． ｈ ｕ ｒ ｅ ｏ
易 误 诊 或 延 误 治 疗 ［３ 因此 本 病 临 床 特 征 相 对 复 杂 。本 文 收 肺部湿罗音 １ ３ ，下肢消肿 ９ ２１ －， ０例 ７例 ，肝一 静脉 返流征阳性 ８ 颈 ６
集我 院诊治 的心力 衰竭合并 胸腔 积液 的患者 ，分析其 临床 特 例 ，腹胀 ６ ９例 ，恶心 、呕吐 ４ ７例 ，胸痛 １ 。本组 患者均无 例 征 、辅助诊 断 关注其治疗 旨在 为临床诊治提供理论帮助 。 发热及进行消瘦 等症状 。 １３ 辅助检查 ． 所有 患 者 均进 行完 善 的辅 助 检查 。２０例 患 者经 ｘ线 、 ８ Ｃ 、Ｂ超 、心脏彩 超及 实验 室检 查显 示 ，双 侧胸 腔积 液 １３ Ｔ ０
ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｈ ｒ ｃｅ ｓ ｃ ｎ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｏ ８ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｅ ｒ ａｌ ｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｒ ｌ ｅｆ ｓ ｎ ｉ Ｕ ｏ ｐ ｔ ｌｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ２ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｉ ｔ ｈ ａｔ ｆ ｉ ｈ ｒ ｕ ｎ ｌｕ ａ ｆ ｉ ｎ Ｏ ｈ ｓ ｉ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ８ ｔ ｕ ｏ ｒ ａ ｒ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｒ ｈ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｓ ｍｏ ｔ ｉ ｅ ｇ ｏ ｐ ｈ ｆ ｓｏ ｓ ｃ ｒｅａｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｆ ｉ ｒ ．３ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ． ｓ ｌ ｓ ｈ ｇ ｔｐ ｅ ｒ ｌｅ ｕ ｉ ｎ ｗａ ｓ ｎ ｔ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｅ ｉ ｈ ｕ ｉ ｎ ｗａ ｏ ｒ ｌｔｄ ｗｉ ｇ ｄ ｆ ｈ ａｔ ａｌ ｅ ７ ｈｒ ｕ
１ 资 料与方 法
１１ 临床 资 料 ．
选取 ２０ ０ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 在我 院诊 治 的心力 衰竭 例 ，单纯 右侧 胸腔积液 １６例 ，单纯左 侧胸腔 积液 ５ 例 。其 ２月 ２ １ 合 并胸腔积液 的患者 。本组 共观察 ２ ０例 ，患者年龄 ４ ８ ４～８ ３ 岁 ，平均 ５ ． 岁。本组 均排 除合并恶性肿瘤 的患者 ，排 除近 ３ ７１
Ｘ Ｕ Ｄｏ ｇ ｅ ｎｍ ｉ
（ｅ ａｔｅ ｔｆＣ ｒｉｌ ｙ Ｌａｇｈ ｎＳｃｎ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌＬａｇｈｎ６ ５ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｇ， ｉ ｓａ ｅｏｄＰｏ ｌ ｍ ｏ ｎ ｏｐｔ， ｉ ｓａ １ ０ ０ Ｃ ｉａ ａ ｎ
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅ ｌ ｉａ ｃａａｔ ｓｃ，ｒａｍｅｔ ｎ ｓｉ ｎ ｓ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｈ ａｔａｌｒ ａ ｄｐｅｒｌ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｔ ａ ｉ ｃｌ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓｔ ｔ ｎ ｄｍｉ ａ ｏｉｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅｒ ｆｉ ｅ ｎ ｌｕａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｃｎ ｅ ｉ ｉ ｅ ａ ｄ ｇ ｓｎ ｅ ｈ ｕ
２２ 胸 腔 积 液 量 与 心 力 衰竭 程度 的关 系 ．
例误诊 。患者确诊后抗 心衰 治疗效果好 。
本组患者 以误诊为结核性胸膜炎和支气管肺炎最 多 ，其原 断程序不清楚 ，也没有认识 到胸 腔积 液性 质对 本病 诊断的重要
价值 ；②首诊确诊有一定难度 ，临床 医生对胸腔积液临床特 点认识不够 ，或思维局 限 ，缺乏综合分析 问题 的能力 ；③患者 合并有 多种 疾病时 ，常使心血管 系统 的疾 病被掩盖发 生误诊 ． 而此时 的误诊及相应 的治疗 ，也使病情更加 复杂 ，也使 最终诊
ｐｔ ｎｓｗ ｒ ｓｉｇｏｅ ３ ／８ ， ３ １ ）Ｔ ｅａｔｈａｔ ａ ｕｅｔ ｒｐ ａ ａｉ ｅ ｆ ｒ ｉ ｎ ｓ ． ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｅ ｓ ｎｉ ａｉ ｔ ｅｅｍｉ ａ ｎ ｓｄ（７２ ０ １ ． ％ ． ｈ ｎｉ ｅｒ ｆｉ ｒ ｅａ ｙｗ ｓｓｔ ｆ ｄａｔ ａ ｏｉ Ｃ ｎｌｓ ｓ ｈ ｆ ｉ ｓ ｅ ｄ ２ — ｌ ｈ ｓ ｉ ｅｄ ｇ ｓ ｏ ｕ ｏ
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ － ６ ９２ １ ． ． ５ ｏ １．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２１ １ ６ ： ｊｓ ６ ０ ０７
Ｃｌ ｌ ａ ａ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ８ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｎ ｌ ｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌＣｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ２ ０ Ｐ ｔ ｔ ｔ Ｈｅ ｒ ｌ ｅ ａ ｄ Ｐ ｅ ｒ ｌ ｎ ｃ ｏ ｅ ｈ Ｆａ ｕ Ｅｆ ｓｏ
竭 的分级有关。对心力衰竭合并胸腔积液患者进行全面而细致的综合分析 ，并完善相 关辅助检 查 ，对提 高诊 断及正确 治疗具有有
重要意 义。
【 关键词 】 心力衰竭 ； 胸腔积液 ；临床特征 ；分级 ；误 诊 ：治 疗
中 图 分 类号 ：Ｒ ４ ．１ ５１ ６ 文 献 标识 码 ：Ａ
科 学历 ，从事心内科 临床工作 。
临京医学工 ２１年１月 ９ 程 ０２ ０ 第１卷第ｌｔ ｏｌ ｑ
２ 结 果
２１ 一 般 结 果 ．
・
ｌ５ ７ ７・
３３ 心 力衰 竭 合 并 胸 腔 积 液 误 诊 的原 因分 析 ．
本组患者心力衰竭 引起胸腔积液 以右侧多见 ，其发生机制
的表 面滤 出面 积 比左肺 大有 关 ［。本 组 发 现 胸 腔 积 液 程 度 与 心 ８ ３
慢性充血性心力衰竭是胸腔积液的常见原因 ，而且部分慢 １２ 临床表现 ． 性 心力 衰竭 的患者以胸腔积液为首发症状 ¨ ｌ ＿ 。心脏长 时间负荷
本组患者 中出现 咳嗽 ２０例 （ 中干咳 ８ 例 ） １ 其 １ ，咳少许 白
过重 ，心肌病损导 致的充血性 心力衰竭引起 的合并症也较 多 ， 色痰 ３ ９例 ，胸 闷 ２ １例 ，夜 间不能平 卧 １８例 ，心悸 ９ ３ ２ ｇ例 ，
２３ 误 诊 情 况 ．
本组 患者首诊 时误诊 ３ ７例 。误诊率 １ ．１ ３２ ％。其 中误诊为 正确治疗 有重要意义
病合 并糖尿病 ３ 例 ） ２ ，扩张型心肌病 ２ 例 。 ９
收稿 日期 ：２ １ — ５ ２ 修 回 日期 ：２ １— ７ ０ ０２ ０—７ ０２０—９
本组 ２０例 患者 中 ，做胸腔穿刺 的患者共 １２例 ，其中检 ８ ８
出漏 出液 １２例 ，渗出液 ５例 ，介于渗 出液与漏 出液之间的患 ７
者 ５例 。 １ 统 计 学 方 法 ． ４
作 者简 介 ：徐 冬 梅 （９ ２ ） １７ 一 ，女 ， 四川 西 昌人 ，副 主任 医 师 ，大学 本
实验数据应用 Ｓ Ｓ６１ Ａ ． ２统计软件进行统计分析 ，组 间比较 采用 Ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ ． ２ ００ ５为差异有 统计学意义 。
・
１５ ７ ６・
・
临麻医学工 ２１年１月 ９ 第１期 柱 ０ ２ ０ 第１卷 ０
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
２ ０例心力衰竭合并胸腔积液的临床特征观察 ８
徐 冬梅
（ 四川省 凉 山州第 二人 民医 院 心 内科 ，四川 凉 山 ６５０ ） １０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨心力衰竭合并胸 腔积液患者的临床 特征 、治疗及误诊 情况 ，以积 累经验 ，指导 临床 工作 。方法 选取我
由表 １ 可见 ，不 同胸腔积液量与 ， ｔ力衰竭 Ｎ Ｈ Ｌ Ｙ Ａ分级密切 因主要有 ：① 临床 医师诊 断经验 的缺乏 ，使其对胸腔积液的诊
相关 ，即胸腔积液量越大 ，患者 的 ＨＹ Ａ分级越高 １ Ｈ 。
表 １ 胸腔 积 液 与 Ｎ ＨＡ分 级 间的 关 系 比较 Ｙ
断 困难 ［］ 全面 系统 的辅助检测 至关重要 ．而非全面 的检 ｍ ；④
本 组 患 者 均根 据 临床 症 状 、体 征 、心 电图 、Ｘ线 、Ｃ Ｙ、心 可能与右肺 的平均静脉压较左侧高 、右肺容量较左肺大 、右肺
脏彩超 及实 验室检查 而确 诊 。本组 按照 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 级 ，其 中 Ⅱ
级 ３ ２例 ．Ⅲ级 ２ ４例 ，Ⅳ级 ３ １ ４例 。本 组患 者确 诊后 均经 强 力衰竭分 级有关 ，因此 ，以首发表现为胸腔积液的患者 ，可 以 心 、利尿 、扩血管 、消炎 、抽取 胸腔积液等综合治疗后 ，胸腔 初步应用胸腔积液的量判 断心力衰竭 的程度。本组 患者首诊 ３ ７ 积液全部消失 ，心力衰竭纠正 ，患者均好转 出院。