机械通气抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭11例临床分析

气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。

气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。

气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。

气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。

2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。

有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。

3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。

常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。

4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。

血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。

血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。

常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。

通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。

机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。

机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。

常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。

第４期　华　夏　医　学　第２１卷　变、小病灶及病灶数目等方面明显优于ＣＴ　ｏ　致　。　与有关报道一　华放射学杂志，１９９５，２９（１２）：８３７—８４０　

参考文献：　［１］李效兰，岳伟，张唇吴．病毒性脑炎脑电图、ＣＴ及ＭＲＩ检查阳性检　出率对比分析［Ｊ］．中国综合临床，２００４，２０（７）：６０３—６０４．　［２］鱼博浪，王泽忠，杨广夫，等．病毒性脑炎的ＣＴ和ＭＲＩ诊断［Ｊ］．中　

［３］田少华．单纯疱疹病毒性脑炎［Ｊ］．中国综合临床，２００４，８０（３）；　２０５－２０６．　［４］阮喜云，李宪章．２例单纯疱疹病毒性脑炎影像学表现及治疗体会　口］．邯郸医学高等专科学校学报，２００１，１４（６）：５５８．　（收稿日期：２ＯＯ８一Ｏ８一Ｏ１）　［责任编辑邓德灵王慧瑾］　

机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭４１例　孔质彬，刘洁，刘翔，伍新辉　（解放军第一八一医院，广西桂林５４１００２）　

摘要：目的：探讨机械通气治疗急性中毒所致呼吸衰竭的疗效。方法：回顾性分析４１例急性中毒所致的呼吸衰竭患者　机械通气的临床资料。结果：治愈３８例，死ｔ３例，与机械通气相关的并发症有肺部感染１Ｏ例。结论：机械通气是治疗　急性中毒所致呼吸衰竭的有效方法。　关键词：机械通气；中毒；呼吸衰竭　中图分类号：Ｒ５６３．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００８）０４—０６３８—０３　

急性中毒患者一般发病急骤，症状严重，病情发展迅速，　如不及时抢救，常可危及生命。急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）是其最常　见的并发症及死亡原因［１］，及时合理的机械通气（ＭＶ）治疗，　是成功抢救的关键措施。我科于２００６年１月至２００８年１月共　收治４ｌ例重度急性中毒并呼吸衰竭患者，经机械通气治疗，取　得了良好效果。现分析如下。　

１临床资料　１。１一般资料　本组４ｌ例患者中，女２７例，男１４例；年龄１４￣４３岁；中毒　物：有机磷农药中毒２４例，镇静安眠药中毒ｌ３例，毒鼠药中毒　３例，解热镇痛药中毒１例。　１．２临床表现　所有患者主要ｌ临床表现为呼吸浅弱且不规则，口唇、肢端　发绀，张口呼吸，血气分析表现以低氧血症为主。按呼吸衰竭　发生时间分为３种情形，３Ｏ例发生在服用中毒物质６ｈ以内，表　现为意识不清、呼吸节律不整和呼吸停止，８例为意识清楚自　感呼吸费力，呼吸幅度浅，呼吸不能持续维持。最具有特征性　的临床表现是呼吸肌的无力或麻痹，即中毒后开始出现呼吸　乏力，逐渐出现呼吸幅度减弱，呼吸减慢和不规律，最后出现　呼吸停止。呼吸停止前部分患者神志清楚，双肺无罗音，瞳孔　无缩小，有的表现为头颈活动无力，发音无力或者声音嘶哑，　四肢近端肌力减弱，饮水呛咳或吞咽困难。３例发生在服用中　毒物质６ｈ以后，表现为深昏迷，呼吸、心跳均已停止。　１。３治疗方法　１　３．１常规治疗　常规洗胃、导泻、灌肠、大量补液利尿、使　用特殊解毒剂，纠正酸碱和水电解紊乱，还应采用保护重要脏　器功能、营养支持、预防感染、血液透析等综合治疗。对出现呼　・６３８・　吸困难、紫绀的危重患者，给予面罩给氧，动脉血氧分压　（ＰａＯ２）＜６０ｍｍＨｇ，呼吸频率＞３５次／ｒａｉｎ或＜８次／ｍｉｎ，立即　气管插管行ＭＶ治疗。　１．３。２　ＭＶ实施方法全部采用经口气管插管，其中７例气　管插管后改为气管切开。采用泰科７６０型呼吸机。吸气浓度　（ＦｉＯ２）Ｏ．４５：０．６０，吸；呼一１：ｌ～２，潮气量６～８ｍｌ／ｋｇ，频　率１Ｏ～２０次／ｍｉｎ，另有１ｌ例患者加用呼吸末正压（ＰＥＥＰ，　５ｃｍＨ。ｏ）通气，呼吸部分改善后采用同步间歇指令通气　（ＳＩＭＶ）或压力支持通气（ＰＳＶ）。ｓＩＭＶ频率设置为１２￣１６次　／ｍｉｎ，ＰＳＶ　１Ｏ～１５ｃｍＨ　Ｏ。以后根据患者自主呼吸功能改善情　况及动脉血气分析结果来调整呼吸机参数，防止通气不足或　过度、防止人机对抗。呼吸急促及阿托品过量者，酌情用安定　镇静，使人机协调。机械通气期间，充分湿化气道，反复吸痰，　保持气道通畅。并根据血气分析结果随时调整呼吸机参数，检　测心功能，及时发现和处理心律失常及循环障碍。　１．３．３观察指标观察通气前及通气后２～８ｈ患者临床症状　变化及心律、呼吸、动脉血气分析指标的变化。　１．３．４脱机条件意识清楚，自主呼吸恢复，末梢循环好，　ＰａＯ２＞６０ｍｍＨｇ，Ｓａ０２＞９０　。脱机方式为不定时试脱机，以　ＳＩＭＶ或＋ＰｓＶ模式过渡，以患者最短耐受时间开始，逐渐增　加停机时间。若发现患者呼吸改变、紫绀严重、自感呼吸困难　不能耐受及意识改变应立即上机　病情稳定８￣２４ｈ，方可拔管　撤机，成功撤机的标准是撤机后２４ｈ不需再度行呼吸支持［２］。　脱机后观察ｌ～２ｄ，确认患者咳嗽、吞咽反射正常，可拔除气管　插管。　１．４统计学方法　数据以（至士ｓ）表示，用ＳＰＳＳ　１１．０软件进行统计学处理，　组间比较采用ｔ检验。　第４期　孔质彬等：机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭４１例　第２１卷　２结果　２．１治疗效果　・　患者脱机成功痊愈出院３８例（９２．６８％）。死亡３例，死亡　原因为服毒量大，延误就诊，就诊时即有昏迷、呼吸衰竭，后因　多脏器功能衰竭死亡。其中１例来院心跳、呼吸已停止，经机械　通气、心肺复苏、综合治疗后心跳恢复，呼吸、意识仍不能恢　复，属脑死亡。使用ＭＶ患者紫绀迅速消失，意识反应好转，低　氧血症、高碳酸血症得以纠正。３６例于ＭＶ后２～７ｄ自主呼吸　恢复，血气分析正常，顺利脱机。２例毒鼠强药中毒者由于使用　呼吸及时间过长，产生依赖，经精神疗法和逐渐脱机方法于第