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手术中压疮危险因素及术中压疮风险评估量表研究进展【摘要】手术中压疮是一种严重的并发症，严重影响患者康复和生存质量。
本文通过分析手术中压疮的危险因素，介绍术中压疮风险评估量表，并总结了国内外研究进展和未来研究方向。
研究发现，压疮风险评估量表可以有效预测术中压疮的发生，为术中预防和干预提供重要依据。
未来研究可以进一步完善评估量表，并探讨新的预防策略。
该研究对于减少术中压疮发生，提高手术患者安全和康复效果具有重要的意义。
期望通过该研究可以促进相关领域的进一步发展，为临床实践提供更有效的指导和支持。
【关键词】手术中压疮, 危险因素, 术中压疮风险评估量表, 国内外研究进展, 未来研究方向, 研究意义, 结论总结, 展望1. 引言1.1 研究背景手术中压疮是一种常见的并发症，严重影响了患者的康复和生活质量。
压疮的发生会延长患者的住院时间，增加医疗费用，并可能导致感染等严重并发症。
对手术中压疮的危险因素进行分析，并建立相应的评估量表，对于预防和治疗手术中压疮具有重要的意义。
随着医疗技术的不断进步，对手术中压疮的研究也变得越来越深入。
研究人员通过回顾大量的临床病例，发现了许多与手术中压疮相关的危险因素，包括患者的年龄、性别、体重指数、手术部位、手术时间等。
通过对这些危险因素的分析，可以帮助临床医生提前预判患者可能发生压疮的风险，从而采取相应的预防措施。
针对手术中压疮风险评估量表的研究也逐渐受到关注。
这些量表可以帮助医疗工作者更系统地评估患者的压疮风险，指导临床实践。
对于手术中压疮危险因素及术中压疮风险评估量表的研究进展具有重要的临床意义。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨手术中压疮的危险因素及术中压疮风险评估量表的研究进展，以期为手术中预防和管理压疮提供科学依据。
通过系统分析手术中压疮的危险因素，可以帮助临床医护人员及时采取措施，减少手术患者出现压疮的风险。
同时介绍术中压疮风险评估量表，可帮助医护人员进行客观评估，进一步提高预防和管理压疮的效果。
手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展摘要】手术中压疮指的是患者在手术后发生的压疮，术后1～3天是高发期。
为了达到最佳的手术效果，手术时常常需要取患者各种体位，且手术的过程中无法随意改变患者的体位来缓解局部组织的压力，加上术中的出血以及皮肤潮湿等多种因素，改变了皮肤的应激能力，所以说手术类患者是压疮的高发人群[1]。
【关键词】手术压疮危险因素分析护理对策研究进展压疮指的是局部组织长期持续性受压，血液循环受阻，局部组织持续性缺氧、缺血和营养不良，导致软组织溃烂或者坏死。
有报道说表明常规住院患者中压疮的发生率为1%～11%，而手术类患者中压疮的发生率为4.7%～66%[2]。
压疮一旦发生，就会增加感染的几率，减缓康复速度，增加患者的痛苦和经济负担，影响其生活质量，因此护理人员要采取有效的措施防止压疮的发生。
有关手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展情况详细报道如下：1.手术中压疮的危险因素分析1.1 外在因素1.1.1 剪切力剪切力在患者的皮肤与其下方组织发生滑动而骨骼继续保持固定时发生[3]。
常发生在患者被抬上和抬下手术床时，也可出现在术中患者的部分躯体重新调整体位时。
1.1.2 压力高强度持续性的外在压力会造成供应肌肉、皮肤、皮下组织的毛细血管闭塞，继而组织内营养与氧气供应不足，代谢废物排泄不畅，最终导致局部组织细胞坏死[4]。
压力受患者的体重、手术体位、皮肤接触面等因素影响。
1.1.3 摩擦力皮肤受到摩擦则升温，组织代谢加快，耗氧量加大，表皮保护性角质层受损，此时最易发生压疮。
1.1.4 皮肤潮湿手术中患者的血液、体液、汗液、冲洗液造成皮肤潮湿，这些液体引起患者皮肤浸润、pH改变、保护性油脂减少[5]，从而皮肤角质层的屏障作用削弱，细菌繁殖，同时皮肤细胞壁软化使得皮肤粘连在床单上，增加剪切力，引发压疮。
1.2 患者自身因素1.2.1 年龄和体重患者年龄越大，皮肤越松弛，皮下脂肪萎缩，弹性减小，皮肤更易受损，组织的再生能力也较低。
术中急性压疮的护理术中急性压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，其中又以术后1～3d最为多见。
由于手术过程中一些非人为控制因素的影响，比如无法通过改变体位来缓解局部组织受压等，使得术中护理干预受到极大限制，导致手术患者压疮发生危险性大大提高，对手术患者的预后产生负面影响。
现就术中急性压疮形成的相关因素及防护进展进行归纳和分析，以期为预防和减少术中急性压疮的发生提供参考。
1 相关因素1.1 自身因素压疮发生与年龄、体型、合并疾病、情绪、营养等患者内源性因素密切相关，随着年龄的增长，人体血管和皮肤弹性下降、胃肠道功能降低等，更容易发生营养不良及皮肤、皮下组织缺血缺氧使压疮发生率增高；资料统计报道40岁以上患者压疮发生率是40岁以下的6～7倍。
患者体型过瘦（≤40kg）时皮下缺乏脂肪组织保护，卧位时皮肤血管受压更明显而发生循环不良，而过胖（≥75kg）时体质量过大造成压力增加，均容易发生压疮，另外，糖尿病、低蛋白血症、贫血、心血管疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭等患者是压疮的高危群体，其中糖尿病患者较非糖尿病患者发生危险性高3倍。
1.2 外界因素1.2.1 力学因素压力、剪切力及摩擦力是压疮形成最重要、最基本的致病因素，其中压力尤其是垂直压力在术中压疮发生中占主要地位。
人体组织可在承受短时间的较大压力或较长时间的小压力时不引起损害，但在9.3kPa持续2h时就会导致不可逆组织细胞变化而造成损害。
搬动患者时的拖拉拽等动作、床单皱褶不平或有渣屑时均可产生较大的摩擦力，皮肤的潮湿程度与摩擦力相关，而潮湿可引起皮肤松软、浸渍，更容易被摩擦力所伤。
摩擦力可导致皮肤角化层破坏继发出血、炎性细胞积聚和皮肤坏死，另外摩擦力还可引起局部组织温度升高，这也是发生压疮的重要因素。
剪切力可明显提高垂直压力对血管的损伤，持续30min以上的剪切力即可导致深部组织不可逆损伤。
1.2.2 手术因素进行心脏、血管、脊柱、颅脑等手术的患者，由于手术时间、体位等原因使其成为术中压疮的高发人群，另外术中体腔暴露时间过长、大量低温血输入以及大量冲洗液冲洗体腔等均可能引起外周血运紊乱，进而造成局部受压部位血供降低而发生压疮。
手术患者压疮发生的危险因素及护理对策研究进展作者：郭香玲来源：《中国当代医药》2020年第10期[摘要]手术压疮又被称为“压力性溃疡”，主要是由于术中无法移动患者体位，局部组织压力不能及时缓解而导致血液循环障碍、组织缺氧、缺血等，进而出现软组织坏死、溃烂，在老年手术患者中极为常见。
手术压疮明显加重了患者心理以及生理不适感，具体表现为焦虑、担忧、惶恐以及严重的应激反应等，极易引发各种术后并发症。
手术压疮影响了机体康复，降低了手术效果，延长了住院时间，增加了住院成本以及护理难度，现已引起临床高度重视。
本文主要针对手术压疮的危险因素以及护理措施展开综述。
[关键词]手术;压疮;危险因素;护理措施[中图分类号]R473.71; ; ; ; ; [文献标识码]A; ; ; ; ; [文章编号]1674-4721（2020）4（a）-0036-04[Abstract] Surgical pressure ulcers is also called "pressure sore"， mainly due to the inability to mov e the patient′s position during operation， local tissue pressure can not be relieved in time，resulting in blood circulation disorder， tissue hypoxia， ischemia， etc.， and then soft tissue necrosis， festering is extremely common in elderly patients with surgery. Surgical pressure ulcers significantly aggravate the patient′s psychological and physical discomfort， which is manifested as anxiety， worry， fear and severe stress response， which can easily lead to various postoperative complications. Surgical press ure ulcers affect the body′s rehabilitation， reduce the surgical effect，prolong the hospitalization time， increase the cost of hospitalization and the difficulty of nursing，and have now attracted the attention of the clinic. This article focuses on the risk factors of surgical pressure ulcers and nursing measures.[Key words] Surgery; Pressure ulcers; Risk factors; Nursing measures據调查显示，目前，我国院内压疮的发生率高达13%，其中将近23%的压疮与手术有着极为密切的联系[1]。
压疮护理的研究进展关键词:压疮、评估、护理、管理、进展美国国家压疮咨询委员会NPUAP于2016年4月更新了压疮的定义：压力性损伤(以下简称压疮)是指皮肤和(或)深部软组织的局部损伤，通常发生于骨隆突部位或与医疗器械接触部位,并伴随有疼痛感[1]。
压疮的护理与管理水平，是医院护理质量管控的重要一环。
压疮的发生会给患者的身体和精神带来痛苦，影响生活信心，延长住院日，增加住院费用的和医疗资源的投入。
通过大量的文献查阅,归纳总结如下。
1.压疮评估运用压疮评估量表对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,筛选出压疮的高危患者，从而进行护理干预。
对患者情况进行准确、有效评估是压疮护理与管理的首要一步。
目前国内外对于压疮的评估方法较多, 如Braden量表、waterlow量表等有些临床专科科室也会根据本科室患者情况制作专用量表。
但很多量表因适用范围局限，或未经过信效度的检验，或缺乏大样本数据支持，仍有待科研的探与检验，故推荐如下量表。
1.1Braden评估量表由美国学者Bergestorm于1987年提出,该评估表主要适用于内外科、骨科以及老年长期卧床的住院患者[2]，目前在临床中使用最为广泛，也常被研究者用作其他压疮量表信效度检验的对照评估量表，Braden评估量表在各个科室患者中的预测率、灵敏度、特异度表现较为均衡,因其适用性广，可用于不同科室之间的连续性评估，故最为推荐。
1.2Norton评分表于1964年由法国学者研制,后经过两次修订，该评分表评估的相关因素包括：体力状况、精神、活动、运动、大小便失禁5个评分项。
汪佳丽和白琴[3]将此量表应用于不同科室的择期手术患者中，实验表明ROC曲线下面积为0.717，相较于Braden量表其预测率、特异度都是最好的，因而推荐在手术室使用Norton评分表。
2.压疮的护理干预措施很多压疮的高危人群伴有高龄或其他系统的疾病，压疮的发生反过来又会加重患者病情，因而通过护理干预预防或减少压疮的发生，可为患者提供更好的生存质量，对于已发生压疮的不同时期的患者，相应的给予科学学有效的治疗与护理干预。
术中急性压疮发生的相关因素及护理对策研究手术患者由于术中长时间被动体位，无法缓解局部组织压力，加上许多非人为控制的因素作用，致使手术患者成为院内压疮的高危人群。
本文通过查阅大量文献，从手术因素、患者及护理人员因素三个方面，综述术中急性压疮形成的主要原因，并结合工作实践分别从建立预警体系、加强培训、改进护理用具、关注细节等方面总结了术中急性压疮的预防要点，旨在加强手术室护理人员对术中压疮的重视，指导其采取科学有效的方法最大限度的降低术中压疮的发生率，从而提高手术室护理质量。
标签：手术患者；急性压疮；相关因素；护理对策急性压疮是因身体局部短时间内过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死，其发生是以压力为主、多种危险因素综合作用的结果[1]。
Schoonhoven等[2]报道，手术压疮的发生率高达4.7%～66.0%。
国内的研究显示，23%的院内压疮与手术有关[3]。
术中急性压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，是手术室护理人员高度关注的一大护理问题。
现通过查阅文献，以及结合笔者所在医院手术室护理工作，分析探讨术中急性压疮发生的相关因素及护理对策，现报告如下。
1 术中压疮发生的相关因素分析1.1 手术因素（1）手术中为充分暴露切口方便手术医师操作，需长时间采取被动体位，致使受压部位压力无法缓解，造成皮肤及皮下组织的缺血缺氧而最终导致压疮的发生。
有研究认为手术时问>2.5 h是压疮危险因素，时间>4 h，每延长30 min会使压疮的危险性增加33%[4]。
长达4 h的4.67 kPa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3 kPa达1 h也不至出现组织改变，但是如果9.3 kPa的压力持续2 h 就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[5]。
所以手术患者局部皮肤长时间持续受压是压疮发生的主要因素。
（2）麻醉后由于药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的组织血管扩张，血流缓慢，受压部位失去正常的血液循环，组织缺血缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮。
手术中压疮危险因素及术中压疮风险评估量表研究进展摘要：手术中压疮是指患者在手术时长时间处于卧床状态，身体部位受到持续的压迫力，导致皮肤和组织损伤的一种并发症。
手术中压疮严重影响患者的术后恢复，并增加医疗费用。
本文综合总结了手术中压疮的危险因素及术中压疮风险评估量表的研究进展，旨在提高临床医生对手术中压疮的认识，减少患者发生手术中压疮的风险。
一、引言二、手术中压疮的危险因素1. 年龄：年龄是影响手术中压疮发生的重要因素。
老年患者皮肤弹性减退，皮下组织脂肪减少，更容易发生手术中压疮。
2. 体重：体重过重或过轻的患者容易发生手术中压疮。
过重的患者身体压力分布不均匀，过轻的患者骨骼突出，都容易受到压疮的影响。
3. 患者病情：患者病情严重，术前就需要长时间卧床休息的患者更容易发生手术中压疮。
4. 术中压迫时间：手术时间过长或手术姿势需要患者长时间处于特定位置的情况下，容易导致手术中压疮的发生。
5. 术中转运：术中患者需要进行转运的情况下，如果不得当的操作可能会导致压力集中，增加手术中压疮的风险。
6. 术中皮肤状态：患者术前有皮肤破损或患有皮肤病的情况下更容易发生手术中压疮。
7. 术中麻醉：术中麻醉导致患者体感丧失，容易造成患者不自觉改变体位，增加手术中压疮的风险。
三、术中压疮风险评估量表为减少手术中压疮的发生，一些学者建立了术中压疮风险评估量表，对患者进行术前评估和术中监测，及时采取预防措施，降低手术中压疮的风险。
目前，国内外针对手术中压疮的风险评估量表研究较多，如Braden评估量表、Norton 评估量表等。
这些评估量表从压力分布、皮肤状态、疼痛感觉、活动能力、营养状况等多个方面评估了患者的手术中压疮风险。
通过这些评估量表，临床医生可以更加全面地了解患者的压疮风险，针对性地采取预防措施，指导患者术中体位改变和护理。
四、研究进展目前，关于手术中压疮的研究进展主要集中在以下几个方面：1. 临床研究：一些临床研究通过对患者进行长期的术中压疮观察和实验研究，总结了不同手术类型、不同患者病情、不同手术体位对手术中压疮的影响规律，为预防和减少手术中压疮提供了重要的临床参考。
ICU患者压疮预防及护理研究进展摘要：在ICU患者护理中，压疮的预防和护理是十分重要的。
近几年，民众的医疗观念出现了较为明显的变化，对护理工作的要求在不断提升，如何减少ICU患者压疮的出现成为当前护理人员面临的一大难题。
ICU患者病情往往较为严重，活动能力受限，长时间卧床休养，这种情况下，压疮出现的风险较高，护理人员在实际工作中面临着严峻的挑战。
本文研究分析了ICU患者压疮预防及护理方法，以期能够帮助护理人员改进后续工作。
关键词：ICU患者；压疮护理；预防手段引言：压疮的出现会在一定程度上加大ICU患者的痛苦，对患者病情的治疗和控制也有着一定的影响。
目前，临床上将压疮发病率作为评价护理工作的重要依据，护理人员在实际工作中应高度重视压疮的预防和护理。
笔者在本文中分析了压疮的危险因素，并研究了护理方案，目的是帮助护理人员更好地预防压疮的出现，保证ICU患者治疗效果。
一、压疮的危险因素（一）外源性因素（1）压力因素及非压力因素压力因素及非压力因素是导致压疮的主要原因，护理人员在实际工作中应加以注意。
ICU患者具有病情严重、活动受限的特点，患者往往长时间保持同一姿势，这种情况下，身体部分组织长时间受到压迫，容易出现压疮的情况。
而且ICU患者治疗过程中会使用到呼吸机、胃管、心电监护等设备，这种情况下，管道会对患者的身体组织造成一些压迫，长此以往可能会导致压疮的出现。
（2）摩擦力及剪切力在ICU患者治疗中，摩擦力及剪切力也会导致压疮的出现。
部分ICU患者需要卧床休养，患者皮肤会与床单之间产生摩擦力，这种情况下，患者可能会出现压疮。
而且ICU患者在治疗过程中会利用呼吸机、肠外营养等手段，患者多是保持头高体位，这种情况下，剪切力及摩擦力对患者有着极大的影响，组织缺氧情况突出，在一定程度上加大了压疮出现的风险。
（3）环境潮湿环境对ICU患者压疮的出现有着不容忽视的影响，潮湿的环境会在一定程度上提高压疮出现的概率。
8 张春梅,叶旭平.下腔静脉滤器植入加Fog ar ty 导管取栓术术后护理[J].浙江临床医学,2006,1(8):1039 魏璇,付艳玲,胡德英.下腔静脉滤器植入术后的观察与护理[J].解放军护理杂志,2007,11(24):4610 武程程,李冬梅,谢景红.腔静脉滤器植入预防肺栓塞的护理[J].中华护理杂志,2008,5(22):126811 徐培.下腔静脉滤器置入加尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理[J].中国误诊学杂志,2007,6(7):138412 沈明,项玉梅.微量泵注射溶栓剂治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理实践与研究,2008,7(5):7313 杨丽娟,王春玲,郝金玉.国产腔静脉滤器植入术预防肺栓塞的临床应用及护理[J].医疗装备,2006,7(19):4714 杨春洁,苏玉英,齐承先,等.鸟巢式下腔静脉滤器置入术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2008,8(5):4215 庚雪琴.腔静脉滤器置入在深静脉血栓手术治疗中的护理体会[J].现代医药卫生,2007,4(23):56816 曹满瑞,孙立宏,蒋红兵,等.腔静脉滤器对妇产科病人肺栓塞的预防价值[J].中国妇幼保健,2007,(22):213017 肖清英,乐绮英,肖鹰.下腔静脉滤器置入术的围手术期护理[J].实用临床医学,2006,11(7):19118 胡雅萍,罗玉贤,顾福杭,等.滤器保护下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].河北医科大学学报,2008,4(29):60719 黄淑君.下肢深静脉血栓形成患者下腔静脉滤器植入的护理[J].重庆医科大学学报,2008,3(33):383(2010-02-23收稿,2010-05-11修回)术中急性压疮相关因素研究进展杜心平(天津市胸科医院,天津 300051)关键词 术中急性压疮;相关因素中图分类号R473.6 文献标志码B 文章编号1006 9143(2010)05 0305 02作者简介:杜心平(1963 ),女,副主任护师,护理部副主任,本科术中急性压疮多在术后几小时至6天内发生的压疮,其中以术后1~3天最多见。
典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤,随后累及真皮和表皮层,好发于骨隆突处,术后立即出现的I 期和!期压疮可在数小时内迅速发展成∀期和#期压疮 1 。
由于手术中存在一些非人为控制的因素,致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群,其发生率高达4 7%~66% 2 ,严重威胁着手术患者的安全,已成为临床护理工作中一件非常棘手的问题。
为有效地预防和减少术中急性压疮的发生,提高护理质量。
现就术中急性压疮形成的相关因素综述如下。
1外源性因素1.1力学 目前普遍认为 2-4 引起压疮的主要因素有:压力、剪切力和摩擦力,其中压力是主要因素,并且与持续时间、压力长度有关。
当皮肤组织受到2.7kPa(20mmH g )的压力即可造成组织缺血性损伤而导致压疮形成,承受9.35kPa (70mmHg )压力下持续2h 以上即可发生不可逆损伤 4 。
有研究表明 5 急性压疮相关因素中压力占60%。
当压力超过毛细血管平均压时,皮肤及皮下组织血液供给减少或停止,使局部缺血缺氧发生组织坏死;压力超过正常毛细血管界面压(23~32mmH g )的外源性压力可引起毛细血管血流闭塞和组织缺血。
引起手术患者局部组织缺血所需的压力各异,如仰卧位时枕部、脊柱、骶部和足跟分别为20~40mmHg (1mmHg =0.133kPa)、30mmH g 、40~60mmHg 、30~45mmH g 1 。
剪切力是由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位所引起的,它作用于深层,引起组织的相对位移,阻断较大区域的血液供应而导致组织缺氧,较垂直方向的压力更具有危害性。
手术时因手术者的需要而改变手术床的角度时剪切力就随之加大。
摩擦力是由于床单、约束带、体位垫等表面不平,移动患者时而产生的,资料显示 5手术床单皱褶不平占急性压疮的20%。
摩擦力能去除外层保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性。
手术时操作振动过大及摆放体位时拖拉推患者对受压部位有明显的摩擦力和剪切力。
1.2体位 患者较长时间处于同一种体位,对身位局部形成压力,由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力,因此手术患者是院内压疮发生的高危人群。
不合理的手术体位不但会影响术者顺利实施手术、影响患者的呼吸循环功能,还会造成术中组织受压或皮肤受损加重 6,7 。
另外,长时间手术患者常采用一定的被动体位,使身体与手术床面呈点状接触,压力分布集中,局部压力峰值过高,大大提高术中压疮的发生几率 8,9 。
如侧卧时上肢肘关节角度低于90度 10 。
1.3手术时间 正常皮肤血流量远高于代谢所需的基础营养量,只有当皮肤受压时间过长或过大时,才会造成血液循环障碍 3 ,手术时间越长,局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长,受压部位的表皮温度降低程度越大,损伤发生率越高 6,7,9,11 。
H oshow sky 等认为手术时间>2.5h 是压疮的危险指数;Schoomho ven 等发现手术时间>4h,每延长30min 会使压疮增加33% 12 。
有报道手术时间超过4~8h 容易压伤皮肤 5 。
1.4手术方式 有报导 12 心脏、血管、脊柱和头颅手术者易发生术中压疮。
季玉玲认为 13脊髓损伤的手术、神经血管外科疾病手术及较长时间俯卧位的手术患者,是压疮好发的高危人群。
在体外循环期间组织灌注不足,毛细血管灌注减少,致使因重力受压部位皮肤组织血液循环功能障碍发生压疮 2 。
另外,手术中体腔暴露过久,输入大量低温库存血,大量冷盐水冲洗体腔,外周血运不良,导致受压区域血供减少易发生压疮 3,14 。
1.5潮湿 手术中血液、体液,大量冲洗液造成液体外溢和手术中患者出汗造成受压部位的皮肤潮湿增加,导致皮肤浸渍、松软,其抵抗力下降 3 ,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿,有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤 6,7 。
贺继荣等报导 12 过多的液体引起患者皮肤浸渍、PH 值改变和保护性油脂丧失,致使皮肤更易受到压迫和摩擦的影响。
同时,皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上,增加了切应力,而引起压疮的产生。
1.6麻醉 全身麻醉后,肌肉松弛无力,保护性反射作用消失,失去了自主调节能力,摆置手术体位后负重点和支点发生变化,身体部分组织承受压力和拉力的强度不同,导致局部血运障碍,组织缺氧,容易发生压疮,占相关因素的10% 5 。
由∃305∃ Tianjin Journal of Nurs ing,October 2010,Vol.18,No.5于麻醉药物的阻滞作用,使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环。
再者由于麻醉药物影响,患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应,这些因素都使皮肤组织缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排除,极易形成压疮 7,10,11 。
资料显示 12 有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症; -阻滞剂可使组织血流减少20%~ 30%,可能增加压疮的危险。
1.7血液动力学改变心脏直视手术中血管活性药物应用、动脉氧分压、脉搏三因素在急性压疮的发生中起重要作用,动脉氧分压和脉搏直接反映了机体缺血缺氧的严重性,血管活性药物的剂量间接反映了循环功能障碍的程度,而且,大剂量血管活性药物 -受体效应还引起外周血管收缩,进一步加重缺血缺氧,导致压疮发生。
有报道当舒张压<60mmHg增加了压疮的危险性 12 。
谢小燕等 15 调查分析术中最低SaO2 <95%的患者术后发生压疮的危险度是术中最低SaO2% 95%组的12.908倍,术中低血压时间与手术时间比>20%的患者术后发生压疮的危险度是术中未出现低血压患者的5 524倍。
另外,手术结束后,受压部位由缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血,氧自由基大量产生,损害了细胞膜的结构和功能,使血管通透性增加,造成组织的再灌注损伤,导致急性压疮 16 。
1.8应激反应手术对每一个患者来说都是强烈的应激原 7 ,造成机体免疫机能下降,皮肤抵抗力降低 8 。
急性损伤的患者应对反应显著增高,疼痛引起潮气量减少,而手术又使组织器官耗氧增加,使皮肤处于相对缺氧状态。
手术对患者来说是一种急性损伤,个体会产生强烈的应激反应。
肾上腺素大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱,机体内环境稳定性破坏。
不同的患者应激反应的程度不同,应激反应越强烈,对机体内环境的干扰就越大。
2内源性因素2.1年龄老年人软组织弹性减低,压力易传导至组织间液和细胞,胶原合成发生改变,导致组织的机械承受力下降、组织硬化和耐压力降低;皮下组织减少、肌张力下降和皮下细胞再生缓慢,致急性压疮危险性增加2倍。
20~40岁患者压疮发病率可达9.3%。
资料显示,40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6~7倍 6,11 。
2.2体重压疮所承受的压力是自身体重,患者的体重与压疮的受压程度成正比。
当患者体重>75kg时,致压力增加,而当患者极度消瘦或体弱时,皮下无脂肪组织保护,也易发生压疮 9-11 。
2.3伴随疾病血容量不足、贫血、瘫痪、心血管疾病、肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、脊柱损伤、镇静和发热 1 。
低蛋白血症、营养不良、糖尿病是发生压疮的主要危险因素 9,12,17 。
氧供减少、反应性充血延迟和血流闭塞加快可能是增加压疮发病的机制。
特别是长期应用皮质类固醇伴低蛋白血症患者,妨碍了毛细血管再生和胶原合成,易发生压疮。
2.4体温韦南莱报导 5 体温的改变占急性压疮的10%。
应用加温毯和(或)加温床垫增加了组织的耗氧,故增加了压疮的危险性。
术中应用加热毯>10h是引发压疮的重要因素 12 。
脑肿瘤手术 5 切除时,经常采取控制性低温来减少脑组织的损害;体外循环心内直视手术 8 中大多需常规降温;术中输入大量液体和库存血也会导致患者体温下降。
体温降低可直接损害免疫功能,同时还减少皮肤血流,减少皮肤组织的氧供,使皮肤处于相对缺氧状态,皮肤抵抗力下降,较其他类手术更易形成压疮。
2.5情绪手术患者在情绪紧张状态下,肾上腺素和糖皮质激素增加,蛋白质合成减少,组织易分解,造成患者的脆弱易感状态,可诱发和加重现有疾病或导致新的疾病,因此,情绪紧张也是压疮发生的重要因素 3,13,14 。
2.6营养每降低1g血清白蛋白时,压疮的发生将增加3倍。
血清白蛋白减少引起间质水肿,阻止细胞对营养物质和产生废弃物的交换,如果没有足够的氨基酸、微生素及矿物质供给时,即使很轻微的压迫,其组织将容易发生坏死 13 。
全身营养障碍导致皮肤干燥、弹性差,易发生压疮 13 。
