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什么情况下需要安装心脏起搏器心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。
大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。
当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
一、公认的起搏适应证（1）病态窦房结综合征（SSS）：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。
1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。
2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。
（2）房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状与阻滞部位。
1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。
2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。
3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。
4）三分支传导阻滞。
（3）其他1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。
2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。
3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。
二、有争议的起搏适应证（1）SSS患者心率＜40次/分，无症状或未证实与症状有关。
（2）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。
（3）无症状的III度AVB，心室率＞40次/分。
三、非起搏器适应证（1）SSS患者证实其症状与心动过缓无关。
（2）I度AVB。
（3）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。
（4）单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。
以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成，当然指南并未涵盖所有的临床情况。
就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。
通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。
临时心脏起搏器操作规范一、适应症：(一)可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。
(二)保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。
(三)反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。
(四)药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
二、术前准备(一)药品消毒用聚维酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡因。
(二)器械：穿刺针及静脉穿刺鞘：双极临时起搏导管，临时起搏器。
(三)急救装置：心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。
(四)知情同意：向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。
(五)其他：备皮，建立静脉通路。
三、手术方法（一）静脉途径：常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。
以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。
右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。
（二）穿刺方法：6F或7F穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。
经导引钢丝送入静脉鞘管，退出导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，进入15-20cm或右心房后，气囊充气1.0-1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。
若应用不带气囊的临时起搏电极，应在X线透视下把电极定位于右室。
（三）电极导管定位与固定：心电图可指导电极导管的定位。
记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。
哪些人需要植入心脏起搏器植入型心脏起搏器的适应症主要是“症状型心动过缓”。
所谓症状型心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑蒙等，以及慢性充血性心力衰竭，疲乏，体力活动耐量下降及频发室性早搏。
以下情况是心脏起搏器的适应征:1、获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
2、先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。
3、症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。
4、永久性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。
5、病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。
这些症状被明确证明与心动过缓有关。
6、由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
7、虽无症状但心率小于40次/分或心搏间歇大于秒者。
8、心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于秒的心室停搏者。
9、双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。
，10、双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
11、急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。
12、心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。
13、原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。
14、颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状起搏有效。
但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效。
心脏起搏器在窦性心律不齐治疗中的作用与适应症引言：窦性心律不齐是一种常见的心律失常，其特点是窦房结节律不稳定，导致心脏搏动的节律不规律。
心脏起搏器作为一种有效的治疗手段，在窦性心律不齐的治疗中发挥着重要的作用。
本文将详细介绍心脏起搏器的原理、适应症以及治疗效果，以期为临床医生和患者提供参考。
一、心脏起搏器的原理心脏起搏器是一种能够通过电刺激心脏起搏细胞，使其产生有效搏动的医疗设备。
其主要由起搏器发生器、导线和电极组成。
起搏器发生器负责产生电刺激信号，导线将信号传输至心脏，电极则负责将信号传递给心脏起搏细胞。
二、心脏起搏器的适应症1. 窦房结功能障碍：窦房结是心脏的起搏点，当窦房结功能障碍导致窦性心律不齐时，心脏起搏器可作为治疗手段。
适应症包括窦房结功能完全丧失、窦房结功能不全或窦房结性心动过缓等。
2. 窦房传导阻滞：窦房传导阻滞是指窦房结激动不能正常传导至心房，导致心律不齐。
心脏起搏器可通过电刺激心房起搏细胞，恢复正常的心律。
3. 心房颤动伴缓慢心室率：心房颤动是一种常见的心律失常，当心房颤动伴有缓慢的心室率时，心脏起搏器可通过提供稳定的心室起搏信号，维持正常的心室搏动。
4. 心室传导阻滞：心室传导阻滞是指心室激动不能正常传导，导致心律不齐。
心脏起搏器可通过电刺激心室起搏细胞，恢复正常的心律。
三、心脏起搏器的治疗效果心脏起搏器在窦性心律不齐的治疗中具有显著的效果。
通过提供稳定的起搏信号，心脏起搏器可以恢复心脏的正常节律，改善患者的症状和生活质量。
研究表明，心脏起搏器治疗窦性心律不齐的成功率高达90%以上。
此外，心脏起搏器还可以预防心脏骤停和猝死等严重并发症的发生。
四、心脏起搏器的植入与调试心脏起搏器的植入是一种常规的外科手术。
植入过程中，医生会在患者的胸部埋入起搏器发生器，并通过导线将其连接至心脏。
术后，医生会对起搏器进行调试，以确保其能够提供适当的起搏信号。
调试过程中，医生会根据患者的心电图和临床症状，调整起搏器的参数，以达到最佳的治疗效果。
心脏起搏器-V1心脏起搏器是一种用来治疗心律失常的医疗设备。
它能够在心脏跳动的时候为其提供电刺激，以保持稳定的心跳节律。
如果您或您的亲人需要使用心脏起搏器，以下是您需要了解的一些重要信息。
1. 心脏起搏器的工作原理心脏起搏器是一个小型的医疗设备，在外部通过手术置入患者的胸部。
它通过电极与患者的心脏连接，可以感知心脏跳动的节律，并在需要时给予电脉冲，以维持正常的心律。
2. 心脏起搏器的适应症心脏起搏器适用于以下几种情况：- 心律失常：如果您的心脏跳动过快或过慢，导致身体不适，您的医生可能会建议您使用心脏起搏器。
- 心室停顿：如果您的心脏在跳动时出现过长的停顿，可能会导致心慌或昏厥。
心脏起搏器可以在这些情况下帮助您的心脏维持正常的节律。
- 心脏衰竭：某些患有心脏衰竭的患者可能会受益于心脏起搏器。
在这种情况下，心脏起搏器可以协助心脏进行更有效的收缩和舒张，从而改善患者的症状。
3. 心脏起搏器的使用注意事项- 正确的使用：在使用心脏起搏器时，请确保遵循医生的建议和说明。
这包括定期检查心脏起搏器的功能和更换电池等。
- 电磁干扰：某些设备和环境可能会干扰心脏起搏器的正常工作，例如手机、微波炉和金属探测器等。
请避免将这些设备靠近心脏起搏器，以免影响其功能。
- 身体活动：大多数患者可以正常进行身体活动，例如跑步、游泳和高尔夫球等。
但某些激烈的活动，如跳伞和赛车等，可能会影响心脏起搏器的正常工作。
在进行任何新的身体活动时，请咨询医生的建议。
4. 心脏起搏器的风险和并发症尽管心脏起搏器在治疗心律失常方面非常有效，但它也存在一些风险和并发症。
这些包括：- 感染：由于手术导管置入皮下组织，可能会引起感染，导致患者需要进行额外的治疗和药物治疗。
- 电解质紊乱：心脏起搏器在电解质不平衡的情况下可能会导致不适。
这种情况通常可以通过调整心脏起搏器来解决。
- 感觉异常：在某些情况下，患者可能会感到电极或心脏起搏器本身的不适。
这种情况通常不需要任何干预，但如果患者感觉不适应该咨询医生。
起搏器的历史与适应症（一）引言概述:起搏器是一种医疗设备，用于通过电刺激来调节心脏的节律和心室收缩，旨在帮助心脏患者维持正常的心脏功能。
本文将介绍起搏器的历史背景以及适应症方面的内容。
正文:1. 起搏器的历史- 马昆先生的贡献: 20世纪初，美国医生马昆首次使用外部电刺激来治疗心脏病患者。
- Early型起搏器: 20世纪50年代，史上第一款率先被使用的起搏器，为患者提供周期性的心脏刺激。
- 传导系统改进: 20世纪60年代，起搏器的设计工艺逐渐改进，使得对心脏的刺激更加精准。
2. 起搏器的适应症- 心房颤动: 起搏器能够通过恒定的心室刺激来帮助管理心房颤动导致的心脏节律紊乱。
- 心脏病患者: 起搏器可以帮助心脏病患者维持正常的心室收缩率，缓解症状。
- 心脏传导阻滞: 患有心脏传导阻滞的患者可以通过起搏器来恢复正常的心脏节律。
- 突发性心脏停搏: 起搏器可以为患者提供紧急的心脏刺激，以防止心脏停搏导致的严重后果。
- 心脏衰竭: 在某些心脏衰竭病例中，起搏器可以提供心脏刺激以增加心脏收缩力，改善患者的病情。
3. 起搏器的使用限制- 约束活动: 患有起搏器的患者需要注意一些活动，如避免剧烈运动，以免对设备造成损害。
- 额外手术风险: 安装起搏器需要进行手术，这本身也存在一定的手术风险。
- 资金和技术限制: 由于起搏器是一种高科技医疗设备，因此在某些地区和经济条件下，起搏器的使用可能受到限制。
4. 起搏器的类型和工作原理- 单腔起搏器: 仅在心房或心室中提供电刺激信号的起搏器。
- 双腔起搏器: 能同时在心房和心室中提供电刺激信号的起搏器。
- 传感器起搏器: 根据患者的运动、呼吸等参数来自动调整起搏器的工作模式。
- 工作原理: 起搏器通过电极将电刺激信号传递至心脏肌肉，使心脏恢复正常的节律和收缩。
5. 起搏器的监测和维护- 定期检查: 患有起搏器的患者需要定期进行起搏器检查，以确保设备正常工作。
- 电池更换: 起搏器使用一定时间后，电池可能耗尽，需要进行电池更换手术。
临床临时起搏器起搏适应症、方式及设置要点急诊床旁临时心脏起搏适应证通常永久起搏适应证都是急诊临时心脏起搏的潜在指征，主要包括有症状或有血流动力学异常的心动过缓，如二度II 型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、窦房结功能不全或窦性停搏等，也可用于对快速心律失常的超速抑制。
床旁临时心脏起搏方式床旁临时心脏起搏的方式目前主要有经胸壁起搏与经静脉右心起搏。
症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。
急诊经静脉临时心脏起搏首选穿刺部位首选右侧颈内静脉，经右侧颈内静脉穿刺并发症少，导线最容易置入。
超声实时引导下进行深静脉穿刺，简单易学、容易掌握，且成功率高、并发症少。
经静脉临时起搏导线及特点包括6F 普通电极导管和5F 球囊漂浮电极导管。
普通导管硬度适中，操控性强，需要一定的导管操作技巧。
球囊漂浮导管头端能很自然地随血流通过三尖瓣，床旁安置进入心室容易；导线软，不易损伤心脏，但是导线头端如不能放置在心尖部则容易脱位。
临时起搏器起搏频率设置起搏频率根据临床具体情况，右心室起搏取50~80 次/min 是比较适当的；对于尖端扭转性室性心动过速（室速），70~90 次/min 甚至更高是合理；超速抑制在患者基础心率上增加10~20 次/min以上。
临时起搏器起搏阈值和感知设置电极在心室内，感知阈值通常高于 2 mV，设置感知 2 mV 足以滤掉其他干扰，适合绝大多数情况。
起搏输出5 V 或10 mA 通常足够大并不会损伤心肌，因此急诊经静脉临时起搏器的默认参数（输出 5 V 或10 mA，感知2 mV）适用于绝大多数情况。
设置原则：起搏输出常规建议是起搏阈值的 2 倍以上，一般心室起搏电流3～5 mA 或电压3～6 V；感知设置为感知阈值的一半以下，一般为1～3 mV。
急诊床旁临时心脏起搏并发症床旁经静脉临时心脏起搏的并发症主要包括穿刺相关并发症和导线相关并发症两类：- 穿刺相关并发症主要包括穿刺部位出血、感染、血管损伤、血栓形成、气胸等，建议超声引导下行深静脉穿刺置管。
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗医用心脏起搏器是一种用于治疗心脏电活动异常的医疗器械。
它通常被用于心脏传导阻滞、心脏停搏等疾病的治疗。
下面将介绍医用心脏起搏器的适应症。
1. 心脏传导阻滞（Heart Block）心脏传导阻滞是指心脏自律性细胞传导功能异常导致的心脏电活动延迟或阻断。
医用心脏起搏器可用于治疗各种类型的心脏传导阻滞，包括：a. 一度房室传导阻滞（First-degree atrioventricular block）：此类型阻滞较为轻微，通常不会引起明显的症状，但在某些情况下，如合并心力衰竭等，可能需要起搏器治疗。
b. 二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block）：此类型阻滞可进一步细分为Mobitz I型（Wenckebach）和Mobitz II型，其中Mobitz II型阻滞较为严重，往往需要起搏器支持。
c. 三度房室传导阻滞（Complete atrioventricular block）：此类型阻滞完全中断了房室传导，患者通常出现晕厥、心动过缓等症状，需及时安装起搏器。
2. 心室停搏（Ventricular Standstill）心室停搏是指由于心室起搏点或传导系统发生异常，导致心室完全停止收缩的情况。
医用心脏起搏器可以通过向心室发送电脉冲，刺激心室进行收缩，从而维持正常的心律。
3. 心室颤动及猝死风险（Ventricular Fibrillation and Risk of Sudden Cardiac Arrest）心室颤动是一种严重的心脏电活动异常，这可能是突发性心脏死亡的主要原因之一。
对于有心室颤动或有风险的病人来说，医用心脏起搏器可以被安装为除颤器（Defibrillator），以便在发生心律失常时能够立即进行除颤。
4. 心房颤动并发症（Complications of Atrial Fibrillation）心房颤动是一种常见的心脏电活动异常，容易导致血栓形成、房室传导异常等并发症。
心脏起搏器的适应征:1、获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
2、先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。
3、症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。
4、永久性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。
5、病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。
这些症状被明确证明与心动过缓有关。
6、由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
7、虽无症状但心率小于40次/分或心搏间歇大于3.0秒者。
8、心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3.0秒的心室停搏者。
9、双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。
10、双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
11、急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。
12、心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。
13、原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。
14、颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状起搏有效。
但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南1 心脏起搏器治疗适应证推荐1.1 窦房结功能异常症状性心动过缓和变时功能不全患者,临床治疗必须用药导致的有症状的窦房结功能异常者必须植入永久性心脏起搏器。
在清醒时心率<40次/min,有心动过缓的相关症状下,建议植入永久性心脏起搏器;无心动过缓的相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。
无症状者不应植入起搏器。
对有不能解释的晕厥患者,临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常,应考虑植入永久性心脏起搏器。
1.2 成人获得性房室传导阻滞1.2.1 任何解剖部位的Ⅲ度和严重Ⅱ度房室传导阻滞患者,在以下情况必须植入永久性心脏起搏器:(1)出现有症状(包括心力衰竭)的心动过缓,或房室传导阻滞导致的室性心律失常,或临床治疗必须用药导致有症状时;(2)清醒时窦性心律下无症状,记录到≥3s的心搏暂停,或<40次/min的逸搏心律,或房室结水平以下的逸搏心律;(3)伴有无症状的房颤和心动过缓时,至少有1次心脏停搏时间≥5s;(4)房室结消融后患者;(5)心脏外科术后,无恢复的希望;(6)神经肌肉病。
1.2.2 以下情况推荐植入永久性心脏起搏器(1)任何阻滞部位的伴有症状的心动过缓的Ⅱ度房室传导阻滞,无症状的Ⅲ度房室传导阻滞平均心室率<40次/min或>40次/min,并伴有心脏增大(或左室功能异常)或阻滞在房室结以下;(2)无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞;(3)逸搏心律>40次/min、无症状也无心脏扩大的永久性Ⅲ度房室传导阻滞,His束及以下的无症状Ⅱ度房室传导阻滞,伴有起搏器综合征表现或血流动力学异常的Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞,窄QRS波群的无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。
1.2.3 以下情况不推荐植入永久性心脏起搏器(1)对神经肌肉病无症状的任何房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度),停药可改善的药物性房室传导阻滞;(2)无症状的Ⅰ度房室传导阻滞,在His束上或不知阻滞部位的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,可以恢复且不会再发生的房室传导阻滞。
1.3 慢性双分支传导阻滞双分支传导阻滞伴有:(1)严重Ⅱ度房室传导阻滞或间歇性Ⅲ度阻滞,或有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,或有交替性束支阻滞,应植入永久性心脏起搏器;(2)伴有晕厥而没有房室传导阻滞的证据,但除外其他原因特别是室速、电生理检查希氏束心室(HV)间期≥100ms的无症状者,电生理检查起搏诱导的非生理性His束下阻滞,建议植入永久性心脏起搏器;(3)神经肌肉病时不推荐植入永久性心脏起搏器;(4)没有房室传导阻滞或相关症状时,没有症状的Ⅰ度房室传导阻滞时,不应植入永久性心脏起搏器。
1.4 急性心肌梗死伴房室传导阻滞(1)ST段抬高心肌梗死,His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度房室传导阻滞合并交替性束支阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞;一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的房室传导阻滞并合并有束支阻滞;持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,需植入永久性心脏起搏器。
(2)房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,且没有相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。
(3)以下情况不应植入永久性心脏起搏器:①房室传导正常的一过性房室传导阻滞;②孤立性左前分支传导阻滞伴有一过性房室传导阻滞;③新发现的束支传导阻滞或分支传导阻滞,没有房室传导阻滞证据;④无症状的持续性Ⅰ度房室传导阻滞伴束支传导阻滞或分支传导阻滞。
1.5 高敏感性颈动脉综合征和神经心源性晕厥自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间>3s导致的反复性晕厥,需植入永久性心脏起搏器。
反复性晕厥,没有确切的颈动脉刺激事件,高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间>3s者,要考虑植入永久性心脏起搏器。
伴有自发缓慢性心律失常,或直立倾斜检查时有症状的神经心源性晕厥不推荐植入永久性心脏起搏器。
颈动脉窦刺激未出现高敏感性心脏抑制反应,包括没有相关症状,一些特殊体位或活动能避免血管迷走性晕厥时不需要植入永久性心脏起搏器。
1.6 心脏移植,神经肌肉病,睡眠呼吸暂停综合征,心脏结节病特殊情况1.6.1 心脏移植患者,持续性或有症状的缓慢性心律失常且没有恢复希望者,应植入永久性心脏起搏器。
心脏移植患者,恢复期或出院时相对缓慢性心律失常加重或再发生,没有缓慢性心律失常证据的晕厥,不推荐植入永久性心脏起搏器。
1.6.2 现已明确几种神经肌肉疾病,如肌强直性营养不良、埃-德二氏肌营养不良发展的进行性传导异常(包括完全房室传导阻滞),安装起搏器适应证同成人获得性房室传导阻滞。
1.6.3 现不能明确阻塞性睡眠呼吸暂停患者,经鼻连续正压呼吸机治疗依旧存在持续性缓慢心律失常是否需要植入永久性心脏起搏器。
中枢性睡眠呼吸暂停,陈-施(Cheyne-Stokes)睡眠障碍性呼吸常在收缩功能不全性心力衰竭时出现。
心脏再同步化起搏器(CRT)能减少中枢性睡眠呼吸暂停,改善患者生活质量。
现认为睡眠障碍性呼吸的改善可能是CRT改善左室功能和血流动力学的结果,其改变了中枢性睡眠呼吸暂停的神经内分泌反射。
1.6.4 心脏结节病(Cardiacsarcoidosis)通常发生在20～40岁患者,结果导致各种类型的房室传导阻滞。
1.7 心动过速自动检测和起搏治疗预防心动过速目前射频消融是治疗室上速的首选治疗方案。
心动过速的起搏治疗推荐仅限于导管消融和(或)药物治疗失败,或不能耐受药物副作用且反复发作的室上速患者,为Ⅱa类(证据级别C级)推荐。
但不能用于旁道前传的室上速起搏治疗。
目前心动过速自动检测和起搏治疗临床上已不采用。
现一些双腔起搏器和双腔植入式心脏复律除颤器(DDD-ICD)有超速起搏终止室上速及房速的功能。
长间歇依赖的室速伴或不伴长QT综合征(LQTS),应行永久性心脏起搏器植入治疗。
LQTS高危者,推荐永久性心脏起搏器植入治疗。
对窦房结功能异常合并有症状的药物治疗无效的阵发性房颤患者不推荐植入永久性心脏起搏器。
对非LQTS者,频发室早而没有持续性室性心动过速(VT)或尖端扭转性VT者,不应永久起搏治疗。
在没有其他起搏器植入适应证时,不推荐植入永久性心脏起搏器预防房颤。
1.8 肥厚型心肌病肥厚型心肌病患者有窦房结功能异常或房室传导阻滞需植入永久性心脏起搏器,适应证同窦房结功能异常和房室传导阻滞。
药物治疗无效,静息或应激时流出道梗阻的肥厚型心肌病患者,不推荐植入永久性心脏起搏器,为Ⅱb类(证据级别A级)推荐。
但有心源性猝死(SCD)风险(主要SCD风险:心脏骤停史、自发持续性VT、自发非持续性VT、SCD家族史、晕厥、左室厚度≥30mm、运动时血压反应异常;可能的SCD风险:房颤、心肌缺血、左室流出道梗阻、突变高危、强竞技性体力活动时)者应植入DDD-ICD。
而对无症状或有症状但药物可控制者及没有左室流出道梗阻证据的肥厚型心肌病患者,禁止植入永久性心脏起搏器。
1.9 严重收缩功能不全性心力衰竭CRT治疗左室射血分数≤35%,QRS≥120ms,窦性心律,心功能分级(NYHA)Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者,应植入CRT或CRT-ICD,为I 类(证据级别A级)推荐。
左室射血分数≤35%、QRS≥120ms的房颤患者或经常需要心室起搏的NYHAⅢ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者,推荐植入CRT或CRT-ICD,为Ⅱa类(证据级别B级)推荐。
左室射血分数≤35%,NYHAⅠ或Ⅱ级,理想药物治疗的心力衰竭患者,预期心室起搏依赖,且已经植入永久性心脏起搏器和(或)ICD者,不建议再植入CRT,Ⅱb类(证据级别C级)推荐。
无症状心力衰竭(左室射血分数降低)且无永久性心脏起搏器植入适应证者,慢性非心脏疾病导致身体状态和预期寿命受限情况下,不应植入CRT。
1.10 儿童、青少年、成年先天性心脏病患者植入永久性心脏起搏器治疗1.10.1 儿童、青少年(<19岁)、成年先天性心脏病患者在先天性或术后,起搏器植入指征包括:(1)有症状的窦性心动过缓;(2)慢快综合征;(3)严重Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。
其起搏器植入适应证同窦房结功能异常和房室传导阻滞。
先天性心脏病患者术后,严重Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞至少持续7d以上没有恢复,或先天性Ⅲ度房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律(包括室性逸搏心律、心功能异常),应植入永久性心脏起搏器。
对婴儿先天性Ⅲ度房室传导阻滞心室率<55次/min,或先天性心脏病Ⅲ度房室传导阻滞心室率<70次/min者,应植入永久性心脏起搏器。
1.10.2 抗心律失常药物导致的继发性窦性心动过缓;1岁后的先天性Ⅲ度房室传导阻滞(平均心率<50次/min,心室停搏时间超过基础心动周期的2～3倍,或有相关症状的变时性功能异常)、先天性窦性心动过缓(平均静息心率<40次/min,或心室停搏时间>3s)、先天性心脏病窦性心动过缓或房室失同步导致血流动力学异常;先天性心脏病术后不能解释的晕厥,并有一过性完全心脏阻滞,建议植入永久性心脏起搏器(Ⅱa 类推荐)。
1.10.3 先天性心脏病术后一过性Ⅲ度房室传导阻滞恢复到窦性心律合并双分支传导阻滞,儿童无症状的先天性房室传导阻滞,青少年有可接受的心室率窄QRS波群而心功能正常的Ⅲ度房室传导阻滞,先天性心脏病双室修复后心率<40次/min或心室停搏时间>3s的无症状窦性心动过缓者,不建议植入永久性心脏起搏器(Ⅱb类推荐)。
