经皮股静脉置管术

股静脉穿刺置管术关键信息项：1、手术目的2、手术风险3、患者权利与义务4、医疗机构责任与义务5、术后注意事项6、争议解决方式11 手术目的本协议旨在明确股静脉穿刺置管术的目的，该手术主要用于以下情况：111 建立快速、有效的静脉通道，以便进行输血、输液、药物输注等治疗。

112 监测中心静脉压，评估患者的心血管功能和循环状态。

113 为长期需要静脉治疗的患者提供稳定的静脉通路。

12 手术风险患者应充分了解股静脉穿刺置管术可能存在的风险，包括但不限于：121 出血和血肿形成，可能由于穿刺过程中损伤血管或术后止血不当导致。

122 感染，包括局部感染和全身感染，如穿刺部位的红肿、发热，甚至败血症。

123 血栓形成，可能导致静脉栓塞和相关并发症。

124 血管损伤，如血管穿孔、撕裂等，可能引起严重出血或影响下肢血液循环。

125 心律失常，在操作过程中可能刺激心脏导致心律失常。

126 置管位置不当，可能影响治疗效果或导致其他并发症。

13 患者权利与义务患者在接受股静脉穿刺置管术过程中，享有以下权利并应履行相应义务：131 权利患者有权充分了解手术的过程、风险和预期效果。

有权要求医疗机构提供专业、安全的医疗服务。

有权在手术前自主决定是否接受手术，并在手术过程中随时表达自己的感受和需求。

对手术过程和术后护理有疑问时，有权向医护人员咨询并获得满意的答复。

132 义务患者应如实向医疗机构提供自己的健康状况、过往病史和正在使用的药物等信息。

遵守医疗机构的相关规定和医护人员的指导，配合手术前的准备工作，如禁食、禁水等。

术后按照医护人员的要求进行护理和观察，如有异常情况及时告知医疗机构。

14 医疗机构责任与义务医疗机构在为患者进行股静脉穿刺置管术时，承担以下责任并履行相应义务：141 责任确保手术由具备相应资质和经验的医护人员进行操作。

提供安全、卫生的手术环境和设备。

对患者进行充分的术前评估，制定合理的手术方案，并告知患者手术风险和替代治疗方案。

股静脉穿刺置管术在医疗领域中，股静脉穿刺置管术是一项常用的诊疗技术，对于许多疾病的治疗和诊断都具有重要意义。

首先，咱们来了解一下什么是股静脉。

股静脉是下肢的主要静脉之一，位置相对较深，但通过正确的方法和技巧，是能够安全、有效地进行穿刺的。

那么，为什么要进行股静脉穿刺置管呢？这主要是基于多种医疗需求。

比如，在一些重症患者的治疗中，需要长期输注大量的液体、药物或者进行血液透析等，通过股静脉置管可以提供一个稳定、可靠的通道，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也能提高治疗的效率和安全性。

在进行股静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的评估。

这包括了解患者的病史，特别是有无出血倾向、感染等情况。

还要对患者的下肢血管情况进行初步的检查，通过触摸等方式判断股静脉的大致位置和走向。

接下来就是具体的操作过程。

患者通常需要采取仰卧位，将穿刺侧的下肢稍外展外旋。

医生会先对穿刺部位进行严格的消毒，铺上无菌巾。

然后，使用超声设备来辅助定位股静脉，这能够大大提高穿刺的成功率，减少并发症的发生。

找准穿刺点是关键的一步。

一般来说，会选择在腹股沟韧带下方 2 3 厘米，股动脉内侧 05 1 厘米的位置。

确定好穿刺点后，医生会手持穿刺针，以一定的角度和力度缓慢进针。

当感觉到有突破感，并且回抽见到暗红色的血液时，就说明穿刺成功了。

穿刺成功只是第一步，接下来还需要置入导管。

将导丝通过穿刺针插入股静脉，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。

导管置入的深度要根据患者的具体情况来确定，通常会有一定的标准和规范。

置管完成后，需要对导管进行妥善的固定，以防止导管移位或者脱出。

同时，还要对穿刺部位进行再次消毒，并覆盖无菌敷料。

虽然股静脉穿刺置管术是一项相对成熟的技术，但也可能会出现一些并发症。

比如，穿刺部位出血、血肿，感染，导管堵塞、移位、断裂等。

为了减少这些并发症的发生，医生在操作过程中会严格遵守无菌原则，动作轻柔、准确。

术后也会密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的问题。

經皮中心靜脈導管放置術劉錦理／詹聖霖前言中心靜脈導管的放置是一項非常重要的技術。

當病童休克時，周邊血管往往因收縮塌陷而無法放置導管，靜脈切開術又費時費事，此時熟練的中心靜脈導管放置可快速的補充液體，達到急救的目的。

另外還可經由中心靜脈導管來測量中心靜脈壓、監視心肺功能、給予藥物或長期的靜脈營養輸注。

至於要選擇那一條靜脈及使用何種裝置(device)、何種放置方法等則應視放置的目的、手術者的經驗、病童的年齡及神智是否清醒等因赤來決定。

其中最常使用的靜脈包括鎖骨下靜脈、外頭靜脈、內頸靜脈、股靜脈或臂靜脈。

而新生嬰兒則應使用臍靜脈。

放置中心靜脈導管的裝置包括catheter-through-needle, cathetter-over-guidewire等。

在小兒科應用最多的裝置是catheter-over-guidewire，利用改良式Seldinger 氏技術放置。

如圖一。

正確的導管尖端位置必須在心包膜返摺(pericardial reflection) 以上的上腔靜脈內，以免蝕穿右心房或右心室造成心包膜出血、心包填塞(cardiac tamponade)或心律不整等併發症。

縱使是放置在心包膜返摺以上，仍有可能蝕穿下靜脈。

如圖二。

假如導管是由股靜脈或臍靜脈放置，則理想的尖端位置應在橫膈膜以下的下腔靜脈裡。

必須提醒的是假如Ｘ光片發現導管放置的太長，可以將導管回抽以使尖端放置在正確位置。

但如果放置的太短則絕對不可將導管往內送，因為露在體外的導管已非無菌的了。

內頸靜脈導管放置內頸靜脈導管放置的方法很多，一般可分為高位置放置(high approach)及低位置放置(low approach)。

在小兒科，一般以位置放置較為理想，不易發生氣胸，且萬一穿刺到頸動脈時，較容易發現且可以壓迫止血。

但在小嬰孩或肥胖的病童，由於解剖學陸標(landmark)不明顯，必須由較有經驗的醫師施行才好，且最好由右邊放置，這樣可避免傷到胸管，而且導管尖端較容易放在正確位置。

股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。

与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。

对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。

【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2〜3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5〜ICm进针，针尖与皮肤呈30°〜40°。

【操作流程】1术前准备使用双腔管，导管长度19〜20cm,腹股沟处常规备皮。

2.体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。

穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧0.5〜ICnI处。

有条件者可在超声引导下进行操作。

3.穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%〜1%利多卡因做穿刺点局部麻醉。

穿刺针与皮肤呈30°〜45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

穿刺点选好后,采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。

水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5〜10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。

穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。

4.插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

导丝进入15〜20C111后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

5.送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。

6.插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。

经皮股静脉插管操作规程股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。

一、器材准备1．目前应用于临床的中心静脉导管包内容很全，使用非常方便，但应根据不同插管部位选择不同型号。

其主要内容有：（1）穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。

（2）导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。

长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。

导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。

（3）扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。

过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。

扩张器内径应与导丝相匹配。

（4）股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5 F的导管。

（5）肝素帽：一般备有2个肝素帽。

2.股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有：（1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。

（2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。

（3）生理盐水：250ml。

（4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。

（5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。

（6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。

二、操作方法股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下：1．常规腹股沟处备皮。

2．患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。

3．常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。

4．用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。

同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。

5．在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。

股静脉置管
(1)体位：仰卧，臀部略垫高，大腿外展并外旋，膝关节稍屈曲。

(2)穿刺点：腹股沟韧带下方2〜3cm,股动脉内侧0.5cm处。

(3)戴手套，穿刺点皮肤消毒铺巾。

(4)穿刺点皮肤局部浸润麻醉。

(5)静脉探查：采用连接注射器的7号针头进行探查，注射器与皮肤呈30o 50o角试穿，穿刺针缓慢推进，并保持适当负压，有通畅的回血表明已进入静脉，记住进针方向、角度和深度后拔除细针。

(6)穿刺：应用连接5nli或10ml注射器的穿刺针进行穿刺，沿着细针探查路线进行，注射器内见暗红色血液后把穿刺针的角度减低然后再推进少许(2〜3mm),确认回血通畅后去掉注射器，置入导引钢丝, 拔出穿刺针。

(7)沿着导引钢丝置入血管扩张器扩张皮下组织后退出，然后沿着导引钢丝注入导管。

(8)拔出导引钢丝并立即关闭导管。

应用盛有肝素生理盐水的注射器回抽导管动静脉端血液，检查是否畅通。

然后以生理盐水冲净导管中的血液后封管。

(9)缝线固定导管，消毒敷料覆盖穿刺皮肤。

中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。

根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。

（1）前路法1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开～1.0cm。

2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。

此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。

（2）中路法1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。

穿刺时左拇指按压此切迹。

在其上方1～1.5cm进针。

针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。

此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。

（3）后路法1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。

2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。

4、操作方法（1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。

（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

（3）穿刺点选择选择中路法进针部位。

（4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。

（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。

有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

（6）进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。