头颈静脉经皮中心静脉置管术基础与临床进展ppt课件

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中心静脉穿刺置管术--ppt课件

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大静脉解剖图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方于锁骨下静脉汇合无名静脉入上腔静脉。
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科陈明新
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中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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中心静脉置管优点
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。

中心静脉穿刺置管术ppt课件

• 在锁骨下静脉的后上方、前斜角肌后面，有锁骨下动脉及臂丛神经经过并与其并行。
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• 锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的重要组织结构。
• 根据锁骨下静脉和静脉角的投影位置可由锁骨下缘的内、中1/3交点处，至同侧胸锁关节上缘之间作一连线，作为穿刺时进针方向的标志；
• 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；
• 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；
• 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对
安全的。
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（四）锁骨下路缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平），颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
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中路法：SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
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（三）相对禁忌证
• 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤；
• 严重出、凝血障碍的患者；
• 严重的感染性疾病及糖尿病患者；
• 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等；
• 麻醉剂及肝素过敏者；
• 意识不清不能配合操作者；
• 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心
房压力过高的患者等。
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ICU

《中心静脉置管》PPT课件

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导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
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A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
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C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
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C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物之间的反应
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冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下）在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
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L-LOCK封管
1. 封管的定义：用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
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置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为：14cm～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。
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中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。

中心静脉置管的相关知识 ppt课件

PPT课件
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导管脱出、断裂

处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将脱出的部分再向内插入
PPT课件
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管源性心律失常
原因：

导管的刺激，导管置入过长静脉推注药物速度过快
预防：

注意病情观察，必要时在心电监护下置管导管置入不宜过长静脉推注药物速度比浅静脉要慢
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中心静脉导管拔管护理
拔管前护理：

病人取仰卧位

碘伏消毒敷料贴的范围
导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，勿过快过猛注意观察拔除管道是否完整，并作好记录
PPT课件
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中心静脉导管拔管护理
拔管后护理

用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上不要过度按压或用力摩擦颈动脉涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时拔管后病人静卧30分钟拔管遇阻力时勿强行拔除导管尖端的培养
• 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。
PPT课件
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监测的方法
标尺测量法
持续测量法
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PPT课件
CVP的装置连接-标尺法（手工测量）
PPT课件
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测压装置-持续测量法（有创心电监护）
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
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导管脱出、断裂
原因：

导管材质老化颈部活动过大出汗至贴膜松脱或敷贴较小穿衣与睡眠的不慎固定不牢固，缝线松脱固定不正确，导管折叠

中心静脉置管术 PPT课件

➢ 穿刺点位于腹股沟韧带下方2－3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45 角，对准肚脐方向进针。
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中心静脉导管的操作方法
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中心静脉导管置入术
(1)在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局部麻醉的准备。取出空针，抽吸1毫升肝素生理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿刺，针尖斜面指向心脏方向，边进针边回吸直到抽到血液。
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中心静脉导管置入术
大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些状况下（如：低氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊的构造来解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波形（如右上角图形）。或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔，若见到盐水滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。
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中心静脉导管置入术
穿刺点
在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为3－5厘米。
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股静脉
股静脉导管置入术
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中心静脉导管置入术
➢ 股静脉穿刺与其他方法有很大的区别，在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧穿刺。
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中心静脉导管置入术
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后，将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝血。缝合点缝在皮肤上固定。

中心静脉置管的临床应用培训课件

处理：用抗凝药物，将导管拔出。
中心静脉置管的临床应用
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7、导管堵塞原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。
◆血液返流。
◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。
处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
中心静脉置管的临床应用
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（三）、拔出PICC注意事项
中心静脉置管的临床应用
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中心静脉置管的临床应用
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中心静脉置管的临床应用
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中心静脉置管的临床应用
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中心静脉置管的临床应用
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中心静脉置管的临床应用
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中心静脉置管的临床应用
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6、血栓形成发生时间：穿刺当天，一周内。
观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张。测量手臂周径增大。
中心静脉置管的临床应用
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4、导管断裂：
原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。
处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。
中心静脉置管的临床应用
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5、导管飘移（位于其他静脉内）原因：留置期间病人的活动所致。发生时间：穿刺当天多见。观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。通常胸片有发现。处理：如果可能，将导管复位。如果不能，将导管拔出，重新穿刺。
中心静脉置管的临床应用
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2、中心静脉置管技术的发展
中心静脉置管的临床应用
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◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。
◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。

经皮中心静脉置管术基础与临床-PPT课件

• 适应症:严重并发症病人；穿刺置管困难；高危人群；盲探穿刺失败者；新生儿、婴幼儿
• 实用性仍有争议。
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四、PCVC的途径
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五 . 经皮中心静脉插管操作的技术
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1.可供PCVC静脉的基本条件
• 静脉导管容易插至中心静脉(上腔或下腔
静脉)
• 外周静脉可在明视下定位并有足够大小
的口径以供穿刺
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一、 PCVC的解剖学基础
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1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
近端贵要静脉
大园肌下缘
腋静脉
肱动脉内侧
上腔静脉
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
• 是PICC最常用途径 • 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率
• 深部静脉则血管口径较粗大,解剖学关系
清楚
• 静脉的体表投影及穿刺定位标志清楚 • 穿刺及插管安全性大
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2. PCVC常用的穿刺静脉及进路
•上肢静脉
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉腋静脉
•颈外静脉 •颈内静脉*
高位：低位：
•锁骨下静脉
锁骨上路：锁骨下路：
前路﹑ 前路﹑
中路、中路、
Yoffa法、James法中 Haapaniemi法
部进入血管，此部静脉管腔粗大，一次试穿成功率高 ▲ 不存在狭窄的锁肋间隙影响 ▲ 前斜角肌将锁骨下静脉（在前）与锁骨下动脉和胸膜顶（在后）分隔开，减了误穿并发症
▲方机等：11 ~ 14cm
▲ Chalkiadis等：11.5 ~ 15cm
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经皮中心静脉置管术基础与临床

静脉（在前）与锁骨下动脉和胸膜顶在后分隔，减少了相关并发症
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 心律紊乱逆向置管。注意置管深度。 ❖ 穿刺失败遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳
突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。
并发症的防治
心包填塞
多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则提示有心包填塞的可能。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁骨下静脉解剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘，于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后侧的锁骨下动脉分开。
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术

中心静脉置管术PPT课件

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解剖特征
婴幼儿头大颈短，体表标志不太清晰，颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠，误入颈动脉高达10~15%。穿刺时婴儿头部侧转不宜超过45°，否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大。可采用中间径路，即以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位，针尖对准同侧腹股沟中点，穿刺针与皮肤呈30°角，进针深度与患儿颈部长短及胖瘦有关，一般为2cm左右，穿刺成功后置管，导管顶端以放置于上腔静脉与右房入口处较为适宜。
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并发症——误穿动脉
气胸（%）血胸（%）感染（‰）血栓形成（‰）误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险（穿过右心房，至下腔静脉）
高风险（上行至颈内
06 血液透析、血浆置换术
3
适应症（监测）
01 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
02 Swan-Ganz导管监测
03 PiCC监测
04 PiCCO
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中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内的压力。CVP的高低与心搏出能力、血管功能及循环血容量有关，上、下腔静脉血流返回右心房受阻也会影响静脉压，但不能完全反应左心功能和整个循环功能的好坏。围术期中心静脉置管测压主要用于监测血容量和体液丢失（＞50%估计血容量）、严重低血压、需心肺转流的心脏手术等情况。与直接动脉测压不同，单纯依靠中心静脉压不能为治疗提供有效的参考，应协同其他指标综合考虑，以制定临床治疗策略。儿童的中心静脉压正常值与成人相近，平均压力为4~12cmH2O。

经皮中心静脉置管术suPPT课件

❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
•细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出
血，血肿。
•置入J型导引钢丝。 •外套法置入中心静脉导管。
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导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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颈外静脉置管术
❖颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉下颌角处颈外静脉锁骨中点上方
下行
下
行
静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径上段4.11 ±0.12mm
锁骨下
中段5.25 ±0.15mm
2
前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的地位。
3
但PCVC仍有一定的意外和并发症，如误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性仍是需要不断研究和实践的问题。
4
目录
一、PCVC的途径二、PCVC常用器械设备和使用方法

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我院近15年来，对PCVC各种进路进行了实践，总数达150,000例以上，无气胸、血胸、全身感染等严重并发症，并对高位颈动脉旁 PCVP和小儿锁骨上进路行锁骨下静脉置管术进行了研究，取得成果。
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4
一、PCVC的途径
上肢静脉远端近端颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉
贵要静脉贵要静脉
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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4.颈外静脉
• 头部浅静脉下颌角处颈外静脉锁骨中点上方锁骨下静脉、
下行
下
行
静脉角或颈内静脉。
• 口径上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 起自手背静脉网桡侧
• 主干在前臂外侧上行
经肱二头肌
外侧缘，胸大肌、三角肌间沟腋锁骨中点外
静脉或锁骨下静脉。
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
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3.腋静脉应用解剖
• 贵要静脉大园肌下缘腋静脉第一肋外缘锁骨下静脉。 • 长度男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
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❖周围解剖关系
•外侧：股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方：腹膜腔 . 经皮穿刺中心静脉置管方法的进展
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❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
• 细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，
血肿。
• 置入 J 型导引钢丝：插至胫静脉右房口前。 • 外套法置入中心静脉导管。
下段6.29 ±0.17mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣。
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5.颈内静脉应用解剖
❖颈内静脉走向及特点
• 颈静脉孔
胸锁关节后方
乙状窦
颈内静脉
锁骨下静脉
头臂静脉上腔静脉.
• 体表投影：耳垂胸锁关节外侧端连线. • 颈内静脉下端膨大颈静脉球下球,其上方或静脉
角附近有静脉瓣.
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肺尖与锁骨上缘距离（cm）
左
男 2.52±0.48 (1.7～3.0)
右
2.98±0.23 (2.6～3.3)
女 2.72 ±0.74 (2.0～4.2)
2.38±0.82 (1.1～3.5)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
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6.锁骨下静脉应用解剖
❖锁骨下静脉走向及特点
经皮中心静脉置管术基础与临床进展
头静脉、腋静脉、颈内静脉、颈外静脉
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前言
1 . 自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静置管术（PCVP）应用于临床已经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断拓展，在重症病人和围术期监测；输血输液和容量治疗；长期全肠道外营养；心血管介入治疗；恶性肿瘤化疗；血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的地位。
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1 . 概况
• 20世纪60年代至70年代临床推广应用，置管成功率较低（44%～75%）。后期改用软导管和近端静脉置管成功率提高（90%～98%）。
• 因置管成功率较低，器材价格高，80年代后应用较少。
• 最近，由于器材改进，安全性大，长期留置方便病人活动而推荐使用。
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❖周围解剖关系
• 前方:锁骨 • 后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、
胸膜顶、胸导管（左侧）
• 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌
之间。
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16
7.股静脉应用解剖
❖股静脉走向
• 下肢静脉收肌裂孔股静脉腹股沟
髂总静脉→下腔静脉
韧带深面
髂外静脉→
• 口径：腹股沟韧带下方：13.6±2.62mm
头静脉头静脉
肘正中静脉肘静脉
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5
二、解剖学基础
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6
1.贵要静脉应用解剖
• 起自手背静脉网尺侧
• 主干在前臂后内侧上行肘正中静脉
肱静脉上臂部
•穿深筋膜
大园肌下缘肱动脉内侧
腋静脉。
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
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7
2.头静脉应用解剖
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20
❖经外鞘内置管法
•导引钢丝—外鞘置管法 •可撕开外鞘置管法（PICC）
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21
❖多普勒超声图像指导下穿刺置管
• 总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规方法。
• 适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败者。
• 可能造成严重并发症病人。 • 实用性仍有争议。
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22
四 . 经上肢外周静脉中心静脉置管发展
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颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
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• 口径男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
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❖颈内静脉周围解剖关系
• 颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷
走神经。
• 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 • 下段：位于颈总动脉前外侧。 • 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、
胸导管（左侧）
• 内侧：颈内动脉、颈总动脉
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2 . 但PCVC仍有一定的意外和并发症、如误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性仍是需要不断研究和实践的问题。
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3 . 对PCVC的相关研究和技术改进从不间断。如锁骨下静脉置管病人体位的研究，对外周静脉置管术（PICC）的注视和技术改进等。
• 腋静脉第一肋外缘为锁骨下静脉→颈内静脉汇合→头 • 臂静脉→上腔静脉
锁骨下静脉位于锁骨中点至中内1/3段锁骨的后下方；在锁骨中、内1/3交点处至胸锁关节，锁骨下静脉呈弓形向上突起于锁骨之上方。
• 长度男：3.86cm ; 女：3.63cm • 口径男：1.22cm ; 女：1.08cm • 锁骨下静脉与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°