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经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化医治。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。
四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。
有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。
其中手术108例，非手术12例。
置管目的：监测心功能，长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。
(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
经皮颈内静脉置管术操作方法、并发症及处理经皮颈内静脉置管术是一种用于监测中心静脉压力以及给予药物和营养支持的常见操作。
本文将详细介绍这一手术的操作方法、可能出现的并发症以及相应的处理方法。
操作方法：1. 准备工作：操作前应全面评估患者的病史和体征，确认适合进行颈内静脉置管术。
准备好所需器械和药物，确保操作环境清洁整洁。
2. 选址定点：在颈部骨骼结构清晰可辨的情况下，选择合适的穿刺点。
一般选择在锁骨下静脉与颈内静脉交叉处作为穿刺点，利用超声引导可以提高穿刺成功率。
3. 局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺置管：使用引导针穿刺颈内静脉，并通过导丝引入导管，确保导管顺利通过至心房。
5. 固定导管：导管进入位置后，固定导管并进行X线透视确保导管位置准确。
6. 皮肤缝合：结束操作后，进行皮肤缝合，并使用透明敷料覆盖伤口，避免感染。
虽然经皮颈内静脉置管术是一种常规操作，但在实际操作中仍有可能出现各种并发症，以下将介绍几种常见并发症及处理方法：1. 感染：颈内静脉置管术后的感染比较常见，表现为局部红肿、渗液和发热等。
处理方法包括局部伤口护理、抗感染药物治疗以及必要时拔管。
2. 颈内动脉穿刺：在进行颈内静脉穿刺过程中，有可能意外穿刺到颈内动脉造成出血。
如出现此情况，应迅速停止穿刺，用压迫止血，并考虑输注凝血因子。
3. 气胸：导管插入过程中误入胸腔，导致气胸。
一旦发生气胸，应及时拔管，并密切监测患者呼吸情况。
4. 血栓形成：颈内静脉置管后，患者出现颈部肿胀、疼痛和难以通气等症状，可能是因为血栓形成。
处理方法包括使用抗凝药物和常规造影检查。
以上仅为几种常见的并发症及处理方法，实际操作中还可能出现其他问题，医护人员应密切关注患者的情况，及时采取措施进行处理。
总之，经皮颈内静脉置管术是一种重要的临床操作，正确的操作方法和对可能出现的并发症的处理方法能够确保手术的安全性和成功性。
医护人员在进行这一手术时务必谨慎细致，确保患者的安全和舒适度。
一、名词解释1、中心静脉置管：是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
2、植入式输液港：是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。
主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，可采取经皮穿刺导管植入法和切开式导管植入法，导管末端位于中心静脉。
为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补充液体，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血标本采集。
3、外周动脉导管：是留置于外周动脉系统的一种细小的塑料管道，动脉内穿刺留置导管的技术。
4、冲管、封管：给予不相容药物和液体前后，以（生理盐水冲洗）或（肝素盐水）封闭各种留置导管的过程。
5、导管堵塞：是指血管内导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。
6、血栓性导管堵塞：指导管内部或周围形成的血栓所致。
7、非血栓性导管堵塞：由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移位，药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集等。
8、输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
9、输液外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。
10、导管相关感染：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。
二、填空题1、中心静脉置管常选用（锁骨下静脉）和（颈内静脉）。
2、锁骨下静脉穿刺患者取去（枕头低位15°~30°），头偏向穿刺对侧，肩部垫一小枕。
3、颈内静脉穿刺患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松。
4、每周更换（2次）无菌透明敷料，纱布或纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应每（48h）更换敷料。
如果穿刺点有血性渗出、分泌物过多及由于出汗造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时应（随时更换）敷料。
油性皮肤应缩短敷料更换间隔时间。
5、中心静脉导管每次输液完毕用（125U/ml）的肝素钠盐水（5ml）封管，可有效地防止输液管堵塞。
深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析在血液净化治疗过程中，血管通路是不可缺少的条件。
经皮深静脉留置双腔导管作为一大主要方法，可将血液净化血管通路很好地建立起来。
该技术方便操作，实用快捷，产生的创伤比较小，所以应用的十分广泛。
文章针对这方面的治疗进行了详细的临床病例分析。
标签：血液净化；临床病例；深静脉置管患者患者进行血液净化治疗，前提就是要进行血管通路。
只有确保血管通路的稳定而可靠，才能进行正常的血液净化治疗。
就血液净化临时血管通道的建立来看，一个主要的方法就是经皮深静脉留置双腔导管。
这主要是由于其操作起来比较简洁方便，没有太大危险性，所以被广泛应用于临床上。
1 材料与方法1.1 一般资料本院针对过去两年里时间内，在肾内科血液透析中心的112例患者，他们都有进行行血液净化治疗。
其中男女分别是68和44例，年龄是在19岁到73岁之间。
其中的103例是慢性肾衰竭，其进行血液透析治疗存在无内瘘或内瘘闭塞。
急性肾衰竭2例，需进行血液透析治疗；有108例是颈内静脉置管，左、右侧分别是2例和106例。
1.2 导管置管和使用方法“采用瑞典金宝GamCath（133例）和美国Arrow抗感染（90例）深静脉单针双腔透析导管。
采用Seldinger 技术进行穿刺留置深静脉导管。
”[1]在每一次进行血液净化治疗之前，需用碘伏进行局部消毒，同时敷料也要更换，结束治疗之后，使用10-20ml的生理盐水来对导管管腔中的残血进行冲洗，封管选用的是2 500～5 000U/ml浓度的肝素盐水，并且要依据导管标称的管腔容量。
1.3 统计分析采用t检验来比较计量资料，用非参数u 检验来比较计数资料。
统计学分析主要是采用SPSS 软件来进行。
2 结果2.1 置管术急性并发症（1）发生5例次误穿动脉的情况。
其中分别误穿颈动脉和股动脉4例和1例；（2）出现10例有皮下血肿情况；（3）出现3例穿刺部位渗血的情况，所有都是进行了局部缝扎，最终止住了血；（4）没有气胸、血气胸等严重并发症出现。
专科技术规范
经皮颈内静脉置管术
经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路
（一）适应证
1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4．内瘘成熟前需要透析的患者。
5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
1．广泛腔静脉系统血栓形成。
2．穿刺局部有感染。
3．凝血功能障碍。
4．患者不合作。
（三）技术医师资格：住院医师及以上。
（四）操作方法
穿刺部位：以中路最为常用。
中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～ 5 cm。
颈总动脉前外侧。
穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。
1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。
2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3．戴无菌手套。
4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。
5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。
6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中
心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。
注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。
7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心
静脉。
9．抽出导引钢丝。
10．分别检查导管各腔血流是否通畅。
11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。
12．将导管缝合固定到皮肤上。
13．局部行无菌包扎。
14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。
（五）注意事项：
1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.
2.正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为.正式穿刺时粗针头较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。
有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。
3.应掌握多种进路的穿刺技术，避免在某一部位过度穿刺。
4.穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需要改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则会增加血管的损伤。
5.穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入生理盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。
6.有条件可以在B超下穿刺，特别是在既往有多次该部位插管史或穿刺不顺利的病人。
