COPD稳定期药物治疗

14中国乡村医药茚达特罗格隆溴铵联合孟鲁司特钠治疗COPD 稳定期效果观察及对炎症因子的影响周兰云C O PD 具有病程长、患病率及致死率高等特点。

COPD稳定期患者仍有不同程度喘息、咯痰、咳嗽等症状，且肺功能呈进行性下降，需采取积极有效的方法缓解症状，改善健康状态和运动耐力，缓解或阻止肺功能下降。

COPD稳定期治疗主要采用支气管扩张药、皮质激素、抗胆碱药物及运动康复锻炼等综合手段，笔者采用茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊（杰润）联合孟鲁司特钠治疗COPD稳定期，现报道如下：1　资料与方法1.1　对象与分组　我院2018年3月至2020年3月收治的COPD稳定期患者138例，均符合COPD诊断标准[1]，病情处于稳定期；排除既往长期使用支气管扩张药或糖皮质激素史，恶性肿瘤者或其他呼吸系统疾病、过敏体质等影响本次观察的其他情况。

患者均签署知情同意书。

按照随机数字表法分为观察组与对照组，各69例。

观察组男41例，女28例；年龄34～75岁，平均（58.9±6.6）岁；病程3～18年，平均（10.7±1.7）年。

对照组男43例，女26例；年龄32～74岁，平均（59.4±6.7）岁；病程3～16年，平均（10.4±1.6）年。

两组一般资料接近。

1.2　治疗方法　两组均口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司生产，10mg /片），每次1片，每日1次。

观察组加用杰润（瑞士Novartis Pharma Stein AG生产，110μg∶50μg），每次吸入1粒胶囊，采用随附的药粉吸入器给药，每日1次。

两组均治疗12周后评定疗效及观察治疗前后炎症因子（TNF-α、IL-6和IL-10）变化。

1.3　疗效判定标准　显效：气喘、咯痰、咳嗽等症状基本消失，肺部无哮鸣音；有效：气喘、咯痰、咳嗽等症状减轻，肺部哮鸣音减轻；无效：气喘、咯痰、咳嗽等症状无改善，肺部哮鸣音无改善。

慢性阻塞性肺病的稳定期药物治疗相关试题及答案
1、指南进行了严格的、PICO驱动的科学证据筛选和提炼，以提供对有关COPD药物治疗的关键问题的推荐建议，旨在为临床医生和研究人员提供指导；然而，重要的是将这些建议与临床评估和共同决策（），以确保患者获得最佳的临床护理
A、单独应用
B、一起应用
C、分别应用
D、不应用
E、以上都对
2、（）是慢阻肺诊断的金标准
A、血常规检查
B、肺部影像学检查
C、肺功能检查
D、肺结核筛查
E、核酸检测
3、ATS采用PICO原则构建临床问题，PICO分别代表（）
A、人群、干预、结局、对照
B、人群、对照、结局、干预
C、结局、干预、对照、人群
D、人群、干预、对照、结局
E、人群、结局、对照、干预
4、我国慢阻肺诊断和治疗存在的主要问题中不包括（）
A、就诊延误、诊断不足
B、患者身体素质差
C、治疗不规范和缺乏维持治疗
D、患者自我管理差
E、诊断不足
5、下列关于慢阻肺的定义说法中，描述不正确的是（）
A、GOLD2020强调慢阻肺和哮喘是两种不同的疾病，不再提及哮喘-慢阻肺重叠
B、一种常见的、可以预防和治疗的疾病
C、典型特征：持续的呼吸道症状和气流受限
D、诱发因素：由于明显暴露于有毒颗粒或气体所导致的、受宿主因素（包括肺部发育异常）影响的气道和/或肺泡异常
E、一种突发的、少见的、且不可治疗的疾病
答案：BCDBE。

·137·1阿奇霉素和茶碱在COPD疾病中的作用阿奇霉素作为抗炎药物，历史悠久。

而茶碱因为它的治疗指数小，并且有证据表明大多数益处仅在给予接近毒性的剂量时出现，但也因为有更有效的药物，茶碱仍然在全球范围内以较温和的形式用于COPD，也作为COPD患者的补充治疗。

实际上，茶碱不仅不如其他种类的支气管扩张剂有效，而且它还能引起许多副作用和药物间的相互作用，并且经常需要测量血浆中的药物水平以防止“毒性”。

所有这些限制了使用的剂量，使其成为一种没有吸引力的支气管扩张剂，尽管它提供了有利的口服生物利用度。

然而，茶碱在血浆浓度远低于其支气管扩张作用所需的浓度时，对哮喘和COPD…具有抗炎作用[1，2]。

事实上，它减少了COPD患者气道中嗜中性粒细胞相关的炎症。

总是在低浓度下，它还能使减少的组蛋白去乙酰化酶2（HDAC2）恢复正常，因此可能逆转COPD患者的皮质类固醇耐药性[3，4]。

2阿奇霉素及茶碱治疗COPD 疗效的荟萃分析小剂量阿奇霉素对减少慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情恶化的有益作用一直是许多临床研究的主题。

长期服用小剂量阿奇霉素可以抑制促炎细胞因子的产生，增强巨噬细胞吞噬功能和抗炎细胞因子的表达。

稳定的COPD…表明，它改善了FEV1和FVC的谷值和峰值，尽管7项观察性研究的另一项荟萃分析得出的证据表明，茶碱略微增加了COPD…患者的全因死亡。

然而，也有人指出，尽管茶碱有潜在的益处，但其狭窄的治疗指数需要医生的技能和知识才能安全有效地使用该药物。

出于这个原因，开处方者有必要在使用上有专业知识，有时间提供充分的指导，并有能力提供持续的护理[5]。

为了克服茶碱带来的问题，但也考虑到发展中国家的患者更可能使用茶碱而不是吸入药物，因为大多数哮喘和COPD…药物在很大程度上是不可获得的，并且在任何情况下，茶碱都是一种廉价的选择，已经开发了其他黄嘌呤用于治疗COPD…。

组织学检查显示，阿奇霉素的结构变化程度在基线和研究结束时有显著差异。

包括评估和监测疾病、减少危险因素、稳定期COPD的管理、急性加重的处理。

（一）稳定期COPD的管理 1.教育：让患者了解COPD的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。

改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。

教育内容包括：督促戒烟、介绍COPD的病理生理知识、掌握治疗方法、练习呼吸操（如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼）等。

2.药物治疗：根据疾病的严重程度，逐步加强治疗。

如果没有明显副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。

具体方案为轻度COPD患者可按需吸入短效支气管扩张剂；中度COPD患者，可加用长效支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂或长效M受体拮抗剂）；重度COPD患者可加用吸入糖皮质激素；极重度患者宜接受长期氧疗，或考虑肺减容手术。

支气管扩张剂的主要作用为松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，减少肺动态充气过度，提高生活质量。

是控制COPD症状的主要治疗措施。

但支气管扩张剂不能使所有患者的FEV1都得到改善，不会改变疾病的预后。

其它药物治疗包括：疫苗（肺炎球菌疫苗、流感疫苗）接种、祛痰药（黏液溶解剂）、抗氧化剂、镇咳药、中药等。

3.非药物治疗：康复治疗、氧疗、通气支持、外科治疗。

长期家庭氧疗（LTOT）是改善极重度COPD患者预后的重要措施，适应症为：Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%；PaO255～60mmHg，或Sa02＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）。

一般经鼻导管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持续吸氧＞15h.目标为PaO2≥60mmHg或Sa02＞90%. （二）急性加重的处理主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。

COPD急性加重最常见的原因是感染，主要是病毒、细菌的感染。

部分病例为环境理化因素改变。

应进行胸片、血气分析等检查对病情进行评估。

COPD稳定期患者使用吸入糖皮质激素治疗需谨慎中华结核和呼吸杂志2014-07-21发表评论分享文章作者：杨林瀛何权瀛在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)诊断、处理和预防全球策略(简称全球策略)和诊治指南中均明确推荐，对于中重度且有反复急性加重风险的慢阻肺患者(C组和D组)可以使用高剂量吸人糖皮质激素(ICS)联合长效。

受体激动剂(LABA)治疗。

已有研究结果证实，ICS治疗虽不能降低慢阻肺患者的病死率，但可以减少慢阻肺急性加重次数和改善肺功能，且全身不良反应比口服糖皮质激素少。

一项国际间合作的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行设计的临床研究(TORCH)结果显示，慢阻肺稳定期患者采用ICS治疗后，肺炎发生率明显高于对照组，但对病死率无显著影响。

慢阻肺全球策略中明确指出：结核病既是慢阻肺的危险因素，又是其潜在的合并症。

那么人们自然会产生这样的疑问，采用ICS治疗慢阻肺稳定期患者是否会使肺结核发病率升高，尤其是那些原本就有陈旧性肺结核的慢阻肺患者。

近年来已有若干学者对此问题进行了初步研究，尽管结论并不完全一致，但也有助于我们深入认识此问题。

台湾学者报道，高剂量ICS对慢阻肺患者发生肺结核危险性的回顾性研究结果表明，554例重度及以上慢阻肺患者，每日吸人>500 ug氟替卡松，在随访期间有16例(3%)发生活动性肺结核。

多因素回归分析结果显示，高剂量ICS、El服泼尼松>10 mg/d和既往肺结核病史均为发生肺结核的独立危险因素，因此建议在采用高剂量ICS治疗前及治疗开始后，应定期进行胸部x线检查及痰涂片MTB检测或培养。

加拿大的一项研究应用魁北克(Quebec)数据库进行基于人口的回顾性病例对照研究，结果表明，427 684人在15年间(1990--2005年)确诊肺结核564例，在未服用糖皮质激素的人群中，任何时候应用(包括曾用和正在使用)ICS均会增加发生肺结核的风险(RR值分别为1．27和1．43，95%CI分别为1．05-1．53和1．04～1．71)。

慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期应用舒利迭治疗的临床效果及用药安全性发表时间：2018-04-11T13:41:57.860Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：肖松林东升陈群[导读] 探究慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期采用舒利迭治疗的效果与安全性。

（1.福建省莆田市涵江医院呼吸内科 351111；2.福建省福州肺科医院呼吸内科 350008）摘要：目的探究慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期采用舒利迭治疗的效果与安全性。

方法将2014年9月-2017年9月诊断确诊为COPD 稳定期患者90例作为研究对象，按双盲法分组标准均分为A组与B组，前者行常规治疗，后者在常规治疗的前提下加用舒利迭治疗。

治疗后统计对比两组疗效和不良反应发生的优劣。

结果B组治疗后临床指标改善的程度优于A组，P<0.05，存在统计学意义；两组不良反应发生率相当，P>0.05，无临床可比性。

结论将舒利迭应用在稳定期COPD中效果确切，能够使患者的肺功能得到显著改善，安全性较高，建议推广。

关键词：慢阻肺；治疗效果；舒利迭；安全性COPD为呼吸系统疾病，能够预防及治疗[1]，患者临床表现一般为进行性气流受限。

随着老龄化进程的加快，促使COPD的患病率愈来愈高，若患者未及时接受有效积极的干预，病情进展后将会引起肺不张，甚至是肺癌等病症，严重影响到生存质量。

舒利迭属于复方制剂[2]，可于靶器官直接产生作用，服用较小的剂量便能够发挥出明显的疗效，在临床防治哮喘方面已获得可靠的效果。

现就本院在2014年9月到2017年9月收治的90例稳定期COPD患者采取两种不同方式治疗的可行性展开探析，表述如下。

1资料与方法1.1一般资料本次所选90例患者均明确为COPD且处于稳定期，样本入选的时间在2014年9月至2017年9月，均分为两组，A组女21例，男24例；年龄均值（65.58±4.16）岁。

B组19例女，26例男；年龄均值（65.79±4.05）岁。