COPD稳定期治疗资料
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慢性阻塞性肺疾病COPD(稳定期药物治疗实用总结二)一~五(定义/病因/发病机制/临床表现/诊断(见上篇)六:稳定期治疗(药物治疗/非药物干预):(一):药物治疗:1:支气管舒张剂:为基础一线药,通过松弛气道平滑肌扩张支气管改善气流受限减轻慢阻肺症状,与口服相比吸入剂疗效和安全性更优故首选吸入。
包括:β2受体激动剂、抗胆碱能药及甲基黄嘌呤类药。
(a)β2 受体激动剂:短效β2 受体激动剂(short-acting beta2-agonist,SABA)有特布他林、沙丁胺醇及左旋沙丁胺醇等,常用剂型为加压定量吸入剂。
用于按需缓解症状,长期规律维持治疗效果不如长效剂。
长效β2 受体激动剂(long-acting beta2-agonist,LABA)作用时间持续12 h以上,更好的持续扩张小气道作为有明显气流受限者长期维持药物。
常用药包括沙美特罗和福莫特罗,其中福莫特罗属速效和长效剂。
近年新型起效更快、作用时间更长药包括茚达特罗、奥达特罗和维兰特罗等。
不良反应和注意事项:不良反应远低于口服剂。
相对常见不良反应有窦性心动过速、肌肉震颤(通常为手颤)、头晕和头疼。
不常见有口咽部刺激。
罕见有心律失常、异常支气管痉挛以及心力衰竭者的氧耗增加,与噻嗪类利尿剂联用可能出现低血钾。
合并心血管病的稳定期慢阻肺患者无需更改吸入剂类型。
(b)抗胆碱能药物:阻断M1和M3胆碱受体扩张气道平滑肌。
短效抗胆碱能药物(short-acting antimuscarinic,SAMA)主要有异丙托溴铵(ipratropium)。
长效抗胆碱能药物(long-acting antimuscarinic antagonist, LAMA)能够持久的结合M3受体,快速与M2受体分离,从而延长支气管扩张作用时间超过12 h,新型LAMA作用时间超过24 h,常用LAMA包括噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵和阿地溴铵等。
LAMA在减少急性加重方面优于LABA 。
慢性阻塞性肺疾病COPD稳定期非药物干预实用总结稳定期治疗(药物治疗/非药物干预):(一):药物治疗(见上篇)(二):非药物干预:(包括:戒烟和避免有害物质吸入、呼吸康复、家庭氧疗、家庭无创通气、疫苗、气道内介入与外科治疗等)1:针对病因的戒烟(明确证明可有效延缓肺功能进行性下降)和尽量避免吸入粉尘/烟雾/W害气体吸入。
戒烟治疗:采取〃5A〃戒烟干预方案,〃5A〃包括:①询问(Ask)并记录吸烟情况。
②建议(Advise)吸烟者必须戒烟。
③评估(Assess)吸烟者戒烟意愿。
④提供戒烟帮助(Assist),提供实用的戒烟咨询/提供戒烟资料/介绍戒烟热线(全国专业戒烟热线400-808-5531,卫生热线12320),推荐戒烟药。
⑤安排(Arrange)随访:随访至少6个月,随访次数不少于6次,戒烟者到戒烟门诊复诊或电话了解戒烟情况。
对没戒烟意愿的采取〃5R〃干预措施增强其戒烟动机,〃5R〃包括:①相关(Relevance):使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人健康密切相关。
②危害(Risk):使吸烟者认识到吸烟严重健康危害。
③益处(Rewards):使吸烟者充分认识到戒烟健康益处。
④障碍(Roadblocks):使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能遇到的问题和障碍,并让他们了解现有的戒烟干预方法(如咨询和药物)可帮助他们克服这些障碍。
⑤反复(Repetition):反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
戒烟指南推荐的一线戒烟药包括尼古丁替代疗法(简称NRT)、盐酸安非他酮缓释片及酒石酸伐尼克兰。
NRT类药物可非处方购买(包括贴片和咀嚼胶),盐酸安非他酮缓释片及酒石酸伐尼克兰为处方药在戒烟医生指导下用。
药物治疗和行为支持相结合可提高戒烟成功率。
控制职业性或环境污染:条件许可时避免职业持续暴露于潜在的刺激物中。
有效通风、无污染炉灶和类似干预措施减少燃料烟雾暴露改善室内外环境。
2:呼吸康复治疗:对有呼吸困难者,呼吸康复应作为常规。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
其发病率高,严重危害中老年人身体健康和生活质量,2004年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创议(GOLD),明确提出治疗COPD的目标是:阻止病情发展,减轻症状,增加运动耐量,提高健康水平,防治和治疗并发症,预防和处理急性发作,降低病死率。
文献显示COPD稳定期康复治疗的有效作用。
康复治疗是针对COPD患者及家庭的,结合多学科知识的锻炼和教育项目。
近年来,一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗诊治规范,不同程度地强调了康复治疗的重要性,COPD虽是呈进行发展,但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。
肺康复治疗主要包括:运动训练、呼吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等。
1运动训练运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。
可根据不同的患者状况选择训练方式和强度,一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练,持续与间断运动相结合的方式进行。
可先试一下全身运动锻炼量,观察呼吸和心血管反应,然后还逐渐增加至耐受的程度,摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度,以出现轻微气急和心率增快为限。
若强度过大,病人由于症状状难受而拒绝,过小则效果差。
多数患者对低强度、长时间锻炼,较高强度、短时间锻炼容易接受,并且安全有效。
锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。
有资料[1]显示6分钟行走距离法对呼吸储备能力的提高有一定作用,方法简单。
2呼吸肌锻炼COPD患者因过度通气,营养不良和缺氧等原因,呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低,特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。
呼吸肌疲劳锻炼是COPD患者稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法[2]。
呼吸肌锻炼的主要目的增强呼吸肌力和耐力,提高运动能力,改善肺功能,缓解症状,它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种,特异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力,其简单的方法有:吹气球、吹蜡烛、缩唇—膈式呼吸以及全身性呼吸体操等。
COPD稳定期需综合治疗治疗策略:非药物治疗对所有COPD患者均应进行戒烟、体力活动和肺康复治疗等非药物治疗。
此外,还应及时发现和减少危险因素的暴露,鼓励所有吸烟者戒烟,减少职业粉尘、烟雾和室内外空气污染的个人暴露。
药物治疗治疗原则药物治疗用于减轻患者症状、减少急性加重频率和改善患者健康状态和运动耐量。
根据疾病严重程度,逐步增加治疗药物,如果患者未出现明显的药物副作用或病情恶化,则应在同一水平长期维持规律治疗。
各级医院应该根据现有药物、患者对治疗的反应、药品价格等因素选择合理的药物治疗。
常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂及其他药物。
支气管扩张剂包括β2受体激动剂[短效药物:沙丁胺醇,长效药物:福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗)、抗胆碱能药物(短效药物:异丙托溴铵,长效药物:噻托溴铵)、甲基黄嘌呤类(普通茶碱或缓释茶碱)及联合制剂[β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合制剂,β2受体激动剂、抗胆碱能药物和(或)茶碱联合制剂]。
单独吸入糖皮质激素(ICS)并不作为COPD常规治疗方法,推荐应用于FEV1<6 0%预计值的COPD患者,临床上常采用ICS与支气管扩张剂联合治疗(沙美特罗/氟替卡松,福莫特罗/布地奈德,或长效β2受体激动剂、ICS与噻托溴铵三药联合),不推荐长期口服激素。
磷酸二酯酶抑制剂(罗氟司特)可用于存在慢性支气管炎、重度和极重度COPD、既往有急性加重病史的患者。
对未接受ICS的COPD患者,可应用化痰剂(如羧甲司坦),以减少急性加重频率。
疫苗接种包括接种流感疫苗和肺炎疫苗。
对于存在严重合并症(如心血管疾病)的COPD 患者,建议每年接种肺炎球菌多糖疫苗。
其他治疗氧疗对伴有静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者,长期氧疗(每日吸氧15 h以上)可增加患者生存率。
长期氧疗的指征为:3周内两次检查显示,氧分压≤55 mmHg或血氧饱和度≤8 8%,伴或不伴高碳酸血症;氧分压为55 ~60 mmHg,或血氧饱和度为88%,同时伴有明确的肺动脉高压、充血性心力衰竭或红细胞增多症(红细胞压积>55%)。