小儿急救与重症监护1ppt[资料]

动脉血压监测
• 无创动脉压监测 血压计袖带测量法 多普勒血压测定 监护仪无创血压组件测量法 • 有创动脉压监测
有创动脉压监测-临床意义
• 持续监测，所得的压力值更为精确 • 比较客观，可测出每一搏血压的变化，对血压的 快速变化作出精确的记录 • 减少袖带宽工测量血压的次数，减少干扰 • 采取血标本的理想途径 • 可作为紧急补血的途径
亚低温治疗的效应机理
• • • • • • • 降低颅脑损伤的致残率和病死率。 降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸蓄积 保护血脑屏障，减轻脑水肿。 抑制内源性毒素产物对脑组织继发性损伤作用。 保护脑细胞膜结构。 减轻脑神经细胞损伤。 抑制氧自由基和NO的产生，并可以促进过氧化物岐化酶 （SOD）的活力的恢复，从而减轻自由基对脑组织的损 伤。
有创颅内压监护
• ICP的指征 具有异常CT表现的重症颅脑外 伤（GCS3~8分）或出现锥体 束阳性的患儿 • ICP的作用： 辅助诊断 指导治疗颅脑高压药物的运用 ，放出脑脊液减压判断预后 • ICP方法 脑室内、硬膜外、硬膜下、脑 实质内
亚低温技术
• 研究证实，30-34℃对实验性颅脑损伤动物具显著的保护 作用。 • 30℃亚低温脑保护作用最为显著。 • 但32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。 • 结论：国内外多采用32-35℃亚低温治疗重型颅脑外伤 测量脑温可及时控制脑温，防止高热引起的脑损伤
重症监护的组成
ICU监护治疗设施要求（1）
• • • • • • • 多功能监护仪 心电图机 除颤仪 有创血压测量装置 心输出量监测仪 起搏器 飘浮导管
ICU监护治疗设施发求（2）
• • • • 多功能呼吸机 气管插管、切开设备 各种吸氧疗设施要求（3）

2018
3
小儿心肺复苏
小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃 食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、 严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌 炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗 操作过程、各种意外损伤等。
2018 4
小儿心肺复苏
最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等
2018
8
小儿心肺复苏
保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管
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小儿心肺复苏
2018
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小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理
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小儿心肺复苏
进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。
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小儿心肺复苏
按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等
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小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理及其他治疗
2018
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小儿心肺复苏
进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射

儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专 家共识
ppt课件.
1
参加共识审定的专家(以姓氏笔画为序)：
ppt课件.
2
前言
• 为了进一步提高和规范我国PICU镇痛镇静治疗水平，促进
舒适性医疗策略在我国PICU的开展，中华医学会儿科学分 会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师 协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了PICU镇 痛和镇静治疗专家共识撰写T作。
• 在给予镇痛药物的同时，应尽量避免带给患儿不适的环
境和各种物理因素。
ppt课件.
8
2．焦虑：
• 焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。7l。尽
管采用多种非药物措施，如适合儿童的环境、 音乐、卡通动画视频等，在PICU内仍有许多 患儿焦虑，需要结合镇静药物治疗。
• 对恐惧和诊疗时不合作的焦虑患儿应在充分
速度，可以达到最佳的镇痛效果。由于儿童年龄、意识水平和理解 能力等因素影响，PCA在PICU中的使用有限。 3．局部麻醉：用于小儿外科的清创，动静脉导管的置人，腰穿，胸引 导管置人等。局部麻醉最常用的是含有利多卡因的局部渗贴膏、乳 膏或局部注射等。 4．平衡镇痛法：是根据手术的部位及大小，选择作用部位及机制各不 相同的药物和不同的方法联合应用的镇痛方式，不仅可以使镇痛效 果更为确切完善，而且可以减少各种药物的剂量，也减少其副作用。 5．多学科综合治疗：治疗疼痛成功的标准不仅仅是减少不适，更重要 的是要恢复正常生活和自信。因pp此t课件各. 种治疗团队的相互配合更为重24
痛，4—6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。>3分应进行镇痛治疗。
• (2)FLACC评分法(表2)：适用于2个月～7岁儿童术后疼痛评估，共有5项指标，
分值=0为无痛，分值=10为最痛。

定、及时就医
01
详细描述
02
首先要观察孩子是否有意识，
是否有出血、骨折等明显症状
。
03
如果孩子出血严重，应先止血
，如使用干净的纱布或绷带压
迫止血。
04
对于明显的骨折，应先固定受
伤部位，避免加重伤情。
05
在等待急救人员到场或前往医
院的过程中，尽量保持孩子安
静，避免移动。
06
动物咬伤的急救处理
详细描述
04
儿童急救的社会推广与普 及
提高公众对儿童急救的认知
制作儿童急救知识宣传资料
通过制作海报、手册、宣传片等多样化的宣传资料，向公众普及 儿童急救知识。
开展儿童急救知识讲座
邀请专业人士走进社区、学校、企事业单位，开展儿童急救知识讲 座，提高公众对儿童急救的认知。
利用媒体平台宣传
利用电视、广播、报纸、网络等媒体平台，发布儿童急救知识相关 报道和宣传片，扩大宣传覆盖面。
发挥志愿者作用
招募和培训志愿者参与儿童急救培训活动，扩大培训覆盖面。
建立激励机制
设立儿童急救培训奖励机制，表彰在儿童急救培训中做出突出贡 献的单位和个人。
05
儿童急救的未来发展与展 望
急救技术的发展趋势
智能化急救设备
利用人工智能、物联网等技术，开发智能急救设备，提高急救效 率。
急救信息共享平台
建立急救信息共享平台，实现急救资源的优化配置和快速响应。
理论授课与实操结合
总结词
将理论知识与实际操作相结合，使孩子们更好地吸收和掌握急救技能。
详细描述
理论授课与实操结合是一种全面而有效的培训方法。通过理论授课，孩子们可以了解急救的基本知识和原理；通 过实际操作，他们可以将理论知识转化为实践经验，更好地掌握急救技能。这种培训方法能够使孩子们更全面地 了解和掌握急救技能，提高他们的应对能力。

●通常我们不建议幼儿园老师或保育员对 年幼的儿童进行固定
52 PPT学习交流
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脊柱损伤
●脊柱损伤可能导致脊髓 受损，严重的脊髓和神经 受损会致受损部位以下身 体的瘫痪，丧失感觉和运 动功能。
●孩子脊柱损伤发生后， 孩子表现出对外界没有反 应时，应高度怀疑有脊髓 损伤
53 PPT学习交流
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脊柱损伤情况判断
急症救助要点
●不要把任何东西强行塞入惊厥孩子的牙齿间。 ●不要强行束缚孩子的肢体活动。 ●保护好孩子避免伤害。 ●孩子完全清醒前，不要给孩子吃任何东西或喝水。
72 PPT学习交流
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第八章 过敏反应
●过敏是机体对过敏原的不良反应。 常表现为风团或者组织 水肿
●过敏性休克是一种严重的过敏反应，如果处理不及时，此 种休克在几分钟内可产生致命危害。
护苗计划
—儿童急症救助培训
1 PPT学习交流
1
第一章 什么是儿童急症救助
●在孩子突然患病或受伤后，幼儿园老师和保育员
在医疗救护人员及家长到达前，对这些孩子采取 的简单救助措施。
2 PPT学习交流
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第二章 儿童急症救助概述
3 PPT学习交流
3
儿童急症救助八步骤
1.观察现场
2.观察评估三要素
3.看管其他孩子
●孩子意识丧失？
●孩子不能行走，或者肌肉痉挛？
●孩子颈部或背部疼痛？
●孩子的身体某一部位触觉过敏、肿胀或 者瘀青？
●头痛？
●孩子不能活动肢体？
●不能动 — 孩子是否不想动脖子？
54 PPT学习交流
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脊柱损伤的救助方法
●确保孩子没有动，也没有其他人动他。不要强迫 孩子做什么，或者强迫其躺下。

PaCO2＞50mmHg (6.65kPa)
PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。
（三）实验室检查
01
积极治疗原发病及去除病因
02
防治感染
03
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
04
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
05
维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能
双指按压法
用于新生儿和小婴儿
双手拇指按压法
用于新生儿和小婴儿
（四）心肺复苏后的护理
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持有效循环及水、电解质平衡 防止继发感染 备好一切急救用品，以应急需
Thank You !
Thanks
汇报人姓名
03.
是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。
cardiopulmonary resuscitation，CPR
心肺复苏
CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤
心跳呼吸骤停常见原因
诊断依据
突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。
06
及时进行辅助呼吸
（四）治疗原则
（五）常见护理诊断/问题
气体交换受损 清理呼吸道无效
（六）护理措施
密切观察病情
改善呼吸功能
用药护理
合理营养
心理支持
健康教育
协助排痰
吸痰
湿化及雾化
合理给氧
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
第3节 充血性心力衰竭
案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。

定期评估患儿营养状况，调整营养支持方 案。
监测患儿代谢状况，预防代谢紊乱和酸碱 平衡失调。
பைடு நூலகம்
镇静与镇痛管理
01
镇静药物使用
根据病情需要使用镇静药物，减轻 患儿焦虑和疼痛。
镇静镇痛评估
定期评估镇静镇痛效果，调整药物 剂量和方案。
03
02
镇痛药物使用
合理使用镇痛药物，缓解患儿疼痛。
镇静镇痛监测
监测镇静镇痛过程中的生命体征和 不良反应。
04
04
重症患儿护理
基础护理
生命体征监测
密切监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压、 体温等，及时发现异常情况并处理。
饮食护理
根据患儿病情制定合理的饮食计划，保证营养供 给，同时注意饮食卫生和安全。
ABCD
呼吸道护理
保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 避免呼吸道阻塞。
皮肤护理
定期给患儿洗澡、更换衣物和尿布，保持皮肤清 洁干燥，预防皮肤感染。
小儿重症监护技术课件
• 引言 • 小儿重症监护概述 • 重症监护技术 • 重症患儿护理 • 重症监护中的伦理与法律问题 • 小儿重症监护的未来发展
01
引言
课程目标
掌握小儿重症监护的 基本理论和技术。
提高小儿重症监护的 临床实践能力和综合 素质。
了解小儿重症监护的 发展趋势和前沿动态。
课程安排
制定治疗方案
根据患儿的病情和评估结果，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、 循环支持等。
03
重症监护技术
生命体征监测
体温监测
持续监测体温变化，预防高热 或低体温对患儿的影响。
心率监测
实时监测心率，评估心脏功能 状况，预防心律失常。

2. 颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。 3. 神志突然丧失，出现昏迷，抽搐。
前3项为心跳骤停先兆，一旦发现，应立即处理。
-
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诊断要点
4.瞳孔散大，面色苍白或发绀。 5.心电图表现
1.呈等电位表现（心脏停搏） 2.严重心率失常（心动过缓、室性心动过速、
心室纤颤、无脉性心动过速） 3.电机械分离
心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
-
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心肺复苏历史回顾
1936年--动物模型的建立（Negovsky） 1956年--电除颤（Zoll） 1958年--口对口人工呼吸（Safar） 1960年--胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年--定义了CPR（美国科学院） 1974年--开始面向公众进行心肺复苏培训
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NICU的组建
➢仪器的配备
▪ 各种监护仪 ▪ 治疗设备 ▪ 供氧设备 ▪ 抢救复苏设备
• 各种插管 • 床旁X光机、B超机 • 转运设备
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NICU的组建
➢人员的配备
▪ 护士与患儿 2.5~3 : 1 ▪ 每位护士可护理恢复期患儿4~5人 ▪ 医生与患儿1 : 2~3
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PICU收治对象
截止到2006年14家北京市三级甲等医院 的26个专科ICU成为ICU专科护士的教学基 地；北京市获得资格证书的护士达到463 人。
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儿科ICU的特点
▪ 集较高的医疗技术力量和现代化的仪器 设备于一身，使危重患儿能得到密切的 观察与及时合理的治疗。
▪ 先进的医疗设备与严密的监测手段，是 降低病死率及提高患儿生存质量的前提。

05 儿童急救培训的未来发展
提高儿童急救培训的普及率
推广儿童急救培训课程
通过学校、社区、医疗机构等渠道，推广儿童急救培训课程，提 高儿童和家长对急救知识的认知和技能水平。
开展公益活动
组织公益活动，如急救知识宣传周、急救技能竞赛等，吸引更多人 关注和参与儿童急救培训。
利用媒体平台
利用电视、广播、网络等媒体平台，传播儿童急救知识，提高公众 的急救意识和能力。
加强专业急救人员的培训和认证
建立专业急救人员培训体系
建立专业的急救人员培训机构，提供系统的急救培训课程，提高 急救人员的专业水平和技能。
制定认证标准
制定儿童急救人员的认证标准，对合格的急救人员进行认证，确保 他们具备专业的急救技能和知识。
加强培训质量监管
建立质量监管机制，对儿童急救培训课程和机构进行评估和监督， 确保培训质量和效果。
建立完善的急救培训体系和法规
制定儿童急救培训法规
制定相关法规，明确儿童急救培训的要求、标准和责任，为儿童急救培训提供法律保障。
建立急救培训体系
建立完善的儿童急救培训体系，包括课程设置、师资力量、培训设施等方面，确保培训的 有效性和质量。
强化政府支持
政府应加大对儿童急救培训的支持力度，提供资金、政策等方面的支持，推动儿童急救培 训事业的发展。
如果孩子出现意识不清、 持续呕吐、瞳孔不等大等 情况，应考虑脑部受伤， 立即就医。
中毒、过敏反应
详细描述
如果孩子接触了有毒物质或吃了 有毒食物，应立即拨打急救电话， 并尽可能收集毒物样本和孩子的 接触史。
如果孩子出现呼吸困难、喉头水 肿、休克等症状，应考虑过敏反 应，立即就医。
总结词：中毒、过敏反应是严重 的儿童意外伤害，需要立即就医。