手术讲解模板:白内障囊内摘除术
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白内障嚢内摘出术技术操作规范【适应证】1. 对于半脱位或脱位的白内障,为首选术式。
2. 成熟及过熟期老年性白内障,在无显微镜手术条件时采用。
【禁忌证】1. 计划植入后房型人工晶状体者。
2. 先天性或青年性白内障。
3. 合并青光眼者。
【术前准备】1. 检査视功能(1) 未成熟期白内障:远近未矫正视力、矫正视力,有条件时检査潜在视力。
(2) 成熟期白内障:检査光感、光定位和色觉。
2. 测量眼压,了解是否合并青光眼。
3. 检査角膜。
4. 应用裂隙灯检査眼前节,特别了解晶状体浑浊程度。
5. 尽可能了解眼后节的情况,以便判断术后恢复情况。
例如应用三面镜或间接检眼镜检査眼底,进行眼超声检査了解玻璃体、视网膜情况。
如果怀疑视网膜,特别是黄斑部病变,可做视网膜电图检查。
如果怀疑视路病患,应进行视觉诱发电位检査。
6. 了解全身情况,除外影响手术的一些严重疾病。
高血压患者应使用药物控制血压后再手术。
糖尿病患者在术前应将血糖控制在8mmol/L以下后进行手术较为安全。
7. 术前应向患者和家属说明手术目的,可能出现的问题。
并恰当地解释预后,以取得理解和合作。
8. 应冲洗泪道、结膜囊。
9. 滴用抗菌药物滴眼液2-3d,每日3-4次。
如时间不够,至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液,每半小时1次。
10.术前尽量散大瞳孔,降低眼压。
【麻醉】1. 表面麻醉。
2. 球后阻滞麻醉或球周麻醉。
3. 眼轮晅肌阻滞麻醉。
4. 必要时全身麻醉,如儿童手术时。
【操作方法及程序】1. 常规消毒、铺巾。
2. 上直肌牵引缝线固定眼球。
3. 做一以角膜缘为基底的或以穹隆部为基底的结膜瓣,瓣的大小以能覆盖整个角膜缘创口为原则。
4. 做一1/2或3/4深度的角膜缘切口,做角巩膜预置缝线2根。
切穿角膜缘切口进人前房,用弯形剪分别向两侧扩大角膜缘切口至160°-170°。
5. 做虹膜周边切除。
6. 摘出白内障。
(1) 冷冻摘出术①用镊子掀开角膜瓣,暴露瞳孔和晶状体前囊。
白内障囊内摘除术手术记录今天咱们聊聊白内障囊内摘除术,听起来有点高大上,但其实就像一次小小的“眼睛保养”,让你重拾清晰的世界。
白内障嘛,简单来说,就是眼睛里的晶状体变得模糊了,像是把一层雾霭罩在了你的眼前。
老年朋友们尤其容易遇到这事儿,眼睛一眨一眨的,视力逐渐下降,生活中那些色彩斑斓的瞬间,瞬间就变得灰蒙蒙的了。
哎呀,真是让人郁闷。
手术那天,病人们都在候诊室里等得不耐烦。
大家或许心里都有些忐忑,有的还紧张得手心冒汗。
不过,医护人员的亲切微笑就像是春天的阳光,瞬间驱散了那股紧张气氛。
大伙儿互相聊着,像是参加一场小型聚会,话题从手术到家里的小狗,甚至还聊到了电视剧里的狗血剧情,笑声此起彼伏,真是让人忘了那点小紧张。
走进手术室的时候,哎呀,那设备看上去真是有点儿吓人。
大灯一照,感觉自己成了“明星”,可是这时医生和护士们都忙着准备,神态专注而又从容,简直就像是经验丰富的厨师在厨房里忙碌。
他们在你身边穿梭,偶尔还跟你说几句笑话,真是让人感到暖心。
然后,医生跟你解释手术流程,虽然听上去有点复杂,但其实就是把模糊的东西拿掉,换回清晰的视界。
手术开始了,躺在那儿有点儿小紧张,不过很快就被那种温暖的氛围所包围。
眼前的灯光忽明忽暗,感觉像是在看一场迷你演出。
然后医生开始工作了,感觉眼睛周围轻轻的,真是不痛,像是有人在给你按摩,心里默默感激,医生真是太厉害了。
手术时,听见周围机器发出“嗡嗡”的声音,就像是在听一首奇妙的乐曲,虽然我不知道节拍,但心里就是觉得安全。
手术结束后,护士小姐姐把我叫醒,像是从梦中醒来,眨眨眼,哇,清晰的世界一下子扑面而来,真是让人忍不住想大喊“太棒了”。
外面的阳光明媚,颜色鲜艳得让我怀疑自己是不是变了个人,真是没想到,老花眼的问题,竟然在一瞬间就解决了。
之后,医生嘱咐了些注意事项,比如要定期复查,别乱揉眼睛等等。
这些就像是家长唠叨一样,虽然烦,但其实很重要。
反正听着也不算麻烦,大家伙儿都知道,身体是革命的本钱,眼睛健康可是头等大事啊。
白内障手术记录范文患者XXX,男,58岁,双眼白内障伴高度近视,现患左眼视力模糊,右眼视力正常。
于XX年XX月XX日入院,计划进行左眼白内障手术。
手术前患者进行了全面的术前检查,包括眼科检查、全血细胞计数、血常规、电解质、肝功能、肾功能、心电图以及心肺功能检查等,各项检查结果均正常。
手术当天,患者于AM7:30准时到达手术室,检查了患者的身份、手术部位、手术项目等,确认无误后进行眼部消毒。
AM8:00,患者进入手术室,平卧位。
给予局部麻醉,使用了OBS塑形晶体。
随后,对患者进行了眼球固定,用棉签轻轻地将眼球固定住,并且使用麻醉眼药水滴眼麻醉。
仔细检查患者的瞳孔,确认散瞳充分后,涂抹原眼球表面的麻醉药。
AM8:20,切口部位注射局部麻醉药,待患者无痛感后,使用麻醉浸润针进行浸润麻醉。
AM 8:30,进行角膜切口,作为手术入路。
切口为2.75mm,位于角膜弓形部的外上方。
然后,进行瞳孔放大,注射适量的扩瞳剂。
AM8:40,患者眼球固定器对其眼球进行固定,以保证手术进程的稳定性。
使用手术镊夹住角膜缘,然后开启顶底沟,用耐劈针穿刺在角膜后皮肤(硬角膜),打断晶体核。
AM8:45,开始吸出晶体核,将硬晶质吸除,并用两侧平口以下去除嵌顿型皮质悬浮物,同时对皮质部分使用大量的生理盐水进行冲洗,去除残留。
AM9:00,患者眼球固定器取下,确认手术器械使用完毕,并且检查切口无出血及眼球内容物诸如色素斑、出血等。
AM9:05,进行手术区域的冲洗,获得清晰视野。
然后,在角膜切口处注射适量抗生素以预防感染。
AM9:10,注射硅胶式抗生素,减轻眼内压力。
AM9:15,进行眼部绷带包扎,确保患者休养过程中不受外界刺激。
手术过程无明显并发症,患者血压、心率、呼吸等生命体征平稳。
手术完毕后患者停留在恢复室休息,并进行了完整的术后观察,包括眼部感染、出血、肿胀、矫正视力等情况。
术后患者给予眼药物滴眼,包括抗生素、消炎与止痛药以及眼内压调节药物。
手术记录
住院号 xx 科室五官科病区病房号:床位号:x
姓名xx 性别男年龄69岁手术日期:2019年10月29日
术前诊断:右眼白内障拟施手术:白内障囊外摘除+IOL植入术
术后诊断:右眼白内障已施手术:白内障囊外摘除+IOL植入术
手术名称:白内障摘除伴人工晶体植入术
麻醉方式:局麻麻醉医师:xx
麻醉开始时间:15时20分麻醉结束时间:15时35分共计:0时15分
手术开始时间:15时20分手术结束时间:15时35分共计:0时15分
手术人员:主刀xx 助手xx
手术过程:
1.患者仰卧手术台上,常规消毒铺无菌巾;
2.局麻妥后开睑器开睑,缝线固定上直肌;
3.沿10:00-12:00-01:00角膜缘剪开球结膜,烧灼止血巩膜面,距离角膜缘1.5mm 做长约6mm,1/2巩膜厚水平巩膜切口,板层分离至角膜缘内侧1mm,穿刺入前房,注入粘弹剂,开罐式截囊,水分层,水分离,注入粘弹剂,娩出晶状体核,抽吸残余皮质,再次注入粘弹剂,植入+22.0D人工晶状体,抽吸残余粘弹剂。
4:关闭巩膜隧道见其密闭良好。
5:结膜下注射地塞米松5mg,包扎术眼,术毕。
手术医师签名:主治医师:。
白内障手术记录
姓名:性别年龄手术日期:
诊断:(左右)眼白内障(老年性糖尿病性外伤性并发性)
手术名称:左右眼白内障(超声乳化吸出囊外摘除囊内摘除
联合后房型前房型人工晶状体植入)术
术中发现:
植入人工晶状体类型及屈光度:
粘弹剂:Healon;国产甲纤;国产透明质酸钠;
手术过程:
1、麻醉:麻醉方法:全麻;局部麻醉(球后;球周;表面;球结膜;眼轮匝肌)
麻醉药:2%利多卡因:0.75%布比卡因2:1;其它用量:ml
3、切口:部位(颞上;上方;鼻上;颞侧),方式:(巩膜隧道;巩膜瓣;透明角膜)
4、截囊方式: a.环形撕囊 b.开罐式截囊
5、晶体核处理:娩核;挽核;手法碎核;超声乳化(乳化时间: min,
最大能量: %,最大负压: mmHg,最大流量: ml/min)。
6、皮质清除:干净;残留;
6、后囊膜:完整切开环形撕囊破裂
7、植入人工晶状体:类型:(PC;AC);植入位置:囊袋内;睫状沟;睫状沟缝合固定;前房。
10、虹膜切除周边钟位
11、切口关闭:自闭(不缝);缝合(连续;间断)针;
12、术毕瞳孔:圆;不圆();直径: mm;缩瞳:卡米可林,其它;
13、术毕用药:结膜下注射妥布霉素2万ú;地塞米松2mg
14、术中特殊情况及处理:
主刀医师:助手:。
白内障手术撕囊的动作要领撕囊是双手操作,不是仅仅靠右手用撕囊镊或者截囊针完成的,撕囊包含两部分的内容,第一是要看见囊膜,第二才是把囊膜撕下来。
要看见囊膜,就要有良好的红反光,此时必须用左手持齿镊控制眼球的方向,使眼球直视显微镜的光源,才能获得良好的红反光,在撕囊过程中,有时也需要反复调整眼球位置,利用红反光的变化来寻找囊膜。
左手的齿镊应该夹住角巩膜缘或者轻轻将镊子夹住侧切口,就可以控制眼球方向,但不可太用力,以免撕裂结膜或者切口,初学者可能难以注意到双手的操作,有时左手将眼球抵得变形都不自知,从撕囊开始一定要坚持录像,看多了自己的手术自然会双手协调。
撕囊的时候,可以把显微镜的放大率适当调大一些,虽然会损失一部分景深,但是因为撕囊的时候动作基本时在囊膜平面上完成,不需要太好的景深,而又希望看清楚更多的囊膜细节,因此放大一些并不为过。
但是要记得在撕囊完成以后及时把放大率小,因为后面的劈核、超声等动作要同时看清角膜内皮层面、虹膜平面和后囊层面,需要良好的景深。
撕囊镊的以持笔式握持,用拇指食指和中指控制撕囊镊尖端的移动。
撕囊镊除了可以保持平动以外,还可以按照前段的部分作为轴线来旋转,还可以倾斜着画圆撕囊。
粘弹剂的操作:双手操作,左手手掌向下,以拇指+食指中指握住粘弹剂针头与针管的连接处,并控制方向,右手推针拴。
之前显微操作原则讲过,要将用力手与控制方向的手分开,左手握住连接处还有个原因,是粘弹剂初推的时候阻力很大,如果针头与针管的连接不牢靠,可能会将针头射出去,直接造成穿通伤。
* 要点:左手控制红反光,双手持粘弹剂针撕囊可以有各种角度的起点,也可以按照顺时针或者逆时针的方向进行。
各种方式都有各自的理由,无所谓对错,在病人身上撕囊的时候,尽可能按照您“师傅”的方式来撕囊,他几点起始按照什么时钟方向都严格遵守,这样一旦出现纰漏,比较容易接手。
在动物眼上练习的时候则可以各种角度和方向都做尝试,但仍然要以一种起点和方向为主,和科研一样,手术练习要排除各种影响因素,尽可能只留下一个变量,于是撕囊的动作是可重复的,优点和缺点都是可重复的,只有稳定出现的错误才是可以被分析的错误,能够被分析出原因的错误,才是可以改正的错误。
白内障的现代白内障囊外摘除术临床治疗青光眼与术后虹膜炎症反应,手术操作,引流管直接损伤晶体以及晶体代谢改变等诸多因素有关。
若术前已存在白内障,可行青光眼白内障联合手术,术后发生的白内障,可单独行白内障手术。
白内障囊外摘除术是目前治疗抗青光眼术后并发白内障的有效方法之一,但术中应注意保护结膜滤泡及角膜内皮细胞的数量,选取2009年2月至2010年2月对30例抗青光眼术后并发白内障的患者施行了白内障囊外摘除术具有良好的恢复视力及保持或降低术前眼压的作用,现报告如下:1 资料和方法1.1 一般资料选取2009年2月至2010年2月对30例青光眼术后并发白障患者30例病人,33眼,其中男性8例,女性14例,平均年龄62岁。
青光眼术后10mo~22a。
急性闭角型青光眼18眼,慢性闭角型青光眼11眼,开角性青光眼4眼。
视力:光感~0.08。
术前眼压均在10~21mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
术前准备:所有患者术前进行视力、裂隙灯显微镜、光定位,色觉检查、角膜曲率及眼球A/B超等检查。
血压控制在140/90mmHg以下,血糖控制在8mmol/L以下,心血管及呼吸系统疾病控制在相对稳定状态。
1.2 术前准备所有患者测角膜内皮细胞2000个/mm2左右,测角膜曲率和A/B超计算人工晶体度数、测眼压,根据病人情况给予降眼压药,术前三天环丙沙星眼液点眼,术前30分钟充分散瞳。
1.3 手术方法白内障囊外摘除及人工晶体植入术是指截除瞳孔区前囊膜后,将晶体及部分皮质娩出,抽吸剩余皮质,使晶体后囊、前囊周边部留在眼内。
现今多开展显微手术,称现代囊外摘除术。
2%利多卡因注射液加0.75%布比卡因注射液等量,球后麻醉。
颞侧角膜缘切开球结膜,切口上端避开结膜滤过泡,烧灼止血。
距角巩膜后界1mm水平板层切开巩膜,约达1/2巩膜厚度,长5.5~6.0mm,以隧道刀在巩膜层间作隧道式分离,使内口大于外口,向前进入角膜透明区内约2mm,并穿刺进入前房。
医疗卫生基本概念系列——
白内障囊内摘除术
医疗卫生是人类文明之一,
尤其是在抗击非典和新冠疫情中,
东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“白内障囊内摘除术”
的解读,以供大家了解。
白内障囊内摘除术即在断离晶状体小带后,将晶状体连同囊膜完整摘除的术式。
目前,由于白内障囊外摘除加人工晶体植入术的兴起,此手术的适应证减少,主要适用于:①老年性白内障无条件行囊外摘除者。
②外伤性白内障合并晶体内异物。
③晶体脱位。
④某些虹膜炎并发白内障或白内障合并有与晶体皮质过敏有关的疾病。
此种术式方法很多,主要有滑出法、囊镊法、吸盘法和冷冻摘出法,其中以冷冻法使用最广泛。
本手术的基本操作步骤:①作结膜瓣。
②半层切开角巩膜缘,约180°。
③作3根预置缝线。
④切透全层角巩膜。
⑤断带摘出晶状体。
⑥结扎预置线,补加缝线,缝合结膜瓣。
术后给病人戴10D左右的凸透镜进行视力矫正。