下载文档原格式
胃肠道基本病变X线表现胃肠道病变有其特殊性，无论是那种病或那一部分病变，除局部形态学有改变外，还经常伴有局部的功能改变。
这种形态与功能相关的变化，在胃肠道疾患的诊断中，差不多具有同等重要性。
甚至，有时局部器质性病变还可产生周围的、或远处的功能性改变。
如阑尾炎可致胃幽门和十二指肠球部痉挛等。
此外，功能性异常，往往由形态异常而表现出来，一般而言，形态改变多属器质性病变，而功能性改变既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。
因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合分析作出判断。
所谓形态，在胃肠道而言，指的是管腔大小，外形轮廓以及粘膜皱襞等；而功能则是张力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分泌多少等功能状况。
一、管腔大小的改变胃肠道是大小不等、形态各异的空腔脏器。
其管腔大小改变有一定限度。
由于管壁的张力，维持其管腔具一定的形态与大小。
任何局部或全部产超过正常限度的缩小或扩大，都表明是病理现象。
超过正常范围的持久性管腔缩小是为狭窄。
表现为狭窄的病变有：先天性闭锁、炎性纤维组织增生、肿瘤浸润性生长以及局部功能征象如痉挛等。
其X线表现共同的征象为管腔狭窄。
所不同者：先天性闭锁一般其病变范围较短，且边缘光滑。
炎性纤维组织增生者，其病变范围较长，边缘欠规则，如溃疡性结肠炎愈合阶段。
肿瘤性狭窄除管腔缩窄外，还伴有管壁僵直、狭窄段不规则。
痉挛性狭窄，属功能性改变，痉挛消除后管腔恢复正常，管壁柔软。
超过正常限度的持久性管腔增大是为扩大。
管腔扩大的病理基础为胃肠道的局限性梗阻性病变，或胃肠道肌张力减弱所致。
X线表现：视梗阴的部位与程度不同，其上段的扩大亦有异。
扩大的管腔内可积液积气。
前述管腔缩小的病变。
都可引起狭窄以上部位的扩大，还可伴蠕动增强。
而肌张力减弱者如无力型胃，呈普遍性扩大，且伴蠕动减弱。
二、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞具有可塑性，但正常的粘膜皱襞仍有规则的形状，一旦粘膜皱襞发生任何固定形态改变时，多表示有器质性病变。
食管及胃肠病变的基本X线诊断
【摘要】目的：通过对食管及胃肠病变的基本x线诊断分析情况探讨此病情的治疗方法。
方法：采用分析法对于食管及肠胃的病变情况用x线诊断进行分析比较。
结果：通过x线诊断5种食管及肠胃的病变的基本情况，主要包括轮廓的改变、粘膜和粘膜皱壁的改变、管腔大小的改变、位置和可动性的改变、功能性的改变。
结论：通过食管及胃肠病变的基本x线诊断为今后的相应病变提供进一步的治疗依据。
【关键词】胃肠病变；食管病变；x线诊断；x线
【中图分类号】r56 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0429-01
食管及胃肠病变的基本x线表现可归纳为器质性和功能性两种，二者关系密切，互为因果。
因此，本文对此进行了分析。
1.临床资料
1.1 一般资料：从我院近几年发生的30例食管及胃肠病变的基本x线诊断中进行分析研究。
30例中男性为17例，女性13例，年龄在42-55岁之间。
食管病变12例，胃肠病变18例。
1.2 研究结果：通过对食管及胃肠病变的基本x线诊断的相关研究，找出其发病的一般规律及其治疗的基本方法。
并根据x线诊断的结果来确定病情发生和发展情况，为治疗提供依据。
1.3 实施措施：对食管及胃肠病变的两种情况采用x线诊断分别进行分析研究，从五个方面进行入手，分别进行查找。
2.方法
2.1 前期准备：包括x线诊断相关器材，所用的材料及病情诊断以及相关人士。
2.2 方法步骤：对五种病变情况进行分别分析研究，找出其优势所在。
2.3 统计学方法：采用统计学软件spss1
3.0建立数据库，通过t检验和x2查验进行分析，p<0.01表示差异非常显著有统计学意义。
3.结果
结果主要从以下几个方面入手：
3.1 轮廓的改变。
这方面主要有：①轮廓突出。
龛影是溃疡性病变的x线征象。
食管及胃肠壁溃烂形成缺损凹陷，称为龛影，被钡剂充填后，x线检查壁龛呈切线位时，形成边缘向外突出影像，称为龛影，如呈前后位加压，则呈至密钡斑影，不构成轮廓改变。
憩室是管壁薄弱因内腔压力增高或管壁被外在粘连牵拉形成的突
出性病变，造成食管及胃肠局限性囊袋状或幕状膨出影。
②轮廓凹陷。
主要是充盈缺损所致，充盈缺损是管壁或管腔内形成占位性病变，占据管腔的一定空间，造影检查时，占位性病变部位不能被钡剂所充填，形成器质性充盈缺损，轮廓局限性凹入，从切线位观察显示最充分，小的充盈缺损前后位可不显示，或仅见局部密度减低。
食管及胃肠肿瘤多数表现为充盈缺损，某些慢性炎症、假息肉、肉芽肿、静脉曲线、异物或粪石等均可见到不同程度的充盈缺损，根
据其形态特征可以识别。
3.2 粘膜和粘膜皱壁的改变。
粘膜皱壁的异常多是食管及其胃肠病变的早期改变。
恶性肿瘤早期表现增粗、平坦，进一步出现破坏、中断；良性肿瘤早期表现平坦、分离挤压现象；炎症性病变主要有增粗、紊乱、迂曲、粗细不均或纠集现象。
粘膜皱壁改变与肌张力的变化、粘膜下血管充盈情况及食管胃肠本身的充盈状态关系密切，应当结合其他病理改变全面综合分析。
3.3 管腔大小的改变。
管腔大小改变主要表现为狭窄和扩张，狭窄是指管腔超过正常范围的持久性缩小，扩张是指管腔持久性超过正常限度的增大。
狭窄主要见于炎症、肿瘤、粘连、痉挛、外在压迫和发育不全等。
肿瘤造成的狭窄范围较局限，边缘毛糙，可见管壁僵硬、局部包块及充盈缺损。
炎症性狭窄范围多广泛，外在压迫多呈偏侧性狭窄，可见压迹，重者有移位。
先天性狭窄多较局限，管壁光整。
痉挛性狭窄形态可变，时轻时重。
狭窄近侧常常出现扩张，扩张的程度与狭窄程度有关，严重狭窄可出现梗阻。
食管及胃肠极度扩张时，立位扩张段可形成气液平面，早期蠕动增强。
多处狭窄可见狭窄与扩张相间呈串珠状改变。
神经功能障碍或精神因素引起的扩张（比如麻痹性肠梗阻和急性胃扩张）远端多无狭窄。
3.4 位置和可动性的改变。
病变的压迫等可以改变食管和胃肠的位置，压迫多见于肿物，使食管及胃肠出现弧形压迹。
推移是食管及胃肠某处形成紧密“拥挤处”，向比较空虚处移位。
粘连与牵拉可使食管及胃肠位置改变，并固着失去移动性。
先天性肠道旋转
不良、盲肠高位或低位等，可使食管及胃肠位置发生变异，可动性存在。
腹水或先天性固定不良，肠管可动性加大。
3.5 功能性的改变。
在这些方面主要有：①张力的改变。
张力系数是指食管及胃肠平滑肌收缩与舒张的程度而言。
正常管腔具有一定张力，可维持管腔大小。
张力增高表现管腔缩窄，变小，紧张有力；而张力低下则管腔扩大，松弛无力。
张力改变可由食管及胃肠本身病变所致，也可由神经功能障碍引起。
迷走神经兴奋性增强使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力低下。
②蠕动的改变。
蠕动是食管及胃肠肌肉有节律的收缩，是内容物前进的动力。
嚅动的强弱表现蠕动波的多少、波的深浅、蠕动速度和方向的改变。
蠕动增强表现蠕动波增多、加深、运动力增强、运行加速、排空加快；蠕动减弱表现为蠕动波减少、变浅、运动力降低，运动缓慢。
正常运行方向是顺行性的，与正常运行方向相反，逆行性的蠕动称之为逆蠕动或反向蠕动，多见于梗阻区的上方。
由于溃疡或炎症的刺激，胃肠局部排空加快，此处无造影停留，造影剂呈跳跃式分布，此称激式惹征或跳跃征。
③分泌改变。
正常空腹食管及胃肠内无液体积存，在远端梗阻和分泌增加时可见液体存留。
胃液增多时，站立位胃内出现气液平面，为空腹潴留液，服钡剂时钡剂在潴留液内分散分布，呈团块状和雪花片状分布。
小肠分泌增多时，钡剂在分泌液中呈现不定形的片状，粘膜皱壁模糊。
大肠分泌增多时钡剂在粘液中呈现线带状态，肠管轮廓显示不清楚。
4.讨论
食管及胃肠病变的基本x线诊断分析情况对于治疗这方面的病情有着重要的作用，对此，可以从以下几个方面去做：
4.1 食管x线诊断分析。
食管上的病变，可以分为突向管腔外和伸向管腔内形成占位性病变两种，均可以使轮廓发生改变。
4.2 胃肠病变x线诊断分析。
胃肠的张力、蠕动和分泌等功能改变，可由器质性病变所引起，也可以单独存在。
4.3 临床x线诊断表现。
粘膜皱壁的异常多是食管及胃肠病变的早期改变，病变的压迫、推移和粘连可以改变食管及胃肠的位置。
参考文献
［1］梁列新，左国文，覃柳，陈琳，梁增文.《胃食管反流病胃电活动变化的研究》［j］.《临床内科杂志》，2004年07期.
［2］郭玉青.《反流性食管炎的中医证型与胃镜表现分析》［j］.《现代中西医结合杂志》，2006年14期.。
