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中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二（最全版）围术期认知功能障碍一、概念围术期认知功能障碍（PND）包括术前已经存在的和术后新发生的神经认知功能损害[如术后神经认知障碍（POCD）][1]。
二、术前认知功能障碍随着人口老年化，需行手术治疗的老年患者逐年增多。
有研究显示在行择期手术的老年患者中，22%~23%术前存在认知功能损害[2]。
术前合并认知功能障碍不仅与术后并发症、谵妄、认知功能损害加重和死亡率增加密切相关，而且伴随术后住院时间延长和医疗费用增加[3,4,5,6]。
因此，评估术前认知功能具有重要的临床意义（表1）。
表1导致术前认知功能障碍的常见疾病及发生率【推荐意见】存在糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴低氧血症、脑卒中病史、帕金森病史、抑郁、肿瘤经放/化疗等情况的患者，应高度警惕其术前是否合并认知功能障碍，建议评估其认知功能三、认知功能评估美国外科医师学会（ACS）和美国老年医学学会（AGS）在其关于老年人术前评估指南以及术后谵妄指南中均推荐医护人员术前对老年患者进行认知功能评估[40]。
了解手术前患者的认知状态对风险评估分层至关重要，并影响后续的预防、监测和治疗。
1．术前认知功能评估：简易精神状态检查量表（MMSE）是国际最具影响、最普及的认知功能障碍筛查工具之一，测试内容涵盖了时间、地点定向、即刻记忆、注意力、计算力、短时记忆、语言及视空间结构能力。
MMSE总分30分，<27分即被认为存在认知功能障碍，完成整个测试耗时5~10 min。
MMSE总分与韦氏成人智力量表（WAIS）的言语及操作测试得分的相关系数分别为0.78和0.66，表明其与WAIS有较好的相关性[41]。
但MMSE目前需要许可协议和使用费用。
也可使用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）进行术前认知功能筛查[40]。
Mini-Cog涉及记忆的3项词语回忆测试和作为干扰的时钟绘图测试；它测试视觉空间展示、回忆和执行功能。
·诊疗方案·基金项目：国家重点研发计划项目（２０２０ＹＦＣ２００８６０４，２０２０ＹＦＣ２００８６００）通信作者：李耘，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙ＿ｘｗ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈琼，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｏｎｇｃｈ＠１６３．ｃｏｍ；于普林，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｌｉｎ＿ｙｕ＠１６３．ｃｏｍ老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（２０２３）马丽娜１，吉彤１，李海龙２，陈旭娇３，张新军４，冯辉５，吴心音６，陈彪１，张存泰７，于普林８，陈琼９，李耘１，中华医学会老年医学分会１．首都医科大学宣武医院老年医学科，国家老年疾病临床研究中心，北京１０００５３；２．中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科，北京１００７３０；３．浙江医院老年病科，杭州３１００１３；４．四川大学华西医院老年医学科，国家老年疾病临床医学研究中心，成都６１００４１；５．中南大学湘雅护理学院，长沙４１００１３；６．中南大学湘雅公共卫生学院，长沙４１００７８；７．华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科，华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病研究所，武汉４３００３０；８．北京医院国家老年医学中心国家老年疾病临床医学研究中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０；９．中南大学湘雅医院，国家老年疾病临床医学研究中心，长沙４１０００８［摘要］ 老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。
各种内部和外部风险因素，例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。
营养不良会导致很多不良结局，如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。
目前，国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理，但缺乏具体的、可实施的方案和标准。
该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验，提出了老年人营养不良多学科决策模式，旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理，促进健康老龄化。
最新：阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识（完整版)阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是老年人最常见的认知障碍疾病，流行病学调查结果显示，我国现有AD患者超过750万人，预计到2050年，患病人数将超过2 000万[1]，与此同时我国近10年因AD死亡人数增长达57.8％，为2016年死亡顺位原因第5位[2]。
AD患者临床表现主要为认知功能下降(cognition)、精神行为症状(behavior)及日常生活能力减退(activity)即ABC症候群，中晚期患者易发生多种并发症且需要长期全面照料管理，给社会和家庭带来沉重的经济负担[3]。
积极主动全面管理AD是现实所需，中国老年医学学会认知障碍分会(ACDC)制订了AD患者"ABC 全面管理"的专家共识，旨在为临床医生优化AD诊断流程、强化全面管理、为未来精准化个体治疗AD提供循证医学证据。
一、AD发病机制与病理改变AD的病因尚未完全阐明，其发病受老化、遗传、生活方式和环境等多种因素的影响[4]。
AD的病理改变主要为脑萎缩，镜下可见神经元细胞减少、老年斑形成、神经原纤维缠结、脑淀粉样血管病等特征性病理改变。
(一)Aβ淀粉样蛋白级联假说Aβ在脑内的沉积是AD病理机制的中心环节。
Aβ是由淀粉样前体蛋白(APP)经β分泌酶和γ分泌酶水解形成，主要包括Aβ1～40、Aβ1～42两种类型，Aβ42易形成有神经毒性的β折叠样寡聚体，可导致神经细胞退变死亡，不断积聚的Aβ42是细胞外老年斑的核心成分，可诱发炎症反应、氧化应激和能量代谢障碍、Tau蛋白异常磷酸化、细胞凋亡自噬和递质通路异常。
这些又促进Aβ生成增多和异常沉积的级联放大效应，导致神经元不断减少，递质通路和神经网络异常。
(二)Tau蛋白异常磷酸化假说Tau蛋白是微管相关蛋白，可维持神经细胞微管结构的动态平衡。
AD 患者脑内过度磷酸化的Tau蛋白自发聚集为双股螺旋细丝，形成神经原纤维缠结，导致微管溃变和轴突变性，诱发神经元死亡。
老年人如何保持良好的认知功能随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，认知功能也可能会出现不同程度的衰退。
然而，通过采取一系列积极的措施，老年人可以在很大程度上保持良好的认知功能，享受高质量的晚年生活。
首先，健康的饮食对于维持认知功能至关重要。
老年人应保证摄入均衡的营养，多吃富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物。
新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、橙子、草莓等，富含维生素 C、E 和各种抗氧化物质，有助于对抗自由基对脑细胞的损伤。
鱼类富含 Omega-3脂肪酸，对大脑健康有益，可以降低患痴呆症的风险。
全谷物、豆类和坚果也是很好的选择，它们提供了丰富的膳食纤维、蛋白质和健康脂肪。
同时，要控制盐分和糖分的摄入，避免过度加工的食品和高油脂食物，以减少心血管疾病的风险，因为心血管疾病会影响大脑的供血和供氧，进而影响认知功能。
适量的运动对于老年人保持认知功能也有着不可忽视的作用。
运动可以促进血液循环，为大脑提供充足的氧气和营养物质。
例如，散步、慢跑、太极拳等有氧运动有助于增强心肺功能，改善大脑的血液供应。
力量训练，如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提高身体的代谢率。
此外，运动还能促进神经细胞的生长和连接，有助于提高大脑的灵活性和反应能力。
老年人应根据自己的身体状况选择适合的运动方式和运动强度，避免过度疲劳和受伤。
一般来说，每周至少进行 150分钟的中等强度有氧运动和两次以上的力量训练是比较理想的。
保持充足的睡眠对于老年人的认知功能同样重要。
睡眠是大脑进行自我修复和整理记忆的重要时期。
老年人应保证每天 7-8 小时的高质量睡眠。
为了提高睡眠质量，老年人可以养成规律的作息时间，每天在相同的时间上床睡觉和起床。
创建一个安静、舒适、黑暗和凉爽的睡眠环境也有助于入睡。
睡前避免使用电子设备，避免摄入咖啡因和大量液体，以免影响睡眠。
如果存在睡眠障碍，如失眠、多梦等，应及时寻求医生的帮助。
积极的社交活动对于老年人保持良好的认知功能具有积极意义。
老年认知障碍知多少，专家共识来指导老年认知障碍是一种常见的神经系统疾病，通常随着年龄的增长而出现。
随着全球老龄化趋势的加剧，老年认知障碍的发病率也在不断上升。
根据世界卫生组织的数据，全球约有5000万人患有老年认知障碍，而这个数字预计到2030年将增加到1.52亿。
面对这个严峻的现实，寻找一种能够指导老年认知障碍防治的共识变得尤为重要。
一、什么是老年认知障碍知专家共识?老年认知障碍专家共识是由一群经验丰富的专家经过多年的研究和临床实践，对老年认知障碍的定义、诊断标准、治疗方法等方面达成一致意见的指导性文件。
它的目的是为医务人员和患者提供科学、权威的参考，以便更好地预防和治疗老年认知障碍。
二、老年认知障碍临床评估老年认知障碍的临床评估是通过一系列的测试和观察来评估患者的认知功能。
这些评估工具可以帮助医生了解患者的认知能力，并确定是否存在认知障碍。
根据《老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)》推荐常用的老年认知障碍临床评估方法包括：1. 米尼-心理状态评定量表(MMSE)：MMSE是一种常用的老年认知障碍评估工具，它包括一系列简短的问题，涵盖了记忆、注意力、语言和执行功能等方面。
通过评分系统，医生可以综合评估患者的认知功能水平。
MMSE的评分范围为0-30分，得分越低表示认知功能越受损。
2. 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：MoCA是另一种常用的老年认知障碍评估工具，相较于MMSE更具敏感性和特异性。
它包括各种任务，涵盖了视空间和执行功能、记忆、注意力、语言和抽象思维等方面。
MoCA的评分范围为0-30分，得分低于26分表示认知功能受损。
3. 长者认知评估量表(ACE)：ACE是一种综合评估老年人认知功能的量表，包括了多个子测试，如记忆、注意力、语言和执行功能等。
ACE的评分范围为0-100分，得分越低表示认知功能越受损。
除了这些常用的评估工具外，还有其他一些基于观察和访谈的评估方法，如认知能力检查问卷(COGNISTAT)和老年认知能力评估(ADAS-Cog)。
认知衰弱康复中国专家共识2023要点认知衰弱是一种同时存在身体衰弱和认知功能损害，并排除阿尔茨海默病(AD)和其他类型痴呆的临床综合征，是衰弱综合征的独立维度。
认知衰弱可降低患者的生活质量，增加住院、死亡、认知功能障碍甚至痴呆的风险，但具有一定的可逆性。
1认知衰弱的现状和概念鉴别1.1认知衰弱的现状已有研究报道，我国认知衰弱的总体患病率为5.0%~18.0%,其中男性认知衰弱的患病率7.0%,女性认知衰弱的患病率为9.0%；年龄＜75岁人群认知衰弱的患病率为5.0%,年龄≥75岁人群认知衰弱的患病率为23.0%；南方地区人群认知衰弱的患病率为4.0%,北方地区人群认知衰弱的患病率为11.0%;医院老年患者认知衰弱的患病率为22%,社区老年人群认知衰弱的患病率为9%,养老机构老年人群认知衰弱的患病率为24%o1.2认知衰弱与其他相关概念的区别及联系衰弱是包含身体衰弱、心理衰弱、认知衰弱、社交衰弱和环境衰弱等多维度的临床综合征，其特征为个体多种生理系统储备功能下降和自我平衡被破坏、人体的脆弱性增加，对应激源的抵抗力下降，从而增加患者跌倒、住院和死亡等不良健康结局的风险。
1.2.2认知衰弱与身体衰弱认知衰弱包含身体衰弱与认知功能损害，既往研究多将身体衰弱作为认知衰弱的前提条件。
近年来，普遍认为认知衰弱是一个独立的衰弱维度，并非以身体衰弱为前提。
但已有研究表明，身体衰弱的老年人出现认知功能障碍的风险相对较高，止匕外，约1/2的老年认知功能障碍患者会出现身体衰弱。
1.2.3认知衰弱与心理衰弱心理衰弱包括情绪障碍，认知衰弱和心理衰弱密切相关，且与情绪障碍呈正相关，抑郁症可增加客观认知功能受损的风险，因此，应对心理衰弱的老年人进行情绪评估，若存在情绪障碍，则应尽早完成认知衰弱的筛查。
1.2.4认知衰弱与社交衰弱社交衰弱是指缺乏社会支持或情感上有价值的社会联系，包括社交孤独和缺乏社会支持网络。
社会支持和认知衰弱显著相关，社交衰弱会增加认知衰弱的发生风险，反之，社会网络的支持可减缓认知功能的下降。
中国⽼年患者家庭营养管理专家共识中国⽼年医学学会 营养与⾷品安全分会中国循证医学中⼼ 中国循证医学杂志 循证医学杂志编委会 我国拥有全球最多和增速最快的⽼年⼈群，⽼年患者已成为我国慢病防治最主要的⽬标⼈群。
⽼年患者受⽣理和病理双重因素影响，同时存在营养缺乏和营养过剩的双重问题，已成为实现健康中国2030保障全体公民权⽣命周期公平享有健康权战略⽬标的最⼤挑战。
本刊集中中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会、中国循证医学中⼼、中国循证医学杂志和Journal of Evidence-Based Medicine的专业优势，研、学、产、⽤⼀体化推进我国家庭营养管理⼯作规范，从2017年11⽉起开始发布⽼年患者营养管理专家共识系列。
继⾸发《⽼年患者家庭营养管理专家共识（2017版）》后，我们还将推出⽼年家庭肠内营养管理、⽼年吞咽障碍、⽼年代谢综合征、⽼年糖尿病、⽼年⾻质疏松、⽼年肌减症、⽼年肿瘤患者家庭营养管理等系列中国专家共识，并同步推出由权威专家解读的国外有关⽼年营养管理的最新指南或专家共识，以期全⾯推进家庭营养管理⼯作培训和储备⼈才，提⾼家庭营养管理质量，保障⽼年健康。
中国⽼年患者家庭营养管理专家共识组织架构及职责（按姓⽒笔画排序）咨询专家委员会（13⼈）王硕 （中国医药卫⽣⽂化协会）兰真 （四川省疾病预防控制中⼼）伍晓汀（四川⼤学华西医院）江正强（中国农业⼤学）李幼平（中国循证医学中⼼）李铎 （浙江⼤学）陈卫 （江南⼤学）张⽴实（四川⼤学）陆军 （中国⽼年医学学会）范利 （中国⼈民解放军总医院）黄承钰（四川⼤学）曹伟新（上海交通⼤学附属瑞⾦医院）路福平（天津科技⼤学）咨询专家委员会职责：①指导共识编写及转化的总体设计；②审阅专家共识。
编写及转化专家委员会（61⼈）组长胡雯（四川⼤学华西医院）副组长（14⼈）于康 （北京协和医院）王昆华（昆明医科⼤学第⼀附属医院）尤祥妹（中国⼈民解放军第⼀⼀七医院）江华 （四川省⼈民医院）许红霞（第三军医⼤学第三附属医院）吴砚荣（中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）张勇胜（⼴西医科⼤学第⼀附属医院）周春凌（哈尔滨医科⼤学附属第四医院）郑延松（中国⼈民解放军总医院）胡怀东（重庆医科⼤学附属第⼆医院）姚颖 （华中科技⼤学附属同济医院）程志 （中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）裘耀东（中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）缪明永（第⼆军医⼤学）组长、副组长职责：①共识可⾏性论证；②审定共识计划书；③审阅专家共识；④制定共识转化计划。
2024老年外科患者围手术期营养支持专家共识重点内容我国已经步入老龄社会，而且老年人数众多。
根据联合国标准，年龄≥65 岁人口比例>14% 为老龄社会。
截至2022年底，我国≥60岁老年人已达2.8亿，占总人口19.8%，≥65岁老年人占14.9%。
衰老涉及生理、病理、社会和心理等多方面，其中营养是老年健康问题的重要方面。
老年人营养不良非常常见，可导致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降。
对接受手术治疗的老年外科患者，营养不良会导致切口愈合和术后恢复减慢，再入院率和病死率增加。
当前我国外科手术患者中年龄≥65 岁患者比例25%~33%，并有每年增加的趋势。
面对日益增长的老年外科患者营养支持需求，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织国内相关领域专家，围绕老年外科患者临床营养的关键问题，撰写本共识。
一、营养评估1、营养风险筛查营养风险是指与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。
术前存在营养风险，与术后并发症增加、住院时间延长和住院花费增多相关，需要继续进行营养不良诊断，制定营养支持治疗计划。
2002营养风险筛查量表（nutrition risk screening，NRS2002）基于循证医学证据，使用简便、易推广，被国内外多个临床营养学会推荐为成人住院患者营养风险筛查的首选工具，NRS2002 针对老年人设置了年龄参数，即≥70 岁加1 分。
NRS2002 内容包括营养状态评估、疾病严重程度（营养需求量）和年龄三个部分，每部分评分相加，<3分时不存在营养风险，应1周后复评，≥3 分时存在营养风险。
微型营养评定（mini-nutritionalassessment，MNA）或MNA 简表（MNA-SF）主要应用于社区老年群体，MNA 高度依赖老年人的认知能力和自理能力，因此有>20% 的老年人无法获得MNA 参数，从而使MNA 应用受限。
其改良版MNA-SF 对≥65岁老人有特殊推荐，其内容包括进食量改变、体重减少、BMI、活动能力、急性病症或心理应激、神经精神状态六个方面。
维护老年人认知功能营养专家共识营养学报2022年第44卷第6期 523维护老年人认知功能营养专家共识中国营养学会特殊营养分会中国营养学会老年营养分会中国营养学会营养与神经科学分会中国老年学和老年医学学会营养食品分会中国老年医学学会营养与食品安全分会维护老年人认知功能是积极维护脑健康、主动预防痴呆和认知相关疾病的根本措施，也是实现健康老龄化的必然要求。
研究显示，膳食营养在延缓认知功能衰退、降低痴呆风险方面发挥重要作用[1]。
中国营养学会特殊营养分会牵头，组织专家依据循证医学原则，系统检索了近 20年国内外相关文献；并按照 WHO 推荐的证据评价方法和标准[2]系统评价了营养素、食物、膳食、运动、心理、睡眠等因素与老年认知功能及认知相关疾病的关系，根据不同等级的科学证据形成了十五条推荐意见和六大策略。
第一部分研究证据1 营养素和其他膳食成分维护老年人认知功能的研究证据1.1 营养素1.1.1 蛋白质：给衰弱老年人补充蛋白质可以改善记忆或信息处理速度[3]；补充鸡蛋蛋白水解物[4]等肽类可改善认知功能。
1.1.2 脂类：饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入量与阿尔茨海默病（AD）的发生风险呈正相关[5]；增加 4 g/d饱和脂肪酸（SFA）可增加 AD发生风险 15%[6]；对 14 项研究的 meta 分析结果表明，n-6/n-3 脂肪酸比值与认知功能损伤呈正相关关系[7]；反式脂肪酸摄入量最高组发生缺血性脑卒中的风险较最低组増加39%[8]。
1.1.3 碳水化合物：膳食纤维摄入量与老年人的认知功能改善有关[9]；含糖饮料的摄入量与认知功能障碍的患病率呈正相关[10]。
1.1.4 维生素：①维生素D：维生素D 缺乏人群发生老年痴呆和AD 的风险较高[11]。
②叶酸：在校正了包括血浆同型半胱氨酸在内的多个影响因素后，低血浆叶酸水平可使老年认知减退的发生风险增加1.6 倍[12]。
对叶酸缺乏或不足的轻度认知障碍（MCI）老年人，补充叶酸（400～800 μg/d）后其部分认知功能得到明显改善[13-15]。
③维生素 B 6：低水平维生素 B 6摄入与 MCI和 AD的发生风险显著相关[16]。
④胆碱：膳食胆碱和磷脂酰胆碱（主要来自鸡蛋、猪肝、鱼、坚果等食物）摄入增加与老年人更好的认知功能表现相关[17-18]，而磷脂酰胆碱摄入能降低痴呆的发生风险[17]。
给 AD患者补充甜菜碱（主要来自贝类、菠菜和甜菜等食物）200 μg/（kg bw · d），干预 1个月后其认知表现得到改善[19]。
1.1.5 矿物质：①钙：乳制品来源的钙摄入可降低中老年人群的认知功能损伤风险且存在剂量反应关系[20]。
②锌：血浆锌浓度低可增加高血压人群首次发生出血性脑卒中的风险[21]；补充锌可改善急性期脑卒中患者脑功能[22]。
③钠：高盐（钠）饮食增加脑卒中发病及死亡的风险[23]。
1.2 其他膳食成分1.2.1 黄酮：黄酮（如来自蓝莓、可可、大豆中的黄酮）摄入量高的中老年男性，帕金森病（PD）的发生风险比摄入量低者下降 40%[24]。
1.2.2 花色苷：MCI 患者补充蓝莓提取物 (花色苷 500 mg/d) 12 w 后，其认知能力明显改善[25]。
每天补充 100 mg 的野生蓝莓提取物，干预 3 个月可促进老年人更好的情景记忆[26]。
DOI:10.13325/ki.acta.nutr.sin.2022.06.015524 Acta Nutrimenta Sinica,Oct.,2022, Vol.44 No.62 食物、膳食维护老年人认知功能的研究证据2.1 食物2.1.1 深色蔬菜和深色浆果：摄入深色蔬菜与认知功能呈正相关，洋葱有助于情景记忆[27]。
摄入多品种蔬菜与整体认知风险的减少相关，摄入蔬菜和水果品种越多，执行功能和注意力越好。
健康或 MCI老年人摄入冻干蓝莓/蓝莓汁、酸樱桃汁、葡萄汁/粉3～6个月后认知功能改善[28-29]。
2.1.2 坚果： MCI老年人每天摄入 5 g巴西坚果 6个月[30]，健康或超重中老年人每周摄入一次花生（56～84 g），持续 12 w可部分改善认知功能[31]。
老年女性坚果总摄入量越高，整体认知能力越好；每周食用至少 28 g坚果可延缓认知衰退约 2年[32]。
中国 55岁及以上老人的研究结果显示，较高的坚果摄入（≥10g/d）是认知功能的保护因素[33]。
2.1.3 鱼、禽肉、奶类： 55 岁及以上中老年人每周增加 100 g鱼摄入可使 AD 型痴呆风险降低 12%[34]；每天多吃 100 g 鱼，可使脑卒中发生风险降低 14%[35]。
摄入较多红肉和加工肉制品是脑卒中的危险因素，而禽肉摄入是保护因素[36]。
较高水平的牛奶摄入可使认知障碍风险降低 28%[37]；每天摄入 60g 牛初乳或乳清蛋白复合物（含 38 g蛋白质），均有益于改善老年人认知功能[38]。
2.1.4 水和饮料：横断面研究显示老年人的体内水合状态越好，陈述性记忆和工作记忆越强[39]。
每天饮用绿茶（500 ml）可降低 29%的认知功能障碍发生风险[40]；每天饮用 1～2杯咖啡可降低认知功能缺陷的风险[41]；过量饮酒可能会增加缺血性脑卒中的发生风险[42]。
2.1.5 药食同源物质：轻中度 AD 患者每天口服黄精丸（加当归）3 个月后痴呆症状和认知功能改善[43]。
AD患者在常规治疗基础上每天口服火麻仁颗粒剂或煎液，8 w 后认知功能量表得分明显优于对照组[44-45]。
2.2 膳食模式遵循地中海膳食模式（MD），摄入较多橄榄油或坚果的受试者，其简易精神状态检查（MMSE）平均得分更高[46]。
对控制高血压膳食模式（DASH）依从程度越高的老年妇女认知功能越好，语言记忆也更强[47]。
MD-DASH 延缓神经退变膳食模式（MIND）与更好的语言记忆得分有关[48]。
老年男性的认知功能障碍患病率随理想膳食模式得分的增加而减少[49]。
2.3 益生菌MCI/AD[50]、脑小血管疾病[51]患者出现肠道菌群紊乱以及厚壁菌门/拟杆菌门比值异常。
健康老年人服用益生菌后，可促进其思维灵活性[52]。
AD 患者每天摄入益生菌或其制品后，其压力量表得分降低[53]，同时粪便连蛋白（zonulin）、血清犬尿氨酸等与认知相关的免疫和炎症标志物发生改变[54]。
MCI患者服用益生菌 24 w 后，其定位能力和 MMSE 得分均显著提高[55]。
益生菌可通过降低炎症等机制改善AD 或 MCI 患者的认知能力[56]。
3 运动、睡眠和心理维护老年人认知功能的研究证据3.1 运动高水平体力活动以及每周≥3次、每次60 min的规律运动有利于维持认知功能[57]。
结合神经心理学综合评估，运动强度比运动量更重要。
在减缓痴呆患者的认知和运动能力下降方面，有氧运动和力量训练的组合比单独有氧运动更为有效[58]。
MCI老年人经 6个月八段锦训练后认知功能显著改善[59]。
3.2 睡眠短时睡眠（≤5 h）和长时睡眠（≥9 h）的老人较7～8 h睡眠时长者认知功能分别降低 1.4倍和1.58 倍[60]。
队列研究显示，睡眠时长≤4 h 或≥10 h 者与 7h 睡眠时长者相比，整体认知能力下降，认知功能障碍或 AD的发生风险增加[61-62]。
3.3 心理抑郁和焦虑会增加患痴呆的几率[63]。
有抑郁症病史的个体发生老年痴呆的可能性是没有抑郁症病营养学报2022年第44卷第6期 525史个体的 1.91倍[64]。
有焦虑的研究对象比没有焦虑的研究对象发生痴呆的风险高24%[65]。
瑞典的双胞胎研究显示焦虑症状与痴呆症的发生风险增加有关[66]。
第二部分推荐意见和六大策略1 推荐意见本共识对科学证据的推荐强度分为四级[2]，即 A 级：证据体指导实践是可信的；B 级：在大多数情况下证据体指导实践是可信的；C 级：证据体为推荐意见提供了一些支持，但是在应用时应加以注意；D 级：证据体弱，在应用建议时必须要非常谨慎或不使用该推荐意见。
本次推荐未纳入 D 级。
以下推荐中“认知功能”包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面的能力；“认知相关疾病”主要指痴呆、阿尔茨海默病、脑卒中、脑损伤等疾病。
营养素和其他膳食成分推荐意见1.通过合理膳食获取全面均衡的营养素，经营养评估确实存在营养问题再予以补充或调整。
推荐意见2.蛋白质的摄入以及必要时补充肽类物质有利于老年认知功能（C）；减少膳食饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入/降低 n-6与 n-3脂肪酸的比值，以避免加重认知功能衰退（B/C）。
推荐意见3.对叶酸缺乏或不足的轻度认知障碍老年人补充叶酸（400～800 μg/d）可以改善其认知功能；改善维生素 B 6和维生素D营养状况可降低老年人认知相关疾病的发生风险；膳食胆碱、磷脂酰胆碱和甜菜碱的摄入有利于老年认知功能的改善（C）。
推荐意见4.老年人保证充足的锌摄入可降低脑卒中的发生风险，急性期脑卒中患者补充锌有利于脑功能恢复（C）；中老年人保证从乳制品中摄入充足的钙可降低认知功能损伤的发生风险（B）。
推荐意见5.增加黄酮含量高的食物摄入可降低帕金森病的发生风险（C）；补充富含花色苷的蓝莓提取物可改善轻度认知障碍患者的认知功能（C）。
食物和膳食推荐意见 6.遵循《中国居民膳食指南（2022）》和《中国老年人膳食指南（2022）》，做到食物多样、平衡膳食、足量饮水，摄入优质蛋白质。
推荐意见 7.地中海膳食模式（MD）、 MD-DASH 延缓神经退变膳食模式（MIND）、富含多不饱和脂肪酸（PUFA）饮食/以及控制高血压膳食模式（DASH）有利于维护老年认知功能（B/C）；多吃粗粮、少吃高添加糖饮食有利于降低认知功能衰退的发生风险（C）。
推荐意见 8.深色浆果、坚果（≥10 g/d） /深色蔬菜有利于维护老年认知功能（B/C）；鱼类（每周至少吃1次）、每天饮绿茶（500ml）/禽类和奶类可减少认知相关疾病的发生风险（B/C）。
推荐意见9.适量咖啡（每日1～2杯）/某些药食同源物质（如黄精加当归、火麻仁）可减少认知相关疾病的发生风险（B/C）。
推荐意见10.过量饮酒、高盐饮食/摄入较多红肉和加工肉制品是脑卒中的危险因素（B/C）。
推荐意见11.补充益生菌可改善轻度认知障碍老年人的认知能力（C）。
运动、睡眠和心理推荐意见 12.维持健康生活方式，做到良好心态、生活规律，维护血管、视听、骨骼和肌肉功能。
推荐意见 13.推荐进行每周≥3次、每次 60 min的中/低强度有氧运动，推荐采取有氧运动结合抗阻力、“八段锦”和“太极拳”等多种运动方式，以维护老年认知功能（B）。
推荐意见 14.保证每天充足、高质量的睡眠，推荐每天睡眠时长为6～8 h，有利于维护老年认知功能（C）。
