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和农民朋友聊聊骨性关节炎什么是骨性关节炎骨关节炎又称骨关节病,是一种退行性疾病。
一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
其病理特征为关节软骨退行性变及软骨下骨质增生、骨赘形成。
常侵犯膝、髋关节,远端和近端指间关节,以及脊柱的颈、胸、腰椎等活动较多且负重的关节。
骨关节炎在临床上,可分为原发性和继发性二类。
原发性骨关节炎,目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎,通常所指的骨关节炎属于这一类;继发性骨关节炎是指在它各种病因疾病的基础上,诱发的病变,如创伤、类风湿关节炎,神经及内分泌疾病等。
农民为何会患骨性关节炎研究已发现有好几个因素可以使骨性关节炎的发病率上升,包括遗传、肥胖、关节损伤、某几个关节的长期过大负荷或长期反复使用、肌肉无力、损伤。
40~ 50岁是该病的高发年龄。
流行病学调查表明,农民朋友长年挑担劳作,其发生骨性关节炎的关节分布依次为腰椎47.1%,膝关节33.8%,颈椎17.7%,其它包括髓、手、肘关节共占1.4%。
进城打工的农民工多以手工操作为主,则颈椎、手的骨性关节炎易发。
骨性关节炎的治疗锻炼(活动范围,等长,等张,等力活动,姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收。
在医生指导下有计划的运动可减缓膝、髋关节骨关节炎的发展。
但应保持休息和锻炼之间的平衡,以便软骨能吸收关节液中EDICINE&HEALTH CARE 时,会出现夜间血压升高,加重心脑血管的损害。
因此,病人一定要做好防暑降温,保证正常睡眠。
中午要适当休息,以补充睡眠不足。
白天不宜过多地进行室外活动。
温度适宜:有空调的家庭,室温不宜调得太低,一般以25℃左右为宜。
高血压患者不宜长期在空调房中,否则易出现头昏不适等症。
饮食清淡新鲜:夏季,人的消化道功能减退,食欲下降,水分丢失较多。
高血压患者饮食宜清淡,应多吃绿豆汤、西瓜、水果及新鲜蔬菜,及时补充水分,以防止血液黏度升高。
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
CATALOGUE 目录•骨性关节炎概述•骨性关节炎的护理评估•骨性关节炎的护理措施•骨性关节炎的预防与保健•骨性关节炎的典型病例分享•总结与展望01骨性关节炎概述骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要由于关节软骨磨损和骨质增生引起。
定义根据病因，骨性关节炎可分为原发性、继发性、特发性三种类型。
分类定义与分类病因与病理病因年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤等是骨性关节炎的主要危险因素。
病理关节软骨退行性变，骨质增生，滑膜炎症等是骨性关节炎的病理变化。
关节疼痛、僵硬、活动受限等是骨性关节炎的常见症状。
临床表现与诊断临床表现02骨性关节炎的护理评估疼痛评估疼痛部位评估患者疼痛的部位、性质、程度和频率，了解疼痛是否与骨性关节炎相关。
疼痛管理评估患者对疼痛的认知和疼痛控制方法，如药物治疗和非药物治疗的效果。
疼痛对生活质量的影响了解疼痛对患者日常生活、工作和社交活动的影响程度。
评估患者关节活动受限的程度，如关节僵硬、屈伸困难等。
活动受限程度日常生活能力工作和运动能力评估患者完成日常生活活动的能力，如穿衣、洗澡、如厕等。
了解患者的工作和运动能力是否受到骨性关节炎的影响。
030201功能评估心理与社会状况评估焦虑和抑郁状况评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及这些问题对骨性关节炎治疗和康复的影响。
社会支持系统了解患者的家庭、社会支持系统状况，以及家庭和社会对患者的支持和关爱程度。
应对方式和应对能力评估患者面对骨性关节炎的应对方式和应对能力，以及患者对治疗和康复的期望和需求。
03骨性关节炎的护理措施对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和程度，以便制定相应的护理措施。
疼痛评估遵循医嘱给予患者适当的止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解疼痛。
药物治疗采用物理疗法如热敷、冷敷、按摩等，以缓解关节疼痛和肌肉紧张。
物理治疗疼痛管理指导患者进行关节活动度训练，以保持关节的正常功能和防止僵硬。
关节活动度训练鼓励患者进行适当的肌肉力量训练，以增强关节的支撑力和稳定性。
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
什么叫⾻性关节炎_⾻性关节炎是什么意思-健康百科⾻性关节炎是最常见的慢性肌⾁⾻骼系统疾病，也是最常见导致⽼年⼈⽇常活动受限和疼痛的原因。
其中膝关节⾻关节炎名列第⼀，在超过60岁的⼈群中，男性患者占10%，⼥性患者占18%，中国⼤约10%的⼈群患有退⾏性关节炎。
1990-2000年膝关节⾻关节炎的发病率增加了45%，其中超过1/5的患者⾏动不便。
要了解⾻性关节炎就要从关节谈起。
⼈体由⾻骼构成内在的⽀架，⽀撑躯体并保护重要器官。
⾻与⾻之间构成关节，灵活⽽稳定的关节就像机械的轴承是运动的条件，强健的肌⾁提供动⼒，在健全的神经系统⽀配下我们才能够⾃如地运动。
⼈体有206块⾻骼，相互之间构成三类关节，即不动关节、微动关节和可动关节。
可动关节也称滑膜关节，就是我们通常所说的可以随意活动的关节，脊柱和我们四肢的关节都是滑膜关节。
滑膜关节包括⾻骼端、关节软⾻、滑膜和关节囊。
正常情况下关节腔内有少量滑液(⼀般<2毫升，即使是⼤关节)。
关节囊及韧带由胶原纤维构成，它们将临近的⾻端连接在⼀起，保持特定的关连，限制其异常活动。
关节囊和韧带与其说为关节提供相对的⾃由度，⽏宁说更多地起到限制的作⽤。
虽然关节的活动是重要的，但稳定是其基础，没有稳定就没有灵活。
当关节脱位时，关节突破了关节囊和韧带的限制，但却不能再正常活动了。
关节软⾻是关节中最奇妙的组织，富于弹性⼜光滑⽆⽐，其效能举世⽆双，即使在巨⼤压⼒下和长久磨耗中仍能保持完整，为我们的关节的灵活提供不可替代的保障。
正常关节软⾻的摩擦系数为0.003~0.006，远低于冰(0°C时为0.1)。
科技发展到现在，⼈⼯关节的摩擦系数也只能做到0.05~0.11，这使正常的关节活动⾮常平滑。
关节软⾻经得起⼤量反复应⼒作⽤，仅有微⼩的摩擦，很多⽼年⼈⼋九⼗岁还能⾏⾛如常就得益于此。
关节软⾻内没有⾎管，其所需营养来⾃于滑液。
关节软⾻没有神经⽀配，关节的痛感来⾃于关节囊及周围的组织。
骨性关节炎健康教育
《骨性关节炎健康教育》
骨性关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性关节炎，以发
病率高和患病率高而著称。
它是由关节软骨的损伤和变性引起的，通常表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
这种疾病特别常见于中老年人，并且对他们的生活质量产生重大影响。
对于患有骨性关节炎的患者来说，及时了解该疾病的相关保健知识非常重要。
以下是一些关于骨性关节炎的健康教育内容：
1. 运动锻炼：适当的运动锻炼可以帮助加强关节周围的肌肉，减轻关节的负担，提高关节的灵活性和稳定性。
适宜的运动方式包括游泳、散步、瑜伽等。
2. 控制体重：肥胖是骨性关节炎的危险因素之一，因此通过控制体重可以减轻关节的负担，减少疼痛和不适。
3. 合理膳食：摄入足够的营养物质对于关节的健康非常重要，特别是富含钙、维生素D等营养素的食物，可以帮助维持关
节的健康和功能。
4. 保持关节的活动性：在日常生活中，保持适当的姿势，避免长时间保持同一姿势，避免超负荷工作，减轻对关节的压力。
5. 就医和定期检查：对于已经确诊患有骨性关节炎的患者来说，定期就医和检查是非常重要的，及时调整治疗方案。
骨性关节炎是一种慢性疾病，需要患者长期坚持相关的保健措施来控制症状和减轻对患者生活的影响。
通过加强健康教育，患者可以更好地了解这一疾病，并采取相应的预防和治疗措施，以改善自身健康状况。
关节炎关节炎的特点是软骨破坏,在平片上表现为软骨间隙狭窄。
关节炎大致可分为退行性(骨性关节炎)、炎性(类风湿关节炎、脊柱关节病和青少年特发性关节炎)、晶体沉积(痛风、焦磷酸钙、羟基磷灰石)、血液性疾病(血友病)以及代谢性等类别。
骨性关节炎(OA)骨性关节炎概述·骨关节炎(OA),也称为骨关节病或退行性关节病,是由于易感个体因局部机械因素改变导致关节软骨破坏的结果。
除了软骨，0A累及整个关节，包括骨、韧带、半月板、关节囊、滑膜以及肌肉组织。
OA是中老年人群软骨缺损最常见的原因。
·OA通常发生在负重关节以及手部的特定关节。
·平片检查青少年或者不寻常的部位有OA时,如:肩、肘或踝关节，则通常有既往创伤或其他关节炎等易患因素。
无论发生在什么部位，OA的特征性影像学标志有:不对称性关节腔狭窄。
软骨下骨硬化,为透明软骨缺损的刺激和反应性重塑的结果。
骨赘形成。
软骨下囊变，为关节液通过软骨缺损进入骨质所致。
无关节周骨质减少。
所有的关节炎都会存在关节间隙狭窄，但当发现有软骨下硬化、骨赘形成、软骨下囊变且不伴有炎性侵蚀时可明确诊断骨性关节炎。
当存在广泛的软骨下囊变时，也应该考虑焦磷酸钙(水合物)结晶沉积病(CPPD)。
手的骨性关节炎与其他关节的骨性关节炎相似，手的骨关节炎的影像学特性包括软骨间隙狭窄、软骨下硬化及骨赘形成。
没有侵蚀。
按累及递减的顺序，手的骨性关节炎常见的发病部位包括:远端指间关节(DIPs)、第一腕掌关节拇指的基底部(CMC)以及近端指间关节(PIPs)。
手最常见的发病部位是第2远端指间关节。
与类风湿关节炎不同，掌指关节(MCPs)受累不太常见。
大的骨赘可引起特征性手指关节周围软组织肿胀。
Heberden结节是远端指间关节周围软组织肿胀。
赫伯登结节（Heberden’s nodes，HN）是远端指间关节（DIP）的背侧软骨性、骨性肥大和屈曲畸形，可为原发性或继发于损伤后，是发生于指间关节的良性病变，临床上较常见，长期被误诊为类风湿性关节炎等疾病。
骨性关节炎诊断标准骨性关节炎是一种慢性进行性关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性变和骨质增生。
临床上，骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。
下面将详细介绍骨性关节炎的诊断标准。
一、病史。
1. 关节疼痛，患者主诉关节疼痛是骨性关节炎的主要症状，通常为进行性加重，休息后缓解。
2. 关节活动受限，患者常表现为关节活动范围受限，活动时关节摩擦、疼痛明显。
3. 早晨僵硬，患者早晨起床时关节僵硬，需经过一段时间的活动才能缓解。
二、临床表现。
1. 关节肿胀，患者关节周围可出现轻度至中度肿胀，常伴有局部温度升高。
2. 关节畸形，骨性关节炎晚期患者可出现关节畸形，如骨赘形成、关节变形等。
3. 关节稳定性下降，患者关节稳定性下降，易出现扭伤、摔倒等情况。
三、影像学检查。
1. X线检查，骨性关节炎X线表现为关节间隙变窄、骨质增生、囊肿形成等。
2. MRI检查，MRI可显示软骨、韧带、滑膜等软组织的变化，对于早期骨性关节炎的诊断有一定帮助。
四、实验室检查。
1. 血常规，部分患者可出现轻度贫血、白细胞计数升高等。
2. C反应蛋白和血沉，骨性关节炎患者C反应蛋白和血沉常常升高。
3. 关节液检查，关节积液时可抽取关节液进行检查，可见关节液浑浊，白细胞计数升高。
五、诊断标准。
根据上述病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，骨性关节炎的诊断标准主要包括以下几点：1. 具有典型的关节疼痛、活动受限、早晨僵硬等症状。
2. 影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生等特征。
3. 实验室检查显示C反应蛋白和血沉升高，关节液检查白细胞计数升高。
综上所述，骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，综合分析可明确诊断。
对于早期骨性关节炎，临床医生需要结合患者的临床症状和影像学检查，及时进行诊断和治疗，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
骨性关节炎总结骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。
骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。
骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。
骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。
随着医学的发展，对该病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如透明质酸关节内注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等。
这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。
实践证明，通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。
因此，骨性关节炎患者要积极接受正规治疗。
另外，更重要的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地保养关节。
这样，不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关节进一步退变。
骨性关节炎病理病因骨性关节炎的病因骨性关节炎分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：骨性关节炎男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。
肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
营养不良可导致和加重本病的进展。
3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。
膝关节骨性关节炎科普知识膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节疾患，主要是因为骨质增生引起膝关节软骨变性所引起的,这一疾病会对患者生活质量造成严重影响，所以患者应做到早发现早治疗。
本文中就膝关节骨性关节炎的病因、具体症状、治疗方法以及护理措施等科普知识进行了介绍，希望能为膝关节骨性关节炎患者带来一定的帮助。
1什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎的发病原因较多，其是指因关节软骨纤维化、溃烂所造成的退行性疾病，疾病可分为原发性及激发性两种类型。
这一疾病号发于55周岁以上的中老年人群体，但部分青年人群体也会出现膝关节骨性关节炎，这一疾病可单侧发病，也可双侧发病，且相对于男性来讲，女性发病率更高。
2发生膝关节骨性关节炎的原因是什么？现阶段医学界针对于膝关节骨性关节炎病因并未进行明确，但普遍认为其与年龄、性别、体重等因素有关。
首先，随着人年龄的增大，其关节在多年使用后会出现积累性劳损，因此也会出现关节软骨退行性变。
同时一些处于闭经前后的妇女，因其体内激素变化导致该病的发生。
其次，粗壮体型以及肥胖人群发生膝关节骨性关节炎的几率较高，体重超标必然会导致关节负重增加，进而造成膝关节骨性关节炎的发生。
与此同时，过度使用或是关节出现损伤也会造成该病发生。
无论是何种原因所造成的关节形状异常，都会造成关节负荷传送出现改变，造成关节软骨面出现磨损现象，最终引发骨性关节炎的发生。
此外，骨密度下降也是造成膝关节骨性关节炎的一大病因。
骨密度下降，软骨下骨的小梁就会变得僵硬和薄弱，承受力下降，这也是为何骨质疏松患者容易出现这一疾病的原因。
最后，遗传因素也是引发这一疾病的主要因素，直系亲属有骨性关节炎患者，其发生这一疾病的几率也比较高。
3膝关节骨性关节炎患者的症状有哪些？（1）疼痛。
关节性疼痛是这一疾病得典型特征，在患者活动较多时疼痛也有所加重，适当休息之后疼痛虽有所减轻，再之后活动时仍然会出现疼痛感。
特别是在上下楼梯的过程中，因此很多患者无法正常上下楼梯。
•膝关节骨性关节炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•药物选择与应用策略目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署定义与发病原因定义发病原因流行病学及危害程度流行病学膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性多于男性。
随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。
危害程度膝关节骨性关节炎可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
长期不治疗或治疗不当，还可导致关节畸形、残疾等严重后果。
临床表现与分型临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
疼痛多表现为钝痛或刺痛，可放射至大腿或小腿。
肿胀多由于关节积液或软组织增生所致。
僵硬多表现为晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解。
活动受限可表现为关节屈伸不利、步态异常等。
分型根据临床表现和影像学表现，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节疼痛和轻度肿胀；中度表现为关节疼痛、肿胀加重，并出现关节活动受限；重度则表现为关节疼痛剧烈、肿胀明显，关节活动严重受限，甚至出现关节畸形。
010204病史采集及体格检查询问患者疼痛部位、性质、程度及持续时间了解患者日常活动受限情况，如行走、上下楼梯等检查膝关节肿胀、压痛、活动度及稳定性评估肌肉力量及关节活动范围03影像学检查方法选择X线检查观察关节间隙狭窄、骨赘形成及关节面硬化等MRI检查显示关节软组织病变，如滑膜增厚、软骨损伤等CT检查三维重建可更直观地显示骨赘及关节面破坏情况实验室检测指标分析血常规血沉及C反应蛋白类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体关节液检查药物治疗物理治疗生活方式调整康复训练非手术治疗措施介绍关节镜清理术截骨术人工关节置换术030201手术治疗方法探讨康复锻炼计划制定术后早期康复术后及时进行肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
中期康复逐渐增加肌肉力量和耐力训练，提高关节稳定性和运动能力。
长期康复维持良好的肌肉力量和关节活动度，避免过度使用关节，预防复发。
膝关节骨性关节炎图文目录•膝关节骨性关节炎概述•膝关节结构与功能•骨性关节炎病理生理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•预防保健措施及患者教育01膝关节骨性关节炎概述定义与发病原因定义膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性关节疾病，以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的关节病变。
发病原因膝关节骨性关节炎的发病与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素有关。
长期关节劳损和创伤可导致关节软骨损伤，进而引发骨性关节炎。
膝关节骨性关节炎多见于中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
年龄分布性别差异地域差异女性发病率略高于男性，可能与女性绝经后激素水平变化有关。
不同地域、种族间发病率存在一定差异，可能与遗传因素、生活环境等有关。
030201流行病学特点临床表现及分型临床表现膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
疼痛多呈钝痛或酸痛，活动时加重，休息后缓解。
随着病情发展，可出现关节畸形、肌肉萎缩等并发症。
分型根据临床表现和影像学检查，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节轻度疼痛和僵硬，影像学检查无明显改变；中度表现为关节疼痛加重，活动受限，影像学检查可见关节间隙变窄、骨质增生等改变；重度表现为关节剧烈疼痛、严重肿胀和畸形，严重影响患者生活质量。
02膝关节结构与功能包括股骨下端、胫骨上端和髌骨，构成膝关节的骨性支架。
骨性结构主要有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，维持膝关节的稳定性。
韧带结构包绕在膝关节周围，为密闭的结缔组织囊，起到保护关节的作用。
关节囊膝关节解剖结构膝关节能够承受人体重量，并在行走、跑跳等运动中发挥重要作用。
承重功能膝关节具有屈伸运动功能，使小腿能够相对于大腿进行前后运动。
运动功能膝关节内的关节软骨和滑液能够缓冲运动时的冲击，保护骨骼免受损伤。
缓冲功能膝关节生理功能膝关节生物力学特点杠杆作用膝关节在伸膝装置的作用下，能够发挥杠杆作用，提高运动效率。
骨性关节炎的诊断检查骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种退行性关节疾病，主要表现为关节软骨的损伤和骨质增生。
它是一种常见的慢性病症，主要影响中老年人群。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
本文将介绍骨性关节炎的诊断检查方法，帮助医生进行准确的诊断。
临床症状骨性关节炎常见的临床症状包括：•关节疼痛：常见于活动或负重时，休息后可以缓解。
早期多为间歇性，逐渐发展为持续性。
•关节僵硬：早晨起床或长时间静坐后，关节活动不灵活，需过渡性运动才能缓解。
•关节肿胀：多为慢性轻度肿胀，关节明显变形时可见明显肿胀。
•关节变形：骨和软骨的改变导致关节形态改变，表现为关节扁平、增大、畸形等。
•关节功能受限：由于关节的损害和变形，活动范围受限，严重影响日常生活。
体检检查外观观察对患者进行全身外观观察，包括站立、行走，注意观察是否有关节肿胀、红肿、脱力和畸形等表现。
关节活动度检查对患者进行关节活动度检查，包括主动和被动关节活动度。
关节活动度受限是关节炎的一个重要体征，特别是对于大关节如膝关节、髋关节等，需要仔细检查其活动范围是否受限。
关节稳定性检查对患者进行关节稳定性检查，以排除其他关节疾病的可能性。
例如，膝关节的前后稳定性和内外稳定性检查。
压痛点检查通过压痛点检查，可了解到疼痛是否与关节炎有关。
常见的压痛点包括髌骨下缘、滑膜囊、股骨外髁等。
影像学检查X线检查X线检查是骨性关节炎的常用影像学检查方法。
X线片主要用于评估骨和关节的结构变化。
主要包括以下几个方面：•关节间隙变窄：由于软骨的磨损和骨质增生，关节间隙逐渐变窄。
•关节边缘骨质增生：骨质增生是骨性关节炎的典型表现，表现为关节边缘骨质增生和骨刺形成。
•关节畸形：关节畸形是骨性关节炎晚期的表现，主要表现为关节负荷区的畸形，如髋关节扁平、膝关节内翻等。
•软骨损伤：早期的软骨损伤难以在X线片上显示，但是在晚期，关节间隙明显变窄，软骨变薄、疏松甚至消失，X线片上可以明显观察到。
骨性关节炎详细介绍概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2.多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。
分类按有否明确病因，可分为原发性（特发性）和继发性骨性关节炎；按关节分布可分为局限性和全身性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状性和无症状性（放射学）骨性关节炎。
本章主要讨论原发性症状性骨性关节炎。
流行病学患病率随年龄、性别、民族以及地理因素不同而不同。
如45岁以下女性患病率仅2%，而 45~65岁则为 30%，65岁以上达68%.55岁以下男女骨性关节炎关节分布相同，而高龄男性髓关节受累多于女性，手骨性关节炎则女性多见。
黑人骨性关节炎比白人多见，中国人髓关节骨性关节炎患病率低于西方人。
病因和发病机制病因可能与患者自身易感性，即一般易感因素；以及导致特殊关节、部位生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。
1. 一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
2. 机械因素如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。
发病机制对本病发病机制尚未完全明确。
过去认为导致本病的主要原因是关节软百消耗磨损，或者所谓“退行性变”所致。
但这种观点不能解释本病发生、发展的全过程。
近来对软骨的结构、生化组成，以及代谢变化的认识增多，加以软骨细胞培养、骨性关节炎动物模型的研究；认识有所提高。
现认为本病是多种因素联合作用的结果。
主要有：①软骨基质口成和分解代谢失调；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。
病理改变关节作为一个器官，骨性关节炎除了软骨，还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。
其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。
一、关节软骨软骨变性为本病特征性病理改变，也是骨性关节炎最基本的病理改变。
初起表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表面有不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位，如膝和筒。
进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。
软骨大片脱可致软骨下骨板裸露。
镜检可见基质粘液样软化、软骨细胞减少、裂隙附近软骨细胞成堆增、软骨撕裂或微纤维化、溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入。
关节边缘软过度增生，产生软骨性骨赘，软骨性骨赘骨化形成骨赘。
骨赘脱落进入关节腔，即为“关节鼠”。
二、骨质改变软骨糜烂、脱落后，软骨下骨板暴露。
关节运动时摩擦刺激，骨质逐渐变为致密、坚硬，称“象牙样变”。
气关节软骨下骨髓内骨质增生、以及软骨下骨板囊性变等。
本病软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高，关节液被挤入骨内所致，与类风湿关节炎血管黯侵入所致骨囊性变不同。
三、滑膜改变轻度的滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所引起。
早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。
后期由于软骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。
临床表现临床表现随累及关节而异。
一般起病隐医，进展缓慢，症状多见于40 岁以后，随年龄增长而发病增多。
主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。
一、症状（一）疼痛疼痛是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。
睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能痛醒。
引起疼痛的原因很多。
由于软骨缺乏感受疼痛的神经纤维，疼痛多为关节内高压剌激关节囊内痛觉神经纤维，或骨内高压刺激骨膜或骨周围神经纤维，或软骨下微骨折，或骨赘、关节周围肌肉、以及滑液中前列腺素和其他细胞因子刺激滑膜感觉神经末梢所致。
（二）晨僵和粘着感晨僵提示滑膜炎的存在。
但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过 30 分钟。
粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。
上述情况多见于老年人、下肢关节。
（三）其他症状随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。
由于关节表面吻合性差、肌肉痊孪和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
二、体征（一）关节肿胀因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。
（二）压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。
有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。
（三）关节活动弹响（骨摩擦音）以膝关节多见。
检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔眩”声。
可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。
（四）活动受限由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痊孪以及关节破坏，可导致关节活动受限。
三、常见受累关节及其临床特点（一）手手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden“s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard”s 结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。
Heberden“s结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人（常发生在过度用力者），可有急性红肿疼痛表现。
（二）膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。
患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。
症状时轻时重，甚至每天可有差别。
关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。
病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。
（三）髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。
继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。
临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。
检查髋关节局部压痛，活动受限，“4”字试验阳性。
（四）足足骨性关节炎以第一跖趾关节最常见。
症状可因穿过紧的鞋子而加重。
姆囊炎可引起肿胀和疼痛。
体征可见骨性肥大和脚外翻。
附骨关节也可累及。
（五）脊柱脊柱骨性关节炎包括骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变。
骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变是两个不同的病理过程。
骨突关节骨性关节炎和其他关节骨性关节炎相同，椎间盘退行性变多伴有椎体唇样骨赘，两者密切相关，常同时存在。
其关联可能是一方解制上的变化，加重另一方的负荷和压力。
以颈、腰段多见。
表现为局部疼痛、僵硬，久坐或久站后加重。
疼痛可向臀部或下肢放射。
伸展时疼痛加重多提示骨突关节病变，屈曲时加重多提示椎间盘病。
1. 颈椎骨性关节炎最多见于第5 颈椎。
颈项疼痛、僵硬主要由骨突关节引起。
脊神经根受压可出现上臂放射痛，脊髓受压可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音和吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失，甚或突然跌倒，但不伴意识障碍。
2. 腰椎骨性关节炎第 3 至第 5 腰椎是好发部位。
骨突关节受累可引起腰痛。
椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。
神经根刺激可引起镜关节局部疼痛而不向下放射，应注意鉴别。
（六）其他部位肩锁关节、颜下颁关节、肘关节也可累及。
四、骨性关节炎的特殊类型（一）全身性骨性关节炎多见于中年以上女性，有明显家族聚集倾向。
典型表现累及多个指间关节，有Heberden 结节和Bouchard 结节，有上述至少三个部位如膝、镜、脊柱的累及。
关节功能预后良好。
此型骨性关节炎之所以被列为特殊类型，乃因除上述临床表现外，还有与HLA-A1 、B8 等遗传基因相关。
提示本病的发生，是在一种遗传素质背景的基础上，被一种环境因素触发所致。
本型预后较好。
（二）侵蚀性炎症性骨性关节炎起病和结节性全身性骨关节炎相似，但有明显的发作性负症表现。
主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。
放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。
后期可发生骨性强直。
本病可持续多年，但最终大多没有症状。
早期轻型病例只有少数软骨下骨囊性变，与全身性骨性关节炎难以鉴别。
（三）弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ， DISH）多见于老年人。
主要侵犯脊柱，全身其他关节也可累及。
特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见；脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可发生。
症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。
无椎间关节及骶髂关节累及，与HLA-B27 不相关，可与强直性脊柱炎鉴别。
（四）快速进展性骨性关节炎发病机制不清。
多见于髋关节，疼痛剧烈，关节间隙于短期内明显变窄，故名。
其他关节也可发生。
有学者认为6个月内关节间隙减少2mm或以上者即可诊断。
实验室及其它检查一、实验室检查血常规、血沉大多正常，C 反应蛋白不高、类风湿因子和自身抗体阴性。
关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于以 106/L 、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。
二、X线检查早期正常。
典型X 线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。
严重者关节面萎陷、变形和半脱位。
三、CT、MRI磁共振显像能显示早期软骨病变；半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。
但价格较贵，未能普及。
CT 用于椎间盘病的诊断明显优于 X 线。
诊断一、手骨性关节炎的分类标准（临床标准）（ACR1990年修订）1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大>2个5．10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
二、膝骨性关节炎分类标准（ACR1986年修订）临床标准1．1个月大多数时间有膝痛2．节活动时有骨摩擦音3．僵≤30min4．龄≥38岁5．关节骨性肿胀伴弹响6．关节骨性肿胀不伴弹响满足1+2+3+4条，或1+2+3＋5条或1+6条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间有膝痛2． X线片示骨赘形成3．关节液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、粘性、WBC＜2×106/L之两项4．不能查滑液者，年龄≥40岁5．晨僵≤30min6．有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎三、髋骨性关节炎分类标准（ACR1991年修订）临床标准1．一个月来大多数时间髋关节疼痛2．髋关节内旋≤15°3．髋关节内旋＞15°4．ESR≤45mm/h5．ESR未查，髋关节屈曲≤15°6．晨僵≤60分钟7.年龄＞50岁符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可诊断骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间髋痛2．血沉≤20mm/h3． X线片有骨赘形成4． X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎鉴别诊断（一）类风湿性关节炎多发生于年轻女性，常伴全身系统症状，一般不难与本病鉴别，错误诊断系由于Heberden“s结节和Bouchard”s结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。
