弥漫性特发性骨肥厚（DISH病）

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的影像学特征弥漫性特发性骨肥厚症（Diffues Idiopathic Skeletal Hyperostosis）简称DISH，是一种以脊柱及脊柱外韧带广泛骨化为主要特征的骨关节退变性疾病。

在临床上，弥漫性特发性骨肥厚症并不少见，但常因为缺乏对本病的认识而忽视了进一步全面检查，将其误诊为脊柱退变性疾病，并加以治疗者屡见不鲜，故笔者在此对该疾病做一总结。

实际上本病是全身性病变，只是以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病。

最初于20世纪40年代由Oppenheimer首先报道了l8例经x线检查有脊柱韧带钙化而无小关节或椎问盘病变的病例，并把它称为韧带骨化性脊椎炎。

随后几十年间随着病例的积累，对该症认识越来越深入，1971年Forestier[1]指出该症的主要特征是脊柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化，椎体前方皮质骨肥厚，椎间隙前方有云彩样阴影.将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症，也称为“Forestier病”，1975年，Resnick[2]全面总结了该病的X线表现，称其为弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)，这一命名较为全面地阐述了该症的特点，得到了国内外学者们的广泛认可，目前已为大多数人所接受。

1 DISH的临床特点DISH好发于60岁以上老年男性，DISH的发病率可随着年龄的增加及体重指数和血压的增加而呈上升趋势，并且多伴有频繁的背部疼痛[3]，但临床上也有部分患者疼痛不明显、或仅有轻度的疼痛不适，甚至有些患者是因吞咽困难、声音嘶哑等其他症状或是在出现椎体骨折后就诊时被发现；但当DISH合并后纵韧带骨化（OPLL）时，可因后纵韧带的骨化而引起的相应层面的脊髓功能障碍前来就诊[4-6]，临床上容易被误诊为强直性脊柱炎或脊柱退行性骨关节病。

2 DISH的影像学特点2.1脊柱DISH特点通常可将脊椎DISH分为两型[7]：Ⅰ型病变，是以椎前及椎旁韧带波浪状骨化为主要表现，由于此型的椎间盘较正常，不伴椎间盘前突，故前纵韧带的骨化通常具有连续性；Ⅱ型病变除有韧带骨化外，还合并椎间盘纤维环退变及椎间盘向前外侧突出，故在椎间隙水平的椎前骨化区内因椎间盘突入而形成切割状，使前纵韧带骨化影不连续。

临床医学266 2015年19期弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的特点及诊治戚力升曹波王清四川医科大学附属第一医院脊柱外科，四川泸州 646000摘要：弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）是一种原因不明的韧带骨化及骨质增生，是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病。

临床上，弥漫性特发性骨肥厚症并不少见，常因为缺乏对本病的认识忽视了进一步全面检查，而根据这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸腰椎退变性疾病，并加以诊断和治疗。

如何防止骨化的继续发展和监测术后复发，需要全面的了解DISH的特点。

关键词：弥漫性特发性骨肥厚症；骨质增生；DISH中图分类号：R681266文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0266-021 病因弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）于1971年由Forestier[1]首次提出，又称“Forestier病”。

1976年，Resnick正式定义为弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）[2]。

DISH好发人群为中老年人（年龄≥50岁），男性较为多见[3]。

本病的病因未明，研究发现该疾病发病机制复杂。

越来越多的资料显示与内分泌失调、血管障碍、代谢紊乱如肥胖症，高血脂，糖尿病，骨代谢异常，基因调控及遗传等多种因素存在相关性[4]。

临床上，部分DISH合并其他内科疾病，Mader[5]等认为代谢性疾病以及心脑血管病患者更容易患DISH[6]。

此外，还有少数几篇报道DISH有家族遗传倾向[7]。

2 诊断2.1 临床表现DISH主要临床表现为脊柱及外周关节活动度减低、吞咽困难、神经压迫症状等[8]。

DISH病变多见于脊柱，在脊椎中又以下胸椎（T7-T11）最好发，其次为颈椎、腰椎。

脊椎外的好发部位是骨盆。

在极少情况下，DISH在颈椎前缘形成的骨赘可挤压食管后壁引起吞咽困难，甚至可压迫气管影响呼吸，导致呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的影像学特征参考文献(14条)1.Forestier J;Lagiepr R;Certonciny A Ankylosing hyperostosi s of the spine 19712. Resnick D;Guerra J Jr;Robinson CA Diffuse idiopathic skel etal hyperostosis:Forestier' s disease with extraspinal manifestations 19753. Holton KF;Denard PJ;Yoo JU;Kado DM, Barrett-Connor E, Marshall LM Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis a nd itsrelation to back pain among older men 2011(02)4. Resnick D;Guerra J;Robinson CA Associaion of diffuse idio pathic skeletal hyperostosis(DISH)and calcification and ossification of the posterior logitudinal ligament 1978(05)5.Tsuyama N Ossification of posterior longitudinal ligament of the spine 19846.田小丽;蔡跃增;李景学弥漫性特发性骨质增生症与后纵韧带钙化并存的影像学表现 2003 (02)7. Resnick D;Shapiro RF;Wiesner KB Diffuse idiopathic skelet al hyperostosis(DISH) 1978(05)8. Verlaan JJ;Westerveld LA;van Keulen JW;Bleys RL, Dhert WJ, van Herwaarden JA, Moll FL, Oner FC Quantitative analysis o f theanterolateral ossification mass in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the thoracic spine 2011(09)9. Utsinger P D Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis 1985 (02)10.岳辉南;李果珍弥漫性特发性骨质增生病30例X线分析 1984 (04)11.武生平;李果珍;王福权弥漫性特发性骨质增生病130例分析 1992(09)12.Baraliakos X;Listing J;Buschmann J;von der Recke A,Brau n J A comparison of new bone formation in patients with ankylosing spondylitis and patients with diffuse idiopathic s keletal hyperostosis:a retrospective cohort study over six years 2012(04)13.Taniguchi T;Maejima H;Watarai A;Aki R,Katsuoka K A case of psoriasis vulgaris with diffuse idiopathic skeletalhyperostosis involved with ossifications of posterior and ant erior longitudinal ligament 201014. Unverdi S;Oztürk MA; Inal S;Selek H, G袪ker B, Haznedaroglu C, Turanl S Idiopathic hypoparathyroidism mimicking diffuseidiopathic skeletal hyperostosis 2009(07)。

弥漫性特发性骨肥厚应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介弥漫性特发性骨肥厚应该做哪些检查，常用的弥漫性特发性骨肥厚检查项目有哪些。

以及弥漫性特发性骨肥厚如何诊断鉴别，弥漫性特发性骨肥厚易混淆疾病等方面内容。

*弥漫性特发性骨肥厚常见检查：常见检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)*一、检查部分患者血糖水平改变，提示患者有糖尿病，其余实验室检查无特异性;偶见类风湿因子阳性，也与本病无直接关系。

1、胸椎X线表现胸椎为DISH典型受累区，异常钙化和骨化最常见于胸7～11，上胸椎少见，但也见于胸11～12连续钙化，骨化者。

多见椎体前侧方连续的钙化和骨化，钙化和骨化呈薄片状，连续越过椎间隙，范围较广泛;当广泛时在脊柱前侧方形成致密的盾牌状改变;晚期骨化多凹凸不平，特别是在椎间盘水平。

部分椎体上下缘骨赘形成，但椎间盘维持相对高度，骨赘多为刷爪形，并常与椎体前方骨沉积融合，往往在椎间盘保持完整的水平，骨赘形成最严重;韧带沉积骨与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带，虽然透亮带不出现在每一个椎体，但却为DISH特征性的X线改变。

此带经常突然终止于椎体的上缘和下缘，晚期这一透亮带可随骨化的进展而消失。

脊椎双侧骨化不对称，虽常见双侧受累，但胸椎右侧好发，左侧骨沉积与骨赘少见。

2、颈椎最常见于颈5和颈6椎体前，颈1和颈2少见，皮质肥厚最初沿椎体前表面发生，前缘特别是前下缘出现骨赘，向下延伸并越过椎间盘。

随着病情进展，可见连续数个椎体受累，但较胸椎少见。

骨化表现为平滑、盔甲状凹凸不平及不规则状，最厚可达11～12mm。

椎间盘水平、椎体骨内常有椎间盘膨出形成的低密度缺损，但沉积骨与椎体之间的透亮带少见。

3、腰椎椎体前骨肥厚为最初表现，病情进展，椎体边缘出现云雾状密度增高影和尖角状骨赘，特别是在椎体前上方。

骨赘延伸越过椎间盘，椎间盘前方骨内可见低密度影。

偶可见新骨与椎体间透亮带，但连续数个椎体的骨沉积罕见，而以椎体上下缘角状骨赘多见。

颈椎弥漫性特发性骨肥厚症颈椎弥漫性特发性骨肥厚症中国脊柱脊髓杂志2014-11-28发表评论分享作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院脊柱外科田建平弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）是一种以脊柱前外侧韧带钙化为特征、可累及全身的骨骼疾病，最早在1950年由Forestier和Rotes-Querol描述。

多发生于中老年人群，男性多见，我国尚无相关流行病学研究，国外研究资料提示在年龄超过50岁的人群中，男性发病率为25%，女性为15%。

颈椎DISH最常见于C4～C6，高位颈椎DISH较少见,我们遇到1例，报道如下。

临床资料患者男性，70岁，因“颈肩部疼痛及活动受限20余年，吞咽困难5年，加重半年”于2014年4月23日入院，患者20余年前无明显诱因下出现双侧颈肩部疼痛，颈部活动度（前屈及后伸）进行性减小，无双上肢麻木、活动障碍，轻度行走不稳，近5年来患者出现吞咽困难，近半年症状加剧，进食流质无障碍，无呛咳，无咽喉部疼痛。

近年来，睡觉时鼾声逐渐加剧。

有高血压病史10余年。

查体：脊柱未见明显畸形，无压痛，四肢感觉、肌力及肌张力正常，腱反射正常，Hoffmann征（-），巴氏征（-）。

胸廓活动受限，4字试验及骨盆挤压试验（-）。

颈部前屈后伸活动度约为10°。

实验室检查：C反应蛋白（CRP）：3.17mg/L，血沉2mm/h，类风湿因子（RF）：9.9IU/ml，人白细胞抗原-B27（HLA-B27）（-）。

颈椎侧位片及颈椎CT提示颈椎椎体前缘（C2～C7）广泛流注样钙化（图1、2），颈椎动力位片示颈椎活动受限，C2/3椎间不稳（图3、4），食道钡餐造影提示C2/3及C6/7相应水平食道狭窄（图5），骨盆正位片未见明显骶髂关节破坏。

诊断为颈椎DISH。

治疗：清醒插管，全麻下行前路C2～C3、C6～T1椎体前缘骨赘切除+C2/3、C6/7椎间盘摘除+椎间植骨融合术（图6），术后第1周留置胃管，鼻饲流质，术后2～3周行流质饮食，后逐渐过渡为半流质饮食。

弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的骨骼疾病，表现为脊柱前纵韧带骨化，也可累及其它的中轴或外周关节韧带及附着点，这种骨化会形成特征性的“烛泪样骨赘”。

本病目前国内流行病学资料匮乏。

国外资料显示40岁以上的人群中,男性发病率为3.8%,而女性为2.6%；65岁以上人群中的发生率约为10.0%。

临床上DISH并不少见，常因为缺乏对本病的认识忽视了进一步全面检查，而将这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸、腰椎退变性疾病，并加以诊断和治疗。

本病实质是全身病变，而又以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病。

一、DISH名称的演变DISH曾有过许多名称。

1971年,Forestier指出该症的主要特征是脊柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化,椎体前方皮质骨肥大,椎间隙前方有云彩样阴影,将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症(senile ankylosing hyperostosis of the spine),也称为“Forestier病”。

1976年,Resnick等将其命名为弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。

这一命名较为全面地阐述了该症的特点,得到学者们的公认。

二、病因和病理改变DISH男性常见，也更严重。

本病病因不明，可能和代谢及心血管疾病（包括糖尿病、高胰岛素血症、肥胖、高尿酸血症、血脂异常、高血压、冠心病及卒中）相关。

DISH患者血尿酸、碱性磷酸酶、生长激素、胰岛素样生长因子1的水平较高。

代谢紊乱可能在本病的发病中起作用。

该病主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化、纤维环的退行性变伴血管增生、慢性炎症细胞浸润及椎体前面的骨膜新骨形成。

DISH椎体后缘骨化可引起神经系统并发症，其骨化程度与临床症状及脊髓受压程度成正比。

弥漫性特发性骨肥厚误诊1例探讨弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hypertrophy，DISH）的诊断以及与强直性脊柱炎（AS）的鉴别诊断，对二者要有充分的认识，做出正确的诊断，避免误诊误治。

标签：弥漫性特发性骨肥厚；误诊DISH是骨关节炎的一种临床亚型，临床上较少见，本文现将我科收治的1例误诊病例资料分析如下。

1 病例资料患者男，退休干部，69岁，因颈部、腰背部疼痛7个月于2011年10月16日收入院。

患者于2011年3月无明显诱因渐出现颈部、腰背部疼痛，为持续性钝痛，尤以活动和改变体位时明显，无晨僵，无其他关节、臀区及足跟疼痛，上述症状渐加重；曾在外院诊断为强直性脊柱炎，给予甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶口服，效果差，为进一步诊治收住院。

既往体健，家族史无特殊。

入院查体：老年男性，发育正常，营养良好，神志清，查体合作。

心、肺、腹无异常体征。

脊柱无畸形、活动正常、各棘突无压痛，胸廓活动度正常，枕墻距0 cm、指地距3 cm，骨盆挤压实验阴性，双4字实验阴性。

化验室检查：血常规、尿常规及大便常规未见异常；肝肾功正常；红细胞沉降率12 mm/第1小时，C反应蛋白2.1 mg/L，类风湿因子＜20 IU/mL，免疫球蛋白G 14.5 g/L，免疫球蛋白A 5.0 g/L，免疫球蛋白M 1.3 g/L；HLA-B27阴性；抗环状瓜氨酸多肽抗体、抗核抗体及抗可提取性核抗原抗体均为阴性。

X线片示：椎体前侧骨质增生明显，T6～11前纵韧带钙化；双膝关节骨质增生；双足跟骨骨质增生。

骶髂关节CT：关节面有硬化，关节间隙未见明显狭窄，提示退行性变。

胸腹部CT：未见明显异常。

入院后诊断为：弥漫性特发性骨肥厚。

入院后给予非甾体类药物积极抗炎镇痛、针灸理疗及适当功能训练，患者症状明显改善。

2 讨论本病例误诊的原因主要是对DISH的认识不足。

DISH是一种以脊柱、尤以下胸椎前缘及右侧韧带连续性骨化为特点的一组独立性疾病，以中老年人多见，随年龄增加发病率增加。